常见肛肠疾病诊疗及预防
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只需增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保 持大便通畅，防治便秘和腹泻。热水坐浴可改善 局部血液循环。肛管内注人油剂或拴剂，有润滑 和收敛作用，可减轻局部的痛痒不适症状。血栓 性外痔痔有时经局部热教，外敷消炎止痛药物后， 疼痛可缓解而不需手术。嵌顿痔初期也采用一般 治疗，用手轻轻将脱出的痔块推回肛门内，阻止 再脱出
痔的定义和分类：
• 内痔 • 外痔 • 混合痔
内痔的表现
便时鲜血喷出或滴出
肛内肿物外脱
血栓性外痔
静脉曲张性外痔
皮赘性外痔
混合痔பைடு நூலகம்
静止期
急性期
中华医学会外科学分会肛肠外科学组内痔 分类
• Ⅰ度 无明显自觉症状，（无疼痛、或很少）；便时带血、滴血或
喷射状出血，（量大），血色鲜红，不与粪便混同，便后出血可自行 停止；无痔脱出。
• Ⅱ度 可伴疼痛但是一般较轻；常有便血，量或多或少（量中）；
排便时有痔脱出，便后可自行还纳。
• Ⅲ度 腹压变大时排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需
用手还纳。有便血（量小）
• Ⅳ度 痔持续脱出或痔脱出不能还纳，嵌顿性内痔。即内痔脱出
肛门出现水肿、充血而卡在肛门外，易感染、糜烂、和坏死，疼痛剧 烈，偶有便血（量无）
炎性外痔
• 炎性外痔可见肛缘局部充血红肿。
• 病人自觉肛门部灼痛、湿痒，便后或活动
过多后症状加重。
• 检查时，可见肛门皱襞充血、肿胀，并有
少量分泌物。
静脉炎性外痔
• 静脉曲张性外痔平时看不到肿突，但肛缘
皮肤较松弛，在便后或用力、下蹲时，痔 外静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块。
• 发病缓慢，初起只感觉肛门部肿胀不适，
PPH适应症：
环状脱垂性的Ⅲ、Ⅳ度内痔，反复出 血的Ⅱ度内痔，结缔组织增生较多的不适 合用 。
操作步骤：
麻醉成功后，病人取截石位或侧卧位，常规术野消毒，扩肛 4指，
按要求安装好吻合器，将圆形扩张器涂抹石蜡油后，缓慢塞 入肛内，
移去内栓后分别在11、1、7、5处用7号丝线将肛门扩张器， 缝合固定于肛门会阴皮肤上，在肛镜缝扎器帮助下，在齿线上 3~4cm作直肠粘膜下荷包缝合。
置入抵钉座于荷包缝合线上方，收紧荷包线，用带线器经吻 合器侧孔拉出荷包线，边牵拉荷包线，边旋紧吻合器至指示刻度处 (收紧吻合器如女性患者作阴道指检，防止损伤直肠阴道间隔而造 成直肠阴道瘘)。
打开保险开关击发吻合器，在关闭状态留置20秒，旋开吻合 器，并缓慢取出吻合器，检查吻合口，如有出血，给贯穿吻合“8” 字缝扎止血，置入裹有凡士林纱布引流管，术毕。
太宁栓、马应龙
• 敷药法： 消肿止痛、活血化瘀
马应龙、鱼石脂油膏
• 熏洗法： 活血、止痛、收敛
苦参汤、活血散瘀汤、熏痔汤
注射疗法：
常用的硬化剂有5%石炭酸植物油、5%鱼肝油 酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液及4%明矾水溶液等。 用5%石炭酸植物油做大剂量注射。
最常用：消痔灵注射液 主要成分：低分子右旋糖酐注射液、甘油、枸橼酸
疼痛：排便时剧烈疼痛，难以忍受，便后疼痛 持续数小时，恶性循环；
出血：量少； 便秘：
肛裂治疗
保守治疗：适于急性肛裂，重点是防治便秘，软 化粪便，以减轻疼痛，热水坐浴； 扩肛术：急慢性肛裂，尤其是急性肛裂效果好； 方法：麻醉后手指扩肛，使内外括约肌瘫痪数日 至一周，以缓解疼痛，改善局部血液循环，扩肛 动作应缓和，从2个手指开始，扩至4-6手指，牵 张5-10分钟； 手术切除：内括约肌切开术，手术并发症为大便 失禁
认识几种常见的肛肠疾病
•痔
痔疮的传说
痔是最常见影响人类健康的疾病之一， 其真正发病率不详，过去有所谓“十人九 痔”，甚至有所谓“十男九痔，十女十 痔”，就是指痔的发病率高。1977年全国 155个单位普查了57927人，患肛肠疾病共 有33837人，总发病率为58.4％。其中痔的 发病率占87.25％，以内痔为最多，占 59.86％，外痔占16.01％，混合痔占24.13 ％。
痔的争执
[概念]
传统概念认为，是直肠末端粘膜下和肛管 皮下的静脉丛发生扩大、曲张、瘀血、肥 厚所形成的柔软的静脉团；
现代概念是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮 下血管丛血流淤滞所形成的团块。 普遍存在于所有年龄、男女性及各种族，不 能认为是一种病，只有合并出血、脱垂、 疼痛等症状时，才能称为病。
齿状线之上之下
PPH手术
痔切除术（外剥内扎）
痔动脉结扎超声多普勒检查系统
肛裂
肛裂实际上是肛管溃疡，分急性与慢性两种，肛管前 、后正中线部位的扩约肌较两侧薄弱，肛裂形成后，因 粪便的刺激摩擦，继发感染，同时扩约肌痉挛收缩，使 局部缺血，形成慢性溃疡，溃疡下端的皮肤因长期炎性 刺激，水肿增生而形成皮赘，称为前哨痔（哨兵痔）。 临床表现：
排便时肿胀加重，如有发炎等并发症，则 发生肿痛等症状。
• 检查可见在肛管前后或围绕肛门有肿块隆
起，表面盖以皮肤，皮下有扩大曲张的静 脉丛。
治疗：原则
• 应遵循三个原则：①无症状的痔无需治疗②有症
状的痔重在减轻、消除症状，而非根治；③以保 守治疗为主。
• 1．一般治疗，在痔的初期和无症状静止期的痔，
钠、明矾、鞣酸、三氯叔丁醇、亚硫酸氢钠。
方法：
肛门镜下内痔局部注射。内痔出血，早 期内痔：用本品原液注射到黏膜下层；用 量相当于内痔的体积为宜。中、晚期内痔 和静脉曲张性混合痔：按四步注射法进行。
痔上粘膜环切术
基于痔成因的新概念——肛垫下移理 论，意大利Longo在1998年首先采用吻合器 痔上粘膜环切术，又称PPH手术，它是英文 “Procedure for Prolapse and Hemorrhoids” 的缩写，中文意思是“针对脱垂和痔的治 疗方法”。PPH手术原理在于环状切除痔区 上方直肠粘膜组织，用吻合器将直肠粘膜 吻合使脱滑的肛垫向上悬吊，回复到正常 的解剖位置。同时因切断动脉的分支，血 流量减少，使痔核逐渐萎缩。
• 手术治疗主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、混合痔及包
括外痔血栓形成在内的非手术治疗无效者。
健康指导
• 多饮水 • 多进食膳食纤维，避免辛辣食物，烧烤食
物。
• 保持大便通畅，防治便秘和腹泻 • 温水坐浴，保持会阴清洁
保守治疗：
• 口服药物：消肿止痛、改善微循环
常用药：痔根断、爱脉朗
• 塞药法： 止痛、消炎、粘膜保护和修复
痔的定义和分类：
• 内痔 • 外痔 • 混合痔
内痔的表现
便时鲜血喷出或滴出
肛内肿物外脱
血栓性外痔
静脉曲张性外痔
皮赘性外痔
混合痔பைடு நூலகம்
静止期
急性期
中华医学会外科学分会肛肠外科学组内痔 分类
• Ⅰ度 无明显自觉症状，（无疼痛、或很少）；便时带血、滴血或
喷射状出血，（量大），血色鲜红，不与粪便混同，便后出血可自行 停止；无痔脱出。
• Ⅱ度 可伴疼痛但是一般较轻；常有便血，量或多或少（量中）；
排便时有痔脱出，便后可自行还纳。
• Ⅲ度 腹压变大时排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需
用手还纳。有便血（量小）
• Ⅳ度 痔持续脱出或痔脱出不能还纳，嵌顿性内痔。即内痔脱出
肛门出现水肿、充血而卡在肛门外，易感染、糜烂、和坏死，疼痛剧 烈，偶有便血（量无）
炎性外痔
• 炎性外痔可见肛缘局部充血红肿。
• 病人自觉肛门部灼痛、湿痒，便后或活动
过多后症状加重。
• 检查时，可见肛门皱襞充血、肿胀，并有
少量分泌物。
静脉炎性外痔
• 静脉曲张性外痔平时看不到肿突，但肛缘
皮肤较松弛，在便后或用力、下蹲时，痔 外静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块。
• 发病缓慢，初起只感觉肛门部肿胀不适，
PPH适应症：
环状脱垂性的Ⅲ、Ⅳ度内痔，反复出 血的Ⅱ度内痔，结缔组织增生较多的不适 合用 。
操作步骤：
麻醉成功后，病人取截石位或侧卧位，常规术野消毒，扩肛 4指，
按要求安装好吻合器，将圆形扩张器涂抹石蜡油后，缓慢塞 入肛内，
移去内栓后分别在11、1、7、5处用7号丝线将肛门扩张器， 缝合固定于肛门会阴皮肤上，在肛镜缝扎器帮助下，在齿线上 3~4cm作直肠粘膜下荷包缝合。
置入抵钉座于荷包缝合线上方，收紧荷包线，用带线器经吻 合器侧孔拉出荷包线，边牵拉荷包线，边旋紧吻合器至指示刻度处 (收紧吻合器如女性患者作阴道指检，防止损伤直肠阴道间隔而造 成直肠阴道瘘)。
打开保险开关击发吻合器，在关闭状态留置20秒，旋开吻合 器，并缓慢取出吻合器，检查吻合口，如有出血，给贯穿吻合“8” 字缝扎止血，置入裹有凡士林纱布引流管，术毕。
太宁栓、马应龙
• 敷药法： 消肿止痛、活血化瘀
马应龙、鱼石脂油膏
• 熏洗法： 活血、止痛、收敛
苦参汤、活血散瘀汤、熏痔汤
注射疗法：
常用的硬化剂有5%石炭酸植物油、5%鱼肝油 酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液及4%明矾水溶液等。 用5%石炭酸植物油做大剂量注射。
最常用：消痔灵注射液 主要成分：低分子右旋糖酐注射液、甘油、枸橼酸
疼痛：排便时剧烈疼痛，难以忍受，便后疼痛 持续数小时，恶性循环；
出血：量少； 便秘：
肛裂治疗
保守治疗：适于急性肛裂，重点是防治便秘，软 化粪便，以减轻疼痛，热水坐浴； 扩肛术：急慢性肛裂，尤其是急性肛裂效果好； 方法：麻醉后手指扩肛，使内外括约肌瘫痪数日 至一周，以缓解疼痛，改善局部血液循环，扩肛 动作应缓和，从2个手指开始，扩至4-6手指，牵 张5-10分钟； 手术切除：内括约肌切开术，手术并发症为大便 失禁
认识几种常见的肛肠疾病
•痔
痔疮的传说
痔是最常见影响人类健康的疾病之一， 其真正发病率不详，过去有所谓“十人九 痔”，甚至有所谓“十男九痔，十女十 痔”，就是指痔的发病率高。1977年全国 155个单位普查了57927人，患肛肠疾病共 有33837人，总发病率为58.4％。其中痔的 发病率占87.25％，以内痔为最多，占 59.86％，外痔占16.01％，混合痔占24.13 ％。
痔的争执
[概念]
传统概念认为，是直肠末端粘膜下和肛管 皮下的静脉丛发生扩大、曲张、瘀血、肥 厚所形成的柔软的静脉团；
现代概念是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮 下血管丛血流淤滞所形成的团块。 普遍存在于所有年龄、男女性及各种族，不 能认为是一种病，只有合并出血、脱垂、 疼痛等症状时，才能称为病。
齿状线之上之下
PPH手术
痔切除术（外剥内扎）
痔动脉结扎超声多普勒检查系统
肛裂
肛裂实际上是肛管溃疡，分急性与慢性两种，肛管前 、后正中线部位的扩约肌较两侧薄弱，肛裂形成后，因 粪便的刺激摩擦，继发感染，同时扩约肌痉挛收缩，使 局部缺血，形成慢性溃疡，溃疡下端的皮肤因长期炎性 刺激，水肿增生而形成皮赘，称为前哨痔（哨兵痔）。 临床表现：
排便时肿胀加重，如有发炎等并发症，则 发生肿痛等症状。
• 检查可见在肛管前后或围绕肛门有肿块隆
起，表面盖以皮肤，皮下有扩大曲张的静 脉丛。
治疗：原则
• 应遵循三个原则：①无症状的痔无需治疗②有症
状的痔重在减轻、消除症状，而非根治；③以保 守治疗为主。
• 1．一般治疗，在痔的初期和无症状静止期的痔，
钠、明矾、鞣酸、三氯叔丁醇、亚硫酸氢钠。
方法：
肛门镜下内痔局部注射。内痔出血，早 期内痔：用本品原液注射到黏膜下层；用 量相当于内痔的体积为宜。中、晚期内痔 和静脉曲张性混合痔：按四步注射法进行。
痔上粘膜环切术
基于痔成因的新概念——肛垫下移理 论，意大利Longo在1998年首先采用吻合器 痔上粘膜环切术，又称PPH手术，它是英文 “Procedure for Prolapse and Hemorrhoids” 的缩写，中文意思是“针对脱垂和痔的治 疗方法”。PPH手术原理在于环状切除痔区 上方直肠粘膜组织，用吻合器将直肠粘膜 吻合使脱滑的肛垫向上悬吊，回复到正常 的解剖位置。同时因切断动脉的分支，血 流量减少，使痔核逐渐萎缩。
• 手术治疗主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、混合痔及包
括外痔血栓形成在内的非手术治疗无效者。
健康指导
• 多饮水 • 多进食膳食纤维，避免辛辣食物，烧烤食
物。
• 保持大便通畅，防治便秘和腹泻 • 温水坐浴，保持会阴清洁
保守治疗：
• 口服药物：消肿止痛、改善微循环
常用药：痔根断、爱脉朗
• 塞药法： 止痛、消炎、粘膜保护和修复