村卫生室规范药房申报材料

医疗机构“规范药房”创建验收

申

请

材

料

申请单位：

二〇一七年月

申请材料目录

1、《安徽省医疗机构“规范药房（库）”创建验收申请表》一式三份

2、《医疗机构执业许可证》复印件

3、医疗机构“规范药房（库）”创建工作自查报告

4、药学相关技术人员身份证、学历、职称证明或资格证书复印件

5、药房（库）设施设备情况表

6、医疗机构药事质量管理制度目录

7、提供材料真实有效的自我保证声明

安徽省医疗机构“规范药房（库）”创建验收申请表

药房（库）人员一览表

注：附药学相关技术人员身份证、学历、职称证明或资格证书复印件

药品质量管理制度目录

1、药品采购、验收、储存、养护、调配管理制度；

2、首次供货企业和首次采购品种审核管理制度；

3、处方管理制度和处方调配操作规程；

4、药品拆零使用管理制度；

5、药品有效期管理制度；

6、特殊药品管理制度；

7、药品质量事故的处理和报告制度；

8、不合格药品管理制度；

9、药品不良反应报告和监测制度；

10、人员健康管理制度；

11、相关票据、记录、台帐、档案管理制度；

12、药品质量信息收集制度。

岗位人员职责目录

1、药房（库）负责人岗位职责

2、药品采购人员岗位职责

3、药品验收人员岗位职责

4、药品储存养护人员岗位职责

5、处方审核人员岗位职责

6、处方调配人员岗位职责

申报材料真实有效性保证声明

枞阳县申报创建“规范药房”

申报材料真实有效，如有虚假、伪造、隐瞒真实的行为，愿意承担法律责任。

签名：

年月日

附件2：

安徽省医疗机构“规范药房（库）”创建验收表