施工动土作业票

作业活动白天未完成，夜间容易造 作业地点夜间设置防爆警示灯及围栏 成人员跌落等事故 发生突发事件，作业人员无法逃 制定应急预案，并落实应急措施 生 补充安全措施
乙方负责人确认签字： 年 月 日 年 月 日
甲方负责人确认签字：
装置负责人： 签字Βιβλιοθήκη Baidu 隐蔽设施主管部门： 电气 年 月 日
审核单位
工艺 设备 仪表 消防 厂主管部门： 签字： 施工管理部门： 年 安全管理部门： 月 日 年 月 日
施工动土作业票
编号：
申请单位 施工单位 施工方法 工程名称 附简图： 地点范围深 度 机械 负责人 人工
序 号
风险识别
无关人员进入造成人身伤害
消减风险措施
施工前设置安全警示标志
确认
风 险 识 别 及 消 减 风 险 措 施
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施工地段有电缆、工艺管线、不明 施工前做好施工详细方案并进行现场确 认，对电缆、工艺管线等进行保护 物品等 施工人员个人防护（防毒口罩等）佩戴齐 施工场所存在有毒有害物质 全 动土地点与施工方案不符，擅自变 核对施工方案的具体内容，动土点一致 更作业内容，存在较大风险 动土使用工具不防爆引燃可燃物 使用防爆工具
审批单位 年 月 日 年 月 日