真假动脉瘤 - 360文档中心

假性动脉瘤

髂动脉瘤：
介入治疗
介入放射学的发展为假性动脉瘤的治疗提供了新的方法。首先 , 血管造影是假性动脉瘤定位 ( 起源动脉)和定性诊断的可靠手段;其次经导管动脉栓塞、超声引导瘤腔内凝血酶原注射、动脉内覆膜支架术都是近年来报道用于治疗假性动脉瘤介入新疗法。这些疗法都具有微创的特点且疗效肯定 , 已部分代替了传统的外科手术。
假性动脉瘤
2016.08.17 孙宇冰
临床病史：
（2015.10.21）患者于入院2天前腹部外伤后开始出现左上腹绞
痛，无放散痛，渐进性加重，无缓解，无恶心呕吐，无呕血便
血，无发热寒战。为求进一步系统诊疗急来我院就诊，急诊以 “腹痛待查”为诊断收入我科。患者病来，精神状况可，无明显乏力，食欲可，二便如常，近期体重无明显变化。
患者22Y，因意外前臂见玻璃碎片刺入，随后患者经手术取出。术后患者出现假性动脉瘤
临床表现
假性动脉瘤临床表现一般无特异性, 肿块较大时, 可触及搏动, 并可
闻及血管杂音, 局部可有疼痛及发胀感, 其诊断主要依靠影像学检查。
当患者有外伤或动脉穿刺史, 并局部出现肿大隆起, 触诊有搏动, 听诊有杂音时, 高度怀疑假性动脉瘤, 腹部外伤后, 当患者有腹痛, 腹部听诊有血管杂音, 也应进行影像学检查。
动脉期：
CTA：
假性动脉瘤 (pseudoaneurysm，PSA)
假性动脉瘤 (pseudoaneurysm，PSA)指动脉管壁被撕裂或
穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血
肿，多由于创伤所致。
假性动脉瘤的病理
病理上，假性动脉瘤的腔内为凝血块、血栓及血液，其囊壁无正常动脉壁的内膜、中层及外膜三层结构, 而完全由纤维结缔组织构成。囊壁的这一特征是与真性动脉瘤 ( Aneurysm)的根本区别所在。血液经动脉破口进入周围组织间隙形成血肿可与损伤动脉经破口相通，

股动脉假性动脉瘤

股动脉假性动脉瘤假性动脉瘤有什么临床症状？假性动脉瘤最常见的临床表现为穿刺部位的搏动性肿块，可伴有收缩期杂音，可通过血管超声检查证实。

假性动脉瘤典型的超声表现为搏动性无回声囊，囊内显示涡流信号，超声检查也可以显示周围组织，确定动脉位置后，瘤颈可通过与囊腔的交通而发现（如下图）。

大多数假性动脉瘤都出现在手术拔鞘后的最初3日内（切开皮肤即可看到血肿）（进一步游离，可看到明显血肿）（清除血肿后修复动脉破口，可以看到穿刺点是在股浅动脉）定义：股动脉假性动脉瘤，是指行经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔），收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。

概述股动脉假性动脉瘤的发生涉及介入操作的各个环节、术前术后用药及患者自身血管解剖与功能状况。

一般发生在术后24~48 h，患者自觉穿刺部位疼痛，穿刺部位出现进行性增大的肿块、搏动感、震颤以及血管杂音。

可出现血管破裂、压迫周围神经、血栓栓塞、皮下组织坏死等不良后果。

假性动脉瘤(pseudoaneurysm，PSA)指动脉管壁被撕裂或穿破，血液自破口流出而被邻近的组织包裹而形成。

多由创伤性、医源性（最多见，如股动脉经皮穿刺，造成假性动脉瘤）、动脉粥样硬化、也见于血管内膜炎及周围炎，可发生任何部位。

临床表现局部膨胀性包块，有波动感，患者局部疼痛或撕裂痛。

病因1.术后制动不佳。

某些高龄或有腰部疾患的患者难以忍受术后长时间下肢制动而过早屈腿，导致压迫止血时形成的血栓脱落或加压包扎处纱布移位，动脉穿刺处再次出血。

2.腹压增加。

频繁而剧烈的咳嗽、用力排便等增加腹压的动作均可导致动脉穿刺处再次出血。

3.性别与年龄。

女性由于股内收肌群不如男性发达，高龄患者肌肉相对萎缩，推测同样条件下假性动脉瘤的发生率女性可能高于男性。

高龄患者可能高于青壮年。

4.压迫止血不佳。

拔除动脉鞘管后止血时间过短或过于频繁松手观察止血效果，或者绷带加压包扎过松，位置不正确，导致股动脉假性动脉瘤。

假性动脉瘤

假性动脉瘤假性动脉瘤，即假性动脉瘤，是一种较为严重的动脉病变，常常给人身体健康带来一定的威胁。

在本文中，我将详细介绍假性动脉瘤的定义、病因、症状、诊断、治疗和预防等相关内容，以便更好地帮助大家认识和了解这一疾病。

假性动脉瘤是指血管壁一侧的层腔破裂，血液进入另一层腔形成的假性动脉瘤，与真性动脉瘤相比，假性动脉瘤属于急性血管壁破裂的一种，多见于主动脉、肾动脉、颈总动脉等处，由于病变部位的特殊性，使得患者往往面临着较高的死亡风险。

那么，假性动脉瘤的发病原因是什么呢？一般来说，主要有以下几个方面的原因。

首先，动脉的退行性病变是导致假性动脉瘤形成的主要原因之一。

退行性病变使得血管的壁变得脆弱，容易受到外力影响而破裂。

其次，外伤是引发假性动脉瘤的另一个重要原因。

例如一些交通事故、工业事故等外伤对于血管的破坏性极大，往往会导致动脉瘤的形成。

此外，某些炎性疾病也可能是导致假性动脉瘤形成的原因，如炎症性动脉炎、结缔组织疾病等。

关于假性动脉瘤的症状，一般来说，早期患者可能没有明显的症状，或者仅表现为轻微不适。

随着病情的加重，患者可能会出现胸痛、背痛、呼吸困难、心悸、出汗等症状。

一些严重的病例甚至会出现晕厥、休克等危及生命的症状。

对于假性动脉瘤的诊断，一般可以通过一系列的临床检查来确定。

常用的检查方法包括超声心动图、CT、MRI等。

这些检查可以准确地观察到动脉瘤的位置、大小、形态等情况，从而为医生提供有力的诊断依据。

一旦确诊为假性动脉瘤，患者需要及时进行治疗。

根据病变的部位、大小和病情的严重程度，医生可能会采用不同的治疗方法。

常见的治疗方法包括药物治疗、内科治疗和手术治疗等。

药物治疗可以缓解症状和改善血液循环，而内科治疗则可以通过介入手术等方法来修复血管病变。

对于严重的假性动脉瘤，手术治疗往往是最佳选择。

手术可以通过植入支架、修复破裂部位等方式来恢复血管功能，从而达到治愈的效果。

除了治疗，预防假性动脉瘤的发生也是非常重要的。

什么是假性动脉瘤

什么是假性动脉瘤
假性动脉瘤是指动脉壁全层结构破坏或损坏,只残留主动脉内中膜外膜和血液溢出血管腔,由周围的组织包裹,动脉壁没有完整的动脉壁的三层结构,周围组织或仅存的主动脉动脉外膜。

1.临床表现
多数患者早期无特异性症状，临床症状与发病原因有密切关系，可能因其他疾病就诊进行体格检查或影像学检查时偶然发现本病。

随着假性动脉瘤增大，渐出现疼痛、压迫周围脏器的症状和体征。

2.疼痛
性质多为钝痛，有时为持续性痛，也可随呼吸或体力活动而加剧。

疼痛部位可随动脉瘤位置不同而不同。

升主动脉或主动脉弓部动脉瘤可出现胸骨后或颈部疼痛。

降主动脉动脉瘤可出现肩胛间区疼痛或左胸部疼痛。

胸腹主动脉和腹主动脉的假性动脉瘤可出现背痛、腹痛。

3.压迫症状
主动脉弓部假性动脉瘤可压迫气管、支气管而出现刺激性咳嗽、呼吸困难等症状，严重时可引起肺不张、支气管扩张、支气管和肺部感染等。

压迫上腔静脉可出现上腔静脉阻塞综合征的症状：进行性头、面、上肢水肿，重者可波及颈部及胸背，皮肤呈紫红色，胸壁静脉曲张。

弓部和峡部的动脉瘤可压迫喉返神经出现声音嘶哑、饮水反呛，压迫颈交感神经节可出现单侧瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷和颜面无汗等Horner综合征的表现。

降主动脉动脉瘤可压迫食管出现咽下困难，晚期可破入食管、气管或支气管出现大量呕血、喀血，造成失血性休克或窒息而死亡。

腹主动脉瘤可破入十二指肠出现上消化道大量出血而导致患者死亡。

假性动脉瘤

假性动脉瘤假性动脉瘤，又被称为假性动脉瘤隐匿性出血，是一种血管疾病，是动脉壁的一部分发生破裂或裂口后，血液进入壁外组织形成的局部血肿。

这种疾病并不常见，但危害性却相当严重，容易引发严重的并发症，甚至危及生命。

假性动脉瘤的发病机制相对复杂。

通常而言，血管壁的损伤是主要的诱因之一。

这种损伤可能是由于动脉壁的炎症、创伤或外伤引起的。

动脉壁的减弱会导致血液逐渐渗入到壁外组织中，形成血肿。

与真性动脉瘤不同，假性动脉瘤的此处血肿并没有形成瘤体结构，而只是一团血液在组织间的聚集。

由于壁外组织容量的限制，假性动脉瘤可能会破裂，引发严重的出血。

一旦假性动脉瘤破裂，就会引发大出血，甚至危及生命。

此外，由于瘤体处于动脉周围组织之间，容易对周围组织产生压迫。

这一过程可能导致血流受阻，进一步引发组织缺氧，导致组织坏死及其他并发症的发生。

假性动脉瘤的临床表现多样，主要依赖于瘤体位置以及破裂程度。

部分患者可能出现胸痛、背痛以及心慌等症状，这是瘤体压迫周围组织所导致的。

而当假性动脉瘤破裂时，则会出现剧烈的出血症状，且可能伴有休克、大面积瘀斑或血肿形成等严重后果。

此外，在一些特殊位置的假性动脉瘤破裂时，还可能导致胸腔积血、腹腔积血甚至是气胸的发生。

诊断假性动脉瘤主要依赖于临床表现以及影像学检查。

临床医生通常会通过详细询问病史和体征观察来初步判断可能存在的动脉瘤，然后再结合影像学检查来确认诊断。

在影像学检查方面，CT、MRI以及超声等技术是常用的方法。

这些检查可以直观地显示出瘤体的位置、大小以及是否破裂，并帮助医生制定后续的治疗方案。

对于假性动脉瘤的治疗，目前主要依赖于手术干预。

一旦诊断出存在假性动脉瘤，手术治疗通常是必选的方法。

手术的主要目的是尽快恢复动脉的完整性，防止进一步出血的发生。

根据具体的病情而定，手术治疗可以分为开放手术和介入手术两种方式。

开放手术是指通过传统的手术方式来处理瘤体，而介入手术则是通过导管技术来处理瘤体。

主动脉瘤概述

病因
2、特发性主动脉中层退性性变
30-35%的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶原呈进行性退变，并出现黏液样物质，称为中层囊性坏死。中层退变的另一种类型是平滑肌细胞的丢失，这种类型的病变多见于高龄患者的夹层主动脉壁中
病因
3、遗传性疾病
在AD患者中常见三种遗传性疾病：马凡综合征、Ehlers-Danlos综合症、Tuner综合征，这些遗传性疾病均为常染色体遗传病，有家族性，患者常在年轻时发病。
肖志斌
动脉瘤分型
1.真性动脉瘤 2.假性动脉瘤
3.夹层血肿
按部位分类
1、根部动脉瘤 2、升主动脉瘤 3、主动脉弓部瘤 4、降主动脉瘤 5、胸腹主动脉瘤
按病因分类
先天性动脉瘤动脉硬化性动脉瘤感染性动脉瘤外伤性动脉瘤遗传性疾病其他
真性动脉瘤分型
(1).囊状动脉瘤:一侧膨凸, 有瘤体及瘤颈 (2).梭形动脉瘤:周壁膨凸, 有入口和出口 (3).梭-囊状动脉瘤(混合型动脉瘤):
胸主动脉瘤血管造影征象
方法：胸主动脉造影为宜，多用动脉DSA 法。造影可清楚显示动脉瘤的形态、部位大小及范围，特别是可以清楚显示主动脉分支情况以及有无主动脉瓣关闭不全。
胸主动脉瘤血管造影征象
造影主要征象：与主动脉显影同时，瘤囊内有对比剂充盈，或某段主动脉成梭形扩张；对比剂外溢主动脉或充入临近组织结构，为动脉瘤外穿指征；主动脉病变部位管腔直径大出临近正常部位30%即可诊断动脉瘤。
2特发性主动脉中层退性性变3035的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶2特发性主动脉中层退性性变3035的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶原呈进行性退变并出现黏液样物质称为原呈进行性退变并出现黏液样物质称为病因原呈进行性退变并出现黏液样物质称为原呈进行性退变并出现黏液样物质称为中层囊性坏死

动脉瘤形态分类

动脉瘤形态分类
动脉瘤形态分类常基于其外观特征和形态结构进行分类，以下是常见的动脉瘤形态分类：
1. 真性动脉瘤：动脉的内膜、中膜和外膜的各层均有增生和变性，形成瘤壁，与正常动脉区别明显，常见于主动脉和大血管。

2. 伪性动脉瘤：是由于动脉壁局部损伤造成的血管瘘或破裂，血液溢出形成的瘤体，通常缺乏瘤壁。

3. 弥漫性动脉瘤：病变范围广，整个动脉增粗、变性，并形成瘤袋状的扩张区，常见于小血管。

4. 分支型动脉瘤：发生在血管的分支处，形状独特，呈Y形或T 形分叉。

5. 柄状动脉瘤：顶端有与主动脉或分支动脉连通的“柄”，通常是由于血管壁的缺陷导致的，并且需要手术治疗。

6. 神经纤维瘤样动脉瘤：内膜下的平滑肌细胞增生，导致整个动脉的增生，局限性扩张并成球形或梭形，常见于脑动脉。

7. 溶解性动脉瘤：动脉壁发生炎症、坏死等变化，导致动脉瘤形成，但通常无瘤壁，危险性较大。

动脉瘤

动脉瘤可分为：真性、假性和夹层动脉瘤，多为动脉硬化或创伤所致，梅毒性少见。

可发生在颈动脉、锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉、髂动脉、股动脉和腘动脉等部位，以股动脉和腘动脉为好发部位。

血管局部扩张,特别是主动脉或周围动脉.动脉瘤一般认为是血管壁局部薄弱引起.特异的原因包括动脉粥样硬化,中层囊状坏死,梅毒或真菌感染,主动脉炎和创伤.可能有家族倾向,特别是某些主动脉动脉瘤.血管局部扩张,特别是主动脉或周围动脉.主动脉动脉瘤主动脉动脉瘤可在主动脉全长中任何部位发生,但3/4位于腹主动脉,包括从胸降主动脉延伸到上腹部(胸腹动脉瘤),占主动脉动脉瘤的1/4.主动脉动脉瘤可为梭状,少数为囊状.梭状动脉瘤为主动脉整个周径增宽,而囊状动脉瘤代表主动脉壁局部向外呈袋状扩张.主动脉动脉瘤壁的内面常覆有层状血栓.病因学动脉粥样硬化为主动脉动脉瘤最常见的病因,它可使主动脉壁变弱,使其扩张.高血压和吸烟与主动脉壁退行性变有关.创伤,动脉炎和真菌性动脉瘤为少见的原因.真菌性动脉瘤发生于主动脉或动脉壁局部细菌或真菌感染的部位,这通常为败血症转移性感染所引起,最常见的病因为感染性心内膜炎.感染亦可传播到局部的血管壁,原先存在的主动脉或动脉的动脉瘤可被感染,通常由血行播散.虽然任何细菌或真菌病原体均可感染动脉瘤,但沙门菌属对血管组织似有特殊的易感性.腹主动脉瘤腹主动脉瘤(AAA)中90%起于肾动脉以下,常向远端延伸到一侧或双侧髂动脉.症状,体征和诊断AAA可引起疼痛,典型的表现为深部内脏的钻痛感,主要位于腰骶部.疼痛通常稳定.病人因感到腹部异常搏动而就诊.但动脉瘤可变得很大,甚至破裂,而无先兆症状.仔细触诊在腹部中线两侧腹主动脉搏动异常增宽.但即使大的动脉瘤物理检查时也可能难以检出,特别是肥胖病人.迅速增大即将破裂的动脉瘤时常有压痛.在动脉瘤上可听到杂音.切面超声显像为费用-效益最好的无创性诊断技术.它可显示动脉瘤的范围和大小.腹部CT,特别从静脉注射造影剂后或MRI亦能确定动脉瘤的大小和解剖,但费用较贵.通常很少需要做MRI.腹部X线平片,特别是侧位片,可显示动脉瘤壁的钙化灶.腹主动脉造影提示动脉瘤的范围并可看到从腹主动脉分出的主要血管轮廓.如疑及动脉瘤延伸到肾动脉以上(约10%病例),有指征做主动脉造影.但主动脉造影只能看清主动脉腔,如动脉瘤壁有血栓附着,则其真实大小有可能被低估.因为许多AAA病人有全身性动脉粥样硬化,在手术前心血管状态应予估计.用201钍心肌闪烁显影,运动后或静注双嘧达莫(dipyridamole)特别有助于对高危心脏病人的筛选,这些病人在作AAA手术前可能需要重视其冠状动脉的问题.预后和治疗AAA破裂通常先有下腹部和背部剧痛,以及动脉瘤压痛.基于出血的严重程度迅速出现低血容量性休克和死亡,AAA破裂和即将破裂为外科急诊.手术死亡率50%；术后出现肾功能衰竭提示预后恶劣.AAA的自然史与动脉瘤的大小密切相关.如动脉瘤宽度＜5cm破裂少见,但＞6cm破裂常见.故除非有禁忌证,所有＞6cm的动脉瘤通常应做选择性手术.如病人手术风险小,在动脉瘤5~6cm时一般也建议选择性修复.死亡率约2%~5%.手术修复包括切除动脉瘤,以合成的管道置换；如动脉瘤累及髂动脉则移植物应接到一侧或双侧髂动脉.动脉瘤延伸到肾动脉以上,需将肾动脉植入合成的主动脉上或两者之间作旁路手术.治疗真菌性动脉瘤包括强有力的抗生素治疗直接针对特异的病原体,随后切除动脉瘤.早期诊断和治疗对预后有良好的作用.胸主动脉动脉瘤先天性结缔组织异常(即Ehlers-Danlos综合征,马方综合征---参见第270节结缔组织的遗传性疾病)典型地发生中层囊状坏死,后者影响主动脉近端,且可导致典型的梭状动脉瘤.胸主动脉瘤常见的形式是使近端主动脉和主动脉根部增宽,导致主动脉关闭不全(主动脉环扩张).主动脉环扩张的病人约50%有马方综合征或该病的变异；其余为特发性.Ⅲ期梅毒为动脉瘤的不常见原因(参见第164节梅毒).梅毒造成的动脉瘤典型地表现在主动脉根部和升主动脉.创伤性动脉瘤多数随钝器胸部创伤之后,其典型位置在升主动脉,该处主动脉固定于胸廓后方.但这些是假的动脉瘤,即它们是因撕裂的主动脉壁所漏出的血引起的血肿.常在严重的钝器胸部损伤后X线胸片上出现.症状和体征症状与增大的主动脉对邻近组织的压力或侵蚀有关.如疼痛,特别是背部,动脉瘤接触脊柱或胸廓；咳嗽,哮喘或因气管或支气管压迫或受侵蚀而咯血；因食道受压迫而吞咽困难,左喉返神经受压迫而声音嘶哑.Horner综合征,气管牵拉,异位以及异常的胸壁搏动亦可为胸主动脉瘤的体征.但胸主动脉可能很大而保持无症状,与AAA相同.主动脉根部的梅毒性动脉瘤的常见结果为主动脉关闭不全和冠状动脉口的炎症性狭窄,动脉瘤壁钙化常很严重.诊断胸主动脉瘤通常可在X线胸片上见到.CT和MRI特别有助于证实其范围和大小.经胸超声检查对升主动脉瘤能精确测量其大小,但对降主动脉不能,经食道超声检查对两者均能精确测量.在胸主动脉瘤准备切除前大多有指征做主动脉对比造影或磁共振主动脉造影.对梅毒性动脉瘤,血清试验,特别是荧光密螺旋体抗体吸附试验和苍白密螺旋体(梅毒螺旋体)(treponema pallidum)免疫试验,多呈阳性.预后和治疗胸主动脉选择性修复的死亡率为10%~15%,在复杂的动脉瘤如累及主动脉弓或胸腹主动脉者其危险性明显增加.胸主动脉瘤如≥6cm,一般应切除.但马方综合征病人的动脉瘤易于破裂,故动脉瘤5~6cm时就建议选择性手术.手术修复包括切除动脉瘤和以合成的管道置换.Bentall修复术包括切除扩张的升主动脉直至主动脉环,沿主动脉壁切除冠状动脉,然后将带有主动脉瓣的合成材料,远端与切断的主动脉缝合,近端与主动脉瓣环缝合.再将冠状动脉缝在移植物上.有些外科医生用同种近端主动脉和主动脉瓣代替合成材料.梅毒性动脉瘤病人应手术修复动脉瘤和主动脉瓣关闭不全,并给予苯青霉素每周240万u,共3周,如病人对青霉素过敏,最有效的药物为四环素或红霉素500mg,每日4次共用30天.创伤性动脉瘤易于破裂,应予手术修复.【诊断】1.常有动脉硬化、高血压或创伤史。

当骨科医生遇到假性动脉瘤，只能这么治！

当骨科医生遇到假性动脉瘤，只能这么治！本文主要介绍四肢假性动脉瘤的开放性外科手术治疗方法，希望通过本文的学习，让我们对假性动脉瘤有个充分的认识，避免医源性假性动脉瘤的发生，尤其是骨科手术过程中操作不当引起的假性动脉瘤，我们应当引起重视。

基本概述图1 假性动脉瘤的来源动脉称为载瘤动脉,最靠近载瘤动脉的假腔为近端腔,最远离载瘤动脉的假腔为远端腔;载瘤动脉与瘤腔之间的通道为瘤颈部。

病因：(1)先天性；(2)与其他疾病相关(如Ehlers-Danlos综合征，真菌性动脉瘤，川崎病，骨软骨瘤，结节性多动脉炎，Menkes病，Behçet病等)；(3)创伤性：包括锐性创伤和钝性创伤，各种锐性血管损伤，如刀刺伤、枪弹伤、锐器刺伤、爆炸伤、骨折断端刺伤等；(4)医源性原因(如手术操作误伤动脉，血管造影，血液透析，动脉穿刺，介入穿刺伤)；医源性损伤是肢体PSA的主要病因之一，占所有PSA的47.4％-52.9％；(5)吸毒人员药物滥用。

发生机制：假性动脉瘤多是由创伤等因素造成动脉壁全层或部分破裂，由于血管周围有较厚的软组织，在血管破口周围形成血肿，由于动脉血液不断冲击机化血肿使动脉破口与血肿相通，有持续性动脉血流经破口流进-流出，剪力不断削弱机化血肿使其扩张，约在伤后1个月后，血肿机化形成外壁，血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，最后导致假性动脉瘤的形成。

随着时间推移，在载瘤动脉血流持续的压力冲击下，假性动脉瘤囊壁不断扩张、增大，最终可能再次破裂出血。

临床表现：1.局部搏动性包块2.扪及震颤3.闻及连续性杂音4.压迫动脉瘤体近端肿块可缩小,搏动、震颤及杂音等均减轻或消失5.瘤内附壁血栓形成，附壁血栓脱落可导致远端动脉栓塞6.继发感染可出现局部红肿热痛等典型的感染表现。

7.瘤体增大后，压迫周围组织，出现相应症状：-压迫淋巴管和静脉时产生淋巴水肿、浅静脉怒张和肢体水肿；-压迫神经，可以出现感觉异常和运动障碍；-压迫肌肉，可以出现局部肌肉坏死；8.瘤体破裂,可导致局部血肿、出血性休克和死亡。

假性动脉瘤

假性动脉瘤症状体征临床表现大多数假性动脉瘤有进行性疼痛，并有扩张性及搏动性肿块，在肿块部位可闻及收缩期吹风样血管杂音，当合并动静脉瘘时，为持续性隆隆样杂音，压迫和阻断近段血流时杂音减弱或立即消失。

根据假性动脉瘤发生的部位不同，又有其特殊的临床表现：位于股深动脉的假性动脉瘤，可有大腿上段明显肿胀及搏动性疼痛;腹主动脉瘤破裂所致的后腹膜假性动脉瘤，主要表现为突发性腰背部疼痛;位于颅内或腕部的假性动脉瘤，由于受到空间的限制使周围压迫症状更为突出，表现为局灶症状和定位体征;椎动脉起始部的假性动脉瘤可由于其压迫周围组织引起吞咽困难、气管移位、喘鸣等;另外，胸主动脉破人食管，腹主动脉破人肠管引起相应症状亦有报道。

感染性假性动脉瘤通常还伴有全身、局部的炎症反应，包括：发热、乏力及红、肿、热、压痛，肿块的搏动可能因周围软组织肿胀而不易扪及。

用药治疗创伤性假性动脉瘤的治疗近年来主张手术和介入治疗相结合，并根据瘤所在位置的不同而采取不同的治疗方案。

①若损伤动脉为非主干动脉，可采用结扎或动脉栓塞法。

②若可修补者无论位于主干或非主干动脉，宁可行修补术。

③若损伤动脉为主干动脉又无法修补者，则需切除动脉瘤后进行端端吻合和血管重建。

端端吻合仅适用于瘤体较小，切除后无张力的情况，对裂口处血管壁炎症明显，组织脆弱，或缺损范围>2cm者，应考虑血管移植。

大隐静脉具有取材方便，无异物反应，通畅率高的特点，但应注意移植时将血管倒置，人造血管适合口径较大的血管，中等口径的血管如股动脉、桡动脉等容易形成栓塞。

国内杨德华等“’根据DSA造影和手术中所见，将创伤性假性动脉瘤分为I、Ⅱ、11I(11I a、11Ib、11I c)、Ⅳ型，认为根据分型不同采用不同的手术方式，治疗效果良好。

经导管动脉栓塞、超声引导下瘤腔内凝血酶粉注射、动脉内覆膜支架术是近年发展起来的介入新疗法，因其微创且疗效肯定，已部分取代了传统的外科手术。

对于假性动脉瘤的介入栓塞，在适应证的选择则应慎之又慎。

超声假性动脉瘤的名词解释

超声假性动脉瘤的名词解释超声假性动脉瘤是一种常见的动脉疾病，它是由于动脉壁受损引起的一种血管异常扩张现象。

本文将对超声假性动脉瘤进行详细的解释和分析。

一、超声假性动脉瘤的定义超声假性动脉瘤是指血管壁在外力作用下受损，导致动脉壁出现异常扩张的情况。

与真性动脉瘤不同的是，超声假性动脉瘤的血管壁仅仅是受到了损伤，但并未形成真正的血管瘤。

这种病状通常通过超声检查才能发现。

二、超声假性动脉瘤的成因超声假性动脉瘤的形成多与损伤相关，最常见的原因是外伤性损伤和动脉穿刺术后的并发症。

在外伤性损伤中，当人体遭受外力撞击或剧烈摔倒时，动脉壁受到压迫、挤压或撕裂，导致血管壁异常扩张。

而在动脉穿刺术后，穿刺针的插入可能会导致动脉壁损伤，从而引发超声假性动脉瘤。

三、超声假性动脉瘤的症状超声假性动脉瘤的症状多种多样，可能由于病变部位不同而有所区别。

一般来说，患者可能会出现局部疼痛、压迫感、脉搏感增强等不适症状。

在严重情况下，超声假性动脉瘤可能会导致出血、血栓等并发症，严重影响患者的生活质量。

四、超声假性动脉瘤的诊断超声检查是诊断超声假性动脉瘤的最常用方法。

超声检查通过声波的反射和聚焦来观察血管壁的异常扩张和损伤情况。

医生还可以通过超声检查来确定病变部位、病变程度以及是否存在并发症。

此外，CT扫描和磁共振成像等影像学检查也可以辅助诊断。

五、超声假性动脉瘤的治疗治疗超声假性动脉瘤的方法有多种选择，具体治疗方案应根据患者的具体情况来定。

对于无症状且较小的超声假性动脉瘤，医生可能会选择保守治疗，观察其发展变化。

而对于较大且症状明显的超声假性动脉瘤，可能需要手术治疗。

手术治疗可以通过修补或置换病变动脉来达到修复血管壁的目的。

六、超声假性动脉瘤的预防与注意事项为了预防超声假性动脉瘤的发生，我们应注意避免暴力撞击、剧烈摔倒等事故。

避免动脉穿刺过程中的损伤，同时保证穿刺部位的消毒和合理的操作。

对于已经确诊为超声假性动脉瘤的患者，应定期进行超声检查，以便及时发现病情的变化。

假性动脉瘤诊断方法

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早期体征不明显，渐出现压迫周围脏器的体征，如Horner综合征、上腔静脉阻塞综合征、喉返神经受压的体征等。

腹主动脉假性动脉瘤体检时可发现腹部搏动性肿块。

脑、肾、腹腔脏器、肢体等不同部位的动脉栓塞时，体检可发现相应的体征。

X线平片可以发现纵隔增宽，气管、食管被推挤移位等现象。

许多无症状的患者是通过X线平片偶然发现本病的。

如假性动脉瘤破裂出血可表现胸腔或心包积液。

外伤性可同时发现肋骨或脊柱骨折等。

主动脉CTA检查可精确评价主动脉假性动脉瘤的大小、部位、范围、生长速度等，对于手术时机、手术方法选择以及术后治疗效果的评价也有其他检查手段所无法替代的价值。

CT检查还可用于真性动脉瘤、假性动脉瘤、主动脉夹层、主动脉壁间血肿、主动脉溃疡以及其他主动脉周围脏器肿瘤等的鉴别诊断。

对于造影剂过敏或肾功能不全的患者，不适于选择CT增强检查。

MRI可以提供与CT类似的影像结果，可以不用对比剂，避免电离辐射。

MRI 可以评价主动脉血流方向、速度和心肌功能。

除确定假性动脉瘤大小、部位、范围、生长速度等外，明确假性动脉瘤的病因非常重要，应详细询问病史及查体，进行完善的实验室检查，做出正确的病因诊断。

真性、假性、夹层动脉瘤的超声区别

真性、假性、夹层动脉瘤的超声区别
真性动脉瘤为动脉血管局限扩张，动脉壁组成成分保持完整。

假性动脉瘤则为动脉壁破裂，血管壁的延续性消失，瘤体外层结构为纤维组织包裹。

动脉夹层为动脉内膜撕裂，血流经破裂口进入和分离血管内膜和血管中层，撕裂之动脉内膜和动脉中层间形成假腔，导致血管真腔受压；血流可经动脉夹层内膜口进入假腔，然后经另一破口返回血管真腔
罕见夹层合并假性动脉瘤
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动脉瘤的超声诊断PPT课件

3．食道超声（1）食管超声心动图能明确区分真腔和假腔，假腔中血流的阻力大，
速度缓慢，易出现云雾状回声，形成附壁血栓。
（2）经食管超声心动图能准确地对入口和再入口进行定位。
三、夹层动脉瘤(aneurysmadissecans)
区别真腔与假腔的超声诊断要点 ①真腔收缩期增大，舒张期减小，而假腔则反之。 ②真腔血流速度快，显色明亮，而假腔血流速度慢，显色暗淡或不显色。 ③在主动脉夹层分离的两端，真腔与两端正常的主动脉腔或左心室流出道相延续，而假腔则渐小并逐渐消失。
④假腔内常可见血栓回声或云雾状回声。
四种动脉瘤的鉴别诊断
2. 彩色多普勒表现（1）真腔中血流速度快，颜色明亮，而假腔中血流缓慢，颜色暗淡，此
两种颜色由撕裂的内膜相隔离，互不相通。
（2）有时还可见真腔与假腔之间相交通的血流信号。
（3）主动脉夹层分离累及主动脉根部时，可探及不同程度的主动脉瓣反流的五彩镶嵌血流信号。
Байду номын сангаас
腹主动脉夹层动脉瘤
三、夹层动脉瘤(aneurysmadissecans)
腹主动脉梭形动脉瘤
二、假性动脉瘤（aneurysmaspurium）
➢定义：大多由于血管外伤，血液通过破裂处进入周围组织而形成血肿，继而血肿被机化后其内表面被内皮覆盖。因此，假性动脉瘤乃是一种由内皮覆盖的血肿。
➢超声表现：
（1）动脉壁局部出现无回声肿块，形态不规则，壁厚薄不均，动脉壁连续性中断，无回声区与动脉相通。
⑵囊状动脉瘤：大动脉的某一部分管壁局限性向外突出，呈囊袋状瘤体，可为单个或多个，小者直径仅数厘米，大者可达20cm。瘤体与正常动脉分界清楚。瘤体内常有附壁血栓
⑶混合型兼有以上两种形态的特征

假性动脉瘤需要做哪些检查

假性动脉瘤(pseudoaneurysm)可发生于各个年龄阶段，以20～63岁为多见，男女无明显的差异。

它是动脉壁破裂后形成的搏动性血肿，以后血肿周围纤维包裹成为与动脉腔相通的搏动性肿块。

假性动脉瘤在CT、MPd、多普勒超声及动脉数字减影血管造影术(IADSA)等影像学上具有特征性改变，其共同特征是假性动脉瘤内部及流动血液的包块。

其中多普勒超声检查和IADSA具有确诊意义。

1、CT平扫瘤中心区域为等信号或低信号，增强CT上显示对比剂外溢进入瘤腔。

中心区域部分呈高密度影，并可及血栓，瘤壁不强化，瘤外周血肿呈高密度。

2、超声实时灰阶超声显示，假性动脉瘤为动脉旁的囊性肿物，频谱多普勒超声显示瘤腔内紊乱的收缩期和舒张期连续性血流，在瘤腔与动脉间的通道内探及往复征频谱(即从动脉内向外射出，并且进入假性动脉瘤腔内的高速收缩期血流和从假性动脉瘤腔内流出的较慢的舒张期血流)。

彩色多普勒超声可探及瘤腔内呈淌流或涡流的彩色血流信号，国内史水信等根据动物实验，描述了各期假性动脉瘤彩色多普勒表现。

I期：彩色多普勒显示动脉内有血流信号，瘤体内呈液性暗区或暗区内有细弱光点，伴有微微飘动。

Ⅱ期：动脉血流信号可见，动脉破口模糊不清，瘤体轮廓清楚，内部回声强弱不等，未见涡流现象。

即瘤体一侧为流动红色信号，对侧为流动的蓝色信号。

Ⅲ期：彩色多普勒显像可见假性动脉瘤的特征性表现，即“往复图像(to-and froimaging)”“。

瘤体清晰，壁光滑，内部出现涡流现象。

Ⅳ期：除瘤体增大外，与形成期大致相同。

3、MRI显示其为囊性结构。

WI与T2WI上呈混杂信号而以高信号为主的肿块，其间可见流空征象，由于假性动脉瘤内附壁血栓内游离稀释的MHb在所有加权像上均呈高信号，故MR对瘤内血栓诊断具有特别意义。

对直径<2mm的小型动脉瘤，内有血栓形成及血管痉挛者，血管造影不一定能显示动脉瘤的存在，此时MR可特征性显示瘤内MHb高信号影与含铁血黄素黑环而有助于诊断“。

假性动脉瘤诊断标准

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根据体检时发现搏动性包块伴震颤、闻及血管杂音，彩超、动脉造影及CT、MRI特征性改变，假性动脉瘤诊断一般不困难。

创伤性假性动脉瘤一般都有明确的外伤史。

本病可在外伤后很长一段时间，甚至数年出现，凡在原受伤部位出现的包块应首先考虑本病。

感染性假性动脉瘤由于炎性肿胀掩盖了搏动性肿块的征象，有可能误诊为软组织水肿。

因此辅助检查更为重要。

假性动脉瘤破裂出血的发生率及病死率极高，所以，临床上须早期发现，及时治疗。

对于有以下情况者更须警惕：
①合并感染，瘤壁炎性水肿。

②载瘤动脉远端栓塞，瘤腔内压力增高。

③瘤体突然承受过大压力(如体检、B超、造影检查)。

国内有研究提出假性动脉瘤趋于破裂出血的早期诊断指标：
①以伤后1个月多见，病变部位疼痛加重，局部与全身温度增高。

②搏动性包块短时间内明显增大，张力增高，包块周围软组织红肿，伤口感染加重，分泌物增多，或有血性液体渗出。

③搏动性包块增大的同时，出现邻近神经性损伤症状。

④肢体远端动脉搏动较前减弱，皮温较对侧降低。

鉴别诊断
与真性动脉瘤、夹层动脉瘤相鉴别。

假性动脉瘤PSEUDOANEURYS

动-静脉瘘
03
表现：腹股沟包块、疼痛、行走无力，连续性血管杂音、震颤；彩超、血管造影
02
原因：穿刺点低，（腹股沟韧带下3厘米股静脉行于股动脉或分支的下方）
01
穿刺时同时穿透动脉静脉并使两者之间产生通道，动脉血液进入静脉。发生低
动-静脉瘘处理
有不断增大、破裂危险，需积极处理
直接按压、超声引导按压。压闭瘘道
PSA的治疗——器械压迫
PSA的治疗
无创方法物理方法加压包扎超声引导下按压修复（UGCR）器械压迫化学方法超声引导下注射凝血酶有创方法介入弹簧圈封堵支架外科手术修补
PSA的治疗 ——超声引导下注射凝血酶（UGTI）
Liau等于1997年开始在超声波引导下经皮注射凝血酶治疗股动脉PSA 据不完全统计，迄今已有至少900例PSA接受了UGTI治疗国外部分单位已采用该法替代了UGCR，并正逐渐成为治疗PSA的首选方法
添加标题
假性动脉瘤（Pseudoaneurysm，PSA）
添加标题
阜阳市人民医院徐琪
股动脉解剖
添加标题
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图形
血管穿刺
穿刺：动脉穿刺、静脉穿刺
静脉穿刺并发症：血栓、感染，锁骨下有气胸血胸。误穿动脉（动脉静脉伴行）
动脉血管穿刺并发症
局部出血血肿
动脉栓塞
动脉夹层
动-静脉瘘
PSA
无创方法物理方法加压包扎超声引导下按压修复（UGCR）器械压迫化学方法超声引导下注射凝血酶经皮注射粘附性牛胶原超声引导下经皮注射纤维蛋白胶合剂经皮注射缟玛瑙（onyx）有创方法介入弹簧圈封堵支架外科手术修补
PSA的治疗

动脉瘤影像学诊断

进行对比判断动脉瘤的严重程度
影像学资料诊断：根据影像学资料判断动脉瘤的类型和治疗方案
影像学检查：CT、MRI、DS等诊断依据：动脉瘤的大小、位置、形态等诊断结果：动脉瘤的诊断、分级、治疗建议等报告格式：规范、清晰、易于理解
PRT FIVE
选择标准：年龄、性别、病史、症状等分组原则：根据病情严重程度、治疗方案等进行分组病例数量：根据研究目的和样本量要求确定病例来源：医院、社区、研究机构等
数字减影血管造影（DS）：金标准可清晰显示动脉瘤全貌及血流情况但为有创检查有一定风险
PRT THREE
血管造影：通过注射造影剂使血管在X射线下显影观察血管形态和血流情况
优点：可以清晰地显示血管的形态、走向和病变情况
缺点：有一定的辐射风险需要注射造影剂
适应症：适用于动脉瘤、血管畸形、血管狭窄等疾病的诊断和治疗
个性化治疗：根据患者病情提供个性化治疗方案
技术进步：人工智能、深度学习等技术在动脉瘤影像学诊断中的应用
设备更新：更高分辨率、更清晰的影像设备提高诊断准确性
诊断标准：建立更完善的诊断标准和指南提高诊断一致性
跨学科合作：加强与其他学科的合作如神经外科、血管外科等提高诊断和治疗效果
假性动脉瘤：包括动脉壁的炎症、感染或肿瘤引起的动脉瘤。
动脉瘤的早期发现：影像学诊断可以帮助医生早期发现动脉瘤及时进行治疗。
动脉瘤的性质判断：影像学诊断可以帮助医生判断动脉瘤的性质如真性、假性、破裂等。
动脉瘤的治疗方案选择：影像学诊断可以帮助医生选择合适的治疗方案如手术、介入治疗等。
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