经脉络膜裂体部到第三脑室的显微解剖_王永恒

the third ventricle. The important anatomical structures were observed and measured under the microscope. Results The choroidal
fissure, through which all the structures in the third ventricle may be exposed, is a natural cleft of the lateral ventricle. The anterio
Anatomical study of microsurgery via transchoroidal approach to the third ventricle WANG Yong-heng1, LIU Li2, WEI Shao-wu3, HUA Hong-guo1, FENG Ji1, ZHAO Jian-hua1. 1. Department of Neurosurgery, The
3讨论
3.1 脉络膜裂体部的显露 到达脉络膜裂体部常用 的手术入路有经额中回皮质和经胼胝体前部入路。 毛庆等[1]报道经额中回入路可以避免切断部分皮层 回流静脉和胼胝体，尤其视丘下部功能障碍轻微。 Yasargil 等 认 [2] 为经胼胝体前部入路进入侧脑室，无 需切开皮层，脑组织损伤较小，可兼顾双病变。有研 究[3~5]表明胼胝体前部有限的切开（<2.5 mm）一般不 会产生明显的、长期的失联合综合征。本研究发现， 脉络膜体部长度较短，距离中线较近。我们认为如 果脑室正常大小或轻度扩大，经胼胝体入路不需要 较长的胼胝体切开且距离脉络膜裂体部较近，比经 皮质入路更好；但如果脑室明显扩大，由于脑室内操 作的空间较大，可考虑选用经皮质入路。 3.2 经脉络膜裂体部入路显露第三脑室的解剖学特 点 经脉络膜裂体部进入第三脑室，可直接显露第三 脑室中后部，十分适合对第三脑室中后部病变的显 露和切除；而第三脑室前部病变，由于位置关系及丘 脑中间块的阻挡，直接显露相对困难，但如果向前联 合室间孔入路，则对前部病变也可获得良好的显露。
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位，就可以很好地显露第三脑室底壁后部和后壁。 由于脉络膜裂体部向后方逐渐远离中线，越靠
后的位置需要将同侧大脑内静脉向外侧牵拉的程度 越大。 不进入中间帆，经同侧大脑内静脉外侧间隙 观察第三脑室，显露范围和结构与前者相似；但由于 不受大脑内静脉牵拉的限制，加大对外侧丘脑的牵 拉，可获得更大的视野。切口后界可到达脉络膜裂 房部的上方，这样对第三脑室后壁的显露更直接更 充分，甚至可以显露中间帆后部和四叠体池前上部 的结构，但是这样过分的牵拉有损伤丘脑的危险。
exposed by dissection from the lateral to the internal cerebral veins, the velum interpositum cerebri. Conclusion The transchoroidal
approach is a feasible and good approach to treat lesions in the third ventricle, especially in the posterior part of the third ventricle.
median part of the third ventricle was fully exposed by dissection between the two internal cerebral veins, and the dissection through this
approach avoided injuring the veins which run toward the internal cerebral vein. The posterior part of the third ventricle was well
脉络膜裂体部的内侧为第三脑室顶壁的结构
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—中间帆，其下方为第三脑室顶部的脉络丛，经脉络 膜裂和中间帆即可从顶壁进入第三脑室。从侧面 观，脉络膜裂距第三脑室中间块（13.1±2.9）mm、距第 三脑室底壁（17.9±3.8）mm、距第三脑室后壁的后联 合前缘（15.9±3.7）mm。 2.2 脉络膜裂体部相关的血管结构（图 2） ①动脉： 脉络膜后内动脉起自大脑后动脉，在环池内围绕中 脑在大脑后动脉的内侧走行到四叠体池进入第三脑 室顶壁中间帆，发出分支分布于三脑室顶部脉络丛， 主干继续向前走行。部分标本可见有终末支穿过同 侧室间孔分布于侧脑室脉络丛。脉络膜后外动脉及 脉络膜前动脉的部分分支可分布于侧脑室体部后部 的脉络丛，范围相对较小。②静脉：通过脉络膜裂体 部的静脉包括内侧群的透明隔前静脉、透明隔后静 脉和外侧群的尾状核前静脉、丘纹静脉、丘尾静脉、 尾状核后静脉。内侧群经脉络膜裂的穹窿侧而外侧 群经脉络膜裂的丘脑侧通过脉络膜裂。其中丘纹静 脉为侧脑室体部最粗大的静脉，10 具（20 侧）标本全 部可以明确辨认，其在丘尾沟内走行绕丘脑前结节 向内经室间孔后缘的脉络膜裂进入中间帆参与形成 大脑内静脉；其转弯处形成的角度为静脉角，距室间 孔 0~13.5 mm。透明隔前静脉走行于额角内侧壁的 透明隔，亦较容易辨认，多经穹窿柱的内侧进入中间 帆，与丘纹静脉、脉络丛上静脉汇合成大脑内静脉。 2.3 模拟手术入路解剖（图 3） 显露侧脑室额角和体 部后，很容易辨认侧脑室体部的脉络丛。脉络膜裂 是脉络丛附着的位置，是侧脑室内最薄弱的地方。 经穹窿带进入第三脑室，直接显露的是第三脑室顶 壁的中间帆；切口前界可达透明隔前静脉穿过脉络 膜裂的位置，后界可达松果体附近双侧大脑内静脉 汇合成大脑大静脉处。经脉络膜带进入第三脑室， 显露的中间帆和第三脑室结构与经穹窿带显露的结 构并无差异。但切口前界只能达到丘纹静脉经脉络 膜带汇入大脑内静脉的位置。因此，当丘纹静脉在 室间孔后方较远的位置穿过脉络膜裂时，将影响切 口前方的显露范围。
经两侧大脑内静脉之间的间隙观察，第三脑室 前部和中部显露良好，中间块位于视野中部，清晰可 见；但中间块对前壁和底壁视野的显露影响较大。 如果切断同侧透明隔前静脉，使切口向前延长与室 间孔相连，则对第三脑室前部的显露范围大大增加， 对前壁的结构显露更加清晰。由于中间块位于第三 脑室偏前的位置，其对后部的观察影响较小，并不需 要将两侧大脑内静脉分离到松果体上方其汇合的部
1 材料和方法ห้องสมุดไป่ตู้
1.1 材料 经 10%甲醛固定的完整成人湿性尸头标 本 10 具（20 侧）。经双侧颈内动脉和颈内静脉灌注
doi:10.3969/j.issn.1009-153X.2014.01.009 基金项目：河北省卫生厅重点研究科技计划项目（20110637） 作者单位：066000 河北，秦皇岛市第一医院神经外科（王永恒、华红 果、冯 继、赵建华），眼科（刘 丽）；066000 河北秦皇岛，抚宁县中 医院神经外科（魏绍武）
【Key words】 Anatomy; Microsurgery; Third ventricle; Choroidal fissure; Microsurgical approach
第三脑室位置深在且周围神经、血管结构复杂， 损伤后可引起严重的不良后果。利用脉络膜裂这一 自 然 裂 隙 手 术 切 除 第 三 脑 室 病 变 ，可 减 小 术 中 损 伤。本研究用成人尸头模拟经脉络膜裂体部入路到 第三脑室的手术，对相关结构进行研究，为其临床应 用提供解剖学依据。
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● 实验研究 ●
经脉络膜裂体部到第三脑室的显微解剖
王永恒 刘 丽 魏绍武 华红果 冯 继 赵建华
【摘要】 目的 研究经脉络膜裂体部到第三脑室的解剖学特点，为手术治疗第三脑室病变提供解剖学依据。方法 选择经
【Abstract】 Objective To explore the anatomy related to microsurgery via transchoroidal approach for the lesions in the third
ventricle. Methods Ten adult cadaveric heads were used for simulating the microsurgery via transchoroidal approach for the lesions in
红蓝两色乳胶以标记固定血管。 1.2 方法 显微镜下对标本进行解剖，观察脉络膜裂 体部的相关神经结构及血管结构的特点；模拟经脉 络膜裂体部入路到第三脑室的手术，观察本入路下 重要解剖结构及其显露特点，对重要结构进行测量。
2结果
2.1 脉络膜裂体部的相关神经结构（图 1） 脉络膜裂 体部起于室间孔的后缘，在侧脑室体部的内侧壁向 后延伸至侧脑室三角区，长（29.8±5.7）mm。脉络膜 裂起点距侧脑室外侧壁的内囊膝部（8.1±2.9）mm，距 侧 脑 室 额 角 顶 端（26.8 ± 4.2）mm，距 中 线（3.9 ± 1.8） mm。第三脑室中间块垂直上方的脉络膜裂点距中 线（4.4±1.9）mm，第三脑室后壁的后联合前缘垂直上 方的脉络膜裂点距中线（10.1±4.2）mm。
中后部良好的显露。结论 经脉络膜裂体部入路到第三脑室手术是治疗第三脑室病变一条良好的路径，尤其适合位于第三脑室