甲状腺验血各项功能检测项目临床意义

__________________________________________________甲状腺验血各项功能检测项目临床意义（各个医院采用方法等有差异，故请参考各个医院自 己的参考值。

每个医院都会在每个检查项目旁，注明 参考范围。

如果在参考范围内，说明当前的治疗下是 正常的，是否需要调整治疗，请咨询主诊医生！）1、 总三碘甲腺原氨酸（TT3，T3）、总甲状腺素 （TT4，T4）（正常参考值： TT3 1.0～3.0nmol/ml TT4 50～170nmol/dl）TT3 是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激 素。

血清 TT3 浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于 反映甲状腺分泌状态。

TT4 是甲状腺分泌的主要产 物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整 性不可缺少的成份。

TT3 来自于 TT4 在血液中的转 化。

TT3 和 TT4 的测定是最基本的甲状腺激素测定， 但测定结果受甲状腺结合球蛋白(TGB)等得影响，引 起继发性 TT3、TT4 的异常，如高 Tg 血症（妊娠，口 服雌激素及口服避孕药，家族性）、急性肝炎、肥胖 症等可以引起 TT3 或/和 TT4 的升高；低 Tg 血症（肾 病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低 Tg 血症等）等可以引起 TT3、TT4 的降低。

2、 游离三碘甲腺原氨酸（FT3） / 游离甲状腺 素（FT4）（正常参考值：FT3 1.45～3.48 pg/ml FT4 0.71～1.85 ng /dl）____________________________________________________________________________________________________FT3、FT4 是 T3、T4 的生理活性形式，是进入 组织细胞发挥作用的真正形式，是甲状腺代谢状态的 真实反映，FT3、FT4 比 T3、T4 更灵敏，更有意义。

FT3、FT4 测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结 合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。

FT3 含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢 进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断 T3 型甲亢的特异性指标。

FT4 测定是临床常规诊断 的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。

当 怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4 和 TSH 常常一起测定。

3、 促甲状腺激素（TSH）（正常参考值：0.49～ 4.67 mIU/L）TSH 检测是查明甲状腺功能的初筛试验。

游离 甲状腺浓度的微小变化就会带来 TSH 浓度向反方向的 显著调整。

因此，TSH 是测试甲状腺功能的非常敏感 的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。

分泌 TSH 的垂体瘤的患者血清 TSH 升高，TSH 是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监 测的重要指标。

增高：原发性甲减，异位 TSH 分泌综合征（异 位 TSH 瘤），垂体 TSH 瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。

降低：甲亢、继发性甲减，第三性（下丘脑性） 甲减，甲亢 CTSH 瘤所致者例外，EDTA 抗凝血者的测 得值偏低。

____________________________________________________________________________________________________TSH、FT3 和 FT4 三项联检，常用以确认甲亢或 甲低，以及追踪疗效。

FT3、FT4、 TSH 联合检查结果分析疾病 甲亢亚临床 甲亢T3 型甲 亢单纯甲 状腺肿甲状腺 功能减退 亚甲炎 早期 疗效评价FT3 ↑正常FT4 ↑正常↑ 正常或稍↑正常 或稍 升高正常 或降 低稍↑正常 降低 稍↑趋于 趋于正常，与 正常 症状平行TSH备注↓ FT3 升高较 早↓ 不需要治 疗，饮食等 调理↓治疗正常 不治疗或小 剂量甲状腺 素↑ 补充甲状腺 激素可↓接近 TSH 最敏感 正常4、 抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）（正常参考 值：0～34 IU / ml）____________________________________________________________________________________________________甲状腺球蛋白（Tg）是一种潜在的自身抗原， 当进入血液后可刺激机体产生 TGA。

TgAb 是甲状腺疾 病中首先发现的自身抗体，具有高度种属特异性，是 诊断自身免疫甲状腺疾病(AITD)常用指标，特别是桥 本甲状腺炎的重要标志抗体。

桥本甲状腺炎、甲亢患 者血清中均有高效价抗甲状腺球蛋白自身抗体，尤以 桥本甲状腺炎患者检出率为高，可达 90％～95％。

部分非甲状腺自身免疫性疾病。

如 SLE 、重症肌无 力、类风湿性关节炎、慢性活动性肝炎、恶性贫血、 胰岛素依赖型糖尿病等的 TgAb 也可以升高。

有些正 常人特别是妇女也可检出 TgAb，且阳性率随年龄而 增加。

Graves 病 TgAb 的阳性率约为 60%，经治疗后滴 度下降提示治疗有效，如果滴度持续较高，易发展成 粘液性水肿。

甲亢病人测得 TgAb 阳性且滴度较高， 提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，且停药后易复发。

甲状腺癌与 TgAb 呈一定的相关性，阳性率可达 13%65%，TgAb 值的升高是肿瘤恶化的一种标志。

5、 抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO Ab，参考 值：0～12 IU / ml）TPOAb 是主要的甲状腺组织自身抗体，是甲状 腺激素合成过程的关键酶，与甲状腺组织免疫性损伤 密切相关。

主要包括甲状腺刺激性抗体(TS-Ab)和甲 状腺刺激阻滞性抗体(TSB-Ab)。

TPOAb 直接对抗甲状腺过氧化物酶(TPO)，TPO 在生物合成 T3 和 T4 过程中催化甲状腺球蛋白酪氨酸 的碘化，近来的研究证实 TPO 是甲状腺微粒体抗原的____________________________________________________________________________________________________主要成分，TPOA 是 TMA 的活性成分，因此存在于患 者体内的 TPOA 就是 TMA。

TPOAb 与自身免疫性甲状腺疾病(A ITD)的发 生、发展密切相关，可通过细胞介导和抗体依赖的细 胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的 甲减，作为自身免疫性甲状腺疾病的诊断和监测指 标，TPOA 比 TMA 具有更好的灵敏度、特异性、更可 靠和有意义，已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首 选指标。

TPOA 的主要临床应用：诊断桥本氏病 （HD）和自身免疫性甲亢；毒性弥慢性甲状腺肿 （Graves）；监测免疫治疗效果；检测家族甲状腺疾 病的发病可能；预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发 生。

TgAb 和 TPO Ab 结果的解释疾病TgAb TPO Ab甲亢+++ +++ 治疗后可以转阴，注 意复发桥本甲炎 ++++/++ ++++亚甲炎++++甲状腺癌 +++注意监测升高妊娠++++6、 甲状腺球蛋白（Tg）Tg 来源于甲状腺组织。

正常人血液中可有低浓 度的 Tg 存在，这是甲状腺组织存在的表现。

Tg 被认____________________________________________________________________________________________________为是甲状腺体形态完整性的特殊标志物，甲状腺滤泡 壁的损伤可导致大量的 Tg 进入血液。

Tg 测定可用于1) 作为甲状腺良恶性肿瘤鉴别指标，甲状腺癌(甲 癌)血 Tg 升高，而甲状腺瘤、囊肿正常或轻度 增高，当血 Tg＜20 ug/L，甲癌可能性小；＞ 60 ug/L，提示甲癌；20～60 ug/L 提示术后残 留癌组织或甲癌转移。

在甲状腺恶性肿瘤中， 其升高的程度与肿瘤大小和分化程度及远处转 移有关。

目前临床上检测 Tg 主要用于对分化性甲状腺癌 术后随访。

检测 Tg 对腺叶切除术后随访，预测 复发有重要价值，是治疗监测的一个良好观察 指标。

在分化性甲状腺癌中，Tg 升高多为肿瘤 组织自身异常释放所致，腺叶切除术后 Tg 仍较 高，常提示肿瘤残余或转移癌原发病灶可能为 甲状腺，对分化性甲状腺癌的治疗监测有重要 临床意义。

2) 鉴别颈部包块是否是甲状腺引起或或是源于甲状 腺的肿瘤转移。

3) 用于诊断先天性甲状腺功能低下患者中，Tg 明 显降低。

4) 用于鉴别亚急性甲状腺炎和假性甲状腺毒症，后 者因 TSH 的抑制，Tg 含量低。

5) 可用于甲亢疗效观察和随访，甲亢缓解后 Tg 下 降正常，症状加重或复发时 Tg 又升高；____________________________________________________________________________________________________6) 可用于亚急性甲状腺炎(亚甲炎)诊断和疗效观 察，亚甲炎时血 Tg 升高，经治疗 TG 下降，如 TG 仍高应继续治疗，否则易复发；7) Tg 还可作为缺碘性地甲肿防治与监测指标。

Tg 浓度主要由 3 个因素决定:(1)甲状腺大小。

(2)甲状腺损害，如活检、外伤、出血、放射线损伤 及炎症等。

(3)激素影响，如 TSH、人绒毛膜促性腺 激素及 TSH 受体抗体等。

人体内抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）的存在可导 致 Tg 测定出现错误结果，故临床医生应了解患者体 内 TGA 的情况。

血清甲状腺球蛋白抗体(TgAb)对血清 Tg 测定的干扰与血清 TgAb 浓度不成正比，干扰的程 度与性质和抗体的亲和力、特异性及血清容量有关。

TgAb 阳性时，用 IMA 法测定的 Tg 值容易偏低，引起 假阴性，掩盖甲状腺癌复发和转移病人；用 RIA 法测 定 Tg 值容易偏高，引起假阳性。

7、 促甲状腺素激素受体抗体(TRAb)的测定 TRAb 是作用于甲状腺细胞膜上得一种抗体。

可用于甲亢的诊断、疗效评价。

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