关于胸痛中心培训

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胸痛中心建设培训
冠心病死亡率持续上升
冠心病总体死亡率
急性心肌梗死死亡率
2002～2014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势 Resource:《中国心血管病报告2015》
2002～2014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势
中国STEMI救治面临的问题
患者延误：发病至就诊5、8小时
转运延误
院内延误：D2B延误 PCI医院和非PCI医院之间缺乏 有效协作机制 医保… … 早期再灌注率低：5%---预后差
整合资源，优化流程，提高效率，改善预后
建立胸痛中心目的：缩短总缺血时间
出现症状 患者相关延迟
院前急救系统 运转时间
总缺血时间 缩短
医疗系统绿色通道
院内绿色通道
区域协同急救网络的流程优势
院前传输12导联ECG 等生命检测信息
患者来到，信息先到 ——院前诊断
院前启动
✓ 术前准备 ✓ 知情同意 ✓ 导管室准备
2.肌钙蛋白I正常。 血钾2.6mmol/L。 3.心电图：窦性心律，II、III、AVF ST抬高。
入院后ECG（2017-8-11）
入院诊断
• 1.急性心肌梗死（下壁，ST抬高型） • 2.高血压病3级（很高危） • 3.低钾血症
RCA
LCX和LAD
支架植入后
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01
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术后复查ECG
case 2
女 76岁 胸痛2小时 有干燥综合征、高血压病史，否认有烟酒史。
• 血压 170/98mmHg • 查体：心律齐，无杂音，双肺未闻及干湿
性罗音。
• CTnI 0.33ng/ml
入院时ECG （2017-4-11 17:34）
复查ECG （2017-4-11 18:40）
体格检查
• 体温 36.8℃ • 脉搏 70次/分 • 呼吸 16次/分 • 血压 134/101mmHg • 查体：心律齐，无杂音，无干湿性啰音及
哮鸣音
辅助检查
1.头胸CT（2017-08-11本院）1.颅脑CT平扫 颅内目前未见明显出血，建议复查2.左侧 第6前肋陈旧性改变，请结合临床3.两肺及 纵隔内未见明显病灶。
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标题
标题
标题Title
• 男 66岁 • 胸痛2小时 • 既往有高血压病史，自服尼群地平，否认
心脏病、糖尿病等病史。 • 否认烟酒史。
体格检查
• 血压 113/70mmHg • 查体：心律齐，无杂音，双肺未闻及干湿
性罗音。 • CTnI 0.3ng/ml
辅助检查
胸部CT平扫+增强(2017-4-4)：1.慢性支气管 炎、肺气肿、肺大疱伴两肺间质纤维化改 变，2.甲状腺左叶低密度灶。
胸痛中心的模式
传统概念
缩短院内时间
协调
医院内多个学科
建立
院内绿色通道
现代概念
缩短总缺血时间 整合
公众教育 基层医院 急救体系 PCI医院 区域不同医院整合
建立
区域协同救治 模式
胸痛中心理念的核心
“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确
的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治 疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患 者的死亡率、改善临床预后
在D2B基础上，应更重视发病-再灌注时间
D2B=55’，FMC2B=291’，入门-出门时间=116’，总缺血时间=601’
0:00
5:00 5:21
7:17
9:06 10:0110:23
时间就是心肌，时间就是生命
再灌注治疗是急性心肌梗死患者的首选，且越早越好
• 总缺血时间控制在120分钟内
• 首次医疗接触到球囊扩张时间(FMC-to-B)≤90分钟
绕行急诊科 直接进入导管室
缩短FMC-to-B
如何缩短总缺血时间 ?
缩短D-to-B(N) 缩短FMC-to-B 缩短发病-再灌注时间
建立院内绿色通道
建立院内绿色通道 区域协同诊疗机制 培训120及基层医院 快速转运机制
建立院内绿色通道 区域协同诊疗机制 培训120及基层医院 快速转运机制 社区人群教育
• 首次医疗接触到到开始溶栓时间 (FMC-to-N)≤30分钟
• 入院首份心电图10分钟
肌钙蛋白20分钟
• 胸痛中心电话：内线
•
外线
• 每一个救护车配备了药箱 拜阿司匹林 300mg 替格瑞洛 180mg 矿泉水一瓶 时间管理表 谈话告知书
• 建立高淳区胸痛中心微信群
急诊PCI病例分享
Case 1
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CAG
• LM正常 • LAD近中段长狭窄最重处70%狭窄 • LCX中段完全闭塞 • RCA远段80%狭窄
RCA
LAD
LCX
支架植入后
术后复查ECG
Case 3
• 男 50岁 • 突发胸痛2小时余 于2017-8-11 入院 • 有高血压病史，服药治疗。否认糖尿病病
史 • 吸烟6-7支/天。
ECG（2017-4-4）
入院后复查
入院诊断
• 1.广泛前壁ST抬高型急性心肌梗死 • 2.高血压2级（很高危）
CAG
• LM正常 • LAD中段完全闭塞 • LCX中段60%-70%狭窄 • RCA弥漫性病变，血管扭曲明显，
最重处70%-80%狭窄
RCA
LAD
LAD导丝通过及支架植入后