院前急救及危重症患者的抢救配合(新)
急危重病人抢救的护理配合
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三级： （急症）
• 1.病人情况：生命体征尚稳定， 急性症状持续不能缓解的病人。 如高热、呕吐、轻度外伤、轻度 腹痛等。
• 2.决定：各诊室候诊。
• 3.目标反应时间：<30分钟。能 在目标反应时间内处理90％病人。
42
四级： （非急诊）
1.病人情况：病情不会转差的非急诊 患者。
姿态等来判断患者的病情。 • 3.听：听说话声音、呼吸、咳嗽等
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• 4. 闻：特殊气味。 • 5.触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位 • 6.查：体温、血压、瞳孔等。
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分诊技巧
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SOAP公式
• Subjective（主诉）：收集病人或陪护人告诉的资料。 • Objective（观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得
收回出车费用，进行医护交接登记
补充、保证急救物品完好率100％ 填写出车信息并反馈 协助清理出车费用
整理
生命体征观察 专科观察
如实做好护理记录及抢救记录
补充急救物品,完好率100％ 协助清理费用
二、急诊预检分诊
急诊预检分诊
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预检分诊
• 概念：是根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、 急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。
主要内容
急诊工作流程 急诊抢救预检分诊 急诊救护配合
一、急诊抢救的工作流程
院前急救护理工作流程
院内急救护理工作流程
呼救方 式
记录信息
出车
现场救治
“120”急救电话
手笔记录 准备出车
3分钟内出车 带急救箱.专科人员\急救器材
意识生命体征判断 病情危重：现场抢救CPR 稳定病情转运 可疑死因报警接，记录警号
急危重症患者抢救制度
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1、抢救室要求设备先进、齐全，功能格 局合理，制度严格，要求各种常见急症 的抢救程序。
2、医护人员要有过硬的抢救基本功，做到 能随时熟练投入抢救工作
3、抢救过程中，需要各科支持或会诊时，有关科室必 须在10分钟内到达并积极给予支持。疑难、危重患者 应即请上级医师诊视或急诊会诊。对不宜搬动的重患 者应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后判定其是 否需要转入有关科室病区，如需转入，各病区应及时 收治，严禁推诿。 4、一切抢救物品实行六固定（定数量、定位置、定管 理人、定期检查、定期消毒、定期维修）。各类抢救 设备要保持性能良好，防止抢救时出现故障。抢救室 物品一律不外借。值班护士要做好物品交接班，并做 好签名记录。
急诊范围
凡患者由于疾病发作、突然外伤及异物侵入体内，身 体处于危险状态或非常痛苦的状态时，医院必须进行 急症抢救。 急性外伤、脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤等。 心悸、紫绀、呼吸困难、哮喘等。 头痛、头晕、高血压。 高热 出血、吐血、有内出血征象、流产、腹泻、严重脱水、 休克等。 抽搐或昏迷。 发病突然、症状剧烈、发病后迅速恶化者。 急性腹痛
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急危重症患者抢救制度
高都镇中心卫生院
Contents
一、院前急救 二、院外急救 三、急诊范围 四、急救流程
院内抢救
Sub Title Sub Title 医院内急救是指对外接诊来我院 的急、危、重患者的抢救。急诊 医生的职责是抢救和维持患者的 基础生命指针，为后续治疗创造 条件。待允许转送时，应将患者 收入相应专科病房或监护室进一 步治疗。
急救工作流程
内科 相关科室 护理 相关科主任 业务副院长、医务科、护理部 相关护士
医院抢救制度
医院抢救制度篇一：医院危重病人抢救制度危重病人抢救制度一、目的全力以赴、迅速果断处理，确保急危重症患者抢救成功二、定义危重患者抢救标准、流程三、职责1.院领导负责主持全院性重大抢救指挥工作。
2.医务部负责制定和修订危重患者抢救制度，负责组织全院性重大抢救工作协调。
3.科主任负责主持、指挥、协调实施科内危重患者抢救工作。
4.总住院医师或主治医师和护士长，负责科室危重病人的抢救工作。
四、程序1.组织抢救（1）科内一般抢救:总住院医师或主治医师和护士长负责组织抢救实施。
抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示-迅速予以解决;如需会诊者。
应本着先科内、后科外的原则”及时组织会诊;各类医务人员接到急会诊后应随请随到。
（2）多科抢救:对复合伤或夹杂多种疾病的抢救病人,要坚持先危后重、先重后轻的原则，先由威胁生命的主伤或主病科接诊抢救。
对其他科的疾病,由主治科负责邀请有关科参加抢救,严格执行首诊负责制。
（3）突发事件抢救:当接诊大量突发事件病人，急诊护士及时通知医师,并即刻上报行政部门;负责为每位病人编号、建卡,在第一时间内保证抢救工作实施;医师在接到呼叫后必须在规定时间内赶到现场参与抢救;对需要转送的病人应当按照规定将病人及其病历转送至接诊的或者指定的医疗机构；由行政人员主持现场抢救,并根据规定上报上级领导及主管部门。
2.抢救实施（1）医瞩:医师因抢救需要下达口头医嘱时,护士应当复诵一遍,无误后后方可执行。
抢救结束后补记医嘱。
（2）告知:有关实施抢救的医师要认真及时向家属介绍病情和抢救情况,并同家属签署告知单。
（3）新人院的突发危重病人，应及时电话通知医务部或行政总值班，并填写病危通知单一式二份，一份交病人家属，另外一份贴在病历上。
同时向医务部填报“重危病人汇报单”。
3.抢救记录在抢救结束后6小时内完成。
记录内容包括病情变化情况、抢救措施及时间、抢救医瞩、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务等,时间应当具体到分钟。
院前急救与院内抢救有效衔接工作制度
院前急救与院内抢救有效衔接工作制度为保障我院院前急救与院内急诊之间“绿色通道”的有效衔接，根据卫生部有关文献精神并结合我院工作实际，特制定本制度。
一、院前急救：1、调度室在接到求救信息后迅速发出调度指令（1分钟内），院前急救组（120救护车的医、护、驾）人员接到指令后应快速出诊（小于5分钟），院前急救应规范施行一系列必要的尽力、合理救治解决措施。
2、从急救现场到急救车途中的搬运过程严密监护、积极急救和解决，急危重病人在转运至医院的途中应向伤病者家属进行必要的告知谈话。
3、转运过程中应事先将病情电话告知急诊科值班医生，急诊科内值班医护人员应提前做好抢救相应准备工作；如因病情危重、涉及多专业学科的伤病情、伤病者涉及多人等情况需其他专业学科协助解决或须进行紧急手术的，转运途中应及时告知相应科室做好协助抢救及紧急手术准备；院前急救组时刻与急诊科及相应专业学科保持紧密联系与病人交接，积极协同抢救。
二、院前院内密切配合，形成紧密的无缝连接1、保证院前急救与院内专业学科间的信息互通：及时通报急救病人病情信息：调度室——院前急救组——急诊科及医院内各相关专业学科“三方通话”。
2、病人转送与安顿：危重病人病情及时向院内急诊科通报，尽快转运回医院，在转运过程中告知医院规定会诊的医生、仪器设备、药物的准备，接诊护士、护工、有关医生等在救护车到达时立即接诊，教护车返回院内，做到抢救室的他救设备已启动，需要会诊的相关医师到位，医统各相关多门做好了必要在备。
3、医疗机构阁信息畅通：基层医疗机构向我院转运急危重症感者时，应提前与危诊科或通度联系并通过120院前急数组转运感者；会诊科与调变室随时保持信息畅通。
调度室在初步了解毫者伤痛情、相关专业来位情况拟定允许接纹后，立邮告知完前急数细选行老者转运工作：院前急教组在接受此类患省时应与转运者进行当面交装，如目前病售与特运患者途中的车内监护、急救、解决清能等情况，同到做好登记。
4、院内通通的通畅保证：涉及急诊科急救绿色通道。
院前急救工作规范及工作流程-副本
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院前急救工作流程
六、病人上车 患者搬运工作原则上应由患者家属、急
救医师和驾驶员共同负责完成，为确保搬运途 中安全，具体分工如下：
1、患者家中无人搬运时，一名医师抬足 侧，另一名医师与驾驶员抬头侧，同时观察患 者病情变化。
3）“120”驾驶员职责 4）“120”担架员职责
3.急救分站职责——四承担
1）承担日常现场急救、途中监护转运
2）承担各类突发事件紧急医疗救援
3）承担重要会议、大型活动的急救医疗保障
4）承担公众急救知识普及宣传工作
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院前医疗急救的规范化管理——三个方面
二、工作流程（详见后述）
1.上班前准备（9条） 2.接受指令（2分钟内出车） 3.驶向现场（遵守交通法规，保证行车安全） 4.到达现场（5条） 5.现场急救（就地抢救，病情告知，就近、就急、就专业、 就意愿） 6.病人上车（患者家属、急救医师和驾驶员共同完成） 7.送院途中（4条） 8.到达医院（7条） 9.途中待命 10.站内待命（4条） 11.下班前工作（4条）
5.辅助设施（棉被、束缚带、垃圾桶、呕吐袋）
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院前医疗急救的标准化建设——八个统一
6.车内公示（《收费标准》、《 医疗舱限乘人数》、《温 馨提示》排列整齐、高度适中、位置明显） 7.车辆卫生（车体、驾驶舱、医疗舱清洁无杂物，物品放 置整齐无异味，地板清洁，车内无烟头、烟灰） 8.车辆维护（有车辆定期检查保养记录，有安全知识学习 记录）
全带，及时通过车载电话与呼救者联系，给予 现场指导或做好解释工作。坐车仓的医生抓好 扶手注意安全。
《急危重症护理》02第二章 院前急救
《急危重症护理》课程教案课题：院前急救教学目的：1.识记紧急呼救、现场评估、检伤分类的内容和方法。
2.识记现场和途中救护的措施和要点。
3.理解检伤分类和现场救护的原则和意义。
4.理解途中运转的原则和注意事项。
5.学会应用伤情评估和检伤分类的常用方法。
6.学会应用急救技能现场救护院前常见疾病。
课型：新授课课时：本章6个项目，安排6个课时。
教学重点：认识现场呼救、现场评估、检伤分类、现场救护、伤病员转运以及途中救护的重要性；掌握现场呼救的内容和方法；熟悉有关急救通讯系统的相关知识；掌握伤情评估的方法；掌握常用检伤分类的方法；掌握各种院前急救的现场救护的重点；了解我国院外转运的现状及困难；掌握途中救护实施前的物品及伤病员准备。
教学难点：能写出重要概念的外文缩略语及中文意译；掌握伤情评估的流程；能为伤病员佩戴正确的标志；能有效实施各种院前现场救护措施；了解我国院外转运使用的工具及相关法律，常用的设备和药物；掌握途中救护的一般治疗和成批伤救护。
教学过程：1.教学形式：讲授课，教学组织采用课堂整体讲授和分组演示。
2.教学媒体：采用启发式教学、案例教学等教学方法。
教学手段采用多媒体课件、视频等媒体技术。
作业处理：完成每章后的思考题。
板书设计：药物，防治感染。
⑨对中毒的伤病员，及时注射解毒药物或给予排毒素药物处理。
2.现场救护的程序①根据现场伤病员情况，应协助医生对伤病员的伤情或病情进行初步评估，要求迅速、准确。
②立即实施最紧急的急救措施，如对气道梗阻的伤病员清理呼吸道，开放气道，对心搏骤停的伤病员立即实施心肺复苏术，必要时可在现场实施紧急手术，尽可能稳定伤情或病情。
③稳定伤病员的情绪，减轻或消除强烈刺激对其造成的心理反应。
对于创伤而言，急救5项技术是重点，它们分别为有效的通气、止血、包扎、固定和搬运。
二、常见的急症症状、体征及处理（一）休克1.判断要点引起休克的病因各有不同，但其病理生理变化大致相同，临床表现相似，主要为：①反应迟钝，意识异常，神志模糊和昏迷。
急危重症患者抢救制度ppt
4、院前大型救护，急救队必须携带全部急救器械及急救药品在 10分钟内出车，及时到达现场。
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1、抢救室要求设备先进、齐全，功能格 局合理，制度严格，要求各种常见急症 的抢救程序。
2、医护人员要有过硬的抢救基本功，做到 能随时熟练投入抢救工作
3、抢救过程中，需要各科支持或会诊时，有关科 室必须在10分钟内到达并积极给予支持。疑难、 危重患者应即请上级医师诊视或急诊会诊。对 不宜搬动的重患者应在急诊室就地组织抢救， 待病情稳定后判定其是否需要转入有关科室病 区，如需转入，各病区应及时收治，严禁推诿。
急救工作流程
内科 相关科室
• 总值班 或医务处
护理 相关护士 相关科主任
业务副院长、医务科、护理部
抢救小组成员 司机、保卫处
疾控中心、卫生局室值班医师
Thank You!
急诊范围
凡患者由于疾病发作、突然外伤及异物侵入体内， 身体处于危险状态或非常痛苦的状态时，医院 必须进行急症抢救。
急性外伤、脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧 伤等。
心悸、紫绀、呼吸困难、哮喘等。 头痛、头晕、高血压。 高热 出血、吐血、有内出血征象、流产、腹泻、严
重脱水、休克等。
9、急诊工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严 格执行急诊各项规章制度和技术操作常规。要 建立各种危重病人抢救技术操作程序。
10、对符合规定的急诊患者，必须在5分钟内接诊 并执行首诊负责制。对一般轻症患者应排队就 诊并做好解释工作。
急危重病人抢救的护理配合
急诊工作范围
呼吸配合 循环配合 抢救记录
呼吸配合：气管插管，使用人 工呼吸机的护理，吸氧、吸痰， 人工呼吸气囊的使用，洗胃， 神志，瞳孔，血压的监测，气 管切开配合等。
循环配合：抽血、配血、输液、 输血、心电监护、心电图，执 行各种医嘱，应用各种药物， 导尿等。
抢救记录：认真填写好抢救记 录单，详细记录病人来诊时间， 神志，血压，脉搏等，抢救开 始时间及抢救措施，用药途径 和根据医嘱签名好执行医嘱的 时间，并对外联系病人家属或 单位，无名氏要登记送来人的 姓名电话
1.1急诊科工作特点
急：就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作 都突出一个“急”字，分秒必争，迅速处理。
忙：病人病情变化快，就诊人数多，尤其是在发生意外灾 害时，要承担大批伤员抢救工作，所以急诊工作十分繁忙， 要做到紧张有序。
多学科性：就诊病人病种复杂，常需要多专科人员协作会 诊了，因而，要有高效能的指挥组织和协作制度，另外， 多数病人是初次急诊就诊，常常有传染病人，易造成交叉 感染。因此，要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制 度。
2、急诊应急抢救的工作流 程
院前急救护理工作流程
呼救方式 记录信息
出车 现场救治
转运 交班 整理
“120”、直到急诊、急救电话
①手笔记录，②根据录入资料准备出车， ③电脑录入
①白天3分钟、晚上5分钟，②带急救箱，③专科人 员\急救器材
①意识生命体征判断，②病情危重，现场抢救CPR，③稳 定病情转运，④死亡：留原地，指引办手续，可疑情况 报警
抢救定位法：定时、定人、定位、定责 三人、二人、一人
护士与护士配合抢救（三人）
经验丰富
三人抢救定位法（ABC）
头位（A）：主管护士/高年资护士/护士长，层级N3-N5
院前急救和院内抢救流程（医护配合）操作考核评分细则表
深圳市急诊急救医疗质量评估检查之技术考核院前急救和院内抢救流程（医护配合）操作考核评分细则表（遵照“深圳市疾病诊疗指南”第一章第一、二节的流程图）受检单位：受检医生（签名）：护士（签名）：考核得分：__________ 评判签名：考核项目操作要素分值正确操作要求及评价方法扣分接诊与检查步骤第一步D（D anger）评估现场环境与急救物品准备判断现场环境是否安全（院内急诊科除外）做必要的急救物品准备（要求1分钟完成）5分1、首先观察周围环境是否安全，并采取相应的安全保护对策（院内免）；2、携带内科或外科急救箱，以及相关急救器械和设备上场或推至床旁。
未观察现场环境扣2分，物品准备每缺一项扣1分，扣完5分为止第二步R（R esponse）检查患者反应神志清醒自行走动，睁眼觉醒，对答如流：1、询问主诉2、现病史3、既往病史4、服药史5分1、由医生重点询问患者的主要症状、发病经过、持续时间与缓解方式；2、发病时患者的状态（外伤、运动、休息、吃饭、排便、情绪等）；3、既往病史和服药史。
询问患者病史，每缺一小项扣1分，扣完5分为止或者昏迷！有目击者向家属询问1、主诉2、现病史3、既往病史4、服药史1、凡倒地不起者，立即检查患者的意识，用正确的方法呼唤他、并且掐压“人中”穴，控制在4秒钟完成（方法同心肺复苏开始的判断）；2、若患者已经昏迷，必须先实施急救，一边抢救一边向目击者询问病史；3、对神志模糊、不能讲话的患者，请他以点头、摇头示意，看肢体动作。
检查意识的方法每缺少或者错误一小项扣1分，询问病史每缺少一项扣1分，昏迷者未立即采取急救措施扣2.5分，扣完5分为止非家属1、主诉2、现病史无目击者省略- 1 -接诊与检查步骤50分第三步ABC检查重要生命体征：气道（A irway）呼吸（B reathing）循环（C irculation）气道A观察患者有无呼吸困难、气促、呼吸道梗阻等窒息缺氧征象5分由医生观察后马上报告有无气道梗阻，如果气道有阻塞则立即开放气道管理。
EMSS急诊、急救、危重抢救应急预案,急诊重症医学必备
四、及时处理内出血和骨折 特别对高处触电下跌者，必须进行全面体格检查，如发现有内出血或骨折者， 应立即予以适当处理。
五、筋膜松解术和截肢 肢体经高压电热灼伤后，大块软组织水肿、坏死和小营养血管内血栓形成， 可使其远端肢体发生缺血性坏死。应按情况及时进行筋膜松解术以减轻周围 组织的压力和改善远端血液循环。对需要截肢者，必须严格掌握手术指征。
急诊医学的范畴
9.中毒、服毒、刎颈、自缢、淹溺、触电者。 10.急性尿闭。 11.发病突然、症状剧烈、发病后病情迅速恶化
12. 13. 14.其他经医师认为合乎急诊抢救条件者。
急诊医学及其相关概念
危重病(critically ill) 是指某些直接威胁病人生命的严重病症， 包括急性病症和慢性病症及以及复杂大手术后处于调理时期 的重症患者等生命器官或多器官功能严重损害病情。如：休 克、严重复合伤、急性心肌梗死、各种脏器衰竭等。
将病人仰卧在地上，按压者左手掌置于患者胸骨下 1/3处。右手掌压在左手背面，垂直向 下按压，使胸骨下陷2-3厘米。然后放松，频率为每分钟60-70次。应注意掌握好压力，防 止用力过重致肋骨骨折、心包积液肝脏破裂等。对于儿童可用一只手按压。若能触到颈动 脉搏动，说明心脏按压有效。 向急救中心求救 呼吸心跳恢复后，应注意保暖，并按摩四肢，促进血液循环，加快病人康 复。在进行上述方法抢救的同时，还应尽快与就近急救中心求救
溺水的急救措施
一旦发生溺水者，应立即采取以下急救措施：
一、清除口鼻里的堵塞物———使溺水者头朝下，用手指清除其口中杂物，再用手掌迅
速连续击打其肩后背部，让其呼吸道畅通，并确保舌头不会向后堵住呼吸通道。
急危重症患者抢救协作协调机制
急危重症患者抢救协作协调(xiétiáo)机制一、急诊医疗服务体系(EMSS) 院前急救机构与院内急救系统组成了急诊医疗服务体系，并承担(chéngdān)三个部门功能:①院前急救(jíjiù);②医院(yīyuàn)急诊科急救;③院内ICU(加强监护(jiānhù) 病房)、CCU(冠心病监护病房)的救护。
从发挥总体的急救功能方面来看，三方面紧密配合，构成了EMSS 的一个急救链，作为整个急救链的任何一个环节在急救工作都发挥着不可替代的作用。
二、院前急救院前急救是医疗卫生行业的重要窗口，是社会安全保障系统的重要组成部分，是急救急诊医学的首要和重要环节，其技术与服务的质量直接影响到整个急诊服务的最终效果。
院前急救的服务过程包括: 1.目击者或患者行为(包括自救、互救、按急救电话指导要求行动等)。
2.呼救受理与调度、咨询指导、联络指挥(包括记录患者必要信息、按原则和程序分流调度、必要的技术指导与精神支持、必要的联络/上传下达/协调指挥等)。
3.现场急救(指在患者发病/呼救场所，按医疗原则、急救规范施行一系列必要的尽力救治措施)。
4.搬运途中救护(指从急救现场到急救车途中的搬运过程中的监护、急救、处理)。
5.急救车转运患者途中的车内监护、急救、处理。
6.院前院内紧密联系与交接、协同抢救。
7.其他(指完成单次急救任务后的一系列工作)。
三、院前院内紧密联系，急救一体化院前院内在急救功能上的密切配合，形成紧密的链式连接与互助(hùzhù)互补，表现在如下多方面:①通信调度(diàodù):危重病人病情及时向接收医院急诊科预报，医院各相关部门做好必要准备;②病人转送与安置:病人送达医院急诊科时的快捷、准确、正确转运与安置必要位置，并实行(shíxíng)进一步救治等医疗护理操作;③病情交接:院前急救医生将患者的必要病史信息与医院(yīyuàn)接收人员交接;④器材、设备交接。
院前急救规范及流程
一、院前急救
1、院前急救(first
aid)的概念： 是指各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、 灾难事故等病人进入医院以前的医疗急救， 包括现场紧急处理和转运途中监护。 院前急救包括在所有出事地点，如工厂、矿 山、农村、家庭和交通事故以及其他意外事 故等现场，对伤病员的初步救治。
出动救护车 急救人员
3.调度适宜车辆和人员赶赴现场
急救站
现场 急救
4.现场抢救并报告紧急救援中心
救护车
途中 监护
5.根据急救中心安排转运患者 救护车
医疗 单位
6.进入院内救治或转运病人去其他医疗单位 医院
2 较重大灾害事故紧急医疗救援活动
死亡 现场活 动组织 轻伤员 病人转运 重伤员 登记\处理 现场急救 途中监护
通讯工具
1986年，卫生部、邮电部发文规定，中国院前急救 机构统一使用急救电话“120”。急救中心与下属 分站设专线，与网络医院等也有设置专用通讯。各 大、中城市的救护车内均装备无线对讲机，其覆盖 半径与服务区域相一致，各城市实行统一受理、就 近派车、按需送院的原则。不少城市车内还配备卫 星定位系统（CPS），其车载台可接收短信息，使 急救信息的传递和调度指令更便捷、清晰。但中西 部相当大的区域尚未使用“120”急救专线电话和 开展基本急救服务，其它相关的常规装备也未到位。
院前急救基本要素
院前急救有三大要素 医疗
交通工具
通讯。
医
疗
院前急救医疗要素是医学专业技术（人员）， 并配有急救医疗设备。目前我国院前急救医 务人员有医师、助理医师、护士等，并按照 《执业医师法》等相关法规进行工作。急救 人员上岗前应接受有关培训与考核。救护车 的人员配备由医生、护士、驾驶员、护工 （担架员）按需组合。目前已有相当数量的 医生具备驾驶技能，使现场急救小组工作更 配合默契与快速、有效。
急危重症患者抢救及会诊制度
危重病人优先入院制度
准备工作，对年老、体弱、行动不便者协助办理 入院手续，护送入院。 ❖ 护送患者时应注意安全、保暖、人文关怀，途中 密切观察病情变化，保持输液、用氧及各管道通 畅，对外伤骨折患者注意保持体位，减少痛苦。 ❖ 传染病人一旦确诊转入传染病医院或有传染科的 综合医院后要做好消毒隔离工作，进行终末消毒 ❖ 我院根本无条件救治的病人，条件允许下，立即 转院治疗。通知120及时转到其它有条件的医院 治疗。
4、一切抢救物品实行六固定（定数量、定位置、定管 理人、定期检查、定期消毒、定期维修）。各类抢救 设备要保持性能良好，防止抢救时出现故障。抢救室 物品一律不外借。值班护士要做好物品交接班，并做 好签名记录。
5、参加抢救的医护人员在抢救时要严肃认真、紧张而 有序的工作，对急诊病人应具有高度的责任心和同情 心。未参加抢救的人员，不经负责人允许不准进入抢 救室。
急救工作流程相关护士 相关科主任
业务副院长、医务科、护理部
抢救小组成员 司机、保卫处
疾控中心、卫生局、派出所
急诊科
急诊科主任
相关科室值班医师
会诊制度
❖ (一)院内会诊： ❖ 1.凡遇疑难病例应及时申请会诊。紧急会诊可直
接电话联系，后补会诊申请，被邀请人员必须随 请随到（10min内到位）；急会诊30min内到 位，普通会诊24h内完成。 ❖ 2.会诊应由经治医师提出，科主任或主治医师以 上签字同意。被邀请会诊医生由主治医师以上担 任，会诊时邀请方应有主治医师以上陪同会诊。
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1、抢救室要求设备先进、齐全，功能格 局合理，制度严格，要求各种常见急症 的抢救程序。
2、医护人员要有过硬的抢救基本功，做到 能随时熟练投入抢救工作
院前急救工作程序
院前急救工作程序院前急救是为进入医院以前的急、危、重伤病员提供的特殊医疗效劳，包括病人发病现场对医疗急救的呼救、现场抢救、途中监护和运输等环节。
院前急救过程主要有以下几个阶段：一、现场急救和呼救阶段在急、危、重伤病员的发病或受到伤害的现场，第一个发现者是病人自己，其次是在现场的其他人。
现场仅有病人本人，应及时向周围人呼叫，请求援助，并尽可能地采取自救措施。
其他人发现病人后，应主动迅速地赶到病人身边，边询问检查病人病情，边进行急救呼救。
大型灾害发生时，现场的人可能都是受伤者，在进行呼救的同时应积极开展自救互救。
这时的急救呼救包括两个内容，一是呼叫周围的人给予帮助，二是对专业院前急救单位进行呼救。
二、呼救信息的接收传递阶段院前急救单位接收到急救呼救信息后，对院前急救资源进行有效调度，及时地把急救信息传递给急救分站或途中的急救单元。
三、急救单元出发阶段良好的准备是急救单元快速出动的先决条件。
所有值班急救单元都应事先做好准备，随时都能快速出动。
当接到特殊病情信息时，还应根据抢救的需要进行特殊的准备。
四、抵达现场阶段急救单元抵达现场的过程是一个急救资源移动的过程。
选择路径要近，移动速度要快、平安，到达现场位置要准确。
五、接近病人阶段不管采取哪种运输工具，直接到达病人身边的可能性都很小，即使距离病人不远，医务人员也有一个携带药品和器械、设备到病人身边的过程。
在接近病人的过程中，速度要快，携带的药品和器械、设备要全面，如设备器械太多，要尽可能先带符合病人病情急救的设备和器械。
如是意外灾害事故，要从正面接近病人，并告诉病人自己是抢救者，以安定人心。
六、现场抢救阶段院前急救医师现场抢救面对的病人病情危重，很多时候还要面对突发的事故或意外，如事前做好充分准备，事故时保持镇定，有条理地迅速诊断和抢救，伤病员复原的时机便能大大增加。
在根本检查时，伤病者的伤势或病情有时会很明显，例如烧伤及出血、醉酒等；但很多时亦不易发觉，所以医务人员须凭视觉、听觉、触觉及嗅觉去找寻和了解伤者的病史、病徵及病症，以正确评估病情。
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有呼吸？
ห้องสมุดไป่ตู้
救生干预之后的反应
可以遵从指令？
有脉搏？
呼吸窘迫？
出血得到了控制？
伤员转运和撤离
• 伤员的治疗和转运都应按照优先顺序进行 • 避免全部转运至最近的医院造成拥堵
1、转运伤势最重的伤员至当地医院 2、转运病情稳定的伤员至次级医院 3、现场救助伤势最轻的伤员并撤离现场
特殊情况处理事件的处理
• 三无人员:报警，保留病历 • 现场死亡：家庭（一般不接回来）；公共场合（报警，视
院前急救及危重症患者的 抢救配合
院前急救
• 一、院前急救的程序 • 二、院前急救的注意事项 • 三、特殊情况的处理
院前急救的程序
1
护理体检
2
急救护理措施
3
转运和途中监护
4 院前急救与医院内抢救的衔接
院前急救的定义
• 院前急救的目的：当病人突然急症发作或遭到意外伤 害时，救护人员赶赴到现场，利用所携带的医疗器械、 设备和救护物品对病人立即救治，以达到保全生命、 缓解疼痛和防止疾病恶化为目的。在急救中，护士将 配合医生共同完成救护任务.
0.15g/支
10 硝酸甘油针
5mg/支
11 心痛定
10mg/片
12 硝酸甘油片
0.5mg/片
13 肠溶阿司匹林片
100mg /片
二 镇静类和抗过敏
14 安定（地西泮）
10mg/支
15 冬眠灵（氯丙嗪）
50mg/支
16 鲁米那针（苯巴比妥）
0.1g/支
17 苯海拉明针
20mg/支
18 25%硫酸镁针
• 院前急救的基本原则：先救命，后治病。
院前急救的特点
社会性强、随机性强
院前急救的特点
时间紧急
以对症治疗为主
特点
流动性大
病种多样复杂
急救环境条件差 体力强度大
院前急救的原则
1
2
3
先复苏后固定-心跳呼吸骤停 又有骨折时
先止血后包扎-大出血又有创 口时
先重伤后轻伤 -- 既有垂危者 又有较轻的伤 员时
救援目标从个体到群体的转变
日常紧急情况
竭尽全力服务于每一个个体
大规模灾害事件 竭尽全力挽救尽可能多的幸存者
优先治疗
伤员检伤分类的总则
受伤最严重但又有生还希望的伤员
最后治疗
伤势最轻或者几乎没有生还希望的伤员
轻微受伤或者无需治疗的伤员，将他们转移
隔离
到安全地带
大规模的伤亡往往是灾 难应急医疗资源的显著特征
Triage 检伤分类了吗？ Evacuation 疏散 Recovery 复原
大规模伤员检伤分类系统
• SALT检伤分类法受到国内大多数组织和机构的认可 • 有力的科学证据证明SALT检伤分类法的可行性
S ort 分类 A ssess 评估 L ife Saving Interventions 救生干预 T reatment/Transport 治疗/转运
呼吸
是
向的移动？ -有脉搏？
-没有呼吸窘迫？
全部是
只是轻微 受伤
是
轻微受伤
-大出血得到控制？ 无
否
否
延迟救治
死亡
利用现有资源实 是 施救治可能存活
否
立即救治
濒临死亡
检伤分类等级
立即救治 需要立即抢救，生存机率很高
延迟处理 需要救治，但可以延后救治不会危及生命
轻微受伤 受伤程度轻，可以暂不救治
死亡
死亡，无自主呼吸
2.“上海医疗救护中心”型模式
不设床位，以院前急救为主要任务。以上海市的医疗救护中心为代表。医疗救护中心在市区和郊县都设有救 护分站，院前急救系统拥有救护车队，组成急救运输网，市区急救半径为3～5公里，平均反应时间为10分钟。
3.“重庆急救中心”型模式
附属于一所综合性医院的院前急救，或由全市数所医院组成的急救医疗协助网。以重庆市为代表。该模式具 有强大的急救中心，形成了院前急救、医疗监护运送、院内急救、ICU等完整的急救医疗功能。其特点是院前、院 内急救有机结合，有效地提高了伤病员的抢救成功率。但医院的医护人员随车出诊存在专业技术人员的浪费。
第一步——分类
整体分类
第二步——评估
个体评估
*LSI
-控制大出血 -开放气道（如果是儿童， 考虑2次人工呼吸） -胸腔减压 -注射特效药物
*LSI：救生干预
行走 分类结果：第三类
挥手/有意识的移动 分类结果：第二类
静止/有明显生命威胁 分类结果：第一类
SALT
大规模伤亡检伤分类
-是否遵从指令或有意
院前急救与院内衔接有效措施
特殊患者的交接：
• 无家属陪伴：报警，证件，病情 • 流浪三无人员：交班，病情，有无报警，警号 • 交通事故：交班，有无报警，事发地点，交通
事故车辆 • 刑事案件：隐秘地方报警，以防范病人或陪人
逃走时对医务人员的伤害
转运
对病人进行了现场初步急救处 理以后，应快速将病人转至医 院，让病人能尽早地接受专科 医生的治疗，对减少伤残率至 关重要，决定病人转运的基本 条件，是在搬动及转运途中， 确保病人不会因此而危及生命 和使病情急剧恶化。
4.“广州急救指挥中心”型模式
建立全市统一的急救通讯指挥中心，负责全市急救工作的总调度，其下以若干医院的急诊科为相对独立的急 救单位，按医院专科性质和片区划分分片出诊。
珠海 120 救护车急救装备标准
单位：
车组人员：
编
规
评分 得 编
品名
数量
号
格
标准 分 号
品名
规
评分
数量
得分
格
标准
担架类
15
给氧装置
几种特殊情况的急救
1
脱离危险环境：抢救人员到 达现场，应使伤员迅速安全 的脱离危险环境，排除可以 继续造成伤害的原因。
2
解除呼吸道梗阻：清除口咽 部的血块、呕吐物、痰液和 分泌物防止舌后坠，托起下 颌。侧卧位或者平卧位头偏 向一侧。
3
处理活动性出血：加压出血 处，压住出血伤口或肢体近 端的主要血管，然后在伤口 处，用敷料加压包扎，抬高 肢体。慎用止血带， 对于出血不止的四肢大血管 破裂，可用橡皮止血带或充 气止血带，垫布料。１小时 松解一次，每次５－１０分 钟。
10mg/支
五 呼吸系统药物
27 氨茶碱
0.25g/支
数量
30 30 15 6 12 6 6 6 9 6 30 片 30 片 1盒
4 2 2 2 2
4 2 2 2 2 2
6 6
4
病人、目击者 电 话 120急救中心 广州市急救网络
各急救分站 医生1、护士1、司机1 3分钟内开出救护车 现场急救 转送 交接 报告
护理体检
听清
病人及旁人的主诉
看清
与主诉相符合的症状体 征及局部的表现
问清
与发病和创伤有关的细节
判断现场环境
注意： 做任何操前一定要注意现场的人身安全如： 车祸现场下前注意过来往的车辆；煤气、 跳楼自杀现场等,再进行灵活的处理现场 脱离现场 转移伤员到安全地带 接触有毒物质的伤者：尽快清除毒物
护理体检
10ml
三 调节水、电解质平衡
19 50%葡萄糖
20ml/支
20 10%葡萄糖酸钙
10ml/支
21 5%葡萄糖
500ml/瓶
22 5%葡萄糖氯化钠
500ml/瓶
23 0.9%氯化钠
250ml/瓶
24 乳酸钠林格注射液（平衡液）
500ml/瓶
四 消化系统药物
25 胃复安
10mg/支
26 山莨菪碱（654-2）
需求>资源= ？我能做什么？ 现场谁负责？ 迅速思考并立即行动？ 爆炸？枪击？中毒污染？ 我有什么资源？ 需要什么资源和向谁索取？
Detection 探测 Incident management 事件管理 Security 安全保障 Assessment 评估风险 Support 救援支持
我现在能立即执行检伤分类
护理体检
• 顺序：
1 、检查瞳孔、意识状态 2 、测量生命体征 3 、观察一般状况 4 、 应用基本物理检查方法：头颈、脊柱、胸、
腹、骨盆、四肢
护理体检
要求
动作轻柔， 勿引起继发 性损伤
不同病因检 查的侧重点 不同
精神抚慰
急危重患者现场急救应对
心肺复苏
现场急救手段
外科四项急救 技术
对症处理
抗休克
几种特殊情况的急救
4
解除气胸所致的呼吸困难：开 放性气胸，封闭伤口，变闭合 性气胸。伴多处多根肋骨骨折 所致的反常呼吸时用棉垫加压 包扎，使胸壁固定。 张力性气胸，在患侧锁骨中线 第二肋间插入带有活瓣的穿刺 针排气减压。
几种特殊情况的急救
5
伤口的处理：无菌敷料覆
盖，创伤中外露的骨折端、 肌肉、内脏、脑组织等禁忌 回纳。伤口内异物及血凝块 不可随意去除，以免再度发 生大出血。
附件 2
珠海 120 救护车急救药品配备
编号
药名
规格
一 心血管系统和抢救药物
1 盐酸肾上腺素
1mg/支
2 阿托品
0.5mg/支
3 多巴胺
20mg/支
4 可拉明（尼可刹米）
0.375g/支
5 速尿（呋塞米）
20mg/支
6 西地兰
0.4mg/支
7 异丙肾上腺素
1mg/支
8 异搏定
5mg/支
9 可达龙（胺碘酮）
手电筒
把 1 2.0
牙垫（或导气管）
只1
2
温度计