2017年临床助理医师资格考试辅导课件精神神经系统精神神经系统讲义

2017年临床助理医师资格考试辅导课件《精神神经系统》精神神经系统讲义

精神神经系统

先来认识神经细胞

（又称神经元）

神经元长这么长这么多干啥？

传递和接受信息

反射弧

它们如何传递信息呢？

神经传导通路

内囊出血所致的对侧肢体运动障碍（偏瘫），主要是损伤了

A.皮质脊髓束

B.皮质红核束

C.顶枕颞桥束

D.皮质核束

E.额桥束

『正确答案』A

『答案解析』内囊出血所致的对侧肢体运动障碍（偏瘫），

主要是损伤了皮质脊髓束。

我们一起看看沿路的风景！记地名出发！

大城市

解剖回顾

神经系统的划分：

脑！脑神经？怎么区别？

让我们一起动起来

小城市

周围部：周围神经系统脊神经 31对

脑神经 12对

1嗅2视3动眼，4滑5叉6外展，7面8听9舌咽，10迷1副舌下全按功能分：

感觉神经

Ⅰ嗅神经

Ⅱ视神经

Ⅷ前庭蜗神经：平衡－听觉

运动神经

Ⅲ动眼神经：眼球

Ⅳ滑车神经：眼球

Ⅵ外展神经：眼球

Ⅺ副神经

Ⅻ舌下神经

混合神经

Ⅴ三叉神经

Ⅶ面神经

Ⅸ舌咽神经

Ⅹ迷走神经

让我们一起动起来

神经系统

前面管运动，后面传感觉

前回、前根运动，后回、后根感觉

（前面运动，后面赶）

内囊

前支和膝部：皮质延髓束（面部运动）

后支：皮质脊髓束和丘脑皮质束及视、听放射纤维通过

考点汇集

（前面运动，后面赶）找出上、下运动神经元

上运动神经元瘫痪

中枢性瘫痪

硬瘫

核上瘫

痉挛性瘫痪

下运动神经元瘫痪

周围性瘫痪

软瘫

核下瘫

迟缓性瘫痪

大脑皮质运动区或锥体束受损引起对侧肢体单瘫和偏瘫，称上运动神经元瘫痪或中枢性瘫痪。

皮质脊髓束和皮质核束

除了面神经核下部和舌下神经核外，脑神经运动核均接受双侧大脑皮质的支配。

临床特点：

肌张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，有病理反射，肌肉不萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经电位。

趾背屈，余各趾扇

形散开

趾背屈

趾背屈

趾背屈

Babinski征是最重要的锥体束受损害的体征。

1岁以下婴儿由于锥体束未发育成熟，本征阳性；

下列哪项属锥体束征

A.Kernig

segue征

C.Romberg

D.Brudzinski征

E.Babinski征

『正确答案』E

补充内容：

1.去大脑僵直

2.去皮质强直

上下肢伸直，上臂内旋，手指屈曲。

脑干损伤

去皮层强直：上肢屈曲，下肢伸直

皮质损伤

男，28岁。车祸后昏迷3周。查体：昏迷，压眶反射消失，颈后仰伸，四肢强直性伸直，上肢内收、过度旋前和下肢内收、内旋、踝跖屈。该患者的损害水平在

A.脊髓

B.脑干

C.大脑皮层

D.小脑

E.基底节

『正确答案』B

定位诊断

内囊

内囊：对侧肢体中枢性瘫痪，并伴对侧偏身感觉障碍和双眼对侧同向偏盲，称“三偏”征。

脑干

脑干：交叉性瘫痪：

同侧脑神经的下运动神经元瘫痪

对侧肢体的上运动神经元瘫痪

记忆：交叉路口a

脑干损伤交叉瘫：同面软，躯对硬

脊髓：

颈膨大（C5～T1）

颈膨大以上损害，表现为四肢瘫。

颈膨大以下受损可表现为截瘫。

考点记忆技巧汇集

皮质单；内囊偏

脑干叉；横贯瘫

内囊出血所致的对侧肢体运动障碍（偏瘫），主要是损伤了

A.皮质脊髓束

B.皮质红核束

C.顶枕颞桥束

D.皮质核束

E.额桥束

『正确答案』A

左侧脑干病变可引起

A.左侧周围性面瘫，左侧肢体中枢性瘫痪

B.右侧周围性面瘫，右侧肢体中枢性瘫痪

C.左侧周围性面瘫，右侧肢体中枢性瘫痪

D.左侧中枢性偏瘫、偏麻、偏盲

E.右侧周围性面瘫，左侧肢体中枢性瘫痪

『正确答案』C

下运动神经元瘫痪

周围性瘫痪

软瘫

核下瘫

特点：肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩，无病理反射，肌电图：神经传导速度异常和失神经支配电位。

上运动神经元瘫痪的体征是

A.腱反射消失

B.浅反射活跃

C.肌张力降低

D.肌肉萎缩明显

E.病理征阳性

『正确答案』E

感觉系统

四个概念

放射痛：

椎间盘脱出造成的坐骨神经痛。

扩散性疼痛：

三叉神经某一支受刺激时，疼痛由该支扩散到其他分

支。

感觉异常：无刺激，产生各种感觉，即自发性感觉。

感觉过敏：轻微刺激产生明显的感受。

十指连心

感觉障碍的定位诊断

周围神经：神经末梢受损：手套和袜子感。

后根：阶段性带状分布。

脑干：

》延髓外侧病变：交叉性感觉障碍。

》一侧中脑或脑桥病变：对侧偏身和面部感觉障碍。

内囊：对侧偏身。

脑干

交叉性感觉障碍