中医完整病历中风
中风病中医病历书写规范范文
中风病中医病历书写规范范文# 中风病中医病历。
一、基本信息。
姓名：张三。
性别：男。
年龄：65岁。
民族：汉。
职业：退休工人。
婚姻状况：已婚。
住址：[详细住址]联系方式：[电话号码]二、主诉。
右侧肢体突然无力、言语不利1天。
三、现病史。
患者昨天上午像往常一样在小区里遛弯儿呢，正走着走着，突然就觉得右边的胳膊和腿就跟不是自己的似的，一下子就没劲儿了，走路就开始歪歪斜斜的。
同时啊，嘴巴也不利索了，想说话呢，但是舌头就像打了结一样，只能发出一些含含糊糊的声音，可把自己给吓坏了。
家里人赶紧就把他送到咱们医院来了。
这一路啊，患者右侧肢体的无力感也没有减轻，而且还感觉有点头晕乎乎的。
从发病到现在，患者没有呕吐，没有大小便失禁，意识一直还算是比较清楚的，就是心里头特别着急，也不知道自己这是咋啦。
四、既往史。
患者有高血压病史10多年了，平时就吃着降压药呢，但是血压控制得不是特别好，经常忽高忽低的，就跟调皮的小孩似的。
还曾经被诊断过冠心病，不过症状不是很严重，也没怎么系统治疗过。
否认糖尿病、肾病等其他慢性病史。
以前做过阑尾炎手术，那都是好多年前的事儿了，术后恢复得还不错。
没有药物过敏史，预防接种史按计划进行。
五、个人史。
患者出生并生长在本地，抽烟有40多年了，每天差不多能抽一包烟，烟瘾可不小。
喝酒也喝了几十年了，每天晚饭的时候都得喝上二两白酒，他还说这是他的小乐趣呢。
饮食方面啊，口味比较重，爱吃咸的、油腻的东西，像什么红烧肉、咸鱼之类的都是他的最爱。
平时运动量比较少，就是在小区里溜达溜达，也没有什么特别的爱好，就爱跟老伙计们唠唠嗑。
六、家族史。
家族中父亲有高血压病史，母亲患冠心病去世。
否认家族中有遗传性疾病史。
七、体格检查。
1. 体温：36.8℃。
2. 脉搏：80次/分。
3. 呼吸：18次/分。
4. 血压：160/100 mmHg。
5. 神志清楚，精神欠佳，表情焦虑。
体型偏胖，面色红润。
双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。
中医医案——中风(十)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
辨证治愈中风二例病案一：滕某，男，63岁。
初诊：1970年。
主诉及病史：患者素有高血压史，一日做家务猝然昏仆于地，右上下肢即告瘫痪，当即送住院。
人事不知，面赤气粗，小便失禁，口不能张，经抢救并服牛黄安宫丸2颗，4日后稍为苏醒。
邀予会诊，改服中药诊查：脉洪数鼓指，呼吸迫促，头胀目眩，舌謇难言，口渴，溺少，便结，舌质红而苔黄厚垢腻。
辨证、治法：良由肝经风火太甚，亟应潜镇熄风、清热化痰开窍为治。
处方：钩藤15g 白芍15g 怀牛膝12g 杜仲15g 黄芩9g 枳实9g 羌活9g 防风9g 石决明24g 珍珠母24g 地龙9g 川贝9g 草决明15g 夏枯草15g 牡蛎15g5剂，并仍兼吞安宫牛黄丸。
二诊：上方药服后，症较平适。
仍应化痰熄风为急务。
处方：生地24g 白芍15g 怀牛膝12g 杜仲15g 黄芩9g 地龙9g 川贝9g 胆星9g 天竺黄9g 羌活9g 防风9g三诊：大进5剂，药尚投机，病症渐稳。
处方：钩藤15g 白芍15g 怀牛膝12g 黄芩9g 川贝9g 竹茹9g 胆星9g 天竺黄9g 羌活9g 地龙9g 枳实9g 石决明24g 川连6g 杜仲24g四珍：此方药连服12剂，热清风定。
治应养阴生津。
处方：扁豆12g 沙参12g 黄精12g 玉竹12g 石斛15g 黄芩9g 川贝9g 连翘9g 白芍15g 川连6g 麦冬15g 谷芽12g 五诊：此方药又服6剂，大凡肝病最横，用药忌刚喜柔。
治仍清淡滋润，兼以祛痰。
处方：当归9g 白芍12g 云苓15g 法夏12g 川贝9g 建菖蒲9g 枳实9g 石斛15g 杜仲15g 首乌15g 扁豆12g 黄精12g 玉竹12g 怀牛膝12g患者服中药已达30余剂。
其头昏胀目眩已除，言语清晰，惟右手脚偏废，活动维艰，幸食纳日增。
舌苔正常，脉亦柔和，即要求归家休息，其后尚不时来门诊就治，凡8年而卒。
中风(脑梗塞)病历
神清，精神差右利手，高级智能检查如记忆力、计算力、理解力略减退，双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，直径约3㎜，光反射灵敏，眼底无出血，眼球各方向运动灵活，视乳头无水肿，角膜反射存在，右眼睑闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，悬雍垂居中，咽反射存在；无舌肌萎缩及震颤，颈软,四肢肌肉丰隆无萎缩，肌张力、腱反射可，右侧肢体肌力IV-级，左侧V级，双侧巴氏征(+)。脑膜刺激征阴性，共济检查无异常。
患者于2月前无明显诱因出现右侧肢体麻木无力运动不利伴有疼痛当时无恶心呕吐无头痛亦无发热及四肢抽搐休息后亦无缓解10天前上述症状加重右侧肢体无力明显行走时需人搀扶今为求进一步诊治遂来我院门诊检查以中风收住入院患者病来
河南省镇平县中医院
住院病历
门诊号
住院号：1004563医疗保险号
科别内一科病房加床号2
内一科住院病历（第1次）过敏史：未发现
姓名:刘光连
性别：女
年龄：70岁
籍贯：河南省镇平（县）
职业：农民
婚配：已婚
民族：汉族
入院日期：2010.8.7
现在住址：镇平县柳泉铺乡大湖林村
邮政编码：474250
病史采集日期：2010.8.7
联系人姓名：张士丰与患者关系:母子
病史叙述者：患者
联系人住：同上电话：无
可靠程度：可靠
主诉：右侧肢体麻木无力疼痛2月余，加重10天。
现病史：患者于2月前无明显诱因出现右侧肢体麻木无力，运动不利，伴有疼痛，当时无恶心呕吐，无头痛，亦无发热及四肢抽搐，休息后亦无缓解，10天前上述症状加重，右侧肢体无力明显，行走时需人搀扶，今为求进一步诊治，遂来我院，门诊检查以“中风”收住入院，患者病来：神志清，精神差，舌质红，苔黄，脉弦，二便调，纳眠差.
中风病中医病历书写规范范文
中风病中医病历书写规范范文# 中风病中医病历。
姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[X]岁。
民族：[民族]职业：[职业]婚姻状况：[婚姻状况]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]一、问诊。
1. 发病情况。
患者家属代诉，患者在[发病时间]，突然就感觉半边身子不利索了，左边的胳膊和腿就像不是自己的似的，软绵绵的，还不听使唤。
当时把一家人都吓了一跳，这好端端的，咋就突然这样了呢。
2. 诱因。
家属寻思着，发病前这几天啊，患者可没少生气。
就因为家里那点琐事，和老伴儿吵了好几架。
而且啊，患者平时就喜欢吃那些个油腻的东西，像红烧肉啥的，一顿能吃不少，还不爱运动，整天就坐在沙发上看电视。
3. 既往史。
患者以前身体就不咋好，有高血压病史，都好几年了。
那血压就像调皮的孩子，时高时低的，也没太规律吃降压药。
还得过糖尿病，甜的东西也没太忌口，血糖也是控制得马马虎虎。
4. 家族史。
患者他爸以前也有高血压，后来也是因为脑中风走的。
家里人都担心他也走上这条老路，没想到还是没躲过去。
5. 现病史。
从发病到现在啊，患者左边的肢体还是不能动，话也说不利索，只能含糊地蹦出几个字。
嘴角还歪向右边，口水止不住地流。
这几天吃饭也费劲，只能喝点流食，像米汤之类的。
大小便还失禁了几次，可把家属愁坏了。
患者这精神状态也不好，整天迷迷糊糊的，就想睡觉。
6. 刻下症状。
除了上面说的那些，我再仔细一瞧，患者面色有点红，舌头伸出来啊，偏向左边，舌苔又黄又腻的，就像刚从油锅里捞出来似的。
脉象呢，滑数有力。
患者还老是觉得口苦，嘴里有股怪味，心里头烦热得很，像有团火在烧。
二、望诊。
一进病房，就看到患者躺在病床上，左边肢体瘫软无力。
头发有点乱，眼神也比较呆滞。
面部呢，如前面所述，右侧口角下垂，流着口水。
整体气色看起来比较差，但是面色泛红，就像喝多了酒似的。
再看舌象，舌头红，舌苔黄腻厚浊，伸舌偏左，这一看就是体内有湿热，而且经络气血不通畅的表现。
三、闻诊。
走近患者，能闻到一股口中浊气，估计是因为这几天吃不好、消化不好，再加上体内有热，浊气上泛。
中风入院病历怎么写范文(通用4篇)
中风入院病历怎么写范文(通用4篇)中风入院病历怎么写范文第1篇(1)气虚血瘀型症状：肢体缓纵不举，或见挛卷，或见疼痛，舌质淡或紫暗，舌有瘀斑，舌苔薄白，脉沉细或涩。
方药：补阳还五汤：生黄芪30g，当归、桃仁、赤芍、川芎、炙地龙、红花各15g。
(2)风中经络型症状：半身不遂，口眼弯斜，肌肤不仁，发热恶寒，舌质淡红，舌苔薄白，脉滑或弦。
方药：肉桂6g，炮附子5g，麻黄5g，防风、防己、当归各12g，人参、川芎、白芍、杏仁、黄芪、甘草各10g，生姜5片。
(3)腑气不通型症状：半身不遂，口眼弯斜，脘腹满闷，大便秘结，小便赤黄，或见头晕烦躁，舌红，舌苔黄或腻，脉滑或弦。
方药：厚朴、大黄、枳实、甘草各10g(4)气虚痰阻型症状：半身不遂，口眼弯斜，面色萎黄，语言骞色，痰稀而白，或见头晕目眩，舌质淡有齿痕，舌苔白滑或腻，脉滑或弦。
方药：六君子汤加减：人参、甘草各10g，茯苓、白术、陈皮各15g，半夏、竹茹、胆南星各15g。
(5)邪热壅盛型症状：半身不遂，口眼弯斜，面色潮红，口渴喜冷饮，小便赤黄，舌红苔黄，脉数有力。
方药：川芎、白芍、白术、菊花、桔梗、荆芥穗、连翘、黄芩、寒水石各10g，当归、石膏各15g，砂仁、薄荷、滑石、大黄各5g。
(6)气滞经络型症状：肢体瘫痪或口眼弯斜，胸胁胀满，叹息为快，脘腹满闷，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。
方药：八味顺气散：人参、白术、白芷、乌药、青皮各10g，茯苓、陈皮各15g，甘草8g。
猜您感兴趣：中风入院病历怎么写范文第2篇主诉：反复头晕、头昏3年，再发7天现病史：患者于3年前起无明显诱因下出现头晕、头昏，呈反复发作，当时行头颅CT提示“脑梗塞”，遂住院治疗，好转后出院。
3年来，上述症状反复发作，平时自行不规则口服“血塞通片”等药物治疗后症状可稍好转，能进行正常日常生活。
7天前，无明显诱因下，上述症状再发，无恶心，无呕吐，视物不旋转，经自服上述药物（具体剂量不详）后无明显好转，未经特殊处理，为求诊治，前来我院，门诊遂拟诊为“脑梗塞、高血压病2级（极高危）”收住入院。
中医医案——中风(二十三)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
通络化痰、活血熄风法治愈中风病案：冯某，男，55岁。
初诊：1972年9月。
主诉及病史（家属代诉）：有高血压病史8年。
1972年在某煤矿“支左”，任领导工作，因工作劳累，于8月份突发右半身不遂，住部队某医院治疗，病程两个月之后，请刘老会诊。
诊查：神志尚清，语言謇涩，声音嘶哑，右半身偏瘫，尚不能活动，二便调。
舌淡赤，脉沉弦。
测血压140/90mmHg。
辨证：痰阻经络，气机失宣治法：通络化痰，活血熄风。
处方：菖蒲12g 郁金12g 远志12g 知柏各10g 瓜蒌30g 桑寄生30g 生海浮石30g 化橘红12g 红花6g 苏木9g 胆南星9g 丝瓜络12g 伸筋草15g 络石藤12g苏合香散1瓶冲服，4剂。
二诊：药后病情有好转，已能由人扶持慢慢走动，随之来门诊治疗。
继仿前法连续服药二十余剂，语言清利，精神佳。
三诊：精神充沛，四肢活动基本正常，惟觉气力较差。
再以益气活血通络之法。
1处方：黄芪30g 化橘红12g 菖蒲12g 桑寄生30g 胆南星10g 生海浮石30g 狗脊30g 生山药30g 红花6g 牛膝12g 丝瓜络12g 再造丸1丸冲服。
此方药患者连服两月之久，身体完全恢复正常，愈后恢复工作。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第4集，P312-313，刘春圃医案。
刘春圃，男，1911年生，河北深县柳家庄人，中医内科主任医师。
早年投师于孔伯华门下，从医七十余年，擅治内、妇、儿科杂证，尤其对温病及神经系统疾病的治疗更有独特见解。
曾撰写《外感——流感与温病》一书，计十余万字，并研治多种温热病的危重证候，力挽沉疴。
对神经系统疾病，刘老提出因“气”致病的论点，不拘泥于“镇静安神”，强调“理气”、“治肝”，对精神分裂症、血管神经性头痛、癫癎及开颅术后感染之高热等均有显著疗效。
近年对各类脑病进行了广泛研究，治疗脑积水提出“通窍利水、清热解毒、化瘀通络”的治则，治疗脑血管病变提出禁用温燥发表之剂的见解，已在刊物及全国性中医学术会议上发表关于脑积水、癫癎、蛛网膜下腔出血、血管神经性头痛等疾病诊治的多篇文稿。
中风出院病历
汝州市中医院住院记录姓名王盘 出 生 地 河南省汝州市 性别女 常住地址 汝州市钟楼区 年龄62岁 单 位 无 民族汉 入院时间 2012 年 3 月 18 日 8:00 时 婚况已婚 病史采集时间 2012 年 3 月 18 日 8:00 时 职业 农民 病史陈述者 本人发病气节 惊蛰联系电话 主诉：头晕伴恶心3天，加剧1天。
现病史：3天前，患者无明显诱因，出现头晕恶心呕吐，在当地诊所治疗，病情无明显好转，1天来，病剧。
故来我院我科住院。
入院时症见：头晕。
神志清，精神差，饮食及睡眠可，大小便正常。
既往史：无“肝炎”、“结核”等传染病及传染病接触史；无药物、食物及其它过敏史；无手术、外伤史；无输血、献血史；预防接种史随社会进行。
无高血压，糖尿病病史。
冠心病8年。
个人史：生长于原籍，无外地长期居住史，无疫区疫水接触史，无特殊毒物接触史。
月经生育史：月经14302853--47，无痛经病史，无带下病。
孕3产3。
无早产。
流产史 婚姻史：20岁结婚，爱人已故。
家族史：母亲，父亲健在。
1兄1妹均体健，2儿1女均体健，无其它家族遗传性及传染性疾病病史。
体格检查T ：36.2℃ P ：78次/分 R ：20次/分 BP ：150/90mmHg 。
神色形态：神志清，精神差，形体适中，步入病房。
声息气味：言语清晰，呼吸均匀，未闻及咳喘、呻吟、叹息及腹鸣之声，无异常气味闻及。
舌脉：舌质红，苔白，脉沉细。
发育正常，营养中等，神志清，精神可。
自主体位，查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅大小正常，无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，结膜无充血，耳鼻无异常分泌物。
口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体不肿大。
气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无怒张。
胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，呼吸音清未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起，心脏无扩大，心尖搏动于第五肋间左锁骨中线内0.5CM处。
心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
中医完整病历中风
新建县xxxxx院入院记录姓名:xxxxx 出生地:江西省新建县性别:男入院日期:2012年03月21日9时年龄:68岁记录日期:2012年03月21日11时婚姻:已婚发病节气:春分第二天职业:无病史陈述者:本人可靠民族:汉住址:新建县xxxxx主诉：右侧肢体活动不利二月现病史：患者于二月前无明显诱因感右侧肢体活动不利，伴头晕，无视物旋转，无恶心呕吐，送当地医院，当时测血压：200/100mmHg，查头颅CT示：脑干、右侧丘脑、双侧基底节及左侧小脑梗塞灶及软化灶。
住院经活血溶栓、降压等治疗，病情好转后出院。
现仍有右侧肢体活动不利，为求进一步康复，故来本院就诊。
既往史：高血压病史10余年。
无吸烟史。
否认肝炎、结核等传染病史传染病接触史否认手术、外伤、输血史，否认药物过敏及其他过敏史。
预防接种史不详。
其他情况：出生于原籍，无不良生活史，无疫水接触史及疫区生活史。
22岁结婚，爱人及子女体健，家族遗传病史及先天性疾病史。
体格检查T ：℃ P ：85次/分 R： 21次/分 BP：140/80mmHg 发育正常,营养良好,神清，精神软。
舌淡，苔白腻，脉弦。
全身皮肤无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大及压痛,咽部无充血，双侧扁桃体不大，颈软，居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，无畸形，双侧语颤音正常,双肺叩清音,心肺听诊无异常。
伸舌基本居中，右侧鼻唇沟变浅，口角无偏斜，悬雍垂基本居中，偏瘫步态，言语无明显障碍，左侧肌力Ⅴ级，右侧上肢肌力Ⅱ级，右侧下肢肌力Ⅳ-级，右上肢屈肌张力增高，右下肢伸肌张力增高，右膝腱反射亢进，双侧肢体浅感觉存在，右Babiski征阳性。
辅助检查：暂缺初步诊断：中医诊断：中风气虚血滞，脉络瘀阻新建县xxxxx院姓名：xxxxx 性别：男年龄：68岁科别：中医科床号：八床住院号：2035首次病程记录2012-03-21 09:00Am 患者xxxxx，男，68岁,农民，江西新建人，右侧肢体活动不利二月2012年03月21日9时由门诊拟“中风”收我科住院治疗。
中医中风住院病历
中医中风住院病历标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]入院记录姓名:xxxxx 出生地:江西省新建县性别:男入院日期:2012年03月21日9时年龄:68岁记录日期:2012年03月21日11时婚姻:已婚发病节气:春分第二天职业:无病史陈述者:本人可靠民族:汉住址:新建县xxxxx主诉：右侧肢体活动不利二月现病史：患者于二月前无明显诱因感右侧肢体活动不利，伴头晕，无视物旋转，无恶心呕吐，送当地医院，当时测血压：200/100mmHg，查头颅CT示：脑干、右侧丘脑、双侧基底节及左侧小脑梗塞灶及软化灶。
住院经活血溶栓、降压等治疗，病情好转后出院。
现仍有右侧肢体活动不利，为求进一步康复，故来本院就诊。
既往史：高血压病史10余年。
无吸烟史。
否认肝炎、结核等传染病史传染病接触史否认手术、外伤、输血史，否认药物过敏及其他过敏史。
预防接种史不详。
其他情况：出生于原籍，无不良生活史，无疫水接触史及疫区生活史。
22岁结婚，爱人及子女体健，家族遗传病史及先天性疾病史。
体格检查T ：36.5℃ P ：85次/分 R： 21次/分 BP：140/80mmHg发育正常,营养良好,神清，精神软。
舌淡，苔白腻，脉弦。
全身皮肤无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大及压痛,咽部无充血，双侧扁桃体不大，颈软，居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，无畸形，双侧语颤音正常,双肺叩清音,心肺听诊无异常。
伸舌基本居中，右侧鼻唇沟变浅，口角无偏斜，悬雍垂基本居中，偏瘫步态，言语无明显障碍，左侧肌力Ⅴ级，右侧上肢肌力Ⅱ级，右侧下肢肌力Ⅳ-级，右上肢屈肌张力增高，右下肢伸肌张力增高，右膝腱反射亢进，双侧肢体浅感觉存在，右Babiski征阳性。
辅助检查：暂缺初步诊断：中医诊断：中风气虚血滞，脉络瘀阻姓名：xxxxx 性别：男年龄：68岁科别：中医科床号：八床住院号：2035首次病程记录2012-03-21 09:00Am患者xxxxx，男，68岁,农民，江西新建人，右侧肢体活动不利二月2012年03月21日9时由门诊拟“中风”收我科住院治疗。
推拿科中风病历模板
有糖尿病史5余年，高血压病史10余年。无吸烟史。有吸烟史10年，每天1包左右，已戒10年未戒。
查体
心率70次/分，律齐，血压140/68mmHg，神清，精神软，伸舌基本居中，右侧鼻唇沟变浅，口角无偏斜，悬雍垂基本居中，偏瘫步态，言语无明显障碍，左侧肌力Ⅴ级，右侧上肢肌力Ⅱ级，右侧下肢肌力Ⅳ-级，右上肢屈肌张力增高，右下肢伸肌张力增高，右膝腱反射亢进，双侧肢体浅感觉存在，右Babiski征阳性。舌淡，苔白腻，脉弦。舌红苔薄黄，脉弦。
处理
治宜滋阴柔筋，推拿在脊柱两侧，患侧为主按揉，患肢肌肉以揉捏法为主，配合四肢关节的屈伸等运动，患侧上肢屈肌，下会伸肌为手法刺激重点，并用擦法刺激手足少阴经皮部，手法可适度加强。隔天一次，十次为一疗程。
诊断（中医）
中风（气虚血滞，脉络瘀阻）（肝阳上亢，脉络瘀阻）
诊断（西医）
脑梗塞恢复期脑出血恢复期
处理
治宜益气通络，推拿在脊柱两侧，患侧为主按揉，患肢肌肉以揉捏法为主，配合四肢关节的屈伸等运动，患侧上肢屈肌，下会伸肌为手法刺激重点，并用擦法刺激手足阳明经筋皮部为重点，手法宜轻柔，并可根据缪刺方式，在肢体健侧交叉取穴。隔天一次，十次为一疗程。
主诉
右侧肢体活动不利二月。
现活动不利，伴头晕，无视物旋转，无恶心呕吐，送当地医院，当时测血压：200/100mmHg，查头颅CT示：脑干、右侧丘脑、双侧基底节及左侧小脑梗塞灶及软化灶。住院经活血溶栓、降压等治疗，病情好转后出院。现仍有右侧肢体活动不利，为求进一步康复，故来本院就诊。
中风后中医护理病案范文
中风后中医护理病案范文受理医院：XXX医院患者姓名：李某年龄：65岁性别：男住院号：XXXXX科室：中医科病案号：XXXXX主诉：患者因头晕、失语、右侧肢体无力、步态不稳等症状，于XXXX年XX月XX日入院。
现病史：患者于XXXX年XX月XX日发病，突然出现剧烈头痛、右侧肢体无力、步态不稳等症状。
被家属紧急送往本院急诊科就诊，经CT检查确诊为左侧脑出血。
患者紧急手术治疗后，病情逐渐稳定。
体检及辅助检查：1. 一般情况：患者神志清楚，表情淡漠，语言困难，右侧肢体无力，步态不稳。
2. 体温：37℃，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：130/80mmHg。
3. 头颅CT：显示左侧脑出血，脑组织受损。
4. 中医诊断：（1）内方证：气滞血瘀，痰浊阻络。
（2）外方证：右肢阳性病理反射，右侧皮肤温度低于对侧。
治疗方案：1. 中药治疗：（1）主方：大活血化瘀汤组成：赤芍、桃仁、川芎、没药、红花、蒲黄、艾叶、丹参、当归、地龙、生地、黄草跳。
功能：活血化瘀，散瘀止痛。
用法：煎服，每日3次。
（2）辅方：理气活血汤组成：枳壳、郁金、青皮、山楂、木香、佩兰、白芍、川芎、防风、川牛膝、延胡索。
功能：疏肝理气，活血化瘀。
用法：煎服，每日3次。
2. 针灸治疗：（1）主穴：四神聪、百会、印堂、太阳穴、内关、合谷、阳陵泉、足三里、曲池、内庭、中衝。
方法：针刺，每次20分钟，每日1次。
（2）点刺穴：阳白、合谷、足三里、翳风、风市、白虎丘。
方法：点刺，每次10分钟，每日1次。
护理观察与护理措施：1. 观察指导：（1）观察患者呼吸、血压、心率、体温等生命体征。
（2）观察患者神志、语言表达能力、肢体运动情况。
2. 督促患者进行康复训练：（1）积极引导患者进行康复训练，包括肢体功能训练、语言恢复训练、平衡训练等。
（2）帮助患者进行被动关节活动和肢体康复按摩。
3. 管理好患者饮食：（1）根据患者的病情与中医饮食原则，为患者提供易于消化吸收的饮食。
中风病-中经络(气虚血瘀)病历
患者，男性，岁，因"左侧肢体乏力天"由门诊拟"中医：中风病；西医：脑梗塞恢复期"于2013年02月24日14:05:00时轮椅入院。
病例特点：1、患者，男性，岁，因"左侧肢体乏力天"入院。
既往2、入院时症见：神清，精神一般，面色晄白，气短乏力，自汗出，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，饮食稍呛咳，左侧肢体乏力，偏身麻木，无法站立行走，无恶心呕吐或四肢抽搐，胃纳可，二便调，睡眠欠佳，无寒热汗出。
舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。
3、查体：生命体征平稳，两侧额纹对称，闭目有力，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，侧鼻唇沟变浅，口角向歪斜，两耳听力正常，两软腭上抬有力，悬壅垂居中，吞咽稍发呛，咽反射减弱，转颈、耸肩有力，伸舌稍偏，未见舌肌萎缩及舌肌震颤。
左侧颜面部及上、下肢肢体浅、深感觉较对侧减弱，左侧肢体肌张力稍高，上肢近端肌力级，远端肌力级，下肢近端肌力级，远端肌力级，右侧肢体肌力、肌张力基本正常。
左侧肢体肱二头肌腱、肱三头肌腱、桡骨膜及膝腱反射、跟腱反射均活跃，右侧肢体腱反射正常，左侧霍夫曼征、巴彬斯基征及征阳性，右侧肢体病理征未引出。
Brunnstrom运动功能评定左上肢级，左手级，左下肢级。
ADL评分：40分。
4、实验室检查：待返。
初步诊断：中医诊断：中风病－中经络气虚血瘀西医诊断：脑梗塞恢复期四诊摘要：患者性，岁，神清，精神一般，面色晄白，气短乏力，左侧肢体乏力，偏身麻木，胃纳可，二便调，睡眠欠佳，无寒热汗出。
舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。
辨病依据：患者以"左侧肢体乏力"为主诉，无神昏现象，四诊合参，属于中医"中风病－中经络"的范畴。
舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细，故证属“气虚血瘀”。
辩证依据：患者年老体弱，体内正气不足，血行不畅，瘀滞脑脉，上扰清窍，故口舌歪斜、言语蹇涩；正气不足，经络不畅，肢体失养，故见肢体乏力。
中风病-中经络(气虚血瘀)病历word版本
患者，男性，？岁，因"左侧肢体乏力？天"由门诊拟"中医：中风病；西医：脑梗塞恢复期"于2013年02月24日14:05:00时轮椅入院。
病例特点：
1、患者，男性，？岁，因"左侧肢体乏力？天"入院。既往?
2、入院时症见：神清，精神一般，面色晄白，气短乏力，自汗出，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，饮食稍呛咳，左侧肢体乏力，偏身麻木，无法站立行走，无恶心呕吐或四肢抽搐，胃纳可，二便调，睡眠欠佳，无寒热汗出。舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。
辩证依据：
患者年老体弱，体内正气不足，血行不畅，瘀滞脑脉，上扰清窍，故口舌歪斜、言语蹇涩；正气不足，经络不畅，肢体失养，故见肢体乏力。面色晄白，气短乏力，自汗出，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细属"气虚血瘀"之证。
本病病因为年老体弱，气虚血瘀；病机为正气不足，血行不畅，瘀滞脑脉，阻滞经络；病位在脑，病性属虚；因起病以口舌歪斜、言语蹇涩、偏身麻木为主症而无神昏，故病位浅，经治疗预后尚可，但有不同程度的后遗症。
③口僻：口僻以口眼歪斜为主症，主要表现为病侧额纹消失、闭目不能、鼻唇沟变浅、口角下垂，患者发病前可有同侧耳后疼痛，但不伴胡半身不遂、偏身麻木等症。部分中风病患者也可出现口眼歪斜，但多伴有眩晕、偏身麻木或肢体力弱等症状。
④痿病：痿病以肢体痿软无力、肌肉萎缩为主要特征，多发病缓慢，渐进加重；少数患者亦可急性起病，但多表现为双侧肢体无力，与中风病之半身不遂不同
5、对症处理：予阿托伐他汀钙片口服控制血脂，予硫酸氢氯吡格雷片口服抗凝；予吡拉西坦片口服营养脑细胞；
6、中医治拟"虚者补之"为则，以益气活血为法。予针刺醒脑开窍；予芥仙膏穴位贴敷治疗、磁珠压耳穴等"疏通经络、调补肝脾肾"；予偏瘫肢体功能训练、有氧训练+运动疗法、作业疗法+手功能以改善肢体功能、促进康复；予高压氧治疗加强脑细胞供氧；中性脑血管意外须与其它颅内占位病变相鉴别，患者急性起病，有中枢神经系统定位体征，结合病史，可初步鉴别；影像检查可进一步鉴别。
中风(脑梗塞)病历
病房 207
内一科 住院病历（第 1 次）
门诊号 住 院 号 ： 125030
医疗保险号 床号 3
过敏史： 未发现
姓名:付保禄
性别：男
年龄：88岁
籍贯：河南 省 镇平（县）
职业：退休
婚配：已婚
现在住址：镇平县财政局家属院
联系人姓名：付同芳
民族：汉族
入院日期：2008.11.17
邮政编码：474250 病史采集日期：2008.11.17
与患者关系:父女 病史叙述者：患者自诉
联系人住：同上
电话：65926562 可靠程度：可靠
主诉：左下肢无力2小时。 现病史：患者自诉于2小时前无明显诱因出现左下肢无力，运动行走时需人扶持，未诉 头痛、头晕、恶心呕吐症状，在家休息后无缓解，遂来我院，门诊检查后行头颅CT示：1. 双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞，2.脑白质变性，3.脑萎缩。遂以“中风(脑梗塞）”为诊 断收住我科，患者病来神志清，精神差，二便调，纳眠差，舌质淡，苔白腻，脉弦细. 既往史：平素体健。否认有“肝炎、结核”等传染病史；无外伤、手术史，预防接种 史随当地进行，否认有卖血、输血史；无药物及食物过敏史。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫水及毒物接触史，生活无特殊嗜好。 婚姻史：23岁结婚，爱人体健，夫妻关系和睦。有2子2女均体健. 家族史：父母已故，死因不详；有1姐1弟均体健；否认有家族性传染病及遗传病史。
体格检查
T 36.4℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 左140/80mmHg 右150/80mmHg 发育正常，营养中等，神清，精神差，形体适中，扶入病房，平卧于床，查体合作： 舌质淡，苔白腻，脉弦细。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大； 头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵 敏；鼻通气畅；外耳道无异常分泌物；唇无紫绀，口腔粘膜无糜烂，咽无红肿，扁桃体不 大。颈软无抵抗；颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓对称无畸形，双侧呼吸 动度相等。双肺叩诊呈清音，未闻及干湿性罗音；未闻及胸膜摩擦音，未闻及病理性呼吸 音；心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，未触及猫喘及抬举样搏 动；叩诊心界无扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部平坦， 未见肠型及蠕动波，腹部柔软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区 无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音存在，6次/分。脊柱四肢无畸形，肛门及外生殖器未查。
中医针灸中风门诊病历范文
中医针灸中风门诊病历范文患者信息。
姓名：年龄：性别：职业：住址：联系方式：中医诊断。
西医诊断，中风。
中医证候，气虚血瘀证、痰瘀阻络证、肝阳上亢证。
病因：病位：病机：病史。
起病时间：起病经过：症状：头晕、头痛。
口眼歪斜。
言语不清。
肢体麻木或无力。
体征：脉象：舌象：面色：眼睑：耳穴：治疗方案。
针灸：取穴：手法：留针时间：次数：中药：方剂：剂量：服法：其他治疗：康复训练：心理疏导：疗效及随访。
初诊日期：复诊日期：疗效：随访计划：病例讨论。
诊断依据：治疗原则：预后：中文回答：中医针灸中风门诊病历范文。
患者信息。
姓名：年龄：性别：职业：住址：联系方式：中医诊断。
西医诊断，中风。
中医证候：气虚血瘀证，气血运行不畅，瘀阻经络。
症状表现为头晕目眩、肢体无力、面色苍白、舌质淡紫。
痰瘀阻络证，痰浊内生，瘀血阻滞经络。
症状表现为头晕头痛、肢体麻木疼痛、舌苔黄腻。
肝阳上亢证，肝阳亢盛，上扰清窍。
症状表现为眩晕、头痛、耳鸣、烦躁易怒、口苦咽干。
病因：病位：病机：病史。
起病时间：起病经过：症状：头晕、头痛。
口眼歪斜。
言语不清。
肢体麻木或无力。
体征：脉象：舌象：面色：眼睑：耳穴：治疗方案。
针灸：取穴，根据中医辩证，选择相应的穴位。
常见穴位有，百会、曲池、血海、三阴交等。
手法，捻转、提插、补泻等。
留针时间，一般为15-30分钟。
次数，每周2-3次。
中药：方剂，根据中医证候，开具相应的中药方剂。
其他治疗：康复训练，促进肢体功能恢复。
心理疏导，缓解患者的心理压力。
疗效及随访。
初诊日期：复诊日期：疗效：随访计划：病例讨论。
诊断依据，根据患者的症状、体征、舌苔脉象等信息综合判断。
治疗原则，辨证论治，针对不同的中医证候采取不同的治疗方法。
预后，中风后遗症的恢复情况因人而异，及时治疗和康复训练有助于改善预后。
中医医案——中风(二十三)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
辨证论治治愈中风二例病案一：胡某，男，63岁。
初诊：8月5日主诉及病史：素患肝阳头晕头痛，心烦易怒，近感昏眩恍惚，身如浮云，指麻身困。
昨午猝然跌仆，肢体偏废于左，口眼㖞斜于右，神识昏迷，目呆斜视。
诊查：舌鲜红，苔干黄而垢，脉滑劲疾有力。
辨证：肝肾阴精虚亏，而阳刚太盛，风阳内动，痰火上扰，脑腑元神受损，为类中入脏之危候。
治法：养肝肾之阴，以引上亢之风阳，参熄风化痰，以清脑腑元神。
宗河间地黄饮子而变其制。
处方：鲜生地黄24g 制首乌24g 鲜霍斛24g 甘杞子15g 山茱萸肉9g 天竺黄15g 净远志12g 白蒺藜15g 秦艽15g 嫩钩藤18g 另：羚羊角粉1.5g 猴枣0.9g（研末）竹沥90g 分3次开水送服二诊：10月5日。
今晨左下肢略能转动，惟神志不清，昏昏嗜睡，呵欠频作，齘齿作声，脉弦滑，舌转黄而厚腻，风痰内盛，蒙蔽神志，险证未脱，再宗导痰合解语煎加减。
处方：制胆南星10g 姜半夏10g 石菖蒲6g 化橘红9g 远志12g 沉香屑6g 嫩钩藤18g 明天麻9g 白蒺藜12g 磁朱丸18g（包煎）另：羚羊角粉1.5g分3次用竹沥90g送服。
三诊：10月7日。
神志较前清醒，嗜卧而不落䀛，舌音尚不清晰，时称头痛，口角流涎，呵欠频作，舌苔黄腻。
前方参以交心肾、宁神志，能得肾中精气，脑腑元神上下贯注，则偏废之局，桑榆可守。
前方去磁朱丸、白蒺藜、沉香屑，加川黄连1.8g、肉桂心1.8g.四诊：10月10日，脉象渐转缓滑，向之弦劲有力者已去八九；神志渐清，呵欠亦稀，言语渐能有序，头痛亦减，舌底绛，苔中心转白，上罩灰腻，满布不松；咳嗽痰黏，嗳气不舒，口角尚有流涎。
高年卒中，真阴真阳亏损，风火痰湿交困，因果相循，病非一端，现证阳气不展，痰湿难化。
宜于补益肾气之中，参与芳淡宜通之品，为阳光烛照之助。
处方：上川黄连1.8g 肉桂心1.8g 朱远志10g 沉香屑5g 化橘红6g 姜半夏10g 石菖蒲8g 茯苓神各18g 肉苁蓉9g 甘杞子18g 酸枣仁18g 炒白术9g药后诸症继续减轻，至10月14日后停药。
中风康复病历模板
WORD文档可编辑***镇卫生院病例首页科别：中医科病房： 2床号： 2住院号：×××门诊号：入院记录（第 1 次）过敏史：无姓名：×××性别：男年龄：51岁籍贯：郏县×××镇×××村职业：农民婚配：已婚民族：汉族入院日期：2012-8-14-14:00现在住址：郏县×××镇×××村病史采集日期：2012-8-14-14:00 联系人姓名：×××与病人关系：配偶病史陈述者：本人联系人住址：×××镇×××村电话：×××可靠程度：可靠主诉：左侧肢体活动不便1年余。
现病史：1年前患者早晨起床后发现左侧肢体活动不便，但无头疼、头晕症状，急到郏县第二人民医院医院就诊，查头部SCT示：脑梗塞，经住院治疗10天（具体药物及剂量不详）后，症状好转出院，但仍感觉左侧肢体无力。
现患者为求得中医中药及针灸理疗的康复治疗，遂来我科住院治疗，以“脑梗塞后遗症”收住。
现患者右侧肢体活动不便，纳可，眠可，二便尚能自理。
既往史：既往体健；无“高血压、糖尿病、心脏病”病史；否认有“肝炎、结核”等传染病史，预防接种随当地进行，无外伤、输血及献血史，无药物及食物过敏史。
个人史：生于原籍，无疫区居住史，无疫水疫源接触史，无外地长期居住史，无烟酒及其他不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，爱人体健，夫妻关系和睦，育有1儿1女均体健。
家族史：父母已故，死因不详，否认家族性遗传性病史。
中医望、闻、切诊：神志清，精神差，面色苍白。
舌质暗红，苔薄白，脉细涩。
体格检查T：36.6℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：140/80mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神一般，扶入病房，平卧位，查体合作。
中医中风病例书写模板范文
中医中风病例书写模板范文一、基本信息。
1. 姓名：老王。
2. 性别：男。
3. 年龄：65岁。
4. 职业：退休工人。
二、主诉。
左边身子突然就不听使唤了，嘴也歪了，说话不利索，就像嘴里含着个热萝卜似的，这情况是今天早上起床后突然出现的。
三、现病史。
来院途中呢，老王左边肢体无力的症状也没见好转，而且头晕乎乎的，心里有点恶心，但是没吐出来。
四、既往史。
1. 高血压病史：患高血压已经有10年了，最高的时候血压能达到160/100mmHg，一直规律服用降压药（具体药物为硝苯地平缓释片，每天1次，每次1片），血压控制得还算可以，一般在130 140/80 90mmHg之间。
2. 吸烟史：老王是个老烟民了，烟龄有40多年，每天差不多要抽20支烟。
3. 饮酒史：喝酒也不少，白酒每天能喝个二三两，这个习惯持续了也有30多年了。
五、体格检查。
1. 生命体征。
体温：36.8℃。
脉搏：80次/分。
呼吸：18次/分。
血压：145/90mmHg。
2. 一般状况。
神志清楚，精神有点紧张，面色正常，营养中等。
3. 头面部检查。
左侧额纹变浅，左眼闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，嘴角向右歪斜，伸舌向左偏斜。
4. 肢体检查。
左侧肢体肌力2级（正常是5级，这2级就意味着只能在床上平移，抬都费劲），肌张力减低。
右侧肢体肌力、肌张力正常。
左侧肢体浅感觉（触觉、痛觉、温度觉）减退。
5. 神经系统检查。
病理反射：左侧巴氏征阳性。
六、中医四诊。
1. 望诊。
患者面色正常，左侧面部肌肉松弛，口眼歪斜。
舌体胖大，舌质淡暗，舌苔白腻。
2. 闻诊。
言语不清，声音低弱，未闻及特殊气味。
3. 问诊。
除了上述症状，感觉头晕、胸闷，胃口不太好，大便有点溏稀，小便正常。
平时就感觉身体有点发沉，没劲儿，尤其是两条腿。
4. 切诊。
脉象弦滑。
七、中医辨证。
根据患者的症状、体征以及病史，中医辨证为风痰阻络证。
患者年事已高，又有高血压病史，加上长期吸烟饮酒，损伤脾胃，脾失健运，湿聚成痰。
针灸专科病历 中风病
首次病程记录姓名：徐树林性别: 男年龄:70岁民族：汉族婚姻状况: 已婚出生地:湖南郴州市职业：退休入院时间：2013 年 03月8日 11：00 记录时间：2013 年 03月8日 11：10 家庭地址：湖南省郴州市城南路2号联系电话：XXXXXXXX发病节气：惊蛰病史陈述者:患者及家人主诉：右侧肢体活动不利10年，复发加重伴眩晕10+天现病史：患者于入院前10年前因“脑出血”而出现右侧肢体活动不利，经治疗后症状缓解,10+天前,在无明显诱因突然出现右侧肢体活动不利加重并伴眩晕呕吐，站立不稳，站立时，向患侧倾倒。
发作时不伴头痛，不伴有意识障碍.立即送入郴州市六人民医院，经诊断“脑梗死”。
经住院用药（小牛血清去蛋白注射液,血栓通，疏血宁）治疗后，呕吐、头晕症状缓解。
出院后为寻求进一步康复，在我院针灸门诊治疗。
于今日门诊以“脑梗死”收入我科。
入院症见：神清，精神尚可，右侧肢体活动不利，浅感觉减退，语声不晰，二便可，纳眠可,舌淡红，苔厚腻脉滑。
既往史：有高血压病病史,服降压药物，现血压维持在145/85mmHg.10年前患过患脑出血.30年前患过“结核病"，有糖尿病史，服用降糖药，现餐后血糖维持6.7mmol/l-8.7mmol/l。
否认食物及药物过敏史。
否认乙肝等传染病病史。
30年前做过阑尾炎切除手术，无输血史。
预防接种史不详.系统回顾：呼吸系统：30年前患过“结核病”。
循环系统：有高血压病病史，服降压药物,现血压维持在145/85mmHg.14年前患过患脑出血。
消化系统：无食欲不振、反酸、暖气、呕吐、恶心、无慢性腹痛，无黄疸皮肤瘙痒史。
30年前做过阑尾炎切除手术。
泌尿生殖系统：无尿急、尿频、尿痛、血尿、浮肿史.血液系统:无苍白、乏力、皮下淤血、紫绀及出血点，无鼻衄等出血倾向。
内分泌代谢系统：无营养障碍，无多饮、多食、多尿、视野缺损等情况，无皮肤色素沉着、毛发分布异常等。
运动骨骼系统:无活动障碍、无脊柱畸形,运动障碍等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
新建县xxxxx院入院记录姓名:xxxxx出生地:江西省新建县性别:男入院日期:2012年03月21日9时年龄:68岁记录日期:2012年03月21日11时婚姻:已婚发病节气:春分第二天职业:无病史陈述者:本人可靠民族:汉住址:新建县xxxxx主诉：右侧肢体活动不利二月现病史：患者于二月前无明显诱因感右侧肢体活动不利，伴头晕，无视物旋转，无恶心呕吐，送当地医院，当时测血压：200/100mmHg，查头颅CT示：脑干、右侧丘脑、双侧基底节及左侧小脑梗塞灶及软化灶。
住院经活血溶栓、降压等治疗，病情好转后出院。
现仍有右侧肢体活动不利，为求进一步康复，故来本院就诊。
既往史：高血压病史10余年。
无吸烟史。
否认肝炎、结核等传染病史传染病接触史否认手术、外伤、输血史，否认药物过敏及其他过敏史。
预防接种史不详。
其他情况：出生于原籍，无不良生活史，无疫水接触史及疫区生活史。
22岁结婚，爱人及子女体健，家族遗传病史及先天性疾病史。
体格检查T ：36.5℃ P ：85次/分 R： 21次/分 BP：140/80mmHg发育正常,营养良好,神清，精神软。
舌淡，苔白腻，脉弦。
全身皮肤无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大及压痛,咽部无充血，双侧扁桃体不大，颈软，居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，无畸形，双侧语颤音正常,双肺叩清音,心肺听诊无异常。
伸舌基本居中，右侧鼻唇沟变浅，口角无偏斜，悬雍垂基本居中，偏瘫步态，言语无明显障碍，左侧肌力Ⅴ级，右侧上肢肌力Ⅱ级，右侧下肢肌力Ⅳ-级，右上肢屈肌张力增高，右下肢伸肌张力增高，右膝腱反射亢进，双侧肢体浅感觉存在，右Babiski征阳性。
辅助检查：暂缺初步诊断：中医诊断：中风气虚血滞，脉络瘀阻新建县xxxxx院姓名：xxxxx 性别：男年龄：68岁科别：中医科床号：八床住院号：2035首次病程记录2012-03-21 09:00Am 患者xxxxx，男，68岁,农民，江西新建人，右侧肢体活动不利二月2012年03月21日9时由门诊拟“中风”收我科住院治疗。
患者于二月前无明显诱因感右侧肢体活动不利，伴头晕，无视物旋转，无恶心呕吐，送当地医院，当时测血压：200/100mmHg，查头颅CT示：脑干、右侧丘脑、双侧基底节及左侧小脑梗塞灶及软化灶。
住院经活血溶栓、降压等治疗，病情好转后出院。
现仍有右侧肢体活动不利，为求进一步康复，故来本院就诊。
查体:T ：36.5℃，P ：85次/分，R： 21次/分，BP：140/80mmHg,发育正常,营养良好,神清，精神软。
舌淡，苔白腻，脉弦。
全身皮肤无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大及压痛,咽部无充血，双侧扁桃体不大，颈软，居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，无畸形，双侧语颤音正常,双肺叩清音,心肺听诊无异常。
伸舌基本居中，右侧鼻唇沟变浅，口角无偏斜，悬雍垂基本居中，偏瘫步态，言语无明显障碍，左侧肌力Ⅴ级，右侧上肢肌力Ⅱ级，右侧下肢肌力Ⅳ-级，右上肢屈肌张力增高，右下肢伸肌张力增高，右膝腱反射亢进，双侧肢体浅感觉存在，右Babiski征阳性。
辅助检查:暂缺辨病辨证依据：中医辨病依据：根据患者右侧肢体活动不利，伸舌基本居中，右侧鼻唇沟变浅，口角无偏斜，悬雍垂基本居中，偏瘫步态，左侧肌力Ⅴ级，右侧上肢肌力Ⅱ级，右侧下肢肌力Ⅳ-级，右上肢屈肌张力增高，右下肢伸肌张力增高，右膝腱反射亢进，双侧肢体浅感觉存在，右Babiski征阳性等，中医诊断为：中风。
中医辩证依据：根据患者右侧肢体活动不利，伸舌基本居中，右侧鼻唇沟变浅，口角无偏斜，悬雍垂基本居中，偏瘫步态，左侧肌力Ⅴ级，右侧上肢肌力Ⅱ级，右侧下肢肌力Ⅳ-级，右上肢屈肌张力增高，右下肢伸肌张力增高，右膝腱反射亢进，双侧肢体浅感觉存在，右Babiski征阳性，舌淡，苔白腻，脉弦等，辩为：气虚血滞，脉络瘀阻。
病因病机分析：年老体衰，元气既虚，致气虚不能鼓动血脉运行，血行乏力，脉络不畅而形成气虚血瘀之证。
瘀阻脑脉，则见半身不遂，肢体瘫软；血行不畅，经脉失养，故见肢体麻木；瘀血内停，气虚血不上荣故面色晄白；心脉失养，故心自悸动；气虚不摄，则自汗，短气乏力，舌淡，苔白腻，脉弦为气虚血瘀之象。
中医病证鉴别：1．中风与痉证痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主症。
痉证之神昏多出现在抽搐之后，抽搐时间长，无半身不遂，口眼歪斜等症状。
2．中风与痿证痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现，痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤多见，起病时无神昏。
新建县xxxxx院姓名：xxxxx 性别：男年龄：68岁科别：中医科床号：八床住院号：2035 3．中风与痫证痫症发作时起病急骤，突然昏仆倒地，但痫症为阵发性神志异常的疾病，卒发仆倒时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢抽搐而口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发。
西医诊断依据：（1）50岁以上。
高血压病史10余年。
（2）临床症状：右侧肢体活动不利，伴头晕，无视物旋转，无恶心呕吐等。
（3）体征：BP：140/80mmHg（4）伸舌基本居中，右侧鼻唇沟变浅，口角无偏斜，悬雍垂基本居中，偏瘫步态，言语无明显障碍，左侧肌力Ⅴ级，右侧上肢肌力Ⅱ级，右侧下肢肌力Ⅳ-级，右上肢屈肌张力增高，右下肢伸肌张力增高，右膝腱反射亢进，双侧肢体浅感觉存在，右Babiski征阳性。
西医鉴别诊断：本病需与脑出血相鉴别。
脑出血常于体力活动或情绪激动时发病，发作时常有反复呕吐，头痛和血压升高，病情进展迅速，常出现意识障碍，偏瘫和其他神经系统局灶症状。
多有高血压病史，腰穿脑脊液多含血和压力增高。
头部CT及MRI可明确诊断。
诊断：中医诊断：中风气虚血滞，脉络瘀阻西医诊断：1.脑梗塞2.高血压病一级治则治法：益气养血，化瘀通络方药：补阳还五汤加减黄芪30g 当归10g 赤白芍各20g 川芎10g 桃仁10g 红花6g 地龙10g 党参15g 鸡血藤30g 桑枝30g 桂枝10g 怀牛膝6g 独活10g 杜仲15g桑寄生20g×7剂服法：水煎服，每日一剂，每次150ml，每日二次。
针灸：肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、昆仑，平补平泻针法，每日一次，留针30分钟。
推拿：治宜益气通络，推拿在脊柱两侧，患侧为主按揉，患肢肌肉以揉捏法为主，配合四肢关节的屈伸等运动，患侧上肢屈肌，下会伸肌为手法刺激重点，并用擦法刺激手足阳明经筋皮部为重点，手法宜轻柔，并可根据缪刺方式，在肢体健侧交叉取穴。
隔天一次，十次为一疗程。
西医治疗：（1）一般治疗：卧床休息，保持安静，避免情绪激动。
（2）降低颅内压，消除脑水肿。
抗凝溶栓，扩张血管。
（3）其他对症手段。
辨证调护：新建县xxxxx院姓名：xxxxx 性别：男年龄：68岁科别：中医科床号：八床住院号：2035（1）积极防治高血压。
（2）养成健康积极的生活方式。
xxxxx 2012-X-XX 8Am xxxxx主任医师查房记录今天查房，患者一般情况可，右侧肢体活动欠佳。
查体：体温36.6℃，P ：86次/分，R： 22次/分，BP：140/80mmHg,神清，心肺听诊无异常。
伸舌基本居中，右侧鼻唇沟变浅，口角无偏斜，悬雍垂基本居中，偏瘫步态，言语无明显障碍，左侧肌力Ⅴ级，右侧上肢肌力Ⅱ级，右侧下肢肌力Ⅳ-级，右上肢屈肌张力增高，右下肢伸肌张力增高，右膝腱反射亢进，双侧肢体浅感觉存在，右Babiski 征阳性。
食纳可，大小便正常，继续针灸上述穴位捻转治疗。
xxxxx 2012-X-XX 8Am xxxxx主任医师查房记录患者一般情况可，右侧肢体活动欠佳。
查体：体温36.1℃，P ：86次/分，R：22次/分，BP：140/80mmHg,神清，心肺听诊无异常。
伸舌基本居中，右侧鼻唇沟变浅，口角无偏斜，悬雍垂基本居中，偏瘫步态，言语无明显障碍，左侧肌力Ⅴ级，右侧上肢肌力Ⅱ级，右侧下肢肌力Ⅳ-级，右上肢屈肌张力增高，右下肢伸肌张力增高，右膝腱反射亢进，双侧肢体浅感觉存在，右Babiski征阳性。
舌淡，苔白腻，脉弦。
食纳可，大小便正常，继续针灸上述穴位捻转治疗。
xxxxx 2012-X-XX 8Am xxxxx主任医师查房记录患者一般情况可，右侧肢体活动有所好转。
查体：体温36.3℃，P ：84次/分，R： 21次/分，BP：135/80mmHg,神清，心肺听诊无异常。
伸舌基本居中，右侧鼻唇沟变浅，口角无偏斜，悬雍垂基本居中，偏瘫步态，言语无明显障碍，左侧肌力Ⅴ级，右侧上肢肌力Ⅱ级，右侧下肢肌力Ⅳ-级，右上肢屈肌张力增高，右下肢伸肌张力增高，右膝腱反射亢进，双侧肢体浅感觉存在，右Babiski征阳性。
舌淡，苔白腻，脉弦。
食纳可，大小便正常，继续针灸上述穴位捻转治疗。
xxxxx 2012-X-XX 8Am xxxxx主任医师查房记录患者一般情况可，右侧肢体活动基本好转，生活可基本自理。
查体：体温36.4℃，P ：82次/分，R： 20次/分，BP：135/75mmHg,神清，心肺听诊无异常。
右侧上肢肌力可做抬举运动，手指收缩良好，下肢可做中度抬举运动，可抵抗少许阻力。
舌淡红，苔白，脉弦滑。
食纳可，大小便正常。
患者要求出院。
xxxxx主任医师查房后同意出院。
出院诊断为：中医诊断：中风气虚血滞，脉络瘀阻；西医诊断：1.脑梗塞，2.高血压病一级。
瞩其积极防治高血压，养成健康积极的生活方式。
建议继续门诊针灸推拿治疗。
xxxxx。