焦虑状态调查表 - 360文档中心

(完整版)焦虑自评量表

Zung焦虑自评量表(SAS）
总分:____________T分:__________评定标准:
评定采用1——4制记分，评定时间为过去一周内。

统计方法将各题得分相加，乘以1．25，四舍五入取整数,得到标准分。

标准分的临界值为50，分值越高,抑郁倾向越明显。

SAS适用于具有焦虑症状的成年人。

同时，它与SDS（抑郁自评量表）一样,具有较广泛的适用性.
（3）评定方法及注意事项详见“抑郁自评量表（SDS）关于评定方法及注意事项的说明。

SAS与SDS相比，没有更特殊的要求。

（4)SAS”的主要统计指标为总分。

在由自评者评定结束后,将20个项目的各个得分相加即得,再乘以1.25以后取得整数部分，就得到标准分。

也可以查“粗分标准分换算表”作相同的转换。

标准分越高,症状越严重.
SAS的20个项目中，第5，9，13，17，19条，此5个项目的计分，必须反向计算。

应用评价 SAS 是一种相当简便的分析主观焦虑占感觉的临床工具.作者对6例神经官能症患者SAS评定，结果表明其效度相当高。

能较准确地反映有焦虑倾向的精神病患者的主观感受。

焦虑是心理咨询门诊中较常见的一种情绪障碍，SAS已成为咨询门诊中了解焦虑症状的一种效度高、方法简便，易于分析的可取的评定手段之一。

焦虑症患者调查问卷模板

尊敬的参与者：您好！为了更好地了解焦虑症患者的病情、心理状态和生活质量，以及为焦虑症患者的治疗和康复提供有益的参考，我们特开展此次问卷调查。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

您的宝贵意见将有助于我们更好地服务焦虑症患者。

本问卷预计耗时约15分钟，感谢您的配合与支持！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您的婚姻状况：（）未婚（）已婚（）离异（）丧偶4. 您的教育程度：（）小学及以下（）初中（）高中/中专/技校（）大专（）本科（）硕士及以上二、焦虑症状情况5. 您是否患有焦虑症？（）是（）否6. 您的焦虑症状主要表现为以下哪些方面？（可多选）（）紧张、焦虑情绪（）心慌、心跳加速（）头晕、头痛（）失眠、多梦（）肌肉紧张、颤抖（）消化不良、食欲不振（）呼吸困难（）出汗、口干（）其他：（）7. 您的焦虑症状持续多久了？（）1年以下（）1-3年（）3-5年（）5年以上8. 您是否接受过焦虑症的治疗？（）是（）否9. 您接受的治疗方式有哪些？（可多选）（）心理治疗（）药物治疗（）中医治疗（）其他：（）三、心理状态与生活质量10. 您认为自己的焦虑症状对日常生活、工作、学习等方面造成了哪些影响？（可多选）（）工作效率降低（）学习成绩下降（）人际关系紧张（）社交活动减少（）家庭关系紧张（）其他：（）11. 您在应对焦虑情绪时，通常采取哪些方法？（可多选）（）自我调节、放松心情（）向亲朋好友倾诉（）寻求专业心理医生帮助（）药物治疗（）其他：（）12. 您认为以下哪些因素对您的焦虑症状产生了影响？（可多选）（）工作压力（）生活压力（）人际关系（）家庭因素（）个人性格（）其他：（）四、其他13. 您对焦虑症有哪些了解？（）非常了解（）比较了解（）一般了解（）不太了解（）完全不了解14. 您认为以下哪些措施对焦虑症患者的康复有积极作用？（可多选）（）加强心理治疗（）改善生活方式（）提高社会支持（）加强药物治疗（）其他：（）15. 您对本问卷调查还有什么意见和建议？（）感谢您的参与！祝您生活愉快！。

初中生焦虑症调查问卷模板

尊敬的初中生朋友们：您好！为了更好地了解和关注初中生的心理健康状况，特别是关于焦虑症的相关问题，我们特开展此次问卷调查。

您的参与对我们具有重要意义。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女（3）其他2. 年龄：（1）12岁（2）13岁（3）14岁（4）15岁（5）16岁3. 年级：（1）初一（2）初二（3）初三二、焦虑症状自评以下问题涉及您的情绪、心理和行为等方面，请您根据自己的实际情况选择最符合的选项。

1. 您是否经常感到以下情绪？（1）焦虑（2）紧张（3）害怕（4）担忧（5）无助（6）不安（7）其他（请具体说明）2. 您是否经常出现以下生理反应？（1）心慌（2）头晕（3）头痛（4）失眠（5）出汗（6）胃痛（7）颤抖（8）其他（请具体说明）3. 您是否经常出现以下行为？（1）反复检查（2）回避某些场合（3）注意力不集中（4）记忆力下降（5）学习成绩下降（6）情绪波动大（7）其他（请具体说明）4. 您是否经常有以下的想法？（1）担心自己或家人会遭遇不幸（2）担心自己无法完成任务（3）担心自己无法达到他人的期望（4）担心自己的未来（5）担心自己的身体健康（6）其他（请具体说明）三、影响因素1. 您认为以下哪些因素对您的焦虑症状有较大影响？（1）家庭环境（2）学校压力（3）同学关系（4）自身性格（5）其他（请具体说明）2. 您认为以下哪些方法对缓解您的焦虑症状有帮助？（1）与家人、朋友交流（2）参加体育锻炼（3）学习放松技巧（4）寻求专业心理咨询（5）其他（请具体说明）四、其他1. 您是否曾经寻求过心理咨询或治疗？（1）是（2）否2. 您对心理健康问题的关注度如何？（1）非常关注（2）关注（3）一般（4）不太关注（5）完全不关注3. 您认为以下哪些措施可以帮助改善初中生的心理健康状况？（1）加强心理健康教育（2）提供心理咨询和援助（3）改善家庭环境（4）减轻学业压力（5）加强同学间的沟通与支持（6）其他（请具体说明）感谢您的参与！请您在填写问卷时，尽量保持诚实和客观，以便我们更好地了解初中生焦虑症的现状。

健康焦虑现状调查问卷模板

尊敬的参与者：您好！为了更好地了解当前社会大众的健康焦虑现状，以及影响健康焦虑的因素，我们特开展此次问卷调查。

您的参与对我们研究具有重要意义。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于学术研究，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是：（）A. 男B. 女2. 您的年龄范围是：（）A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上3. 您的学历是：（）A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专E. 本科F. 硕士及以上4. 您的职业是：（）A. 学生B. 企业员工C. 公务员/事业单位D. 自由职业者E. 其他二、健康焦虑现状5. 您是否曾出现过以下健康焦虑症状？（可多选）A. 担心自己患有某种疾病B. 对身体状况过分关注C. 容易感到疲劳、乏力D. 睡眠质量差E. 心情压抑、焦虑F. 食欲不振G. 其他6. 您认为以下哪些因素会导致您产生健康焦虑？（可多选）A. 媒体报道的健康问题B. 亲朋好友的健康状况C. 工作压力D. 生活习惯E. 家庭遗传因素F. 其他7. 您在以下场合是否更容易产生健康焦虑？（可多选）A. 诊所、医院B. 上网查阅健康信息C. 与他人交流健康话题E. 其他8. 您认为以下哪些方法有助于缓解您的健康焦虑？（可多选）A. 心理咨询B. 健康生活方式C. 求助于亲友D. 参加健康讲座E. 其他三、健康状况9. 您是否患有以下慢性疾病？（可多选）A. 高血压B. 糖尿病C. 心脏病D. 慢性阻塞性肺疾病E. 肾脏病F. 其他10. 您的平均睡眠时间是多少？（）A. 不足6小时B. 6-8小时C. 8-10小时D. 10小时以上11. 您每周运动频率是多少？（）A. 几乎不运动C. 3-4次D. 5次及以上12. 您的平均饮食健康评分是多少？（）A. 1-3分B. 4-6分C. 7-9分D. 10分四、其他13. 您认为以下哪些因素会影响您的健康焦虑？（可多选）A. 个人性格B. 社会环境C. 家庭背景D. 文化教育E. 其他14. 您对我国健康焦虑问题的解决有何建议？（）感谢您的参与！祝您身体健康，生活愉快！。

情绪焦虑调查问卷模板

尊敬的参与者：您好！为了解您在日常生活中所面临的情绪焦虑状况，我们特设计此问卷。

本问卷旨在收集有关您情绪焦虑的客观信息，以便为我们提供有关情绪管理的有益见解。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于学术研究，请您放心填写。

感谢您的参与与支持！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您的职业：（）学生（）上班族（）自由职业者（）公务员（）其他4. 您的婚姻状况：（）未婚（）已婚（）离异（）丧偶二、情绪焦虑状况1. 您是否经常感到焦虑？（）经常（）偶尔（）很少（）从不2. 您认为以下哪些因素可能导致您产生焦虑情绪？（）工作压力（）生活压力（）人际关系（）家庭问题（）身体健康（）其他（请说明）：___________3. 当您感到焦虑时，以下哪些情况会出现？（）心跳加速（）呼吸急促（）出汗（）肌肉紧张（）失眠（）食欲不振（）其他（请说明）：___________4. 您认为以下哪些方法有助于缓解焦虑情绪？（）运动（）听音乐（）与朋友聊天（）冥想（）瑜伽（）其他（请说明）：___________5. 您是否寻求过专业心理治疗或咨询？（）是（）否6. 您对以下心理治疗方法的态度：（）心理治疗（）药物治疗（）心理咨询（）其他（请说明）：___________三、日常生活与焦虑情绪的关系1. 您认为焦虑情绪对您的日常生活有何影响？（）工作效率（）人际关系（）身体健康（）其他（请说明）：___________2. 您认为以下哪些因素有助于减轻焦虑情绪？（）良好的生活习惯（）乐观的心态（）积极面对问题（）其他（请说明）：___________3. 您认为以下哪些因素会加剧焦虑情绪？（）过度关注自身问题（）与他人发生冲突（）负面新闻（）其他（请说明）：___________四、对情绪焦虑管理的建议1. 您认为如何提高自身情绪焦虑管理能力？（）学习心理知识（）参加心理培训（）寻求专业心理治疗（）其他（请说明）：___________2. 您对心理健康服务有何期望？（）增加心理健康知识普及（）提高心理健康服务可及性（）加强心理健康人才培养（）其他（请说明）：___________感谢您参与本次问卷调查！您的宝贵意见对我们具有重要意义。

汉密尔顿焦虑量表

（2）生理表现：吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快（20次/分以上）、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出。
0
1
2
3
4
总分
注：所有项目采用0-4分的5级评分法，各级的标准为：“0”为无症状，“1”为轻，“2”为中等，“3”为重，“4”为极重。
评分标准：焦虑总分0-56，＜7分为无焦虑，7-14分为可能有焦虑，15-21分为肯定有焦虑，21-29分为有明显焦虑，＞29分为严重焦虑，一般以14分为界
0
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3
4
失眠
难以入睡、易醒、睡的不深、多梦、梦魇、夜惊、醒后感疲倦。
0
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3
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认知功能
或称记忆、注意障碍。注意力不能集中，记忆力差。
0
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2
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抑郁心境
丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、忧郁、早醒、昼重夜轻。
0
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肌肉系统症状
肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。
0
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3
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感觉系统症状
调查医院：日期：
与患者关系：年龄：患者床号：患者病案号：
汉密尔顿焦虑量表
（Hamilton Anxiety Scale）
评分
焦虑心境
担心、担忧，感到有最坏的事情将要发生，容易激惹
0
1
2
3
4
紧张
紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。
0
1
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3
4
害怕
害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。
4

焦虑情绪数据调查问卷模板

一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女- 其他2. 您的年龄：- 18岁以下- 18-25岁- 26-35岁- 36-45岁- 45岁以上3. 您的教育程度：- 小学及以下- 初中- 高中/中专/技校 - 大专- 本科- 硕士及以上4. 您目前的工作状态： - 学生- 在职- 自由职业- 退休二、焦虑情绪现状5. 您是否经常感到焦虑？- 经常- 偶尔- 很少- 从不6. 您认为以下哪些情况会让您感到焦虑？（可多选） - 工作或学业压力- 人际关系问题- 财务状况- 健康问题- 家庭问题- 其他（请注明）：_______7. 当您感到焦虑时，以下哪些症状会出现？（可多选） - 心跳加速- 持续紧张- 情绪波动- 睡眠障碍- 食欲下降- 消化不良- 其他（请注明）：_______8. 您平均每周感到焦虑的天数是多少？- 1-2天- 3-4天- 5-7天三、应对焦虑情绪的方式9. 当您感到焦虑时，您通常会采取以下哪些应对方式？（可多选） - 独自承受，不与他人交流- 寻求家人、朋友的支持- 自我安慰，如听音乐、看电影等- 参加体育活动或锻炼- 通过宗教信仰寻求精神慰藉- 专业心理咨询或治疗- 其他（请注明）：_______10. 您认为以下哪些方法对缓解焦虑情绪效果较好？（可多选）- 深呼吸或冥想- 放松训练- 时间管理技巧- 改变思维方式- 心理咨询或治疗- 其他（请注明）：_______四、影响焦虑情绪的因素11. 您认为以下哪些因素对您的焦虑情绪影响较大？（可多选）- 工作或学业压力- 人际关系问题- 财务状况- 健康问题- 家庭问题- 社会环境- 其他（请注明）：_______12. 您是否认为自己的焦虑情绪与社会环境有关？ - 是- 否13. 您是否愿意寻求专业帮助来应对焦虑情绪？ - 是- 否- 不确定五、其他14. 您对焦虑情绪有何看法？- 焦虑情绪是正常的心理反应- 焦虑情绪是一种病态心理- 其他（请注明）：_______15. 您认为社会应如何关注和帮助焦虑情绪患者？ - 加强心理健康教育- 提供更多心理咨询和治疗资源- 完善社会保障体系- 其他（请注明）：_______感谢您参与本次调查！您的宝贵意见将有助于我们更好地了解焦虑情绪的现状，并为相关研究和政策制定提供参考。

焦虑的自我调查问卷模板

亲爱的参与者，您好！为了更好地了解您的焦虑状况，我们特设计了这份问卷。

本问卷旨在帮助您评估自己的焦虑水平，并提供一些建议。

本问卷完全匿名，所有信息仅用于研究分析，请您根据自己的实际情况如实填写。

感谢您的参与与支持！一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女（3）其他2. 年龄：（）3. 职业：（）4. 教育程度：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专（4）大专（5）本科及以上二、焦虑症状评估以下问题将涉及您近一个月内的焦虑状况，请您根据实际情况选择最符合您的选项。

1. 您是否经常感到紧张、担忧或不安？（1）经常（2）偶尔（4）从不2. 您是否在公共场合或与他人交往时感到紧张、恐惧或尴尬？（1）经常（2）偶尔（3）很少（4）从不3. 您是否在面临压力或挑战时感到焦虑？（1）经常（2）偶尔（3）很少（4）从不4. 您是否担心自己的健康或身体状况？（1）经常（2）偶尔（3）很少（4）从不5. 您是否担心自己的财务状况？（1）经常（2）偶尔（3）很少（4）从不6. 您是否担心自己的学业或工作表现？（2）偶尔（3）很少（4）从不7. 您是否担心自己的未来？（1）经常（2）偶尔（3）很少（4）从不8. 您是否担心自己的社交关系？（1）经常（2）偶尔（3）很少（4）从不9. 您是否经常感到疲劳、头痛或胃痛？（1）经常（2）偶尔（3）很少（4）从不10. 您是否经常失眠或睡眠质量差？（1）经常（2）偶尔（3）很少三、应对策略以下问题将涉及您应对焦虑的策略，请您根据实际情况选择最符合您的选项。

1. 当您感到焦虑时，您通常会采取以下哪种方式应对？（1）自我安慰，如听音乐、看书等（2）与朋友或家人倾诉（3）进行运动或户外活动（4）寻求专业心理咨询（5）其他（请说明）2. 您是否认为以下方法对缓解焦虑有效？（1）呼吸练习（2）冥想（3）正念（4）认知行为疗法（5）其他（请说明）四、心理健康状况以下问题将涉及您的心理健康状况，请您根据实际情况选择最符合您的选项。

探究焦虑因素调查问卷模板

一、前言随着社会节奏的加快，人们的生活压力逐渐增大，焦虑已成为一种普遍的心理现象。

为了更好地了解焦虑因素，本研究特设计此问卷，旨在调查和分析影响焦虑的各种因素，为心理健康的维护提供参考。

二、问卷目的1. 了解受访者焦虑状况及程度；2. 分析焦虑产生的主要因素；3. 为焦虑人群提供针对性的心理干预建议。

三、问卷内容1. 基本信息（1）性别：□男□女（2）年龄：____岁（3）婚姻状况：□已婚□未婚□离异□丧偶（4）职业：____（5）教育程度：□小学及以下□初中□高中/中专/技校□大专/本科□研究生及以上2. 焦虑状况（1）您是否经常感到焦虑？□经常□偶尔□很少□从未（2）以下哪些症状您有？（可多选）□心跳加速□呼吸困难□出汗□颤抖□失眠□头痛□肌肉紧张□消化不良（3）您认为自己的焦虑程度如何？□很严重□较严重□一般□较轻□很轻3. 焦虑产生的原因（1）工作压力：□是□否（2）人际关系：□是□否（3）家庭压力：□是□否（4）经济压力：□是□否（5）身体健康：□是□否（6）其他原因：____4. 心理应对方式（1）遇到焦虑情绪时，您通常如何应对？□积极面对，寻求解决方法□消极应对，逃避问题□求助他人□自我调节（2）您是否参加过心理辅导或治疗？□是□否5. 生活习惯（1）您每天睡眠时间：____小时（2）您每天锻炼时间：____小时（3）您是否有不良生活习惯？□是□否（4）不良生活习惯：____四、问卷填写说明1. 请认真阅读每个问题，确保理解题意后再作答；2. 对于多选题，可多选或单选；3. 对于开放式问题，请尽量简洁明了地回答。

五、结束语感谢您抽出宝贵时间参与本次调查，您的意见对我们非常重要。

本问卷仅用于学术研究，所有信息将严格保密。

祝您生活愉快，身心健康！注：本问卷模板仅供参考，具体问题可根据实际研究需要进行调整。

焦虑自评量表(SAS)调查问卷模板

焦虑自评量表（SAS）（80分）您好，这是一份焦虑情况调查表。

请您仔细阅读每一条问题，把意思弄明白，并根据您最近1周的实际情况，在所列的答案中选择一个最适合的选项。

1、我觉得比平时容易紧张和着急。

【单选题】A.没有或很少时间（1分）B.小部分时间（2分）C.相当多时间（3分）D.绝大部分或全部时间（4分）正确答案: 每个选项都可自定义分值2、我无缘无故地感到害怕。

【单选题】A.没有或很少时间（1分）B.小部分时间（2分）C.相当多时间（3分）D.绝大部分或全部时间（4分）正确答案: 每个选项都可自定义分值3、我容易心里烦乱或觉得惊恐。

【单选题】A.没有或很少时间（1分）B.小部分时间（2分）C.相当多时间（3分）D.绝大部分或全部时间（4分）正确答案: 每个选项都可自定义分值4、我觉得我可能将要发疯。

【单选题】A.没有或很少时间（1分）B.小部分时间（2分）C.相当多时间（3分）D.绝大部分或全部时间（4分）正确答案: 每个选项都可自定义分值5、我觉得一切都很好，也不会发生不幸。

【单选题】A.没有或很少时间（4分）B.小部分时间（3分）C.相当多时间（2分）D.绝大部分或全部时间（1分）正确答案: 每个选项都可自定义分值6、我手脚发抖打颤。

【单选题】A.没有或很少时间（1分）B.小部分时间（2分）C.相当多时间（3分）D.绝大部分或全部时间（4分）正确答案: 每个选项都可自定义分值7、我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼。

【单选题】A.没有或很少时间（1分）B.小部分时间（2分）C.相当多时间（3分）D.绝大部分或全部时间（4分）正确答案: 每个选项都可自定义分值8、我觉得容易衰弱和疲乏。

【单选题】A.没有或很少时间（1分）B.小部分时间（2分）C.相当多时间（3分）D.绝大部分或全部时间（4分）正确答案: 每个选项都可自定义分值9、我觉得心平气和，并且容易安静坐着。

【单选题】A.没有或很少时间（4分）B.小部分时间（3分）C.相当多时间（2分）D.绝大部分或全部时间（1分）正确答案: 每个选项都可自定义分值10、我觉得心跳得很快【单选题】A.没有或很少时间（1分）B.小部分时间（2分）C.相当多时间（3分）D.绝大部分或全部时间（4分）正确答案: 每个选项都可自定义分值11、我因为一阵阵头晕而苦恼。

焦虑问题调查问卷

焦虑问题调查问卷
背景
焦虑是一种常见的情绪问题，可能对个人的健康和生活质量产生负面影响。

为了更好地了解焦虑问题的现状和影响因素，我们设计了这份焦虑问题调查问卷。

通过这份问卷，我们希望能够收集到相关数据，以便进一步研究和帮助那些受到焦虑困扰的人群。

调查问卷内容
1.个人基本信息
–姓名：
–年龄：
–性别：
–教育程度：
–职业：
2.焦虑症状检测
–您是否经常感到焦虑或紧张？
•是
•否
–您是否有失眠、胃痛等生理症状？
•是
•否
–您是否避开一些场所或活动？
•是
•否
–您是否觉得焦虑影响了自己的日常生活？
•是
•否
3.焦虑影响因素分析
–您认为什么因素导致了您的焦虑问题？（可以多选）
•工作压力
•家庭关系
•经济状况
•健康问题
•其他（请注明）：
4.应对焦虑方式
–您通常如何应对自己的焦虑情绪？
•运动
•冥想放松
•寻求心理咨询
•其他（请注明）：
数据保密和使用声明
我们承诺对您在问卷中提供的个人信息进行保密，并严格遵守相关法律法规，仅用于研究目的。

请您如实填写各项内容，真实反映您的实际情况。

结语
感谢您参与我们的焦虑问题调查问卷，您的反馈对我们的研究至关重要。

如果您有任何疑问或建议，请随时与我们联系。

我们将会对问卷结果进行分析和总结，并期待通过研究为更多焦虑困扰的人群提供帮助和支持。

以上是《焦虑问题调查问卷》的内容，希望您能认真填写，谢谢！。

焦虑自测量表

焦虑自测量表
请根据以下的选项选择适用的答案数字（1-5），其中1代表“从不”，5代表“经常”。

在每个问题后面的括号中写下对应答案的数字。

1. 我常觉得紧张、焦虑或不安。

（___）
2. 我很难停止或控制自己的担忧。

（___）
3. 我觉得焦虑影响了我的睡眠。

（___）
4. 我常常因为担心而感到疲倦或没精神。

（___）
5. 我容易激动、烦躁或不耐烦。

（___）
6. 我发觉我无法集中精力。

（___）
7. 当我感到紧张时，我的肌肉会紧绷或颤抖。

（___）
8. 我容易心跳加速或出现心悸的感觉。

（___）
9. 我的手心会出汗或变得湿冷。

（___）
10. 我会因为对事情预期的担忧而感到不舒服。

（___）
完成后，请将每个问题后面对应答案的数字相加，以得到您的总分。

总分越高，表示您对焦虑的体验程度越高。

下面是总分的参考范围：
- 10-20分：您的焦虑水平较低，可能没有太多的焦虑症状。

- 21-30分：您的焦虑水平处于中等程度，可能有一些焦虑症状
的影响。

- 31-40分：您的焦虑水平较高，可能存在一定程度的焦虑症状。

- 41-50分：您的焦虑水平很高，可能对日常生活和功能产生一
定的影响。

请注意，这份焦虑自测量表只是作为参考工具，如果您对自己
的焦虑水平有更详细的了解需求，建议您寻求专业人士的帮助进行
进一步的评估和咨询。

祝你身心健康！。

(修订版)(SCL-90)调查表

(修订版)(SCL-90)调查表
调查目的
本调查表旨在评估个体的心理健康状况，包括情绪、心理压力、焦虑、抑郁等方面。

调查内容
请您根据过去一周的实际情况，回答以下问题。

请根据您的实
际感受选择一个最适合的答案。

分析与解读
根据您的回答，我们将对您的心理健康状况做出初步的评估和解读。

请注意，本调查表不能代替专业的心理评估，如果您对自己的心理状况有较大担忧，请咨询专业的心理咨询师或医生。

- 如果您回答的问题中有多个是"是"，可能表示您在相关方面存在一定的心理困扰，建议您关注自己的心理健康，寻求合适的帮助和支持。

- 如果您回答的问题中都是"否"，则表示您在这些方面的心理健康状况较好，但仍需定期关注自己的心理状态，保持良好的心理健康惯。

结论
心理健康是个体整体健康的重要组成部分。

了解自己的心理健康状况对于及早发现、预防和处理潜在的心理问题具有重要意义。

建议您根据本次调查的结果，积极保持良好的心理健康惯，定期关注自身心理状态，并在需要时寻求专业的心理咨询和支持。

如果您有其他相关问题或需要进一步讨论，请随时联系我们。

谢谢！。

焦虑状态习性调查表(STAI)

焦虑状态．．．．．．STAI．．．．）．．．．．/．习性调查表（焦虑状态/习性调查表（State-Trait Anxiety Inventory,STAI），由Charles Spielberger 于1977年编制，并于1983年修订。

为自我评价问卷，其特点是简便。

并能相当直观地反映焦虑病的的主观感受，而且能将当前（状态）和一贯（特性）的焦虑症状区分开来，本调查表共40个项目。

STAI所有项目采用四级评分法，前20个项目是询问焦虑状态的各级标准为：完全没有；有些；中等程度；非常明显。

后20个项目是询问焦虑习性的，各级的标准为：几乎从来没有；有时有；经常有；几乎总是如此。

其中有20项目为反向评分。

STAI适用于具有焦虑症状的成年人，与SAS一样，具有较广泛的适用性，作为一种自评量表，其效度高，能同时测定情境性焦虑和特质性焦虑，不但可以评估焦虑病人，也适合于精神卫生调查。

焦虑状态(S-Anxiety)：反映被试者当前焦虑症状的严重程度。

焦虑习性(T-Anxiety)：反映被试者一贯或平时的焦虑情况。

参考常模：19～39 19～39 19～39男女男女男女习性总分53 55 51 53 50 43状态总分53 55 51 53 50 43焦虑状态1、我感觉心情平静11、我有自信心2、我感到安全12、我觉得神经过敏3、我是紧张的13、我极度紧张不安4、我感到被限制14、我优柔寡断5、我感到安逸15、我是轻松的6、我感到烦乱16、我感到心满意足7、我现在正在为可能发生的不幸而烦恼17、我是烦恼的8、我感到满意18、我感到慌乱9、我感到害怕19、我感到镇定10、我感到舒适20、我感到愉快焦虑习性1、我是愉快的11、我的思想混乱2、我感到神经过敏和不安12、我缺乏自信3、我感到自我满足13、我感到安全4、我希望像别人那样的高兴14、我容易作出决断5、我感到像个失败者15、我感到不太好6、我感到很宁静16、我是满足的7、我是“平静、冷静、和镇定自若的”17、我为一些不重要的想法缠绕困扰8、我感到困难成堆无法克服18、我如此沮丧，无法摆脱9、我过分忧虑那些无关紧要的事19、我是个很稳定的人10、我是高兴的20、一想到当前的事情和利益，我就陷入紧张状态。

【调研问卷模板】焦虑自评量表(SAS)

【调研问卷模板】焦虑自评量表（SAS）您好，这是一份焦虑情况调查表。

请您仔细阅读每一条问题，把意思弄明白，并根据您最近1周的实际情况，在所列的答案中选择一个最适合的选项。

1. 我觉得比平时容易紧张和着急。

没有或很少时间小部分时间相当多时间绝大部分或全部时间2. 我无缘无故地感到害怕。

没有或很少时间小部分时间相当多时间绝大部分或全部时间3. 我容易心里烦乱或觉得惊恐。

没有或很少时间小部分时间相当多时间绝大部分或全部时间4. 我觉得我可能将要发疯。

没有或很少时间小部分时间相当多时间绝大部分或全部时间5. 我觉得一切都很好，也不会发生不幸。

没有或很少时间小部分时间相当多时间绝大部分或全部时间6. 我手脚发抖打颤。

没有或很少时间小部分时间相当多时间绝大部分或全部时间7. 我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼。

没有或很少时间小部分时间相当多时间绝大部分或全部时间8. 我觉得容易衰弱和疲乏。

没有或很少时间小部分时间相当多时间绝大部分或全部时间9. 我觉得心平气和，并且容易安静坐着。

没有或很少时间小部分时间相当多时间绝大部分或全部时间10. 我觉得心跳得很快没有或很少时间小部分时间相当多时间绝大部分或全部时间11. 我因为一阵阵头晕而苦恼。

没有或很少时间小部分时间相当多时间绝大部分或全部时间12. 我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的。

没有或很少时间小部分时间相当多时间绝大部分或全部时间13. 我吸气、呼气都感到很容易。

没有或很少时间小部分时间相当多时间绝大部分或全部时间14. 我的手脚麻木和刺痛。

没有或很少时间小部分时间相当多时间绝大部分或全部时间15. 我因为胃痛和消化不良而苦恼。

没有或很少时间小部分时间相当多时间绝大部分或全部时间16. 我的小便次数频繁。

没有或很少时间小部分时间相当多时间绝大部分或全部时间17. 我的手脚常常是干燥温暖的。

没有或很少时间小部分时间相当多时间绝大部分或全部时间18. 我时常脸红发热。

自我焦虑调查问卷模板

尊敬的参与者：您好！为了更好地了解您的焦虑状况，为您提供针对性的建议和帮助，我们特此设计此问卷。

本问卷旨在收集您的个人基本信息和焦虑相关情况，所有信息仅用于科学研究，我们将严格保密。

请您根据实际情况认真填写，感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女- 其他2. 您的年龄：- 18岁以下- 18-25岁- 26-35岁- 36-45岁- 45岁以上3. 您的学历：- 小学及以下- 初中- 高中/中专/技校- 大专- 本科- 研究生及以上4. 您的职业：- 学生- 公司职员- 公务员/事业单位- 自由职业者- 退休- 其他二、焦虑状况评估以下问题将帮助您了解自己的焦虑程度，请根据您最近一周的感受选择最符合的选项。

5. 您是否经常感到紧张、焦虑或担忧？- 从不- 很少- 偶尔- 经常- 总是6. 您是否担心自己的健康状况，如心脏病、高血压等？- 从不- 很少- 偶尔- 经常- 总是7. 您是否担心自己的经济状况，如收入、债务等？- 从不- 很少- 偶尔- 总是8. 您是否担心自己的家庭关系，如夫妻关系、亲子关系等？ - 从不- 很少- 偶尔- 经常- 总是9. 您是否担心自己的工作表现，如工作能力、晋升机会等？ - 从不- 很少- 偶尔- 经常- 总是10. 您是否担心自己的社交关系，如人际关系、朋友关系等？ - 从不- 很少- 偶尔- 经常- 总是11. 您是否担心自己的未来，如职业发展、生活规划等？- 从不- 很少- 经常- 总是三、焦虑应对方式以下问题将帮助您了解自己在面对焦虑时的应对方式。

12. 当您感到焦虑时，您通常会如何应对？- 尝试放松和深呼吸- 寻求亲朋好友的支持- 参加体育活动或锻炼- 通过阅读、看电影等方式转移注意力- 通过饮酒、吸烟等方式自我缓解- 寻求专业心理咨询或治疗- 其他（请说明）13. 您认为以下哪些方法对缓解焦虑最为有效？- a. 心理咨询或治疗- b. 放松训练- c. 锻炼身体- d. 社交活动- e. 艺术创作- f. 其他（请说明）四、其他14. 您是否曾经接受过焦虑方面的专业治疗或咨询？ - 是15. 您对焦虑问题的看法是什么？- 请在此处填写您的看法感谢您参与本次调查！您的宝贵意见将有助于我们更好地了解焦虑状况，为您提供更有效的帮助。

综合医院焦虑抑郁情绪测定表

综合医院焦虑抑郁情绪测定表尊敬的患者：为了更好地了解您的心理状态和情绪状况，为您提供更精准的医疗服务，我们请您填写以下综合医院焦虑抑郁情绪测定表。

请您如实回答以下问题，我们将严格保密您的信息。

请在每个问题后面选定一个适合您的答案，并将其对应的序号填写在括号内。

一、焦虑情绪测定1. 我感到紧张或容易激动。

（）a. 几乎没有b. 偶尔c. 有时d. 经常e. 总是2. 我很难放松自己。

（）a. 几乎没有b. 偶尔c. 有时e. 总是3. 我感到害怕或惊恐。

（）a. 几乎没有b. 偶尔c. 有时d. 经常e. 总是4. 我的手常常感到发抖。

（）a. 几乎没有b. 偶尔c. 有时d. 经常e. 总是5. 我感到心烦意乱或心情低落。

（）a. 几乎没有b. 偶尔d. 经常e. 总是6. 我容易感到疲倦或无力。

（）a. 几乎没有b. 偶尔c. 有时d. 经常e. 总是二、抑郁情绪测定1. 我感到情绪低落，很难振作起来。

（）a. 几乎没有b. 偶尔c. 有时d. 经常e. 总是2. 我觉得自己一天之中没有什么值得高兴的事情。

（）a. 几乎没有b. 偶尔c. 有时d. 经常e. 总是3. 我觉得自责、无用或无希望。

（）a. 几乎没有b. 偶尔c. 有时d. 经常e. 总是4. 我觉得精力不足，不愿意做事情。

（）a. 几乎没有b. 偶尔c. 有时d. 经常e. 总是5. 我觉得畏缩不前，害怕面对外界的压力和挑战。

（）a. 几乎没有b. 偶尔c. 有时d. 经常e. 总是6. 我关心的事情很难使我感到愉快。

（）a. 几乎没有b. 偶尔c. 有时d. 经常e. 总是请对应着序号填写每个问题的答案，每个问题只能选择一个答案。

在填写完毕后，将测定表交给医护人员。

我们将根据您的测试结果为您提供相应的医疗或心理咨询服务。

感谢您的配合与信任！注：本测定表仅用于医疗目的，不用于任何商业用途。

所有数据将严格保密，并仅供医护人员参考。

失眠焦虑人群调查问卷模板

尊敬的参与者：您好！为了更好地了解失眠和焦虑对人们生活的影响，以及相关心理和生理状况，我们特此设计此份调查问卷。

您的参与对我们来说非常重要，所有信息将被严格保密，仅用于统计分析。

本问卷预计耗时约15分钟，请您根据自己的实际情况认真作答。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：a. 男b. 女c. 其他2. 您的年龄：a. 18岁以下b. 18-25岁c. 26-35岁d. 36-45岁e. 46-55岁f. 55岁以上3. 您的居住地：a. 城市b. 镇区c. 农村地区二、睡眠状况4. 您每晚平均睡眠时间是多少？a. 不足6小时b. 6-8小时c. 8-10小时d. 超过10小时5. 您是否经常感到以下睡眠问题？a. 入睡困难b. 易醒c. 早醒d. 睡眠质量差e. 以上都有f. 以上都没有6. 您每周因睡眠问题影响工作或学习的天数是？a. 0天b. 1-2天c. 3-4天d. 5-7天三、焦虑状况7. 您是否经常感到以下焦虑症状？a. 心情紧张b. 感到不安c. 焦虑不安d. 容易激动e. 以上都有f. 以上都没有8. 您焦虑情绪的严重程度如何？a. 轻微b. 中等c. 严重d. 极严重9. 您是否因焦虑情绪导致以下情况？a. 难以集中注意力b. 忧郁情绪c. 食欲下降d. 头痛或身体不适e. 以上都有f. 以上都没有四、应对策略10. 您通常采取哪些方法来缓解失眠和焦虑？a. 放松训练b. 心理咨询c. 运动锻炼d. 药物治疗e. 自我调节f. 其他（请注明）11. 您认为以下哪些因素对您的失眠和焦虑有较大影响？a. 工作或学习压力b. 家庭关系c. 生活习惯d. 社会环境e. 个人性格f. 其他（请注明）五、心理健康意识12. 您是否了解失眠和焦虑对健康的危害？a. 非常了解b. 了解一些c. 不太了解d. 完全不了解13. 您是否认为社会应该更加重视失眠和焦虑问题？a. 非常认同b. 有点认同c. 不太认同d. 完全不认同感谢您参与本次调查！祝您生活愉快，睡眠健康！【问卷结束】。

大学生焦虑现状及其影响因素调表查

7
不再只看学习成绩的大学让我有挫败感
1
2
3
4
5
8
我过分忧虑一些事，实际上这些事无关紧要
1
2
345ຫໍສະໝຸດ 序非常符合一不非常
号
符合
般符不符
合合
9
交朋友这件事情是很轻松的事情
1
2
3
4
5
10
我很担心毕业时找不到好的工作
1
2
3
4
5
11 我与父母的关系很融洽
12345
12 我很害怕失败
12345
我觉得在现在的社会中，人们 1 2 3 4 5
（1）个人基本情况：
1.您的学校所在地为：_________________ 市
2. 您的性别为： A.男
B.女
（）
3.您来自： A.农村 B.城市
（）
4 您现在读： A.一年级 B.二年级 C.三年级 D.四年级
（）
5. 您所学专业为：A.理工类 B.文史类 C.体艺类
（
）
6. 您的学历是： A.本科
大学生焦虑现状及其影响因素调查表
亲爱的同学：您好！欢迎您参与我们的调查。此问卷是为了了解当代大
学生的焦虑状况，以作学术研究使用。问卷采用无记名的方式，答案无好坏之分，不会对您的学习和生活带来负面影响，因此请您不必顾虑，只需按您的真实情况答完所有题目即可。你的回答将是我们研究的关键和保证。谢谢您的合作以及您宝贵的时间！
（）
11.您父亲的学历为：A.文盲 B.小学 C.中学或中专 D.大专或大学
本科及以上（）
12.您母亲的学历为：A.文盲 B.小学 C.中学或中专 D.大专或大学