不同手术入路与手术体位在三踝骨折中的应用
不同手术入路(外侧、后外侧)治疗外踝骨折的对比
不同手术入路（外侧、后外侧）治疗外踝骨折的对比发表时间：2017-11-06T11:36:27.543Z 来源：《医药前沿》2017年11月第31期作者：周士宇[导读] 旋后外旋型踝关节骨折是指直接暴力与间接旋及轴向暴力作用下，距骨侧方发生旋转。
（沭阳长城医院骨科江苏沭阳 223699）【摘要】目的：观察外踝骨折采用外侧、后外侧手术入路治疗的临床疗效，为外踝骨折手术入路选择提供科学参考。
方法：将2016年3月-2017年3月在我院行外侧入路钢板螺钉固定治疗外踝骨折的24例患者纳入本次研究对照组，另取同期自后外侧入路钢板螺钉固定治疗的24例患者作为观察组，采用视觉模拟评分量表（VAS）与踝关节功能评分评价患者疼痛程度与踝关节功能，详细记录两组患者手术一般指标与骨折愈合时间。
结果：两组在手术时间、术中出血量、术后第3天VAS评分方面的差异并不显著，不具备统计学意义（P>0.05）。
相比对照组，观察组骨折愈合时间明显要短，踝关节功能评分显著偏高（P>0.05）。
观察组术后步态异常的患者仅1例少于对照组5例（P<0.05）。
结论：外踝骨折手术治疗建议从后外侧入路，对于旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折后该入路方式非常适用。
【关键词】外踝骨折；外侧入路；后外侧入路【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0207-02 旋后外旋型踝关节骨折是指直接暴力与间接旋及轴向暴力作用下，距骨侧方发生旋转，外踝受到相应挤压，前胫腓联合韧带发生撕裂，腓骨低位发生螺旋形骨折[1]。
手术是治疗外踝骨折的有效方法，手术入路方式的选择影响手术治疗效果，外踝骨折手术入路方式包括后侧入路与外后侧入路两种，2016年3月-2017年3月就诊我院的48例外踝骨折患者中24例采取后侧入路螺钉钢板固定术治疗，余下24例患者选择自后外侧入路行螺钉钢板固定术治疗，现将两种不同手术入路方式治疗体会报道如下。
“漂浮”体位在三踝骨折内固定术中的应用
状 为转移性右下腹疼痛 ， 也有一部分患者一开始就 出现体温升
高， 甚至达到 ４ Ｏ℃， 少部分患者 出现恶心 、 呕 吐、 腹泻 。但是大 部分患者 出现转移性右下腹部腹肌 紧张 ，压 痛及 反跳 痛明显。 出现腹 腔脓肿 ， 腹部触诊可及肿大 的包块 。尿常规基 本正 常。 １ ． ５ 鉴别诊 断 胃十二指肠溃疡穿孔 ，患者一般有溃 疡
整个 阑尾透壁性的坏死和穿孔 （ 穿孔或坏疽 性阑尾炎 ） 。 一般症
炎， 阑尾穿孔后 ， 腹腔大量脓液 ， 手术 操作 困难 ， 术后 并发症会 明显增加。一少 部分 患者保守治疗后出现并发机械性肠粘连 、 肠梗阻 ， 手术时很困难 ， 增加 了患者的经济负担 。 腹腔脏器粘连 严重 ， 不能急于手术治疗 。腹腔镜 阑尾切 除手术是我 院新 开展
“ 漂浮＂ 体 位 在 三踝 骨 折 内固定术 中的应用
梁 慧 景 平 生 靳 江 涛 李晓 波
（ 晋城煤业集团总医院 ， 山西 晋城 ０ ４ ８ ０ ０ ６ ）
意 的情况下 ， 再 实施手 术治疗。阑尾穿孔后 ， 体征不 明显 ， 发展 到弥散性腹膜炎时应该尽早手术 。形成 阑尾周 围脓 肿的 ， 如确 需要手术时 ， 一般 １ 周内的均可争取切除阑尾 ， 不要轻易放弃 ， 超过 ２周 的引流 即可 ， 不要勉强切除 阑尾［ １ １ ， 待病情好转后再行
急性 阑尾炎确诊的患者应该尽早行手术治疗 ， 尤其化 脓坏疽性 阑尾 ， 阑尾切 除手术后 切 口感 染是 阑尾手 术 后最常 见的并 发
更好地暴露三踝的骨折块和 关节 面， 达到解剖复位并可靠 内固
不同手术入路与手术体位内固定治疗三踝骨折的疗效
283不同手术入路与手术体位内固定治疗三踝骨折的疗效吕飞飞，张 强（阜南县人民医院骨一科，安徽 阜阳 ２３６３００）摘 要：目的：探讨不同手术入路及手术体位内固定在三踝骨折治疗中的临床效果。
方法：将２０１７年８月～２０１９年１月作为研究主体录入时间，共计纳选我院收治的８６例内固定治疗三踝骨折患者，以其手术入路差异为依据将其分成对比组（ｎ＝４３，传统入路配合仰卧位）及实验组（ｎ＝４３，后外侧入路配合健侧卧位），观察对比疗效优良率及临床指标变化情况。
结果：实验组与对比组的疗效优良率对比显著较高（９７．６％：７９．０％，Ｐ＜０．０５）；实验组患者踝关节改善（１２．９７±４．２６）°，骨折愈合时间（７．１６±０．６４）天均明显优于对比组的（１０．０６±３．０６）°、（１３．９４±３．１７）天，即Ｐ＜０．０５。
结论：临床治疗三踝骨折的过程中，根据患者不同病情为其选择手术入路及手术体位，可有效改善临床治疗效果，提升患者的踝关节改善度，同时缩短骨折愈合时间，对患者恢复具有积极意义。
关键词：不同手术入路；手术体位；内固定治疗；三踝骨折中图分类号：Ｒ６８７．３ 文献标识码：Ａ作者简介：吕飞飞，男，生于１９８８年，汉族，安徽阜阳人，医师，本科，研究方向：骨科。
踝骨骨折是骨科常见的骨折类型，而三踝骨折是该骨折类型中最为一种的骨折类型，如没有得到及时有效的干预治疗，可对患者的踝关节稳定性造成严重影响，最终影响患者的正常行走及生活质量。
手术治疗是临床干预三踝骨折最直接有效的手段，为确保临床疗效，术前需对患者的骨折情况进行评估并为其选择合适的手术入路及体位，以促进骨折愈合及恢复达到预期水平[1]。
本次研究共计纳入86例内固定治疗三踝骨折患者作为研究主体，探析不同手术入路及手术体位内固定在三踝骨折治疗中的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将2017年8月~2019年1月作为研究主体录入时间，共计纳选我院收治的86例内固定治疗三踝骨折患者，以其手术入路差异为依据将其分成对比组（n=43，传统入路配合仰卧位）及实验组（n=43，后外侧入路配合健侧卧位）。
全面解析：三踝骨折切开复位内固定
全面解析：三踝骨折切开复位内固定三踝骨折（trimalleolar fractures或cotton骨折），是指内踝、外踝和后踝同时发生不同程度的骨折或韧带损伤，是踝关节损伤中最严重的类型之一。
它将严重影响踝关节的负重以及稳定功能。
一概述1.损伤机制旋前-外展型骨折旋前-外旋型骨折旋后-外旋型骨折旋后-屈曲型骨折部分扭转+垂直暴力型损伤2.骨折分型三踝骨折是踝关节骨折分型中的一部分，严格地讲，并无专门分型。
Lauge-Hansen 分型•旋后-外旋型Ⅳ度•旋前-外旋型Ⅳ度•旋前-外展型III度（部分）•过度屈曲型Danis-Weber分型•按照腓骨骨折的位置，依据下胫腓韧带的损伤情况二影像学诊断要点1.x线检查A.正位片；B.侧位片；C.踝穴位片2.主要测量指标三术前处理1.处理方式•抬高患肢（高于心脏位置）•冰敷（伤后48小时内）•足泵促进软组织肿胀消退2.手术时机•伤后6小时内，主要依据局部皮肤肿胀情况•7-10天后皮肤出现皱褶后再手术•水疱或血疱消退，痂皮褪去四手术治疗1.手术入路无论按照“三柱理论”还是“圆环理论”，三踝骨折都是不稳定性骨折。
因此，三踝骨折手术指征明确，合适的手术入路以及合适的内固定选择一直困惑着临床医生。
传统仰卧位手术入路：取仰卧位，外踝骨折选用标准外侧纵形切口，用解剖钢板或1/3管型钢板固定；内踝骨折选用前侧或后侧弧形切口，用拉力螺钉固定；后踝骨折采用间接复位，作踝关节前侧小切口，由前向后置入拉力螺钉固定。
漂浮体位手术入路：先取健侧卧位，后外侧入路处理外踝与后踝，解剖钢板或重建钢板放置于腓骨外侧，重建钢板或1/3管型钢板放置于腓骨后侧，后踝骨折用拉力螺钉固定；然后改为仰卧位，取内踝前侧或后侧弧形切口用拉力螺钉固定内踝骨折。
俯卧位后外侧入路：取俯卧位，沿外踝与跟腱中点处作纵形切口，注意保护腓肠神经及小隐静脉，从外踝后侧剥离部分腓骨短肌，显露骨折端，选取合适大小的1/3管型钢板或重建钢板置于腓骨后侧，螺钉固定；从腓骨短肌与拇长屈肌间隙显露后踝骨折，注意避免损伤胫后血管神经，在直视下复位骨折块，恢复关节面平整，根据骨折端的大小及粉碎程度选择拉力螺钉或支撑钢板固定；此时不改变体位，作内踝前侧或后侧弧形切口，屈膝45°左右用拉力螺钉固定内踝骨折。
后外侧切口加内侧切口入路手术治疗三踝骨折26例分析
切 口人 路 加 内 侧 切 口人 路 进 行 内 固定 治疗 三踝 骨 折 ， 其 操作 简 便 ． 固定 可靠 ， 后 外 侧 切 口人 路 可 一 次 性 完 成 后 踝 骨 块 及 外 踝 的
内固定。
关键词
三跺骨折 ； 后 外 侧 加 内侧 ； 内侧切 口； 手 术 入路 文献标志码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ５ — ９ ３ ０ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ ０ ６ ２ ４ — ０ ２
和下胫腓后韧 带 ， 解剖复位后侧 Ｖ ｏ ｌ ｋ ｍａ ｎ ｎ骨 块 ， 由于 后 踝 的 关 节 面往 往 不 能 直 视 ， 因此 根据 胫 骨 下 端 后 面 骨 折 线 对 位 情 况先 以 １ ～ ２枚 克 氏 针 进 行 临 时 固 定 ， 通 过 术 中 ｃ形 臂 透 视
判 断后 踝 的 复 位 效 果 ， 复 位 满 意 后 进 行 内 固定 ， 要 求 做 到 骨
中图分类号 ： Ｒ６ ８ ３ ． ４ ２
踝关节是人体最重要 的负重关节 之一 ， 其 稳 定 性 与 灵 活 性 都十分重要 ， 踝 关节 骨折 如早 期处 理不 当， 可 导 致 踝 关 节 畸形 愈 合 或 创 伤 性 关 节 炎 。三 踝 关 节 骨 折 是 踝 关 节 骨 折 中 较 严重的类型 ， 后 外 侧 切 口人 路 加 内 侧 切 口 入 路 手 术 治 疗 三 踝 骨折可兼顾三处 骨折 内固定 ， 达 到满 意 的手术 人路 效果 。 ２ ０ ０ ８年 ７月 至 ２ ０ １ ２年 ８月 ， 我 院骨 科 根 据 踝 关 节 的 解 剖 学 特点 ， 采 用 后 外 侧 切 口人 路 加 内 侧 切 口 入 路 ， 对２ ６例 三踝 骨 折患者进行手术治疗 ， 取 得 满 意 的疗 效 ， 现报道如下 。
81例三踝骨折手术治疗的临床体会
81例三踝骨折手术治疗的临床体会摘要】目的通过三踝骨折的手术治疗，观察其疗效，探讨一种恰当的手术及内固定方式。
方法收集自我院2007年9月至2011年1月手术治疗的81例三踝骨折临床病例，观察治疗前后关节疼痛与关节功能改善情况。
结果随访6个月～2.5年，术后所有患者切口均Ⅰ期愈合，X片示骨折复位良好，达解剖复位。
按Olerud和Molander的评分标准，B型57例，优良47例，可8例，差2例，优良率82.5%；C型24例，优良19例，可4例，差1例，优良率79.2%。
总优良率81.5%。
结论手术是治疗三踝骨折的有效方法。
【关键词】三踝骨折手术内固定三踝骨折又称Cotton骨折，Henderson骨折，是一种严重的踝关节骨折。
交通事故、高处坠落伤是三踝骨折的主要原因，并且有逐年上升的趋势。
踝关节是人体负重最大的关节，三踝骨折系踝关节严重损伤，一般合并有踝关节脱位。
骨折后如关节面稍有不平或关节间隙稍有增宽，容易发生创伤性关节炎，影响患者的生活质量以及日常工作。
自2007年9月至2011年1月，本文对我院81例三踝骨折临床病例进行了内固定手术，观察治疗前后关节疼痛与关节功能改善情况结果，随访6个月～2.5年，疗效满意，现在报告如下：1 临床资料与方法1.1临床资料本组81例，男53例，女28例。
右侧42例，左侧39例。
年龄18～52岁，平均年龄33.7岁。
所有病例均有外伤史，通过踝关节正、侧位片及重建CT确诊，均为新鲜骨折且骨折移位明显。
按Weber的AO分型B型57例，C型24例。
车祸27例，高空坠落伤21例，运动扭伤19例，平地摔倒12例，重物压伤2例。
开放性损伤22例，闭合性损伤59例。
伴有多发性骨折6例，合并颅脑损伤4例，有韧带、肌肉、肌腱或血管神经等多种软组织损伤18例，伴有不同程度胫腓韧带损伤或胫腓下关节分离63例。
手术距离受伤时间4h～16d。
1.2治疗方法采用连续硬膜外或全麻。
手术在止血带控制下进行，体位和入路根据后踝骨片的位置而定，如后踝骨片位于内侧，则患者取平卧位，患肢先屈膝，采用内后侧切口显露后踝和内踝，再伸膝位采用外侧切口显露腓骨和外踝。
手术治疗三踝骨折19例临床分析
手术治疗三踝骨折19例临床分析三踝骨折是指除内外踝骨折外,胫骨关节面后唇骨折移位,属于关节内骨折,整复时的解剖对位是关节功能恢复的重要前提。
骨折分型、手术顺序影响着关节面解剖重建的精确度与稳定性。
2005年9月至2007年9月笔者手术治疗三踝骨折19例,取得满意疗效,现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料19例中男10例,女9例;年龄15~60岁。
伤后1.5h至11d入院。
根据AshurstBromer分型方法,外展型2例,内收型4例,外旋型8例,直接暴力型5例(其中3例为开放性损伤),所有病例均为Ⅲ度骨折。
1.2治疗方法1.2.1术前准备闭合性且有明显胫距关节脱位者,术前必须尽早行手法复位;开放伤者予以彻底清创。
术前根据踝关节正侧位及踝穴位X线片或CT检查明确骨折分型,在踝穴位片上,距骨的移位提示关节失稳。
以分型为依据,术前明确手术顺序。
手术前准备好整套的小螺丝钉骨折固定器械:(3.5mm皮质骨螺丝钉、4.0mm 松质骨螺丝钉、加压拉力螺丝钉和1/3管型钢板)。
1.2.2手术顺序本组旋后外旋与内收型整复固定的顺序是外踝、下胫腓联合、内踝、后踝。
旋前型骨折整复固定的顺序是内踝、外踝、下胫腓联合、后踝。
1.2.3手术方法手术在硬膜外或腰麻下进行,先取仰卧位,再改俯卧位。
本组手术均取3个孤立的小切口。
在腓骨的远端以骨折部位为中心沿腓骨的长轴作纵行切口,用1/3管形钢板可良好固定横形、螺旋形或斜形骨折,在外踝处,可将1/3管形钢板折平,加大钢板接触面。
估计胫腓联合韧带的损伤情况,在踝关节面上方2~3cm处用4.5mm拉力螺钉平行踝关节面贯穿胫腓骨固定;在内踝的前内侧沿内踝的曲线作一弯曲的“曲棍球棒”形切口,用1枚或2枚4.0mm松质骨螺丝钉固定。
保护手术野,改为俯卧位,在跟腱内侧取纵切口,显露后踝骨折,以近端骨折线为对位点,后踝复位时,足部应先稍跖屈使距骨不致因跟腱的牵拉压迫胫骨下端关节面,然后用1枚或2枚4.0mm松质骨螺丝钉固定。
观察改良后外侧入路，内侧入路联用治疗三踝骨折效果分析
观察改良后外侧入路，内侧入路联用治疗三踝骨折效果分析发布时间：2023-02-28T07:02:18.518Z 来源：《健康世界》2022年24期作者：王泽宇;周续祥;张鑫宏;陈嘉熙[导读] 目的：分析对于三踝骨折患者采用改良后外侧入路结合内侧入路进王泽宇;周续祥;张鑫宏;陈嘉熙乐山老年病专科医院四川乐山 614000摘要：目的：分析对于三踝骨折患者采用改良后外侧入路结合内侧入路进行治疗的临床价值。
方法：对照组为传统踝关节外侧入路+内侧入路手术实施治疗，观察组为改良后外侧入路+内侧入路手术治疗。
结果：与对照组相比，手术时间、失血量以及术后骨折愈合时间均为观察组较短/较少P＜0.05；术后踝关节功能优良率比较中，观察组97.22%，对照组86.11%，P＜0.05。
结论：对于三踝骨折患者采用改良后外侧入路+内侧入路手术治疗有助于减少失血量、促进骨折愈合以及踝关节功能恢复。
关键词：三踝骨折；改良后外侧入路；内侧入路；价值三踝骨折患者的病情复杂，其内踝、后踝与外踝处均具有骨折或者骨裂等情况，该骨折的发病率较高，危害性大，例如骨折发生后严重影响患者的日常活动，也导致生活质量下降。
三踝骨折为关节内骨折，保守治疗方法的效果较差，通常需进行手术治疗，促使骨折断端复位以及固定，然而其手术治疗难度较高[1]，需要探寻科学的手术入路方案。
以下将分析对三踝骨折患者通过联合应用改良后外侧入路以及内侧入路进行手术治疗的效果。
1资料和方法1.1基础资料病例抽取时间为2020年1月～2022年1月，地点为我院，诊断结果均为三踝骨折，病例数量72例，借助随机数字表法分组，即对照组、观察组，均为36例，观察组男、女分别为19例、17例；年龄23～72岁，均值（45.3±2.7）岁；体重47.3～81.5kg，均值（62.6±3.5）kg。
对照组男、女分别为18例、18例；年龄21～73岁，均值（45.4±2.6）岁；体重47.5～81.8kg，均值（62.7±3.4）kg。
踝关节骨折手术入路及复位固定顺序的研究,唯医,allinmd
踝关节骨折手术入路及复位固定顺序的研究,唯医,allinmd踝关节骨折后踝穴完整性受到破坏，踝关节稳定性降低或丧失，促使足向后、外移位，处理不当易导致踝关节不稳定、创伤性关节炎等严重并发症。
踝关节功能的恢复取决于踝关节解剖结构的恢复，治疗上要求尽量达到解剖复位、可靠固定。
笔者自2010-08—2012-10 对43 例踝关节骨折行切开复位内固定治疗，对不同骨折类型采用不同手术入路和复位顺序，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组43 例，男29 例，女14 例;年龄15～58 岁，平均41.5 岁。
致伤原因：车祸伤20 例，跌倒扭伤15 例，高处坠落伤7 例，重物压轧伤1 例。
骨折按Lauge-Hansen 分型：旋后-外旋型14 例，旋后-内收型10 例，旋前-外展型8 例，旋前-外旋型9 例，垂直压缩型2 例。
均为新鲜骨折。
入院后对明显移位或脱位患者给予简单复位后短腿石膏托固定，抬高伤肢，对症、消肿等治疗，所有患者均于伤后5～7 d 术区出现皮纹征后手术。
1.2 手术方法①双踝骨折。
取腓骨后外侧纵形直切口，内踝前方弧形切口，先作外踝骨折复位和钢板内固定，再行内踝复位拉力螺钉或克氏针固定;②三踝骨折。
取腓骨后外侧弧形切口、内踝前方弧形切口或踝关节后内侧切口。
骨折复位固定顺序为后踝-外踝-内踝-下胫腓韧带，在外踝和跟腱之间作腓骨后外侧弧形切口，隐静脉和腓浅神经位于切口的前外，注意保护。
术中将腓骨长短肌腱拉向前外侧，拇长屈肌拉向内侧，必要时可对拇长屈肌腓骨起点处适度剥离以更好显露。
后踝骨折块累计大于1/4 关节面时需复位固定，切开胫骨远端后缘的骨膜，即可发现向外侧和近端移位的三角骨折块，在其外下可见有较粗壮的下胫腓后韧带和下胫腓横韧带相连，不打开关节囊，将三角骨块向远端翻开，通过骨块间隙，可发现并取出小块无法复位的软骨片或将带关节软骨的较大骨折块复位，再行三角骨折块复位，参照三角骨块的尖顶端，根据骨折块大小用1 或2 枚4.0 mm 空心钉由后向前固定或由前向后固定;若此切口显露和固定后踝困难，内踝则取后内侧弧形切口联合显露后踝。
中西医结合治疗三踝骨折疗效分析
Ｂ ｉ — ｃｓｎ ａ ｄＪ ｋｏ 评分系统 ｒ ａ 进行 评定 ，其 中包 括疼痛 、踝 关节稳 定性 、 行 走能力 、跑步 能力 、工作 能力、踝关节 活动 范围 、踝 关节 ｘ 线测量 等评 价指标。本组病例优 （６ ０分 ）１例 ，良 （１ ９ 分 ）５ ， ９ ～１０ ２ ９－ ５ 例
复发 ，治 愈率６ ．％，治疗 组总有 效率 明显高 于对照 组 ，两 组对 照Ｐ ６ ７
＜Ｏ ５ ． ，有 显著性 差异。 ０
３讨 论
湿化浊 ，配合 中药外洗 ，疗效显著 ，降低复发率 ，是治疗肛周 尖锐湿 疣的有效方法 ，治疗期间两组均未出现不 良反应。 参考 文献
… 吴 志华 ． １ 皮肤性 病学 ［ ． 州： 东科 技出版 社， ９： ７ Ｍ】 广 广 １ ４１ ． ９ ３
外旋型Ｉ 度３ ；旋前＿ Ｖ 例 夕展型 Ⅲ度 ２ 。受伤距手术 时间５ ～１ｄ 例 ｈ ０。所
有患者术前常规ｘ 线片外另行Ｃ 扫描。３ Ｔ 例患者在伤后８ 以内急诊手 ｈ
术 ，其余 患者有 明显水 肿或皮肤 张力性 水泡存在 ，行简 单手法复位石 膏外 固定 ， 高患肢、消肿、脱水 ，ｌ 抬 周后再行 内固定 。
带 。外踝骨 折一般 用 １ 管形 钢板 、重建 钢板或腓 骨远 端解剖钢 板 固 ／ ３
２ ・中医中药 ・ ９ ０
对 两 组 患者 均 随访６ 月 ，进行 疗 效判 定 ，治疗 组 １ 例 ，有 １ 个 ５ ４
例治 愈 ， １ 复 发 ，治 愈率 ９ ．％，对 照组 １例 ，有 １例治 愈 ，５ 例 ３３ ５ ０ 例
Ａｕ ｕ ｔ ０ ２ Ｖ １ ０ Ｎ ．３ ｇ ｓ １ ， ｏ ． ， ｏ ２ ２ １ 为 ，本病主要为感 受秽浊之毒 ，毒邪蕴 聚 ，酿生湿热 ，湿 热下注肛周 而产生赘生物 ，因用龙胆泻肝汤加减治疗 ，清热解毒 ，活血化 淤 ，利
改良后踝手术入路治疗早期三踝骨折疗效分析
改良后踝手术入路治疗早期三踝骨折疗效分析
温生文;杨振明;马宇飞;鲁明
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2017(10)10
【摘要】目的探讨改良后踝手术入路在早期治疗三踝骨折的临床疗效。
方法择选医院2012年6月-2014年6月收治的三踝骨折患者21例,根据踝关节的解剖特点,利用改良踝关节后外侧入路,加内踝入路治疗三踝骨折,在直视下固定后踝、外踝及内踝,有下胫腓联合不稳定者行下胫腓固定。
结果该手术入路对后踝、外踝及下胫腓联合可充分显露,入路中无重要血管神经,仅需对小隐静脉和腓肠神经加以保护。
21例患者骨折均达到解剖复位,取得较好的疗效。
根据Baird-jackson评分系统评估治疗效果:优16例(76.2%),良3例(14.3),可2例(9.5%),优良率为90.5%。
结论采用改良的三踝骨折手术入路早期治疗三踝骨折,术野显露充分,软组织损伤较小,后踝较容易复位,并且可减少对骨折端的血运干扰,术后恢复较快。
【总页数】2页(P142-143)
【作者】温生文;杨振明;马宇飞;鲁明
【作者单位】海军大连舰艇学院门诊部骨科;大连医科大学附属第一医院手足外科【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
【相关文献】
1.改良后外侧入路或后内侧入路治疗三踝骨折50例疗效分析
2.后踝骨折改良内侧手术入路治疗后踝关节骨折临床分析
3.改良前外侧入路联合改良后内侧入路治疗三踝骨折疗效的病例对照研究
4.对不同入路治疗含后踝压缩骨块三踝骨折的疗效分析
5.对不同入路治疗含后踝压缩骨块三踝骨折的疗效分析
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踝关节骨折手术入路及内固定方法的选择
1.1 一 般 资 料 本 组 2 8 7 例 （302踩 ），男 185例 （195 踝 ），女 102例 （107踝 ）；年 龄 5 ~ 8 7 岁 ，平 均 3 4 岁 。致 伤原因：交 通 事 故 伤 181例 ，高处坠落伤4 1 例 ，重物压 砸 伤 2 5 例 ，其 他 伤 4 0 例 。踩 关 节 骨 折 按 Lauge-Han-
图 1 Lauge-Hansen旋后外旋型踝关节骨折后外侧入路钢板 螺 钉 内 固 定 手 术 前 后 X线片
3 讨论 踝关节骨折手术人路和固定方法选择应该综合
考虑踝关节周围皮肤情况、患者 年 龄 、骨质疏松程度、 骨折 块 大 小 、骨 折 块 形 态 、踝关节周围靭带损伤情况、 踝 关 节 稳 定 性 情 况 作 出 个 性 化 的 合 理 选 择 [3_4]。踝关 节 周 围 软 组 织 较 少 ，要 特 别 重 视 皮 肤软组织的保护， 开放性骨折患者原则上采用克氏针有限固定联合外 固 定 架 固 定 ，等皮肤软组织情况允许后行最终手术。 闭 合 性 骨 折 一 般 要 等 皮 肤 有 褶 皱 时 方 可 手 术 ，单纯内 踩 、外 踩 、后踩手 术 不 受 限 制 。手术切口选择以方便 骨 折 部 位 显 露 为 主 ，同时兼顾周围皮肤情况，术中要 熟 悉 人 路 解 剖 。外 踝 皮 肤 有 挫 伤 或 有 皮 肤 裂 伤 时 选 用 后 侧 切 口 比 较 合 适 [51, 同 时 采 用 后 侧 钢 板 固 定 。但 对 于 老 年 骨 质 疏 松 患 者 来 说 ，外 踝 后 侧 钢 板 固 定 强 度 可 能 不 足 [6], 需 要 选 用 外 踝 外 侧 钢 板 固 定 。骨骺未闭 合 的 儿 童 患 者 选 用 多 枚 直 径 1.5 mm克 氏 针 固 定 ，这
不同手术入路与体位对三踝骨折内固定手术效果的影响
·论著·
不同手术入路与体位对三踝骨折内固定手术效果的影响
孙炜俊 福建医科大学附属泉州第一医院 （福建泉州 ３６２０００）
〔摘 要〕 目的 探讨不同手术入路与体位对三踝骨折内固定手术效果的影响。方法 选取医院 ２０１７年 ８月 至 ２０１８年 ８月收治的 ９６例三踝骨折内固定手术患者为研究对象，在征得患者同意的情况下按照随机原则将所有 患者分为 Ａ组、Ｂ组与 Ｃ组，每组 ３２例。Ａ组采用传统入路联合仰卧位，Ｂ组采用外侧入路联合俯卧位，Ｃ组 采用后外侧入路联合健侧卧位，比较 ３组预后情况。结果 Ｃ组手术时间、首次下床时间、住院时间、骨折愈合 时间均短于 Ｂ组、Ａ组，差异均有统计学意义 （Ｐ＜００５）。Ｃ组术后 ３个月足 －踝功能优良率高于 Ｂ组、Ａ组， 差异均有统计学意义 （Ｐ＜００５）。结论 对于三踝骨折内固定手术患者后外侧入路联合健侧卧位治疗效果明显 优于外侧入路联合俯卧位、传统入路联合仰卧位。 〔关键词〕 手术入路；体位；三踝骨折；内固定手术 〔中图分类号〕 Ｒ６８７３ 〔文献标识码〕 Ｂ 〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１９）１０－００１３－０２
果显示，试验组 ＶＡＳ评分、ＯＤＩ、术中出血量均优于对照组， 差异有统计学意义 （Ｐ＜００５）；试验组并发症发生率低于对 照组，差异有统计学意义 （Ｐ＜００５）。
综上所述，给予腰椎间盘突出患者椎间孔镜 ＢＥＩＳ技术治 疗，能减轻患者的疼痛，减少术中出血量和并发症。 ［参考文献］
［１］ 吴继彬，葛保健，吴东迎，等 椎板开窗与椎间孔镜治疗腰椎 间盘突出 症 比较 ［Ｊ］ 中 国 矫形 外 科杂 志，２０１６，２４ （２１）： １９７２－１９７６
三踝骨折治疗方法的比较：附86例报告
７ ６・
创伤外科杂志 ２ １ ０ ０年第 １ ２卷第 １期
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文 编 ：０ — ３２０ １０６０ 章 号 １９４７０ ｝ — ７—１ ０ ２ （ １０ ０
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三踝 骨折治疗 方法 的 比较 ：附 ８ ６例报 告
术 中发 现 ， 时 单 用 外 侧 切 口或 内 侧 切 口 ， 踝 骨 折 很 难 复 有 后
关键词 ：踝关节 ；骨折 ；内固定
中图 分 类 号 ：Ｒ６ ３４ ８ ．２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ
位， 特别是伤后 １周手 术的患者 ， 不得不采用跟腱后 内侧 或 后外侧切 口显露后踝 。Ｂ组 中采 用外 踝后外侧纵弧形切 １ ， ２ １ 手术顺 序 ：外踝一后踝一 内踝 ， 切 口可同时显露外踝及后 此 踝， 通过跟腱内、 外侧与肌腱之间隙 ， 开胫 骨后 神经血管束 避 或腓肠神经 ， 显露后踝骨折处 ， 直视下观察 到后 踝行骨折 固 定。外踝及后踝 解剖复位后 ， 借助 ｃ臂机透视 ， 闭合或有 限
摘要 ： 采用不 同手术入路及 固定顺序治疗 ８ ６例三踝 骨折 ， 评价各种治疗的临床效果 。三踝骨折外躁后外侧手术
切 口入 路 或 内踝 闭合 及 有 限 切 口治 疗 三 踝 骨 折 ， 后 早 期 并 术 发症 少 ， 值得 推 广 。
观感觉 、 功能检查 、 ｘ线检查等予以评定） 。 讨 论 １ 手术切 口的选 择与骨折 的固定 顺序 我们在 治疗 Ａ组
表 ２ 三踝 骨折 手 术 治疗 效 果 （ ） 例
及有 限切 口治 疗三踝 骨折较传 统 方法具有 以下优点 ：（ ） １ 外踝后外侧纵弧形 手术入路 ， 显露外踝及后 踝 ， 免钢板直 避
三踝骨折治疗方法的比较:附86例报告
三踝骨折治疗方法的比较：附86例报告
梁海群;冯浩伟;韩素花
【期刊名称】《创伤外科杂志》
【年(卷),期】2010(12)1
【摘要】采用不同手术入路及固定顺序治疗86例三踝骨折,评价各种治疗的临床效果.三踝骨折外踝后外侧手术切口入路或内踝闭合及有限切口治疗三踝骨折,术后早期并发症少,值得推广.
【总页数】1页(P76-76)
【作者】梁海群;冯浩伟;韩素花
【作者单位】武邑县人民医院骨科,河北,武邑,053400;武邑县人民医院骨科,河北,武邑,053400;武邑县人民医院骨科,河北,武邑,053400
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
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三踝骨折的手术治疗
三踝骨折的手术治疗1 资料与方法1.1 一般资料：本组16例，男11例，女5例；年龄14-65岁，平均37.5岁。
均为外伤性新鲜骨折，其中4例为开放性骨折，全部合并有踝关节半脱位。
结合外伤史、体征、X线片，按照Lauge-Hansen分类：旋前外旋形4例、旋前外展型6例、旋后外旋型6例，病例均有不同程度下胫腓关节分离。
1.2 治疗方法：其中开放性骨折4例急诊手术治疗，其余12例因有肿胀和皮肤张力性水泡，故先根据Lauge-Hansen分型予以手法复位，并行踝关节休息位石膏固定，尤其是后踝骨折片大于关节面1/4者。
这将有利于肿胀的消退和手术时的复位。
全部病例均手术切开复位内固定三踝。
拉力螺钉固定胫骨后唇及1/3管形板固定腓骨下段骨折并经腓骨远端拉力钉复位固定下胫腓关节分离，松质骨螺钉固定内踝。
术后早期即行功能锻炼，8-10周后下地练习行走。
2 结果16例患者均骨性愈合，优良12例，解剖复位，踝背伸、跖屈受限10度以内，活动时无疼痛，X线片示下胫腓关节无明显间隙。
另4例均为腓骨粉碎性骨折或下胫腓关节严重分离不稳，功能复位者，术后踝关节背伸、跖屈受限10度-20度，下胫腓关节分离小于2 mm，活动后有轻度不适或酸痛感。
本组无骨不连或畸形愈合及下胫腓关节不稳功能障碍者。
3 讨论3.1 手术入路选择：本组均采用腓骨后外侧切口加内踝前内侧切口,均能得到很好的显露和操作。
通过腓骨后外侧纵切口，保护腓肠神经和小隐静脉，分离腓骨长肌与足拇长屈肌间隙均能充分显露后踝与外踝。
因为后踝的骨折块最常发生于后外侧，上述切口可完全暴露，且除了腓动脉的末支，无重要的神经、血管通过，较内侧经踝管的切口来得更加安全和有利于复位、固定的操作。
内踝前内侧切口注意保护大隐静脉和隐神经，与后内侧切口相比，优点在于可以直视关节面的复位以及清理嵌顿的骨碎片、软组织，避免进入踝管的手术操作，减少损伤重要神经、血管的可能。
3.2后踝骨折最先复位固定：后踝骨折多为撕脱性骨折,有下胫腓后韧带牢固连接，切开后复位较容易，但此处韧带附着不可剥离，以免骨折片丧失血供。
探讨不同类型踝关节骨折的手术入路、复位固定顺序和疗效
探讨不同类型踝关节骨折的手术入路、复位固定顺序和疗效发布时间：2021-09-02T15:14:18.413Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年8期作者：崔智勇[导读] 目的：分析不同手术入路、复位固定顺序治疗踝关节骨折的疗效崔智勇昆山宗仁卿纪念医院江苏苏州 215300摘要：目的：分析不同手术入路、复位固定顺序治疗踝关节骨折的疗效。
方法：纳入本院2年内（2019年3月－2021年3月）收治70例踝关节骨折患者进行平行对照研究，以术式不同分组，记作对比组、研究组，35例/组，依次给予传统入路配合仰卧位、后外侧入路配合健侧卧位治疗，比较临床效果。
结果：研究组手术时间、术中出血以及住院和骨折愈合时间等均少于对比组（P＜0.05）；研究组恢复优良率97.14%高于对比组82.86%（P＜0.05）。
结论：在踝关节骨折患者临床治疗期间，采取后外侧入路配合健侧卧位术式，进行准确复位固定，可取得良好临床效果。
关键词：踝关节骨折；手术入路；复位固定；临床效果引言踝关节骨折是临床常见骨折类型，患者主要表现为踝部疼痛、肿胀以及活动障碍等症状，若未能及时进行治疗，还可并发创伤性关节炎、踝关节不稳等并发症，降低患者生活质量，因此，对于踝关节骨折，需尽早予以积极治疗[1]。
目前，手术是临床治疗踝关节骨折的主要方式，本次研究纳入本院2年内（2019年3月-2021年3月）收治70例踝关节骨折患者进行平行对照研究，比较不同手术入路、复位固定的临床效果。
1 资料与方法1.1一般资料纳入本院2年内（2019年3月-2021年3月）收治70例踝关节骨折患者进行平行对照研究，以术式不同分组，记作对比组、研究组，35例/组，一般资料分别为：男20例、女15例，年龄18~62岁，均值数（40.15±10.39）岁；男21例、女14例，年龄19~62岁，均值数（40.47±10.41）岁；纳入患者经明确外伤史、X线平片及CT等检查被确诊为踝关节骨折，具有手术治疗指征，2组一般资料比较（P＞0.05），研究可行。