执业医师考试 方剂学

总论

一、方剂与治法

1.2 “方从法出，法随证立”。1.3 方剂必须“针对病机，体现治法”。“以法统方”，包括以法组方、以法遣方、以法类方、以法释方。

2.常用治法清代程国彭在《医学心悟》中将诸多治法概括为汗、吐、下、和、温、清、消、补“八法”。

2.1 汗法使用汗法要注意：辨清病邪的性质；中病即止，慎勿过量；兼顾兼夹病证；不宜久煎。

2.2 吐法易伤胃气，体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用；吐后应调养脾胃。

2.3 下法适用于形症俱实之证。2.4 和法适用于邪犯少阳，肝脾不和，寒热错杂等证。

2.5 清法适用于里热证、火证、热毒证以及虚热证等邪热壅盛于里之证。“真寒假热”证，不可误用。

2.6 温法使用温法要注意：“壮火食气，少火生气”（《内经》）；“真热假寒”证，不可误用。

2.7 消法 2.8 补法适用于各种虚证。应善用“通补”，不宜“呆补”。

正如《医学心悟》中说：“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉”。

二、方剂的组成与变化

1.方剂配伍的目的增效、减毒两个方面。可归纳为五大作用：增强药力；产生协同作用；控制多功用单味中药作用的发挥方向；扩大治疗范围，适应复杂病情；控制药物的毒副作用等。

2.基本结构2.1.1 君药：针对主病或主证或主因，不可缺少。

2.1.2 臣药：①协助君药②针对重要的兼病或兼证。

2.1.3 佐药：①佐助药②治疗次要兼症③佐制药④反佐药。2.1.4 使药：①引经药②调和药。

三、常用剂型

1.汤剂特点：吸收快，药力强，灵活加减

2.散剂特点：制备简便，吸收较快，节省药材，便于携带，易于贮藏，便于服用

3.丸剂特点：吸收较慢，药效持久，节省药材，体积较小，便于携带与服用。适用于慢性、虚弱性疾病；也有取峻药缓治而用丸剂的，如十枣丸；含较多芳香走窜药物，如宫牛黄丸。

4.膏剂

内服膏剂有流浸膏、浸膏、煎膏三种；外用膏剂分软膏、硬膏两种。

4.2.外用膏剂分软和硬；（1）软膏剂：又称药膏。其优点是药物直接作用于患部，缓慢吸收，药效持久。治疗外科疮疡肿疖的方剂可采用本剂型，如三黄软膏、穿心莲软膏、生肌玉红膏等。

（2）硬膏剂：又称膏药。治疗跌打损伤、风湿痹痛及外科疮疡的方剂可采用本剂型，如追风膏。

5.酒剂

又称药酒。临床意义：酒有活血通络、易于发散和助长药效的特性，故常于祛风通络和补益方剂中使用，如风湿药酒。外用酒剂尚可祛风活血，止痛消肿。

6.丹剂

外用丹剂亦称丹药，是以某些矿物类药经高温烧炼制成的不同结晶形状的制品。

7.栓剂（坐药、塞药）适用于不能吞服片、丸、胶囊剂，或伴有呕吐的患者。婴幼儿和儿童可用栓剂给药。

8.片剂

内服片（素片、包衣片、长效片、嚼用片）、口含片、舌下片、泡腾片等。

9.糖浆剂其食糖量一般在65%以上，味甜，尤适儿童。

11.注射剂（针剂）注射剂具有剂量准确、作用迅速、给药方便和药物不受消化液和食物影响，能直接进入人体组织的优点，如柴胡注射液。

解表剂

一、概述

本类方剂分为辛温解表、辛凉解表及扶正解表三类。

2.解表剂的应用注意事项

二、辛温解表

麻黄汤《伤寒论》发汗解表，宣肺平喘。表证，无汗而喘。

麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一除营分之涩，合而为发汗峻剂，开表逐邪，散风寒而除身疼。

若风寒束表，里有郁热，不汗出而烦躁者，倍麻黄，加石膏及生姜、大枣，以发汗解表，清热除烦（参《伤寒论》大青龙汤）。

桂枝汤《伤寒论》解肌发表，调和营卫。汗出恶风，鼻鸣干呕。

桂、芍相合，一治卫强，一扶营弱，合则调和营卫。炙甘草益气和中，合桂枝辛甘化阳以助卫，合芍药酸甘化阴以益营，兼调和诸药为使。本方散中有补，滋阴和阳，风寒外解，营卫和调，诸症悉除。

若外感风寒，项背强而不舒，反汗出恶风者，可酌减桂、芍用量，加葛根。

九味羌活汤张元素方，录自《此事难知》发汗祛湿，兼清里热。肢体酸楚疼痛，口苦微渴。

羌活解表散寒，祛风胜湿，兼治太阳经头痛而为君药。

香苏散《和剂局方》疏散风寒，理气和中。外感风寒，气郁不舒证。恶寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷、不思饮食，舌苔薄白，脉浮。

本方所主证候，乃气滞外感之证。方中苏叶发表散寒，理气和中为君。

小青龙汤《伤寒论》解表散寒，温肺化饮。表证＋痰多而稀方中麻黄、桂枝发汗解表，除外寒而宣肺气为君。兼有郁热加石膏，为小青龙加石膏汤。

止嗽散《医学心悟》宣利肺气，疏风止咳。主治风邪犯肺证。咳嗽咽痒，或服宣肺药后，而咳仍不止者。

紫菀、百部止咳化痰为君。本方集一派温润和平之品而成，温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正的特点，为治疗诸般咳嗽的常用方剂。外感内伤及新久咳嗽俱可使用，尤以外感咳嗽较久而表证不三、辛凉解表

银翘散《温病条辨》辛凉透表，清热解毒。辛温表证＋头痛口渴，咳嗽咽痛。方中银花、连翘透邪解毒，辟秽解毒为君。配伍特点有二：一是芳香辟秽，清热解毒；二是于辛凉清透之中配以小量辛温发散之品，既利于透邪，又不悖辛凉之旨。著者为宜，阴虚劳嗽非宜。

桑菊饮《温病条辨》疏风清热，宣肺止咳。咳嗽，身热不甚，口微渴。

麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》辛凉疏表，清肺平喘。咳逆气急，口渴。

麻黄、石膏合用则相反之中寓有相辅之意，共用为君。石膏用量倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂。麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热；石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，又是相制为用。

柴葛解肌汤《伤寒六书》解肌清热。感冒风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛。

升麻葛根汤《和剂局方》解肌透疹。麻疹初起。疹发不出，身热头痛。

四、扶正解表

败毒散《和剂局方》散寒祛湿，益气解表。憎寒壮热，肢体酸痛。

羌活、独活疏风散寒，除湿止痛，通治一身上下之风寒湿邪为君。喻嘉言治疗外邪陷里之痢疾，意即疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。此种治法，称为“逆流挽舟”法。

参苏饮《和剂局方》益气解表，理气化痰。外感风寒，内有痰湿证。咳嗽痰多，气短懒言。

麻黄细辛附子汤《伤寒论》助阳解表。发热，恶寒甚剧，神疲欲寐。

加减葳蕤汤《重订通俗伤寒论》滋阴解表。阴虚外感风热证。头痛身热、心烦口渴，咽干。生葳蕤（玉竹）滋阴润燥，滋而不腻，既资汗源，又润肺燥；薄荷疏散风热，清利咽喉，共为君。

泻下剂

一、概述

治疗里实证的方剂，统称泻下剂。属于“八法”中的“下法”。

泻下剂是为热结、冷积、燥屎、积水等所致的里实证而设。分寒下、温下、润下、逐水和攻补兼施。

二、寒下

大承气汤《伤寒论》后下大黄，芒硝溶服。峻下热结。

1.阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥烈，脉沉实。

2.热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。

3.里热实证之热厥、痉病或发狂等由里实热证所致者。

大黄荡涤肠胃，泄热泻结为君。临证应用本方，以痞（心下闷塞坚硬）、满（胸胁脘腹胀满）、燥（肠有燥粪，干结不下）、实（腹中硬满，痛而拒按，大便不通或下利清水而腹中硬满不减）四证及苔黄、脉实为主要依据。

去芒硝，并减枳实、厚朴用量以轻下热结（参《伤寒论》小承气汤）。去枳实、厚朴，加甘草以缓下热结（参《伤寒论》调胃承气汤）。

大黄牡丹汤《金匮要略》泻热破瘀，散结消肿。肠痈，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，小便自调。

方中大黄通腑泻热，活血行瘀；牡丹皮凉血散瘀，二者合用，泻热行瘀，以除肠中湿热瘀结为君。泻热破瘀，散结消肿，使肠中湿热瘀血迅速荡除，则痈自散而肿自消。热毒较重者，加公英、银花、地丁、败酱草；瘀甚者，加赤芍、乳没。

大陷胸汤《伤寒论》甘遂大黄芒硝泻热逐水。水热互结之结胸证。

三、温下

温脾汤《备急千金》攻下冷积，温补脾阳。腹痛便秘，手足不温，苔白不渴。附子配大黄为君药。大黄附子汤《金匮要略》温里散寒，通便止痛。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷。

四、润下

麻子仁丸（脾约丸）《伤寒论》润肠泄热，行气通便。胃肠燥热，脾约便秘证。大便