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Meta分析中的异质性检验
一、M eta分析原理
假定各个不同研究都是来自同一个总体,要求不同研究间的统计量应该接近总体参数真实值,所以各个不同文献研究结果是比较接近,就要符合同质性,这时候将所有文献的效应值合并可以采用固定效应模型的有些算法,如倒方差法,
man tel hae nszel 法, peto 法等。

二、异质性的概念
2.1广义:描述参与者、干预措施和一系列研究间测量结果的差异和多样性,或那些研究间的内在真实性的变异。

2.2狭义:专指统计学异质性,用来描述一系列研究中效应量的变异程度,也表明除可预见的偶然机会之外的研究间存在的差异性。

三、异质性的分类
3.1临床异质性:包含试验对象的差异,如纳入及排除标准的不同;试验条件的差异,如干预剂量、剂型、方法不同;定义指标的差异,如试验定义的暴露、结局、测量工具不同,等等。

3.2方法学异质性:包含研究设计的差异,如前瞻性、回顾性、随机化对照试验;偏倚风险,如盲法;结局完整性,如随访时间长短不同。

3.3统计学异质性:是指不同试验间被估计的效应指标的变异,它是研究间临床和方法学上多样性的直接结果。

统计学计算一致性以数据为基础,其原理是各研究间可信区间的重合程度
越,则各研究间存在统计学同质性的可能性越大,相反,可信区间的重合程度越
小,各研究间存在统计学异质性的可能性越大。

临床异质性、方法学异质性和统计学异质性三种是相互独立又相互关联的,
临床或方法学上的异质,不一定在统计学上就有异质性的表现,反之亦然。

但寻找临床和方法学上的异质性可以提示统计学异质性的来源。

四、异质性检验方法
4.1概念:又叫统计量的齐性检验(一致性检验),目的是检查各个独立研究的结果是否具有可合并性。

4.2常见方法:
4.2.1 Q检验
(1)计算公式及解释
注:Wi :第i个研究的权重,Yi :第i个研究的效应量,M :所有研究的平均效应量。

Q为效应量的标准化平方和,因此服从自由度为(k-1 )的x 2分布。

Q值越大,则p 值越小(无效假设为纳入研究的效应量均相同),则异质性越大。

(2)Q检验的缺陷:
①对研究个数敏感:当研究个数越少时,检验效能越低,其越容易出现假阴性; 反之,当研究个数越多时,检验效能越高,越容易出现假阳性。

②只能检验是否存在异质性及异质性的大小,而不能检验异质性的分布。

422 I 2检验
(1)计算公式及解释
厂二(上尹)x 100%
I2反映异质性部分在效应量总的变异种所占的比重。

I2的取值范围:0-100%;取值越大,异质性越大;根据I2可将异质性分为四个程度:0:(当I2为负值时,我们将其设为0)表明没有异质性;0-40%:轻度异质性;40%-60%中度异质性;50%-90%较大的异质性;75%-100%很大的异质性。

2。

3 H检验
(1)计算公式及解释
通过对统计量Q进行自由度(研究个数)的校正,结果方差分布的参数估计可得:
H值为1表示各研究间无异质性;
HV 1。

2则认为研究同质;
H> 1。

5则提示研究间存在异质性;
H为1。

2-1。

5之间,当H值95%S信区间包含1,在a =0。

05的检验水准下无法确定是否存在异质性,若不包含1,则可认为存在异质性。

此外,除了常见的统计量法外,还有森林图法、星状图(radial plot )、贝拉图(L' abbe plot )、加布尔雷斯图等异质性检验方法。

总之,应用Q及I2统
计量,既可检测是否存在异质性,也可检测异质性的程度,但是,应用适当应用图示法,可以帮助找到引起异质性的异常点(某个或某几个研究)。

五、异质性处理方案
一般来说判断异质性大小的方法是根据I2及P值来确定。

即根据I2值及P 值来决定模型的使用,大部分认为I2 V 50%且P> 0.1时,存在异质性,使用随机效应模型;当I2 > 50%£ P V 0.1时,用固定效应模型。

有了异质性,通过敏感性分析,或者亚亚组分析,去探求异质性的来源。

meta分析中,异质性是天然存在的。

如果异质性较小,选择固定效应模型更可靠;如果异质性较大,则建议选择随机效应模型。

但仍然需要通过敏感性分析,寻找到异质性根据,以消除其影响。

但是,在异质性较大时,随机效应模型主要是校正合并效应值的算法,使得结果更加接近无偏估计,即结果更为准确,但其得出的结论偏向于保守,置信区间较大,更难以发现差异,如果各个试验的结果差异很大的时候,是否需要把各个试验合并需要慎重考虑,作出结论的时候就要更加小心。

六、异质性来源探索
在做完异质性检验后,我们需要进一步对异质性的来源进行探索。

异质性可能来源于人群、试验方法、种族等等因素,可通过敏感性分析、亚组分析和meta 回归等方法来查找异质性来源。

比如,异质性的来源可以来源于研究的各阶段:研究人群-研究设计-数据分析-结果报道。

按照不同人群(如男女,欧亚非,白人黑人等)、不同设计类型(如队列研究,RCT病例-对照)、不同的统计模型
(cox,poisson 等)、不同结果(肺癌的新发病、现患病例、死亡)来做亚组分析即分层分析。

目前,国内外对meta分析存在异质性,尤其是异质性检验P值很小的时候,学术届有着不同的争论,很多人认为这个时候做meta分析是没有意义,相当于
合并了一些来自不同总体的统计结果。

也有人认为,这些异质性的存在可能是由于文献发表的时间,研究的分组,研究对象的特征等因素引起,只要采用亚组分析或meta回归分析可以将异质性进行控制或解释,还是可以进行meta分析,至少运用随机效应模型可以相对无偏的估计总体。

总之,异质性检验P值较小时候,最好能对异质性来源进行分析和说明。

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