【精品】e第五章 脑性瘫痪的康复
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脑瘫儿童康复训练PPT课件
2021/6/16
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4.语言障碍
大多数脑瘫儿童可能伴有不同程度的语言障 碍，有的表现为语言表达困难或构语困难， 有的表现为发音不清或口吃，有的还表现为 失语症，即能理解别人的语言，但自己无法 讲话，这种情况尤其以手足徐动型的脑瘫占 比例为大。
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5.视、听觉障碍
不少脑瘫儿童伴有近视或斜视，其中以内 斜视为多见。听力减退以手足徐动型脑瘫 较为多见。脑瘫儿童往往对声音的节奏辨 别存在困难。
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小儿脑瘫 评价：
1、运动功能障碍评定
2、特殊感知觉障碍评定
3、智能障碍评定
4、语言功能障碍评定
5、功能独立性评定
6、体格发育障碍评定
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运动功能障碍评定
（1）运动发育： （2）肌张力测定： （3）关节活动度的评定： （4）肌力的评定： （5）平衡功能评定： （6）协调功能评定：
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特殊感知觉障碍评定
⑴视觉评定：有无斜视、弱视、屈光不 正、散光、视神经萎缩、先天畸形等。
⑵听觉评定：利用一般的声音反射动作 来观察、检查或客观测听——电反应测听检 查。
⑶其他触觉，味觉、位置觉等的评定
关节活动度的评定：
关节活动度（范围）是指关节向各个方向 所能活动的幅度。
主动关节活动范围 被动关节活动范围 关节活动范围的测量用测角计进行。
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肌力的评定：
因为有肌张力变化的影响、有智力低下情 况和年龄太小不配合等因素的影响，所以 脑瘫患儿肌力评定一般较困难。
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脑瘫的临床症状
（一）分类
脑 性 瘫 痪
脑性瘫痪的康复护理ppt课件
(一)常用的康复训练方法
4．物理疗法 常用的物理疗法有神经肌肉电刺激疗法、温热疗法、超声波 疗法、水疗法。
(二)患儿良肢位的保持
良肢位是指为防止或对抗痉挛姿势的出现，促通正常运动模 式，促进正常运动发育所采取的体位。其主要方法是控制关键点， 增加稳定性，促进正常运动模式。
(3)视觉障碍：约半数以上患儿伴视觉障碍，多为视网膜发育不良或枕叶大 脑皮层及视神经核变性，传导通路性损伤。主要表现为内、外斜视，视神 经萎缩，动眼神经麻痹，眼球震颤及皮质盲。
(一)主要功能障碍
(4)听觉障碍：多为核黄疸引起，部分患儿听力减退甚至全聋，以不随意运动型患儿最为常见。 (5)其他感觉和认知功能障碍：脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。患儿 常常无法正确辨认一些简单的几何图形，对各种颜色的辨认力也很差，其认知功能缺陷较为 突出。 (6)癫痫发作：脑瘫患儿中伴随癫痫发作的并不少见，在痉挛性四肢瘫、偏瘫、单肢瘫和伴有 智能低下者中更为多见。临床发作类型以全身性阵挛发作、部分性发作、继发性大发作为主。 (7)情绪、行为障碍：患儿表现为好哭、任性、固执、孤僻、古怪、易于激动、情绪不稳定、
(二)评估
2．躯体功能评估如肌力、肌张力、关节活动度、原始反射或姿势 性反射、平衡反应、协调能力、站立和步行能力(步态)等。 3．言语功能评估 主要是通过交流、观察或使用通用的量表，评估 患者有无言语功能障碍。常见的言语功能障碍，包括失语症 (dysphasia)、构音障碍(dysarthria)、言语失用症(apraxia of speech)。 4．感、知觉功能评估脑性瘫痪患儿多伴有感觉异常及知觉缺损， 尤其是痉挛型脑瘫患儿表现更为明显。可通过温、触、压觉的检查 来确定障碍情况，也可通过询问家长，得知患儿是否不喜欢他人抚 摸与抱，是否对各种感觉反应不灵敏等。
小儿脑性瘫痪的康复ppt课件
社交适应能力评估等多个方面。
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术后康复监测
术后康复监测对手术治疗的效果评估和康复指导具有重要意义。
如何预防小儿脑性瘫痪
产前保健
婴幼儿保健
孕期定期产检和遵循医生建议， 预防患病风险。
关注婴幼儿健康，合理喂养和 提供适宜的运动环境。
接种疫苗
及时完成疫苗接种，预防感染 性疾病对婴幼儿大脑的不良影 响。
病因与发病机制
• 小儿脑性瘫痪的主要病因包括产前因素、围产期因素和出生后因素。 • 脑性瘫痪的影响因素包括脑损伤部位、损伤程度和年龄等。 • 发病机制涉及神经元损伤、运动系统障碍和神经肌肉连接异常等。
康复治疗方法
常见的康复治疗方法
物理治疗
言语治疗
物理治疗、言语治疗、运 动疗法和康复训练等，可 综合应用以提高患儿运动 功能。
小结
小儿脑性瘫痪康复是一个综合性的系统工程，早期干预和全面治疗可以为患 儿带来最好的康复效果。
小儿脑性瘫痪的康复
本课件介绍小儿脑性瘫痪的康复方法与效果评估。了解脑性瘫痪的概念和分 类，以及康复治疗的种类和重要性。
什么是小儿脑性瘫痪
1 脑性瘫痪定义
小儿脑性瘫痪是一种运动和姿势障碍，是由于大脑发育异常或损伤引起的。
2 脑性瘫痪的分类
根据病情严重程度和受累部位，脑性瘫痪可分为四种类型：痉挛型、强直型、混合型和 不定型。
通过体操、按摩和理疗等 技术，促进肌肉协调和运 动发展。
通过语音训练和发音矫正 等方法，促进患儿语言和 交流能力的提高。
运动疗法
康复训练
通过各类运动和运动训练，增强患儿肌肉力 量和运动协调能力。
通过功能性训练和家庭康复指导，帮助患儿 逐步恢复或改善日常生活技能。
第五章脑性瘫痪的康复ppt课件
（二）主要障碍、合并障碍和继发障碍 脑瘫不是一种特别的疾病，而是因为脑损
伤所致的以各种功能失调为特征的集中表现， 即脑损伤综合征。
脑瘫的表现形式： ①神经解剖学上的损伤 ②病因学方面 ③神经病学的分类 ④身体局部解剖上的功能缺失
病因学方面的原因：
早产、窒息、高胆红素血症以及颅内或颅 外脑损伤。 由于围产期医学的发展。使低体重 儿的存活率大大提高，导致极低伴重儿脑瘫的 发生率增加。
跪坐姿
后仰式站姿 被提起时的姿势
手足徐动型CP患儿异常姿势
翻身
坐姿 紧张时的椅上坐姿
手足徐动型CP患儿异常姿势
站姿
在床或垫上挪动
俯卧姿
手足徐动型CP患儿异常姿势
仰卧时的上肢伸展、 下肢剪刀状交叉 内收、两手握拳互 握的姿势
尖足站姿
痉挛型CP患儿异常姿势
股内收站姿 双瘫的坐姿
角弓反张
痉挛型CP患儿异常姿势
②非对称性紧张性颈反射(ATNR)： 仰卧位头部转向侧上下肢伸直，后头侧上下肢屈曲。 正常儿：2~3个月消失， 肌张力不全：过早消失可能有、 锥体束或锥体外系病变：强反应或持续存在(图5-3)
③拥抱反射： 拥抱相： 正常儿0~3个月消失。 伸展相：上肢突然向外伸展，迅速落在床上 正常儿3~6个月消失(图5-4)。
协调性是指平稳、准确和控制良好的完成 动作的能力。
平衡是指由于各种原因使身体重心偏离稳 定位置时，通过自发的、无意识的或反射性的 活动以恢复重心稳定的能力。
其他伴有辨距不良、意向性震和颤眼球震 颤，在运动中表现为低张力性。
（4）混合型 常见 具有上述类型两种或以上特点者，常为锥
体系和锥体外系或小脑均受损引起。 （5）其他型别
基本病理变化：大脑皮质神经细胞变性、 坏死、软化、纤维化、萎缩、脑沟增宽、脑白 质丧失，以及由于各种先天畸形等而导致的大 脑功能失调。
脑瘫儿童的全面康复PPT课件
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18.药物治疗 1）改善脑功能的药物 脑多肽、鼠神经生长因子、神经节苷脂 等；
2）降低或改善肌张力的药物：安坦、肉毒 素；
3）合并癫痫时：卡马西平、丙戊酸钠等。
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19.手术治疗
肌肉、肌腱切断术，肌腱移植术，选择性 脊神经后根切断术。
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20.特殊教育
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谢谢
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5.Vojta疗法： 1）反射性腹爬 2ห้องสมุดไป่ตู้反射性翻身
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6.引导式教育疗法 1）2岁以上任何年龄组患儿； 2）采用运动和游戏与日常生活训练相结合； 3）小组训练 4）日课
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7.上田疗法 1）颈部法 2）肩-骨盆法 3）肩胛带法 4）上肢法 5）下肢法
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3.吞咽训练：
a.按摩齿龈； b.冰刺激；
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（四）睡眠体位
1.痉挛型脑瘫患儿—侧卧位，降低肌张力， 促进动作的对称。
2.痉挛型屈曲患儿—俯卧位，胸下放一枕头 3.身体和四肢伸展的患儿—侧卧位，吊床内卧位。
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（五）坐位体位
1.伸腿坐位—最佳体位：进行坐位平衡、 重心移位、体轴回旋训练。
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（七）站立体位
1.扶物站立 1）肌张力低下患儿 2）痉挛性双瘫患儿 3）具有抓握能力的患儿 2.靠墙站立 3.独站：数数
脑瘫患者的康复护理
（3）视觉障碍：约半数以上患儿伴视觉障碍，多 为视网膜发育不良或枕叶大脑皮层及视神经核变 性，传导路性损伤。主要表现为内、外斜视，视 神经萎缩，动眼神经麻痹，眼球震颤及皮质盲。
二、主要功能障碍
（4）听觉障碍：多为核黄疸引起，部分患儿听力 减退甚至全聋，以不随意运动型患儿最为常见。
（5）其他感觉和认知功能障碍：脑瘫患儿常有触 觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。患儿常 常无法正确辨认一些简单的几何图形，对各种颜 色的辨认力也很差，其认知功能缺陷较为突出。
三、康复护理评估
1．健康状态评估 （1）患儿一般情况 （2）父母一般情况 （3）家族史 （4）母亲孕期情况 （5）母亲分娩时情况 （6）患儿生长发育情况
三、康复护理评估
2．躯体功能评估 如肌力、肌张力、关节活动 度、原始反射或姿势性反射、平衡反应、协调 能力、站立和步行能力（步态）等。
3．言语功能评估 主要是通过交流、观察或使 用通用的量表，评估病人有无言语功能障碍。
三、康复护理评估
4．感、知觉功能评估 可通过温、触、压觉的检查来确定障碍情况。 5．日常生活活动能力评估 日常生活活动包括运动、自理、交流及家务活动
等。
三、康复护理评估
6．心理社会评估 ▪ 家长对患儿患病的反应。 ▪ 对不伴有智力障碍的年长儿，评估其对患病 的反应和接受程度。
三、康复护理评估
7．辅助检查 （1）影像学检查 （2）脑电图检查 （3）脑干听觉诱发电位测定 （4）智商测试 （5）其他检查：如心电图检查，甲状腺功能 ，免疫功能测定等
四、康复护理原则和目标
（4）创造良好的生活和训练环境，促进患儿身心的全面 发展，提高康复疗效。 （5）预防关节挛缩等继发障碍及因跌伤造成的二次损伤 并发症的发生，最大限度地减少障碍，提高生活自理能力 。 （6）采取康复护理措施，纠正患儿的异常姿势，从而降 低肌肉的紧张程度。 （7）经常给患儿家长以咨询和指导，争取家长的配合。
二、主要功能障碍
（4）听觉障碍：多为核黄疸引起，部分患儿听力 减退甚至全聋，以不随意运动型患儿最为常见。
（5）其他感觉和认知功能障碍：脑瘫患儿常有触 觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。患儿常 常无法正确辨认一些简单的几何图形，对各种颜 色的辨认力也很差，其认知功能缺陷较为突出。
三、康复护理评估
1．健康状态评估 （1）患儿一般情况 （2）父母一般情况 （3）家族史 （4）母亲孕期情况 （5）母亲分娩时情况 （6）患儿生长发育情况
三、康复护理评估
2．躯体功能评估 如肌力、肌张力、关节活动 度、原始反射或姿势性反射、平衡反应、协调 能力、站立和步行能力（步态）等。
3．言语功能评估 主要是通过交流、观察或使 用通用的量表，评估病人有无言语功能障碍。
三、康复护理评估
4．感、知觉功能评估 可通过温、触、压觉的检查来确定障碍情况。 5．日常生活活动能力评估 日常生活活动包括运动、自理、交流及家务活动
等。
三、康复护理评估
6．心理社会评估 ▪ 家长对患儿患病的反应。 ▪ 对不伴有智力障碍的年长儿，评估其对患病 的反应和接受程度。
三、康复护理评估
7．辅助检查 （1）影像学检查 （2）脑电图检查 （3）脑干听觉诱发电位测定 （4）智商测试 （5）其他检查：如心电图检查，甲状腺功能 ，免疫功能测定等
四、康复护理原则和目标
（4）创造良好的生活和训练环境，促进患儿身心的全面 发展，提高康复疗效。 （5）预防关节挛缩等继发障碍及因跌伤造成的二次损伤 并发症的发生，最大限度地减少障碍，提高生活自理能力 。 （6）采取康复护理措施，纠正患儿的异常姿势，从而降 低肌肉的紧张程度。 （7）经常给患儿家长以咨询和指导，争取家长的配合。
第五章脑瘫的康复.PPT课件
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伴随症状
弱智，25%轻度，50%轻中度，25%重度
生长发育延缓 牙齿发育不良 癫痫 言语障碍 视力缺陷—斜视、同侧偏盲 听觉障碍
.
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临床分型
类型
发病 率
病变部位
临床表现
痉挛型 最常 (高张力型) 见
锥体束
肌肉僵硬
手足徐动 型
共济失调 型
混合型
基底核
少见 小脑 椎体束
常见 锥体外系.
换困难、移动困难、用厕困难
.
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• 七、缺乏社会生活的体验
正常儿童2岁以后，能对人和周围事物具
有一定的社会认识。而脑瘫患儿由于发
育障碍，与同龄儿童接触、游戏的机会
少，活动困难，不少事情依靠别人；或
因治疗的影响等而缺乏社会生活体验。
所以，绝大部分患儿存在人际关系不良
，自立、意志表达或传达意见的能力差
能自己驱动轮 由他人推动 椅 ， 能 极 不 稳 轮椅
定地走或爬
受限
无有目的活动
智 商 >70
70~50
<50
言语 教育 工作
能说出完整句子
能进普通学校 能充分受雇
只能说短语、 无 可 听 认 的 言
单词
语
在 辅 助 下 能 进 特殊教育设施 普通学校
在 庇 护 、 支 持 不能受雇
下受雇.
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肌张力评定
当时，不会进一步恶化
.
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CP早期临床表现
小儿脑组织处于生长发育阶段，损伤后必 然出现姿势、运动、反射、肌张力等方面 的发育异常。
中枢神经的运动功能发育未成熟，出现比 同龄儿明显延迟的运动发育。
因中枢神经抑制功能减弱，出现异常姿势 、异常反射等症状。
《脑性瘫痪康复》PPT课件
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脑性瘫痪特点
发生于生命早期 大脑损伤本身虽然是静态的,但躯体症状会逐步
加重 以运动障碍为主 三早原则：早期发现、早期诊断、早期康复 康复效果与患儿的智力水平高低有密切关系；
年龄越小效果越佳，超过9岁则较差
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二、脑瘫研究
1861年 英国Willian John Little博士首次描述此病 当时脑瘫又称Little’s disease，并认为CP 常常并发智力障碍、语言障碍
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患病率
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瑞典
美国
苏联
1967~1970年 1979~1982年
1.4 ‰ 2.2 ‰
1960年 1980年
1.9 ‰ 2.3 ‰
1971~1972年 1977~1979年
2.5 ‰ 3.3 ‰
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我国黑龙江(1047327名) 1997~1998年 1.92 ‰
1916年 日本 高木宪次博士 康复贡献即本病可以治疗的设想
1932年 美国 Phelps学者 利用矫形器训练 总结15种训练方法
1941年 Phelps 更命为脑瘫 指出脑瘫是大脑各部病变为基础的运动障碍的总称
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1940年 英国Bobath夫妇 训练脑瘫 1965年 著名的Bobath疗法(又称为神经发育疗法)问世
三要素：
发育性（脑组织在发育过程中受损） 非进行性（运动、姿势、反射异常） 永久性、可变性（ 中枢性运动功能障碍— 病变部位在脑）
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诊断条件(2004年10月昆明)
引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性 引起运动障碍的病变部位在脑部 症状在婴儿期出现 有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常 除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿 暂时性的运动发育迟缓
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脑瘫的特征性临床表现
上肢内收，内旋，手握拳，拇指内收 原始反射异常 腋下扶提起小儿时，两下肢交叉，步行 时呈剪刀步态 有不随意运动，精神紧张或有意识动作 时明显，安静时减少，入睡后消失 意向性震颤、眼球震颤、醉汉步态 ……
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脑瘫的评价
神经反射发育的评价 运动发育的评价（PDMS-2） 肌张力的评价 姿势异常的评价（GMFM） ADL能力的评价 智力评价（Gesell） ……
出生前：孕期病毒感染、染色体 异常、母亲重度贫血、妊娠中毒 症、妊娠用药、胎盘异常等。 围产期：胎位异常、产钳分娩、 颅内出血、早产、窒息、核黄疸、 分娩外伤等。 出生后：头外伤、CNS感染、营养 障碍、持续抽搐等。 最常见的原因：窒息、早产、重 症新生儿黄疸.
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脑瘫的临床分型
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Bobath治疗
基本的治疗原则： 1 、异常姿势和运动模式的抑制，特别是对异常紧张性 姿势反射的抑制； 2 、正常姿势和运动模式的促通，特别是对精细动作有 高度综合能力的直立反射和平衡反射的促通。
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人类动作发育的规律
卧位-转体翻身-头部控制-肘支撑躯 干控制-手支撑躯干控制-卧位爬行跪位爬行-坐位平衡控制-坐位转换控 制-跪位平衡-立位平衡控制-立位转 换控制-行走
小儿脑瘫的康复
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概论
定义：脑瘫（cerebral palsy，CP）指胎儿在出生 前到出生后一个月内，由各种原因引起的非进行性脑 损伤，表现为中枢性运动障碍及姿势异常，多伴有智 力低下、癫痫、行为异常、中枢性视听觉障碍、语言 障碍等 脑瘫不是一种单独的疾病，而是一组由脑损伤而导致 的临床综合征。
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②手足徐动型：治疗师将患儿置于仰卧位，再 用双手抓住患儿的肘关节，将患儿双上肢伸展并内 旋，然后稍稍往下压，以增加稳定性。再慢慢将患 儿拉成坐位。这样可促进患儿的头保持直立抬高面 向前。
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③弛缓型：治疗师用双手抓住患儿的双肩，并 用双手拇指在患儿胸前施加压力用以增加支持力。 同时其余四指将肩关节做内收动作，这样可以给患 儿较大的稳定性以协助抬头，并保持在身体正中位。
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④其他：若配合康复训练器械、音乐、玩具等， 以听、看、玩的方式训练效果更好。让患儿以手膝位 趴在高度适合的滚筒上，用带声响的玩具在其前方逗 引他，使患儿头部上下左右的看，还可让患儿趴在治 疗球上，双手玩玩具，也能促进其头的抬起。
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（2）翻身的训练 ①反射式的翻身：先将患儿头转向欲翻向的一
侧，治疗师用一手紧紧固定患儿下颚，另一手在患 儿胸骨中部往下压，同时双手用力给予推向胸前对 侧的力，这样患儿的躯干旋转带动骨盆诱发出反射 式的翻身动作。
42
②腿部控制式翻身：治疗师双手分别握住患儿 的踝关节，首先使欲翻向侧的下肢伸展并外展，另 一侧下肢屈曲并内收，内旋转到对侧。这样由于双 下肢的旋转，带动上身翻转至对侧，就完成了腿部 控制式翻身。
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（3）坐位保持训练 坐位时，躯干的控制能力也较好，就可以开始 进行坐位保持的训练。 ①痉挛型：治疗师首先使患儿髋关节屈曲后再 坐下，坐下后治疗师用双手将患儿双下肢外展，外 旋，并使其躯干前弯以促进髋关节充分屈曲，最后 再将患儿膝关节伸展。这时治疗师要不断用语言提 示患儿学习独自向前弯腰，以保持坐位。
儿童
家长或照顾着训练 如：扶抱技巧 喂食技巧 日常生活照料技巧
家长
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1、促进运动功能的发育 运动功能的发育的训练方法。
②手足徐动型：治疗师将患儿置于仰卧位，再 用双手抓住患儿的肘关节，将患儿双上肢伸展并内 旋，然后稍稍往下压，以增加稳定性。再慢慢将患 儿拉成坐位。这样可促进患儿的头保持直立抬高面 向前。
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③弛缓型：治疗师用双手抓住患儿的双肩，并 用双手拇指在患儿胸前施加压力用以增加支持力。 同时其余四指将肩关节做内收动作，这样可以给患 儿较大的稳定性以协助抬头，并保持在身体正中位。
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④其他：若配合康复训练器械、音乐、玩具等， 以听、看、玩的方式训练效果更好。让患儿以手膝位 趴在高度适合的滚筒上，用带声响的玩具在其前方逗 引他，使患儿头部上下左右的看，还可让患儿趴在治 疗球上，双手玩玩具，也能促进其头的抬起。
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（2）翻身的训练 ①反射式的翻身：先将患儿头转向欲翻向的一
侧，治疗师用一手紧紧固定患儿下颚，另一手在患 儿胸骨中部往下压，同时双手用力给予推向胸前对 侧的力，这样患儿的躯干旋转带动骨盆诱发出反射 式的翻身动作。
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②腿部控制式翻身：治疗师双手分别握住患儿 的踝关节，首先使欲翻向侧的下肢伸展并外展，另 一侧下肢屈曲并内收，内旋转到对侧。这样由于双 下肢的旋转，带动上身翻转至对侧，就完成了腿部 控制式翻身。
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（3）坐位保持训练 坐位时，躯干的控制能力也较好，就可以开始 进行坐位保持的训练。 ①痉挛型：治疗师首先使患儿髋关节屈曲后再 坐下，坐下后治疗师用双手将患儿双下肢外展，外 旋，并使其躯干前弯以促进髋关节充分屈曲，最后 再将患儿膝关节伸展。这时治疗师要不断用语言提 示患儿学习独自向前弯腰，以保持坐位。
儿童
家长或照顾着训练 如：扶抱技巧 喂食技巧 日常生活照料技巧
家长
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1、促进运动功能的发育 运动功能的发育的训练方法。
《脑性瘫痪康复》课件
康复治疗中的心理 和社会支持
心理支持
心理辅导：帮助 患者和家属理解 病情，调整心态， 增强信心
家庭支持：鼓励 家属积极参与康 复治疗，提供情 感支持和生活照 顾
社会支持：建立 患者互助小组， 分享康复经验和 心得，增强社交 互动
专业支持：提供 心理咨询和治疗， 帮助患者和家属 应对心理压力和 情绪困扰
干细胞治 疗：通过 移植干细 胞，修复 受损的神 经细胞， 促进康复
基因治疗： 通过基因 编辑技术， 修复基因 缺陷，促 进康复
康复治疗标准和规范的建立和完善
建立统一的康复治疗标准和规范，提高康复治疗的质量和效果 加强康复治疗专业人员的培训和认证，提高康复治疗专业人员的素质和能力 加强康复治疗设备的研发和应用，提高康复治疗的科技含量和效果 加强康复治疗与医疗、教育、社会福利等领域的协作，提高康复治疗的综合效果和影响力
临床表现和诊断
临床表现：运动障碍、姿势异常、肌张力异常、反射异常等 诊断方法：神经学检查、影像学检查、电生理检查等 诊断标准：根据临床表现和辅助检查结果进行综合判断 诊断困难：早期诊断困难，需要结合临床表现和辅助检查结果进行综合判断
03
康复治疗原则和方 法
康复治疗原则
早期干预：在 脑性瘫痪早期 进行干预，提
脑性瘫痪：由于大脑发育异常或损 伤导致的运动功能障碍
病因：包括先天性因素、围产期因 素、出生后因素等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
分类：根据病因和症状分为痉挛型、 手足徐动型、共济失调型等
症状：运动功能障碍、认知功能障 碍、语言功能障碍等
病因和病理
病因：先天性因素、出生时缺氧、脑部感染等 病理：大脑发育异常、脑细胞损伤、神经功能障碍等 症状：运动障碍、语言障碍、认知障碍等 治疗：康复训练、药物治疗、手术治疗等
心理支持
心理辅导：帮助 患者和家属理解 病情，调整心态， 增强信心
家庭支持：鼓励 家属积极参与康 复治疗，提供情 感支持和生活照 顾
社会支持：建立 患者互助小组， 分享康复经验和 心得，增强社交 互动
专业支持：提供 心理咨询和治疗， 帮助患者和家属 应对心理压力和 情绪困扰
干细胞治 疗：通过 移植干细 胞，修复 受损的神 经细胞， 促进康复
基因治疗： 通过基因 编辑技术， 修复基因 缺陷，促 进康复
康复治疗标准和规范的建立和完善
建立统一的康复治疗标准和规范，提高康复治疗的质量和效果 加强康复治疗专业人员的培训和认证，提高康复治疗专业人员的素质和能力 加强康复治疗设备的研发和应用，提高康复治疗的科技含量和效果 加强康复治疗与医疗、教育、社会福利等领域的协作，提高康复治疗的综合效果和影响力
临床表现和诊断
临床表现：运动障碍、姿势异常、肌张力异常、反射异常等 诊断方法：神经学检查、影像学检查、电生理检查等 诊断标准：根据临床表现和辅助检查结果进行综合判断 诊断困难：早期诊断困难，需要结合临床表现和辅助检查结果进行综合判断
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康复治疗原则和方 法
康复治疗原则
早期干预：在 脑性瘫痪早期 进行干预，提
脑性瘫痪：由于大脑发育异常或损 伤导致的运动功能障碍
病因：包括先天性因素、围产期因 素、出生后因素等
添加标题
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分类：根据病因和症状分为痉挛型、 手足徐动型、共济失调型等
症状：运动功能障碍、认知功能障 碍、语言功能障碍等
病因和病理
病因：先天性因素、出生时缺氧、脑部感染等 病理：大脑发育异常、脑细胞损伤、神经功能障碍等 症状：运动障碍、语言障碍、认知障碍等 治疗：康复训练、药物治疗、手术治疗等
中国脑性瘫痪康复指南(2015)：第五部分
ｐ
Ａｌｉｎｅ Ｓ，Ｊａｎｅ ＭＢ，Ｌｏｕｉｓｅ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｍｕｓｃｌｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｉｓ ｎｏｔ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ ａ ｓｙｓｔｅｍａｔ．
ｉｃ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ａｕｓｔｒａｌｉａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｈｙｓｉｏｔｈｅｒａｐｙ，２００９，５５（１１：８１—８７．
脑瘫康复应遵循综合康复治疗原则（推荐强度Ｂ级）。 （三）与日常生活相结合 证据
脑瘫患儿的病程长，多伴有不同程度的ＡＤＬ障碍，其异常运动和姿势模式体现在ＡＤＬ中，因此康复必须与日常生活活动 紧密结合Ｉ”Ｉ（１个Ⅳ级证据）。对家长进行健康教育有利于提高脑瘫儿童的ＡＤＬ㈣（１个Ⅲ级证据）。应通过行为干预、Ｅｔ常生活 能力的训练、心理护理、家长培训与参与等综合措施的实施提高和巩固康复效果口ｕ（１个Ⅱ级证据）。 推荐
此期脑瘫儿童具备了一定程度的主动运动能力，活动范围和种类扩大，开始主动控制自身的运动和姿势以适应环境。主 动学习能力增强，对技巧性和操作性的运动具备了一定程度的学习能力。因此应用生物力学原理，以非固定性支撑或辅助方 法促进良好的运动模式与功能十分必要。康复治疗的重要目标是为入学做准备。诱导及主动运动训练、引导式教育都更为适 用于这一年龄段的儿童。 ４．学龄期策略
早期发现异常表现、早期干预是取得最佳康复效果的关键（推荐强度Ｂ级）。 （二）综合性康复 证据
综合性康复是以患儿为中心，组织各科专家、治疗师、护士、教师等共同制订全面系统的康复训练计划，进行相互配合的综 合性康复，以促进患儿的身心康复”５，（１个Ⅳ级证据）。ｄ，ＪＬ脑瘫康复治疗复杂、见效慢、时间长，需要综合、协调地应用各种治 疗方法和技术，才能使患儿运动、语言和智力等功能达到最佳功能状态Ｉ”－（１个Ⅲ级证据）。早期综合康复治疗能全面促进神经 精神发育，减轻残疾”７，（１个Ⅱ级证据）。综合康复治疗不仅能改善脑瘫患儿的姿势异常和粗大运动功能，而且对精细运动、适 应性、语言、个人一社会智能能区及总发育商均有提高作用Ｉ”，（１个Ⅲ级证据）。 推荐
脑性瘫痪的康复策略及方法84页PPT
25、学习是劳动，是充满思想的劳动51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
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2岁以下脑瘫程度分度参考表5-2
（四）脑瘫的早期表现
0~6个月或0~9个月患儿的主要表现 1、易激惹，持续哭闹或过分安静，哭声微弱， 哺乳吞咽困难，易呕吐，体重增加不良。
2、肌张力低下，自发运动减少。 3、身体发硬，姿势异常，动作不协调。 4、反应迟钝，不认人，不会哭。 5、大运动发育落后，如：不会翻身，不会爬， 拇指内收握拳不会抓握。
其他伴有辨距不良、意向性震和颤眼球震 颤，在运动中表现为低张力性。
（4）混合型 常见 具有上述类型两种或以上特点者，常为锥
体系和锥体外系或小脑均受损引起。 （5）其他型别
少见 弛缓型以肌张力低下为主； 强刚型表现为运动阻力明显增高，呈铅管 样强直； 震颤型以肌肉出现静止震颤为主。
2、根据肢体障碍的情况分型 （1）单肢瘫：单个肢体受累。 （2）偏瘫：一例肢体及躯干受累，上肢损害较重。 （3）三肢瘫：三个肢体受累。 （4）四肢瘫：四肢及躯干均受累，四肢严重程度相似。 （5）截瘫：双下肢受累明显，躯干及双上肢正常。 （6）双瘫：四肢均受累，双上肢及躯干较轻，双下肢
多数病例临床表现与影像学相一致，也发现少数 病例不相一致，
（七）脑瘫的诊断
1、诊断 （1）在出生前至出生后一个月内有致脑损伤的高危因素。 （2）在新生儿期及婴儿期出现脑损伤的早期症状。 （3）有脑损伤的神经学异常，如中枢性运动障碍及姿势
反射异常。
（4）常伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉等障碍。 （5）排除其他进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的
也可表现为肌张力变化不定，运动意愿和 ห้องสมุดไป่ตู้动结果不一致，有不随意运动，
病理反射阴性，侧弯反射阳性，构音障碍。
（3）共济失调型 少见
病变：小脑，是由于神经系统损伤而引起 的运动不协调和平衡障碍。
协调性是指平稳、准确和控制良好的完成 动作的能力。
平衡是指由于各种原因使身体重心偏离稳 定位置时，通过自发的、无意识的或反射性的 活动以恢复重心稳定的能力。
第一节 脑性瘫痪的临床诊治
（一）概述 脑性瘫痪(CP)简称脑瘫，是小儿从出生前
至出生后一个月内，因各种原因所致的非进 行性脑损伤综合征。
主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常， 同时经常伴有不同程度的智力障碍、语言障 碍、瘫病及视觉、听说、行为和感知异常等 等多种障碍。
病因：出生前/时/后—个月内有早产、低 体重、窒息、血型不合、胎儿发育不良等高危 因索。
一过性运动发育滞后。
（6）其他辅助检查有助于早期诊断，如头部CT、MRI、 B超、EEG、SPECT、脑血流彩色多谱超声、体感诱发 电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)等。
二、临床治疗 （一）药物治疗
促进脑神经代谢的药物：脑活素、神经再 生因子、γ-氨酪酸、B族维生素
肌松弛剂：巴氯芬、妙纳、安定 抗震颠麻痹药：美多巴、左旋多巴 抗胆碱能药：安坦 自由基清除剂：如维生素C、E、D 抗癫痫药 中药 持续鞘内巴氯芬给药以改善痉挛
主要表现：肌张力增高、肢体活动受限、 被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射亢 进，病理反射阳性。
（2）手足徐动型 常见
病变：脑的基底核部位（如尾状核、壳核）
主要表现：持续缓慢的蚯蚓样蠕动，可呈 现各种异常的姿势，主要影响肢体远端，一般 上肢重于下肢，主动用力和紧张时症状加重， 放松时症状可消失。
脑瘫的表现形式： ①神经解剖学上的损伤 ②病因学方面 ③神经病学的分类 ④身体局部解剖上的功能缺失
病因学方面的原因：
早产、窒息、高胆红素血症以及颅内或颅 外脑损伤。 由于围产期医学的发展。使低体重 儿的存活率大大提高，导致极低伴重儿脑瘫的 发生率增加。
按临床表现分 1、痉挛型（60-70%） 2、手足徐动型（约20%） 3、强直型 4、共济失调型 5、震颤型 6、肌张力低下型 7、混合型 8、无法分类型
在脊髓灰质炎被控制以后，在小儿时期， 脑性瘫痪所造成的残疾更显突出。
我国脑瘫患病率为1.5~5‰。
我国“九五”攻关课题的一项研究数据显 示，至2003年我国共有脑瘫患儿约31万例， 而且每年新增4万例。
（二）主要障碍、合并障碍和继发障碍 脑瘫不是一种特别的疾病，而是因为脑损
伤所致的以各种功能失调为特征的集中表现， 即脑损伤综合征。
按瘫痪部位分
1、单瘫 2、截瘫 3、偏瘫 4、双瘫 5、三肢瘫 6、四肢瘫 7、双重性偏瘫 注：引自1988年佳木斯
第一届小儿脑瘫会议
（三）临床分型
根据运动障碍的性质分型
（1）痉挛型 最常见
病变：锥体束系统，是由于上运动神经元 损伤后引起脊髓和脑干反射亢进而使局部对被 动运动的阻力增大的一种状态。
6、经常有惊厥发作。
（五）脑瘫的病理改变
基本病理变化：大脑皮质神经细胞变性坏 死、软化、纤维化、萎缩，脑沟增宽、脑白 质丧失，神经细胞有不同程度的减少，以及由 于各种先天畸形等而导致大脑功能失常。
损伤部位与其对应的功能障碍有联系：
痉挛型：大脑皮质及锥体系
手足徐动型：锥体外系基底核
共济失调型：小脑
（六）脑瘫的脑部影像学表现
临床确诊脑瘫患儿的头部CT异常率约在80％左右， MRI的异常率在90％左右。
CT和MRI常见有脑部发育畸形性病变： 常见：Dandy-Waker畸形、脑穿通畸形、巨脑回 畸形、脑灰质异位、透明隔缺如及透明隔囊肿、结 节性硬化等。
少见：新生儿颅内感染，如化脓性脑膜炎、病毒 性脑炎等。
临床上最常见的是脑部缺氧、缺血所致的脑瘫。
受累重。
（7）双重性偏瘫：四肢均受累，但双上肢重，有时左 右侧严重程度可不一致。
++
++ +
+
+ ++++
1
2
3
4
+ + +++ ++ 1、单瘫 2、偏瘫
3、三肢瘫 4、四肢瘫
5、截瘫 6、双瘫
+ + ++ ++ ++ + 7、双重性偏瘫
5
6
7
瘫痪肢体障碍分型（“+” 表示受累部位及严重程度）
3、根据病情程度分度 （1）轻度：生活完全自理 （2）中度：生活部分自理 （3）重度：生活全部不能自理
基本病理变化：大脑皮质神经细胞变性、 坏死、软化、纤维化、萎缩、脑沟增宽、脑白 质丧失，以及由于各种先天畸形等而导致的大 脑功能失调。
脑瘫的特点：
1、病变发生在生命早期； 2、病变为非进展性，脑损伤程度取决于 发病当时，不会进一步恶化； 3、主要表现为运动障碍，
如：肢体瘫痪、肌肉痉挛，姿势异常、 运动协调控制异常等。
（四）脑瘫的早期表现
0~6个月或0~9个月患儿的主要表现 1、易激惹，持续哭闹或过分安静，哭声微弱， 哺乳吞咽困难，易呕吐，体重增加不良。
2、肌张力低下，自发运动减少。 3、身体发硬，姿势异常，动作不协调。 4、反应迟钝，不认人，不会哭。 5、大运动发育落后，如：不会翻身，不会爬， 拇指内收握拳不会抓握。
其他伴有辨距不良、意向性震和颤眼球震 颤，在运动中表现为低张力性。
（4）混合型 常见 具有上述类型两种或以上特点者，常为锥
体系和锥体外系或小脑均受损引起。 （5）其他型别
少见 弛缓型以肌张力低下为主； 强刚型表现为运动阻力明显增高，呈铅管 样强直； 震颤型以肌肉出现静止震颤为主。
2、根据肢体障碍的情况分型 （1）单肢瘫：单个肢体受累。 （2）偏瘫：一例肢体及躯干受累，上肢损害较重。 （3）三肢瘫：三个肢体受累。 （4）四肢瘫：四肢及躯干均受累，四肢严重程度相似。 （5）截瘫：双下肢受累明显，躯干及双上肢正常。 （6）双瘫：四肢均受累，双上肢及躯干较轻，双下肢
多数病例临床表现与影像学相一致，也发现少数 病例不相一致，
（七）脑瘫的诊断
1、诊断 （1）在出生前至出生后一个月内有致脑损伤的高危因素。 （2）在新生儿期及婴儿期出现脑损伤的早期症状。 （3）有脑损伤的神经学异常，如中枢性运动障碍及姿势
反射异常。
（4）常伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉等障碍。 （5）排除其他进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的
也可表现为肌张力变化不定，运动意愿和 ห้องสมุดไป่ตู้动结果不一致，有不随意运动，
病理反射阴性，侧弯反射阳性，构音障碍。
（3）共济失调型 少见
病变：小脑，是由于神经系统损伤而引起 的运动不协调和平衡障碍。
协调性是指平稳、准确和控制良好的完成 动作的能力。
平衡是指由于各种原因使身体重心偏离稳 定位置时，通过自发的、无意识的或反射性的 活动以恢复重心稳定的能力。
第一节 脑性瘫痪的临床诊治
（一）概述 脑性瘫痪(CP)简称脑瘫，是小儿从出生前
至出生后一个月内，因各种原因所致的非进 行性脑损伤综合征。
主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常， 同时经常伴有不同程度的智力障碍、语言障 碍、瘫病及视觉、听说、行为和感知异常等 等多种障碍。
病因：出生前/时/后—个月内有早产、低 体重、窒息、血型不合、胎儿发育不良等高危 因索。
一过性运动发育滞后。
（6）其他辅助检查有助于早期诊断，如头部CT、MRI、 B超、EEG、SPECT、脑血流彩色多谱超声、体感诱发 电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)等。
二、临床治疗 （一）药物治疗
促进脑神经代谢的药物：脑活素、神经再 生因子、γ-氨酪酸、B族维生素
肌松弛剂：巴氯芬、妙纳、安定 抗震颠麻痹药：美多巴、左旋多巴 抗胆碱能药：安坦 自由基清除剂：如维生素C、E、D 抗癫痫药 中药 持续鞘内巴氯芬给药以改善痉挛
主要表现：肌张力增高、肢体活动受限、 被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射亢 进，病理反射阳性。
（2）手足徐动型 常见
病变：脑的基底核部位（如尾状核、壳核）
主要表现：持续缓慢的蚯蚓样蠕动，可呈 现各种异常的姿势，主要影响肢体远端，一般 上肢重于下肢，主动用力和紧张时症状加重， 放松时症状可消失。
脑瘫的表现形式： ①神经解剖学上的损伤 ②病因学方面 ③神经病学的分类 ④身体局部解剖上的功能缺失
病因学方面的原因：
早产、窒息、高胆红素血症以及颅内或颅 外脑损伤。 由于围产期医学的发展。使低体重 儿的存活率大大提高，导致极低伴重儿脑瘫的 发生率增加。
按临床表现分 1、痉挛型（60-70%） 2、手足徐动型（约20%） 3、强直型 4、共济失调型 5、震颤型 6、肌张力低下型 7、混合型 8、无法分类型
在脊髓灰质炎被控制以后，在小儿时期， 脑性瘫痪所造成的残疾更显突出。
我国脑瘫患病率为1.5~5‰。
我国“九五”攻关课题的一项研究数据显 示，至2003年我国共有脑瘫患儿约31万例， 而且每年新增4万例。
（二）主要障碍、合并障碍和继发障碍 脑瘫不是一种特别的疾病，而是因为脑损
伤所致的以各种功能失调为特征的集中表现， 即脑损伤综合征。
按瘫痪部位分
1、单瘫 2、截瘫 3、偏瘫 4、双瘫 5、三肢瘫 6、四肢瘫 7、双重性偏瘫 注：引自1988年佳木斯
第一届小儿脑瘫会议
（三）临床分型
根据运动障碍的性质分型
（1）痉挛型 最常见
病变：锥体束系统，是由于上运动神经元 损伤后引起脊髓和脑干反射亢进而使局部对被 动运动的阻力增大的一种状态。
6、经常有惊厥发作。
（五）脑瘫的病理改变
基本病理变化：大脑皮质神经细胞变性坏 死、软化、纤维化、萎缩，脑沟增宽、脑白 质丧失，神经细胞有不同程度的减少，以及由 于各种先天畸形等而导致大脑功能失常。
损伤部位与其对应的功能障碍有联系：
痉挛型：大脑皮质及锥体系
手足徐动型：锥体外系基底核
共济失调型：小脑
（六）脑瘫的脑部影像学表现
临床确诊脑瘫患儿的头部CT异常率约在80％左右， MRI的异常率在90％左右。
CT和MRI常见有脑部发育畸形性病变： 常见：Dandy-Waker畸形、脑穿通畸形、巨脑回 畸形、脑灰质异位、透明隔缺如及透明隔囊肿、结 节性硬化等。
少见：新生儿颅内感染，如化脓性脑膜炎、病毒 性脑炎等。
临床上最常见的是脑部缺氧、缺血所致的脑瘫。
受累重。
（7）双重性偏瘫：四肢均受累，但双上肢重，有时左 右侧严重程度可不一致。
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3、三肢瘫 4、四肢瘫
5、截瘫 6、双瘫
+ + ++ ++ ++ + 7、双重性偏瘫
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瘫痪肢体障碍分型（“+” 表示受累部位及严重程度）
3、根据病情程度分度 （1）轻度：生活完全自理 （2）中度：生活部分自理 （3）重度：生活全部不能自理
基本病理变化：大脑皮质神经细胞变性、 坏死、软化、纤维化、萎缩、脑沟增宽、脑白 质丧失，以及由于各种先天畸形等而导致的大 脑功能失调。
脑瘫的特点：
1、病变发生在生命早期； 2、病变为非进展性，脑损伤程度取决于 发病当时，不会进一步恶化； 3、主要表现为运动障碍，
如：肢体瘫痪、肌肉痉挛，姿势异常、 运动协调控制异常等。