颅脑病变MRI诊断--基础
颅脑MRI检查操作规范
颅脑MRI检查操作规范一、检查前准备①检查前询问病史，查阅患者现有的检查资料，仔细核对申请单，明确检查目的和要求；②对婴幼儿及躁动的患者，需由申请检查医生给予一定剂量的镇静药；③患者进入检查室前应除去随身携带的金属物品、磁性物品、通讯器材并妥善保管；铁质担架、轮椅等禁止推入扫描室；④患者耐心解释扫描时所产生的噪声，给患者提供听力保护帮助，并且强调在扫描过程中不能随意运动，平静放松，若有情况及时与检查人员联系；⑤危重患者检查时需有临床医生陪同。
二、适应证及禁忌证相对其他影像学方法，MRI对于颅脑疾病的诊断具有独特的优势，几乎所有的颅脑疾病均可进行MRI检查。
颅脑MRI检查的禁忌证包括：①装有心脏起搏器者；②颅脑手术后留有脑动脉夹者；③体内有金属置入物者，如金属关节、弹片及眶内异物等；④妊娠3个月以内的早孕患者。
三、线圈选择及患者的体位选用头部专用线圈，并将其安装在磁体一端的床面线圈槽内，方向应与人体长轴一致。
采用标准头部成像体位，仰卧位，头先进，双手置于身体两侧，人体长轴与床面长轴一致，头置于头托架上，使两侧眼裂连线位于线圈横轴中心对准“+”字定位灯的横向连线，头颅正中矢状面尽可能与线圈纵轴保持一致并垂直于床面，对准“+”字定位灯的纵向连线，以自然的头颅收仰程度在患者体位尽可能舒适情况下保证左右对称，头部两侧加海绵垫以固定头部防止运动。
由于婴幼儿头颅较小，需在他们的枕部和颈部加软垫，以确保患者头颅中心与线圈中心相一致。
对于颈短、肥胖的患者，背部加软垫，使头颅尽量伸入线圈中心。
对于患有颈项强直、颈椎骨折等强迫体位的患者，应采用患者的自然体位，并加以固定。
驼背的患者应根据具体情况采用背部加垫、侧卧等方法。
对神志不清的患者应将其头部放置成侧位，以防呕吐物堵塞呼吸道，并要求有陪同人员。
四、扫描方位颅脑常规扫描方位包括横轴面、矢状面及冠状面，应首先用快速三维定位成像序列，同时获得以磁场中心为FOV中心的横轴面、矢状面、冠状面定位像。
头颅MRI基础知识1-硬件结构
三、正常磁共振图像的特征
脑组织结构完整 脑组织界面清晰 中线及中线旁结构居中 脑室系统的形态、大小及位臵完好 脑沟、脑池的形态、大小无改变 各扫描序列中脑内未见异常信号 正常血管流空现象存在 颅骨结构无破坏与增生 脑内无异常强化
正常 轴位 T1WI
正常 轴位 T2WI
– 外磁场强度与均匀
氢质子密度 氢质子运动速 度 T1弛豫 T2弛豫
性 – 射频脉冲序列 – 序列定时参数 – 信号叠加次数
影响扫描时间的 参数有TR、矩阵、 激励次数
磁共振图像的基本参数
在一定的TR 时间内层数 与时间无关
TR、TE构成T1WI、T2WI 图像参数 成像参数 TR＞1000 TE ＞ 50 T2WI ＜MRI 500 编号（ TE ＜50 T1WI –TR 1、 MRI 号） 1、重复时间TR ＞1000 TE ＜Ex 50） PdWI –TR 2、系统编号（ 2、回波时间TE TI 构成反转恢复序列 – 3 、序列号（ Se号） 层厚与间隔 3、反转时间TI 构成分辨率 – 4、图像号（Im号） 4、层面厚度 – 5、姓名、性别、年龄 5、层间距 FOV– 构成 6、日期、时间 6、重建野 图像大小 – 7、窗宽、窗位
量纲：每小时磁场的变化，单位是ppm/ h 。通
常短时间（ 1-2 小时）漂移不能大于 5 ppm ，长
时间（8小时）不能大于10 ppm。
③
热稳定性：即B0和它的均匀度还随工作温度变化 而发生漂移。热稳定性不好同样会使图像质量 变差。
4)符合需要的有效孔径
用于检测不同物体或人体的不同部位的MRI设备，主磁 体的孔径也不相同。
30种颅脑疾病MR诊断经典总结
30种颅脑疾病MR诊断经典总结正常脑MRI——正常脑组织在MRI像上，灰⽩质界限清楚，在T1WI上⽩质信号⾼于灰质，在T2WI上灰质信号⾼于⽩质，各脑叶，脑沟，脑裂，脑池及脑室形态⾃然，⽆变形及增⼤或缩⼩，各中线结构居中。
脑⾎管疾病——脑梗死MRI平扫缺⾎性脑梗死表现为⽚状或扇形长T1长T2信号，可伴有不同程度的占位效应，出⾎性梗死则表现为病变区内含合并短T1信号，增强扫描梗死早期可见病变区内动脉强化影象，亚急性期则出现脑回样强化，陈旧性梗死⼀般⽆强化，腔隙性梗死则表现为⼩斑点样长T1长T2信号，⼀般⽆需要做增强扫描。
病例1：缺⾎性梗死脑梗死的部位，形态，平扫信号特点及增强扫描所见是诊断本病的主要依据。
⼤⾯积梗死合并脑⽔肿或脑肿胀时可产⽣显著的占位效应，甚⾄可以引起中线移位，不可误认为脑肿瘤。
病例2：出⾎性脑梗死出⾎性梗死是在缺⾎性梗死基础上因在灌注发⽣的梗死区内出⾎，因此，其主要MRI表现为在⽚状长T1长T2信号中出现出⾎信号，其内的出⾎信号在急性出⾎⼀般为短T1短T2信号，亚急性期出⾎为短T1长T2信号。
病例3：多发腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死为深部脑组织的⼩⾯积梗死，好发部位为基底节，丘脑，脑⼲，⼩脑及脑室旁⽩质区。
应写清病灶的部位，⼤⼩，数⽬，鉴别诊断时应注意与脑⾎管周围腔隙相鉴别。
颅内出⾎颅内出⾎在MRI检查中除具有CT的⼀般形态学表现外，主要表现为出⾎信号的不同，在出⾎信号⽅⾯，超急性期T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈现⾼信号，T1WI呈现低信号或中⼼呈现低信号，周边⾼信号，T2WI呈现低或极低信号，亚急性期T1WI和T2WI均表现为周边⾼信号，中⼼低信号；慢性期T1WI和T2WI均为⾼信号，T2WI⾼信号周围可见含铁⾎黄素沉积的⿊边；残腔期T1WI呈现低信号，T2WI呈现极低信号。
脑出⾎周围⽔肿呈现长T1长T2信号，有⼀点需要说明，在疾病分类上⼤多数作者将硬膜下，硬膜外及蛛⽹膜下腔出⾎分在脑外伤中，本书之所以将这些疾病归⼊颅内出⾎⼀并讨论，主要考虑到各种颅内出⾎在MRI信号演变⽅⾯有共同规律。
颅脑MRI检查技术
漯河医学高等专科学校影像学教研室 漯河医学高等专科学校第二附属医院
适应症
·颅脑外伤 ·脑血管疾病 ·颅内肿瘤 ·先天性发育异常 ·颅内压增高、脑积水、脑萎缩等 ·颅内感染 ·脑白质病 ·颅骨骨源性疾病
扫描技术
·扫描体位：常规取仰卧位，头先进，双手置于身体两 侧，人体长轴与床面长轴一致，头置于线圈内，眉间线对 线圈中心，定位线对线圈中心标线及眉间线。头部两侧用 海绵垫固定。颈短及肥胖病人两肩尽量向下且臀部垫以棉 垫抬高臀部；婴幼儿头部较小在颈、背部垫软垫，使头部 尽量伸向线圈中心。体位摆置一般以舒适、宽松为主，以 适应较长时间检查。
3D-CE-MRA：
主要用于颅脑大面积血管病变。可在不同时相观察到动 脉或静脉病变，亦可做减影显示病变。
①线圈与序列：选用头颅线圈或头颈联合阵列线圈；采 用快速动态采集3DFLASH梯度回波序列扫描
②扫描方法及参数：取冠状面扫描。先行矢状面3D快速 扫描（蒙片），受检者体位不变，快速团注剂量为 0.2mmol/kg体重的Gd-DTPA，并进行连续2次以上的动态多 期扫描（动脉期和静脉期）。扫描开始时间是CE-MRA成败 的关键，一般按Ts=Tt-1/4Ta（Ts是扫描开始时间，Tt为对 比剂通过时间，Ta为数据采集时间）因场强、机型而异。
11、原发性中枢神经系统淋巴瘤
除颅脑常规横轴位T2WI、T1WI外，需行增强扫描 并做DWI。因部分原发性中枢神经系统淋巴瘤细胞密度 高，细胞外间隙小，故水分子活动受限，DWI呈现高信 号。
12、三叉神经
三叉神经扫描时定位线应包括桥脑上下缘，并行 薄层T2WI及3D T1 SPGR序列扫描，TR 35、TE 7、 FA45°，层厚1mm，层间距0mm，矩阵256×192， NEX 1。使用层面内零穿插技术（ZIP512或ZIP1024） 增加重建矩阵而不增加采集矩阵，不增加成像时间。图 像重建后可3D观察桥前池段三叉神经与血管的关系。
颅内多发环形强化囊性占位病变MRI影像诊断及鉴别诊断--转移瘤
病史：患者，男，58，因“间断咳嗽1年，加重3个月”入院。
如图1-10（1为T2WI轴位，2为FLAIR轴位，3为T1WI轴位，4为T1WI矢状位，5为T1WI冠状位，6为T1WI增强轴位，7为T1WI 增强矢状位，8为T1WI增强冠状位，9为DWI，10为ADC）图1图2图3图4图5图6图7图8图9图10基础解剖影像：图11图12图13图14图15图11-15为正常人颅脑主要层面T2WI轴位图片图11为中脑层面，主要包括中脑（黄色箭头），前方为桥前池（棕色箭头），后方为第四脑室（蓝色箭头），颞叶（绿色箭头），小脑半球（白色箭头）。
图12为中脑大脑脚层面，主要包括双侧大脑脚（黄色箭头），前方为鞍上池及脚间池（棕色箭头），后方为四叠体池（蓝色箭头），颞叶（绿色箭头），小脑上蚓部（白色箭头）。
图13为基底节层面，主要包括尾状核（黄色箭头），豆状核（包含壳核、苍白球，苍白球呈低信号，提示含铁或钙质成分，棕色箭头），丘脑（蓝色箭头），颞叶（绿色箭头），右侧脑室后角（白色箭头）。
图14为侧脑室体部层面，主要包括侧脑室体部（黄色箭头），尾状核头（棕色箭头），胼胝体压部（蓝色箭头），额叶（绿色箭头），顶叶（白色箭头）。
图15为半卵圆中心层面，主要包括半卵圆中心（黄色箭头），大脑纵裂（棕色箭头），上矢状窦（蓝色箭头），额叶（绿色箭头），顶叶（白色箭头）。
图1图2图3图4图5图6图7图8图9图10影像描述：右侧颞枕叶、左侧丘脑可见多个结节样异常信号影，大小为3x4x5cm，呈长T1长T2信号，周围见少许长T1长T2带状信号影。
增强呈环形中等强化，内壁毛糙，外壁光滑。
DWI病灶呈低信号，ADC呈高信号。
影像诊断：双侧脑内多发囊性占位病变，结合病史，考虑转移瘤可能。
颅内环形强化：环形强化是一类以增强后呈现环形高信号为主要表现的异常病变，其形态包括花环状（图16）、圆环状（图17），子母环（图18），开环（图19）。
花环状强化壁薄厚不均，无张力，内壁不光滑、外壁光滑多见。
MRI基础知识知识分享
肺动静脉瘘
右侧肾动脉狭窄
正常鼻咽部
鼻咽癌
鼻咽癌伴周围肌肉侵犯
右侧腮腺癌伴颈部淋巴结转移
右侧喉癌伴喉旁侵犯
颈部淋巴管瘤
中央型肺癌伴肺动脉侵犯
转移性纵隔 淋巴结
先心（室缺、大动脉转位、内脏反位）
先心 （右肺动脉流出异常、室缺）
T1WI
T2 WI
左心房粘液瘤
升主动脉瘤
夹层动脉瘤ＩＩ型
5.MRI的三种基本图象特点
T1WI TR 500ms TE 20ms T2WI TR 1500ms TE 100ms 质子加权 TR 1500ms TE 20ms T2WI和质子加权可在一次成像中得到,质子加权诊断意义不大,现很少使用
肝豆状核变性
脑炎
脑脓肿
蛛网膜囊肿
2. 脊柱病变的诊断 椎间盘病变 椎体病变 椎管肿瘤 先天性畸形
椎间盘变性
颈椎椎间盘突出
椎间盘突出、脊髓压迫水肿
T2WI
T1WI
T2WI
腰椎椎间盘突出
腰椎椎间盘突出
高位椎间盘突出
脑干梗塞 CT颅底伪影多,脑干和小脑病变易漏诊、误诊
小脑多发梗塞 (男性，45岁,突发眩晕)
显示脑灰白质
7.2 高对比度 MRI软组织分辨极高率
T1WI
T2WI
显示脊髓及椎间盘
T2WI
T1WI
显示听神经
T2WI
T1WI
显示半月板及韧带
矢状位：显示胼胝体、脑干、导水管等
冠状位：显示垂体、海马等
顶部脑膜瘤， CT漏诊
CT
冠状位增强
矢状位
游离型椎间盘突出
判断肝肾交界处病灶来源
7.5 一些特殊方式成像 血管成像MRA 心脏大血管成像 MRCP与MRU 功能成像及波谱分析
颅脑各病变MRI表现和诊断描述
颅内及脊髓各病变MRI表现长T1长T2信号（T1WI呈低信号，T2WI呈高信号）A VM（属脑血管畸形）：平扫：见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），无明显占位征象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规则，团块状边缘于FLAIR呈高信号。
MRA：见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。
椎管内血管畸形：平扫：双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。
由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。
增强扫描：畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。
星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级：平扫：见片状（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），（Ⅰ级周边见片状稍长T1稍长T2信号、Ⅱ级周边见片状长T1长T2信号），（Ⅰ级未见明显占位征象；Ⅱ级轻度占位征象，周围组织见稍受压）。
诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。
2）Ⅰ、Ⅱ级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。
3）Ⅲ、Ⅳ级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。
4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。
（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI扩散程度）。
少突胶质细胞瘤：平扫：见片状异常信号灶，于T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（Ⅰ级）、占位征象重（Ⅱ级）。
增强扫描：明显强化。
诊断要点：1）多发于幕上半球。
2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。
3）多见于成年人。
鉴别：星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性A VM、海绵状血管瘤、结核球。
室管膜肿瘤：第四脑室多见。
平扫：于第几…..脑室（侧脑室、或脑池、或脑实质）见斑片状异常信号灶，T1WI呈低信号（或等信）T2WI呈高信号（为主），内见多个片状长T1长T2信号区（囊变）。
MRI对颅脑疾病诊断中的应用
慢性期（3w-2m）
液体信号(长T1长T2信号)+T2黑环
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残腔期（>2M）
液体信号(长T1长T2信号)+T2黑环
48
颅内肿瘤诊断与鉴别诊断 影像学征象 直接征象：肿块
异常密度 异常信号 异常血管
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间接征象： 周围水肿：髓质，很少累计皮质 脑膜瘤压迫静脉或窦水肿明显 脑内转移瘤、恶性胶质瘤明显（指状） 脑外肿瘤水肿清或无 占位效应：肿瘤及水肿致脑实质、脑沟裂室池移位/
前交通大约占30% 颈内动脉与后交通动脉分叉占25% 大脑中动脉分叉占20% 颈内动脉分叉占7.5% 基底动脉分叉占7% 胼周动脉大脑前动脉分叉占4% 椎动脉小脑下前动脉分叉占3% 多发动脉瘤占15-20 %
18
分布至额叶的下 内面皮质、嗅球、 透明隔、胼胝体 的前2/3、尾状核 的头部、苍白球、 内囊前肢、额叶 深部脑白质和大 脑皮层的前2/3的 区域。
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亚急性中期（5-10d）
正铁血红蛋白（细胞外）
细胞外正铁血红蛋白具有延呈T2时间作用，T1仍就有缩短T1时间的作用，呈短 T1长T2信号，T2高信号从中心向外周蔓延（双白）
45
亚急性晚期（10d-3w） 正铁血红蛋白外周+灶周含铁血黄色
血肿周边巨噬细胞吞噬血红蛋白，形成含铁血 黄素，含铁血黄素缩短T2时间，呈T2低信号 （双白+T2黑边）
9
T2*显示铁质
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11
12
超急性期脑梗死
CT最早24h后显影， T2WI：超急性期正常，最快12h后显影，DWI最快 梗塞后1.5-2h显影。
13
14
ADC值减低，持续超急性期-亚急性期 DWI高信号：可持续1-2个月；超急性期-慢性期
头颅MRI—基础知识
亚急性期出血
黑色素瘤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
T2WI信号异常表现
T2WI—低信号
T2WI—高信号
急性期脑出血
– 脑梗死
钙化或骨化组织 – 脑水肿
含铁血黄素沉积 – 脱髓鞘病
铁质沉积
– 大多数脑肿瘤
少 数 脑 肿 瘤 黑 色 – 炎症 素瘤等
T2WI低信号
脑叶出血 基底节铁质沉积
黑色素瘤
T2FLAIR信号异常表现
注意：头颅MRA最好与头颅MRI平扫结合应 用;单纯应用MRA常常贻误诊断&
MRA的优点：
无创、快速;可以反复进行;
重建的图像可以进行三维动态观察;对脑动 脉瘤的瘤颈的观察非常重要&
MRA的缺点
MRA反映的是血流图;即只有血液流动;才能 出现MRA血管图像;因此;在实际中对血管管 腔的评价中易出现假性狭窄或夸大狭窄；
T2FLAIR—低信号 T2FLAIR—高信号
正常脑室、脑沟 脑软化 囊性占位
– 急性脑梗死 – 脑水肿 – 脱髓鞘病 – 大多数脑肿瘤
– 炎症
新旧病灶的T2Flair比较
DWI信号异常表现
DWI—等、低信号 DWI—高信号
慢性期脑梗死 – 超早期脑梗死
脑软化 多数脑肿瘤
– 脱髓鞘病 – 脑脓肿 – 亚急性期脑出血
织是否是脂肪组织； 在体部及四肢应用较多；
脂 肪 抑 制
血管成像MRA的应用
脑血流在磁共振成像上呈现两种效应—流空 现象和流入增强效应&在多数情况下;动脉与 静脉血管在T2WI上表现流空现象;在T1WI上; 动脉血管仍为流空;而静脉血管则有时可表现 为流入增强即高信号&MRA即利用上述效应; 在极薄的层面上使血管断面产生高信号;通过 计算机重建;组成连续的血管影像;这些血管影 像可以在360°空间自由旋转;用于观察血管的 不同侧面&
颅脑各病变MRI表现及诊断描述
颅内及脊髓各病变MRI 表现长 T1 长 T2 信号（T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号）AVM （属脑血管畸形）：平扫：见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI 呈低信号（或无信号）且于T2WI 上呈高信号）或（长T1 长T2 信号），无明显占位征象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规则，团块状边缘于FLAIR 呈高信号。
MRA ：见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。
椎管内血管畸形：平扫：双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。
由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。
增强扫描：畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。
星形细胞瘤I、U级：平扫：见片状（于T1WI 呈低信号（或无信号）且于T2WI 上呈高信号）或（长T1长T2信号），（I级周边见片状稍长T1稍长T2信号、H级周边见片状长T1长T2信号），（I级未见明显占位征象；H级轻度占位征象，周围组织见稍受压）。
诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。
2）i、n级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。
3）川、W级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。
4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。
（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI 扩散程度）。
少突胶质细胞瘤：平扫：见片状异常信号灶，于T1WI 呈低信号，T2WI 上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（I级）、占位征象重（n级）。
增强扫描：明显强化。
诊断要点：1 ）多发于幕上半球。
2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。
3）多见于成年人。
鉴别：星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性AVM 、海绵状血管瘤、结核球。
室管膜肿瘤：第四脑室多见。
平扫：于第几…••脑室（侧脑室、或脑池、或脑实质）见斑片状异常信号灶，T1WI 呈低信号（或等信）T2WI 呈高信号（为主），内见多个片状长T1 长T2 信号区（囊变）。
颅脑70T磁共振成像诊断学_札记
《颅脑70T磁共振成像诊断学》读书札记1. 颅脑70T磁共振成像基本原理在阅读《颅脑70T磁共振成像诊断学》这本书的过程中，我对其中涉及的颅脑70T磁共振成像的基本原理有了更深入的了解。
以下是我关于这部分内容的详细札记。
磁共振成像（MRI）是一种基于核磁共振原理的生物医学成像技术。
与传统的医学影像技术相比，MRI技术具有极高的图像质量和诊断精度。
颅脑70T磁共振成像作为一种高级的影像技术，对于诊断脑部的病变、肿瘤以及神经疾病具有重要的应用价值。
它的基本原理如下：磁共振成像的基本原理是原子核在磁场中的共振现象，当人体处于强磁场环境中时，体内的氢原子会排列成一个有序的磁场环境。
通过射频脉冲激发这些氢原子，它们会吸收能量并返回到稳定的能级状态。
这个过程会产生一种共振信号，也就是磁共振信号。
通过对这些信号的收集和处理，可以生成身体内部的结构图像。
这一过程是一种无损的、无放射性的检查方法，因此对人体无害。
颅脑70T磁共振成像的优势在于其高场强的磁场和先进的成像技术。
高场强的磁场可以提供更高的信号强度和更好的图像分辨率，使得医生能够更准确地观察到脑部细微的结构和病变。
先进的成像技术如三维成像、功能成像等，使得颅脑70T磁共振成像在脑部疾病的诊断上具有更高的敏感性和特异性。
这种成像技术的普及和发展也在不断提高，随着科学技术的不断进步，越来越多的医院开始引入颅脑70T磁共振成像设备，为广大患者提供更加精确的诊断服务。
对于相关技术人员的要求也越来越高，需要他们具备丰富的专业知识和实践经验，以确保诊断结果的准确性。
1.1 磁共振成像的发展历程自20世纪80年代以来，磁共振成像（MRI）技术以其非侵入性、无辐射的特点，在医学领域中占据了重要地位。
从最初的T MRI机到如今先进的70T磁共振设备，磁共振成像技术在分辨率、图像对比度及对疾病的诊断能力上取得了飞跃性的进步。
早期发展：1980年，第一台临床T MRI机问世，开启了磁共振成像的新纪元。
颅脑常见疾病的MRI表现
畸形、肿瘤、炎症、代谢或中毒脑病 ? 使用EPI技术，扫描速度快
MRI技术
? Standard MRI （T1W，T2W，FLAIR，T2*W） ? MR angiography （MRA，CeMRA，MRV）
? MRI新技术
? 高b值弥散成像DWI（DiffusionWeighted Imaging,TraceDWI，ADC Map）
? 动态灌注成像（PWI,rCBV，rCBF，rMTT）
? 弥散张量成像DTI （Diffusion Tensor Imaging） ? 脑频谱成像MRS(magnetic resonance spectroscopy) ? 实时脑功能成像(FMRI)
中枢神经系统应用
负性增强图 (NEI) rCBV
弥散加权成像(DWI)
? 3、 DWI在早期脑梗死的应用价值 ? 脑梗死的发生和发展是动态变化的过程，当脑部血流灌注
量下降到一定程度后，其中心区由于持续低灌注造成神经 细胞肿胀，细胞生理功能消失（细胞毒性水肿阶段）进一 步发展则细胞发生不可逆破坏，脑血流灌注量下降的周围 区，灌注量虽然低于正常，但高于中心区，神经细胞功能 还存在—“半暗带”（该区域若能及时恢复灌注量则可恢复 正常功能）。脑梗死发生的6小时内—超急性期，此期做 出诊断并有效治疗可将梗死控制在最小范围内。 ? 一般认为溶栓治疗的时间窗为起病后的３～６小时，故上 海华山医院陈星荣教授认为“时间就是脑子”。ＤＷＩ诊 断急性期脑梗死的敏感性和特异性分别为８８％～１００ ％和８６％～１００％，对超急性脑梗死的诊断价值远优 于ＣＴ和常规Ｔ２加权像（Ｔ２ＷＩ，包括ＦＬＡＩＲ成 像）。目前在超急性和急性脑梗死的诊断和鉴别诊断中， ＤＷＩ ＭＲＩ已属不可缺少的手段。
颅脑MRI读片入门
脑膜MRI图像上可观察到硬膜外、硬膜下或蛛网膜下腔异常信号，脑室系统MRI 图像上可观察到脑室扩大或变形等表现。
脑膜及脑室系统异常诊断
根据脑膜及脑室系统异常影像表现，结合患者病史、临床表现和实验室检查结果 ，可对硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑膜炎等疾病进行诊断。
05 颅脑MRI读片技巧与注意 事项
脑干和小脑解剖结构
脑干
连接大脑与脊髓的桥梁，包括延 髓、桥脑和中脑等部分，控制基 本生命功能如呼吸、心跳等。
小脑
位于大脑后下方的小脑半球，负 责协调运动、平衡和姿势控制。
颅神经解剖结构
01
02
03
04
第1对颅神经（嗅神经）：负 责嗅觉。
第2对颅神经（视神经）：负 责视觉。
第3对颅神经（动眼神经）： 控制眼球运动和瞳孔反射。
无增厚或粘连。
脑室系统（侧脑室、第三脑 室、第四脑室）的大小、形 态、位置正常，无异常信号。
脑池及脑沟的大小、形态正常， 无异常信号。
04 颅脑MRI异常影像表现及 诊断
大脑异常影像表现及诊断
大脑异常影像表现
大脑MRI图像上可观察到脑实质内异 常信号、脑回肿胀、脑沟变浅等表现 。
大脑异常诊断
根据大脑异常影像表现，结合患者病 史、临床表现和实验室检查结果，可 对脑梗死、脑炎、脑肿瘤等疾病进行 诊断。
颅神经MRI正常影像表现
颅神经MRI影像显示颅神经走行自然，无异常信号。
各颅神经（视神经、嗅神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、 听神经）的大小、形态、位置正常，无异常占位病变。
颅底孔裂及通道无狭窄或闭塞。
脑膜及脑室系统MRI正常影像表现
脑膜MRI影像显示脑膜（硬脑 膜、蛛网膜、软脑膜）光滑，
颅脑MRI读片入门ppt课件
磁共振血管成像（MRA）
• 一种为不用经静脉注射对比剂，利用血液流动与 静止的血管壁及周围组织形成对比而直接显示血 管；
常用方法有时间飞跃TOF（Time of flight） 质子相位对比（PC） 黑血法 • 另一种方法对比增强磁共振血管成像（Contrast
enhanced MR angiography ）（CE-MRA），为高 压注射器注入对比增强剂（钆制剂）Gd-DTPA。
36
磁敏感成像（SWI）
原始数据有两组，同时得到强度图像 （ Magnitude image ） 和 相 位 图 像 （Phase image） 在强度图像的后处理中使用相位蒙掩 （phase mask）技术提高对磁敏感效应物质的 显示，使其在SWI图像相位对比明显增强
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磁敏感成像（SWI）
• 长T2：强信号（理解为：降到低值需要的 时间长——白）
• 短T1：强信号——白 • 短T2：弱信号——黑
长T1为黑色，短T1为白色 长T2为白色，短T2为黑色或者灰白
28
信号长短的认识
短T1
长T1
短T2
长T2
29
磁共振血管成像（MRA）
• 磁共振血管成像：是指利用血液流动的磁 共振成像特点，基于GE（梯度回波）序列 ，对血管和血流信号特征显示的一种无创 造影技术。
43
磁共振波普分析（MRS）
中枢神经系统MRS
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磁共振波普分析（MRS）
（N-乙酰天门冬氨酸 2.02ppm ）
肌酸
胆碱 肌酸 3.05ppm
纵
4.5ppm 3.20ppm 肌醇
轴
3.8ppm
代
表 物
Lip 脂质 1.3ppm
新生儿颅脑MRI(1)_基础知识+解剖结构
人体不同组织的 MR信号特点
黑白灰度对比：X光片、CT均以密度高低为特征 MR图象是以信号高低/强弱为特征
水： 长T1（黑）、长T2（白） 骨皮质、完全性的钙化：黑（无信号） 脂肪：短T1（白）、短T2（暗灰） 血流：常规扫描为流空（黑） 肌肉：长T1（黑）、短T2（黑） 大多数肿瘤：长T1、长T2 黑色素瘤：短T1、短T2
目前FDA规定只有3.0 T及以下MR可行临床检查
磁共振检查技术
平扫（T1WI，T2WI，PDWI) 增强（T1WI） 动态增强（Dynamic MR） 磁共振血管造影（MRA） 脂肪抑制成像（STIR） 水抑制成像（FLAIR） 水成像（MRCP、MRU） 灌注成像（Perfusion) 弥散成像（Diffusion） 功能成像（Function MR）
大脑大静脉
大脑大静脉
窦汇
横窦横窦垂体 海源自窦 乙状窦动脉 静脉 血管 同时 成像
颅脑静脉增强
颅脑静脉增强
中央沟 外侧沟
顶枕沟
中央沟 外侧沟
中央沟
中央沟
顶枕沟
海马头 海马旁回
中央沟
顶枕沟
侧脑室和透明隔
胼胝体体部
扣带回
前连合 直回
胼胝体、透明隔、穹窿、丘脑间粘合、前连合、后连合、视交叉、垂体等
顶上回 顶枕裂 穹窿
楔叶 距状沟 舌回 后连合 乳头体
脑中线结构
胼胝体、透明隔、穹窿、丘脑间粘合、前连合、后连合、视交叉、垂体柄
基底动脉
大脑后动脉
前交通动脉
大脑前动脉 大脑中动脉 后交通动脉 基底动脉
颈内动脉 基底动脉
椎动脉颅内段
颈内动脉 基底动脉
TOF法血管成像
颅脑增强血管
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3D Spectroscopy CSI
Only 3D Brain Spectroscopy package for Tumor characterization
学特性的方法
常规MRI得到的是组织的解剖图像 MRS提供的是定量的化学分析
MRS原理
•不同化合物中， 电子在H+与相应的原子核 间的分布不同
•在外加磁场时，外层电子对外磁场产生的屏 蔽系数σi不同，从而使H +的周围的净磁场强 度Bi=B0(1- σi)产生变化，造成不同化合物中 的H +的进动频率不同--化学位移 (chemical shift，CSI)
人体不同器官的正常组织与病理组织的 T1,T2值是固定的，且有一定的差别
这种差别是MRI诊断的基础
突出组织的T1差别的图像为T1WI
突出组织的T2差别的图像为T2WI
图像对比依赖于组织的质子密度的为PDW
MR原理
---相关概念
TR 重复时间 (Repetition Time)
第一个90°RF到第二个90°RF出现的时间
FLAIR: 反转时间(TI)长(1800ms) STIR: TI较短(100ms)
平面回波成像(echo planar imaging,EPI)
STIR和FLAIR序列原理示意图
脂肪 水
短TI
长TI
反转恢复序列
T1 加权
FLAIR
T2加权
流空效应（Flow void)—黑血
心血管内的血液流动 迅速，使发射MR信 号的氢原子核离开接 收范围之外，测不到 MR信号,在T1WI、 T2WI上均呈黑影
（diffusion weighted imaging, DWI）
扩散是分子在媒介中的一种随机热运
动（布朗运动）
这种运动受到了边界的约束，在一个 有限的介质内，其扩散散受到限制
扩散加权成像
Freely diffusing water
restricted water
扩散加权成像原理
两个过程是独立、同时进行的
纵向和横向磁化量叠加形成一个总矢量 （红色箭头），弛豫过程呈螺旋式运动
总矢量螺旋式运动，产生感应电流（MR信号） 在RF脉冲中止后即刻最大，随后逐渐减小
MR成像原理
弛豫与弛豫时间
终止RF脉冲后，宏观磁化矢量并不立即停止转动， 而是逐渐向平衡态恢复，此过程称为弛豫 (relaxation)，所用的时间称为弛豫时间
颅脑MRI诊断
山西医科大学第一医院MR室 钱丽霞
磁体类型
依场强分为五类:
超高场(4.0-7.0T)
高场(1.5-3.0)
中场(0.5-1.4)
低场(0.2-0.4)
超低场(小于0.2T)
磁体类型
依磁体设计分为三种类型:
永磁型磁体:开放式,场强低
常导型磁体:通过线圈内通电来产生磁场
Perfusion
Negative Enhancement Integral (NEI) rCBV
血流量小处
血流量大处
灌注成像参数
脑血容量（CBV） 脑血流平均通过时间（MTT)
脑血流量（CBF）
达峰时间（TTP）
44 year old man
CBF:severe disturbance in right insular cortex and lentiform nucleus, and moderate reduction in remaining region of MCA. CBV:the same reduction in insular cortex and lentiform , but close to normal in remaining MCA territory.
2 hours after onset of stroke in the right hemisphere
CBF
CBV
1 day afte fibrinolysis
TP
CBF
TP
三、血氧水平依赖（ BOLD）
人体某些功能活跃时，相应的大脑皮层中 枢功能活跃，相应皮层功能区血供增加
但功能区耗氧量仅有轻微增加，毛细血管 内的含氧血红蛋白增加，具有顺磁性，在
号的图像是T1加权像，反之则是T2加权像
还可观察脑灰、白质：T1WI上脑灰质信号
低于脑白质，而T2WI上则相反
还可看扫描参数TR,TE
MR成像原理—序列技术
自旋回波（Spin Echo, SE） 快速自旋回波（Fast Spine Echo FSE)
梯度回波（Gradient Echo, GE） 反转恢复（Inversion Recovery IR）
磁化成像中表现为微弱的高信号
脑 功 能 成 像
BOLD
Real-Time fMRI
Motor task with finger tapping
Images courtesy of UPMC
（Magnetic resonance spectroscopy)
四、MR波谱成像
MRS是目前唯一能无创探测活体组织化
（MRA,MRV）
主要MRA技术
TOF（时间飞跃）MRA PC（相位对比）MRA CE（对比增强）MRA
TOF法
血流饱和现象较轻，有利于慢血流的显示 扫描速度较快 空间分辨率低
PC法
采用减影技术后，背景静止组织几乎完全剔除
血流信号的强弱可以间接反映血流的速度 能更真实地反映血管情况
超导型磁体:低温(-270度)电阻为零,使用很 强的电流产生很高的磁场
磁体构成
主磁场
梯度磁场
射频脉冲:发射线圈与接收线圈
计算机系统 其他辅助设备:水冷机,相机等
MR成像原理
MR成像原理
有自旋未配对的质子被放入外磁场,它们会沿主磁
场的方向排列 对病人发射一个特定频率(与进动频率一致)的射频 脉冲(RF),会引起一些质子改变它们的排列方向 RF结束后,质子在回复到原来的排列方向时,它们会 产生一个信号,即MR
b = 20,000 s/mm2, TE=136 (wip) 20 Averages, 7 minutes In collaboration with Greg Sorensen, MGH
急性脑梗塞DWI原理
缺血早期(在造成永久性脑组织损害之前) 细胞膜离 子泵功能障碍，细胞外的水向细胞内移动，导致细 胞内水潴留,细胞肿胀—细胞毒性水肿
针对组织中水分子的扩散各向异性的特征采集和描绘水分子的扩散特征
主要用于显示脑白质纤维的形态、走行方
向及受压、移位、破坏等改变的成像
扩散张量成像
二、灌注成像 （perfusion imaging）
是基于含顺磁性对比剂磁敏感效应 在静脉团注后，造成含顺磁性对比剂的血管 周围组织局部磁场不均匀，引起去相位，致 信号降低 其信号降低程度在正常脑组织中与局部脑血 管容积成正比
流空效应：血流呈黑色
流空效应示意图
流动增强效应(亮血)
方向相反的梯度回波使质子,其中也包括流动血液的 质子相位再聚,使血流呈现高信号(流动增强效应)在 磁共振图像上呈白色,因此称亮血
当出现湍流时局部质子会出现失相位,造成局部信号
减低或无信号改变,在磁共振图像上呈灰色或黑色
磁共振血管成像
其扩散又受到细胞膜的限制，导致缺血区的扩散系 数下降(扩散受限)—DWI高信号
因细胞肿胀，外间隙变小，水分子在外间隙的活动 也受限)—DWI高信号
在脑梗塞早期(最早30分钟以后)DWI上即可显示为高信号
DWI图
ADC图
扩散加权成像
DWI
ADC
E00175
扩散张量成像 （diffusion tensor imaging)
进入主磁场前后人体内质子的核磁状态变化： 有较多的质子处在低能级状态(7/ppm)
MR成像原理
质子在磁场中不是静止的,而存在着进动
即沿自身轴旋转的同时又沿另一轴作回旋的运动 氢核沿自身轴旋转及主磁场的中心轴旋转
ω0=γ*β0 ω 0指进动频率 γ指旋磁比 β0指静磁场强度
质子的进动频率与磁场强度有关
CE法
TOF法MRA
TOF法MRA
PC法MRA
CE-MRA
MRA显示肿瘤的血供情况
MRV成像-二维PC法
先进的成像技术
随着MR系统硬、软件的发展，超快速 的成像技术，功能成像技术，扩散和灌注
的成像，心脏运动的实时成像，快速的
MR血管成像以及MR介入等均已运用在临
床之中
一、扩散加权成像
脑灰质
脑脊液 肝脏 脾脏 肾皮质
400~600
3000~4000 350~400 400~450 350~420
100~120
1200~2000 45~55 100~160 80~100
肾髓质 骨骼肌
皮下脂肪
450~650 500~600
220~250
120~150 70~90
90~130
MR成像原理
Diffusion Imaging b = 1,000 s/mm2, TE = 67ms 3 Averages, 1 minute b = 4,000 s/mm2 (wip) 12 Averages, Trace DWI