腰椎间盘突出症手术图解补充文字
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经后路腰椎腰椎间盘摘除植骨融合内固定术ppt课件
9、洗手护士与巡回护士共同清点纱布，缝针及器械，确保数目准确，放 置负压吸引球，引流袋，常规缝合皮肤。
10、用酒精纱布消毒皮肤，纱布及敷贴覆盖伤口，胶布固定。
洗手护士配合
1、术前一日准备好手术所需器械物品，手术当日提前20分钟洗手上台， 整理器械台，连接外来器械各零件，检查器械是否完好。 2、将各种器械按先后顺序摆好，安装好手术器械与巡回护士配合，连接 好各种导线。 3、熟悉手术步骤，准确传递术中所需器械及物品，传递器械以柄轻击术 者手掌，递刀片时刀锋朝下，或放于弯盘内传递，注意防止划伤，传递器 械时做到“快递、快收”，防止碰伤，保持手术台面整洁。
消毒范围：上至两腋窝连线，下 过臀部，两侧至腋中线。
常见手术区皮肤消毒范围
铺巾方法
洗手护士把无菌巾
折边1/3，前三块 无菌巾的折边朝向 医生，递给医生， 将第四块无菌巾的
折边对着自己，递
给医生。铺巾顺序： 切口的下方，上方， 对侧，最后铺近侧。 递巾钳固定，铺中
单及洞巾
手术步骤 3、递刀片切开皮肤及皮下，显露棘上韧带，递干纱 布拭血电刀止血，从棘突两侧切开，递延棘突切开椎 旁肌，用剥离子将椎旁肌拨开，用拉钩暴露
巡回护士配合 3、仪器设备准备：术前检查高频电刀，吸引 器，C臂机等设备是否完好，协助洗手护士连 接电刀及吸引器。打开手术灯及观片灯，打开 无影灯，调好光线。
入院时间：2015年10月14日10:22 入院诊断：腰椎间盘突出，腰椎管狭窄 手术时间：2015年10月14日
手术方式：经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术
麻醉方式：气管插管全身麻醉
病例介绍
现病史
患者于10余年前在劳累后出现腰背 部疼痛，休息后缓解，一直未给予 重视。一周前劳累后出现腰背部疼 痛加剧，并出现右下肢放射痛及行 走不能。
微创手术治疗腰椎间盘突出症ppt课件
手术前计划：
▪ 认真复习病人的临床表现和影像学检查。
要影像检查与症状、体征相符
▪ 选择合适的正确的手术方法
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
手术要求：
▪ 以尽可能少的创伤有效地
摘除突出椎 间盘组织(微创化)
▪ 符合生理功能
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微创手术疗法：
▪ 化学髓核溶解疗法（1963年） ▪ 经皮椎间盘切除术（1975年） ▪ 经皮臭氧髓核溶解术 ▪ 经皮激光椎间盘切除术（1986年） ▪ 显微内窥镜下椎间盘切除术（1986、1994年） ▪ 人工髓核置换术及人工椎间盘置换术（1998年） ▪ 经皮射频髓核成形术
▪ 全椎板切除 ▪ 半椎板切除 ▪ 椎板间开窗髓核摘除术
满意率：80-95% 问题：腰椎不稳及腰部疼痛
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理想的手术方法：
前言
腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一。 是因为椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出 刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合 征。L4/5，L5/S1发病率最高；约占90-96%
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▪ 认真复习病人的临床表现和影像学检查。
要影像检查与症状、体征相符
▪ 选择合适的正确的手术方法
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手术要求：
▪ 以尽可能少的创伤有效地
摘除突出椎 间盘组织(微创化)
▪ 符合生理功能
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微创手术疗法：
▪ 化学髓核溶解疗法（1963年） ▪ 经皮椎间盘切除术（1975年） ▪ 经皮臭氧髓核溶解术 ▪ 经皮激光椎间盘切除术（1986年） ▪ 显微内窥镜下椎间盘切除术（1986、1994年） ▪ 人工髓核置换术及人工椎间盘置换术（1998年） ▪ 经皮射频髓核成形术
▪ 全椎板切除 ▪ 半椎板切除 ▪ 椎板间开窗髓核摘除术
满意率：80-95% 问题：腰椎不稳及腰部疼痛
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理想的手术方法：
前言
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腰椎间盘突出症的诊治和康复指导PPT课件
• 脊柱侧弯：突出位于神经根的腋部，凸向健侧，突
出位于神经根的上方，则凸向患侧。
--
11
腰椎间盘突出症的诊断
主要诊断依据： • ①临床表现 • ②体查 • ③影像学检查（CT等）
--
12
常用体查方法
• 直腿抬高试验及加强试验阳性。 • ——患者仰卧,下肢上抬,不能达到正常高度,同时
出现坐骨神经症状,为直腿抬高试验阳性,在以上基 础上,将患肢下放5度,在此基础诊治和康复指导
--
1
什么是腰椎间盘突出症?
• 腰椎间盘突出症，又名“腰椎间盘纤维环
破裂症”，是指在腰椎间盘退变的基础上， 由于劳损或外伤（载重和脊柱的运动）， 使腰椎间盘受到挤压、牵拉和扭转，引起 纤维环部分或全部破裂后，髓核突出，刺 激或压迫神经根、马尾神经，所产生的一 系列腰痛或腰腿痛等症状的一种综合征， 是腰腿痛最常见的原因之一。
--
13
常用体查方法
• 下肢后伸试验阳性（股神经牵拉试验）。 • ——患者俯卧,膝关节伸直180°,检查者将患肢小
腿上抬,使髋关节处于过伸拉,出现大腿前方痛者即 为阳性;
--
14
影像学检查
• X线（或椎管碘油造影）检查：椎间隙变窄。 CT、MRI为确诊的主要检查。
--
15
CT
--
16
鉴别诊断
[治疗]
1．刺灸法
治则——健腰通经活络
取穴——主穴：肾俞、腰眼、腰阳关、委中
加减 寒湿用温肾散寒祛湿加用腰俞、阴陵泉、昆仑； 肾虚用温阳补肾加次髎、命门、志室、太溪、三阴
交；
血瘀用活血行瘀加膈俞、支沟、阳陵泉、委中（放 血）、人中。如急性腰肌扭伤可加人中、睛明、后溪、攒 竹、养老等。
出位于神经根的上方，则凸向患侧。
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11
腰椎间盘突出症的诊断
主要诊断依据： • ①临床表现 • ②体查 • ③影像学检查（CT等）
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常用体查方法
• 直腿抬高试验及加强试验阳性。 • ——患者仰卧,下肢上抬,不能达到正常高度,同时
出现坐骨神经症状,为直腿抬高试验阳性,在以上基 础上,将患肢下放5度,在此基础诊治和康复指导
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1
什么是腰椎间盘突出症?
• 腰椎间盘突出症，又名“腰椎间盘纤维环
破裂症”，是指在腰椎间盘退变的基础上， 由于劳损或外伤（载重和脊柱的运动）， 使腰椎间盘受到挤压、牵拉和扭转，引起 纤维环部分或全部破裂后，髓核突出，刺 激或压迫神经根、马尾神经，所产生的一 系列腰痛或腰腿痛等症状的一种综合征， 是腰腿痛最常见的原因之一。
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13
常用体查方法
• 下肢后伸试验阳性（股神经牵拉试验）。 • ——患者俯卧,膝关节伸直180°,检查者将患肢小
腿上抬,使髋关节处于过伸拉,出现大腿前方痛者即 为阳性;
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影像学检查
• X线（或椎管碘油造影）检查：椎间隙变窄。 CT、MRI为确诊的主要检查。
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15
CT
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16
鉴别诊断
[治疗]
1．刺灸法
治则——健腰通经活络
取穴——主穴：肾俞、腰眼、腰阳关、委中
加减 寒湿用温肾散寒祛湿加用腰俞、阴陵泉、昆仑； 肾虚用温阳补肾加次髎、命门、志室、太溪、三阴
交；
血瘀用活血行瘀加膈俞、支沟、阳陵泉、委中（放 血）、人中。如急性腰肌扭伤可加人中、睛明、后溪、攒 竹、养老等。
腰椎间盘突出症PPT)
牵引疗法
通过牵引减轻腰椎间盘对神经根的压迫。
日常保健
睡硬板床
选择硬板床，保持脊柱的生理曲线。
注意保暖
避免腰部受凉，以免诱发疼痛。
合理饮食
保持营养均衡，增强身体免疫力。
定期检查
如有腰部不适，及时就医检查，预防 腰椎间盘突出症的发生。
04
腰椎间盘突出症的案例分 享
典型案例一
患者情况
诊断
患者李先生，45岁，长期从事重体力劳动 ，腰部疼痛伴左下肢放射痛2个月。
其他疗法
01
02
03
温泉疗法
温泉中的矿物质和微量元 素有助于缓解疼痛和肌肉 紧张。
高频电疗法
通过电刺激促进血液循环 和淋巴回流，有助于缓解 疼痛和水肿。
认知行为疗法
通过调整生活习惯和工作 方式，减轻腰椎压力，预 防腰椎间盘突出症的复发。
03
腰椎间盘突出症的预防与 康复
预防措施
控制体重
保持健康的体重有助于 减少腰椎间盘承受的压
力。
坐姿正确
保持正确的坐姿，避免 长时间久坐，适时起身
活动。
避免过度劳累
避免长时间弯腰、提重 物等动作，减少腰椎间
盘的负担。
合理运动
进行适当的体育锻炼， 如瑜伽、太极等，增强
腰部肌肉力量。
康复训练
物理治疗
如电疗、热疗等，缓解疼痛，促进炎症消退。
按摩疗法
通过按摩缓解肌肉紧张，促进血液循环。
运动疗法
进行针对性的腰部锻炼，如桥式、平板支撑 等，增强腰部肌肉力量。
治疗
接受保守治疗，包括改变坐姿、适当运动、 药物治疗等。症状逐渐缓解，未接受手术 治疗。
诊断
腰椎MRI显示L5/S1椎间盘突出，压迫神 经根。
通过牵引减轻腰椎间盘对神经根的压迫。
日常保健
睡硬板床
选择硬板床，保持脊柱的生理曲线。
注意保暖
避免腰部受凉，以免诱发疼痛。
合理饮食
保持营养均衡，增强身体免疫力。
定期检查
如有腰部不适，及时就医检查，预防 腰椎间盘突出症的发生。
04
腰椎间盘突出症的案例分 享
典型案例一
患者情况
诊断
患者李先生，45岁，长期从事重体力劳动 ，腰部疼痛伴左下肢放射痛2个月。
其他疗法
01
02
03
温泉疗法
温泉中的矿物质和微量元 素有助于缓解疼痛和肌肉 紧张。
高频电疗法
通过电刺激促进血液循环 和淋巴回流，有助于缓解 疼痛和水肿。
认知行为疗法
通过调整生活习惯和工作 方式，减轻腰椎压力，预 防腰椎间盘突出症的复发。
03
腰椎间盘突出症的预防与 康复
预防措施
控制体重
保持健康的体重有助于 减少腰椎间盘承受的压
力。
坐姿正确
保持正确的坐姿，避免 长时间久坐，适时起身
活动。
避免过度劳累
避免长时间弯腰、提重 物等动作，减少腰椎间
盘的负担。
合理运动
进行适当的体育锻炼， 如瑜伽、太极等，增强
腰部肌肉力量。
康复训练
物理治疗
如电疗、热疗等，缓解疼痛，促进炎症消退。
按摩疗法
通过按摩缓解肌肉紧张，促进血液循环。
运动疗法
进行针对性的腰部锻炼，如桥式、平板支撑 等，增强腰部肌肉力量。
治疗
接受保守治疗，包括改变坐姿、适当运动、 药物治疗等。症状逐渐缓解，未接受手术 治疗。
诊断
腰椎MRI显示L5/S1椎间盘突出，压迫神 经根。
图文详解腰椎后侧入路
图文详解腰椎后侧入路腰椎后侧入路在腰椎手术中最为常用，除了可以显露马尾和椎间盘外,还可以显露脊柱的后侧附件—棘突、椎板、关节突关节和椎弓根。
手术入路通过中线，可以向近端或远端延长。
腰椎后侧入路主要应用于以下手术：•1. 突出椎间盘的摘除。
•2. 神经根的探查。
•3. 脊柱融合。
•4. 肿瘤切除。
患者体位腰椎后侧入路可以在以下两种体位显露:•1. 将患者置于俯卧位，长枕垫置于患者身体下，使患者腹部避免受压，以减少脊髓周围的静脉灌注，使之直接流入下腔静脉（图6-1A )。
•2. 将患者置于侧卧位，患侧在上。
患者屈髋屈膝使脊柱前屈，以使棘突间隙增大。
确认患者的病变节段在手术床的腰桥处，将手术床腰桥处摇起，使患者保持侧屈体位，以便使上方的椎间隙增宽。
该体位的优点在于：手术医生可以坐位行手术；术中出血可以流向手术野之外（图6-1B)。
对于上述两种手术体位，最好应用冷光源头灯照亮脊髓周围结构。
△ 图6-1A. 腰椎后侧入路体位。
B. 也可采用患侧在上的侧卧体位。
体表标志与切口# 体表标志棘突：易于触及。
需要注意的是髂嵴最高点连线对应的是L4-L5椎间隙，这条线只是粗略估计手术切口位置。
如果要准确定位，那么就需要在棘突上插一根针，然后摄X线片以定位，或者延长切口至骶骨以定位。
# 切口沿棘突连线作后正中纵行切口，从病变上棘突延伸到病变下棘突，切口长度依据需要探查的节段而定(图6-2 )。
△ 图6-2沿棘突连线作后正中纵行切口，骼峤最高点连线对应的是L-L椎间隙。
神经间平面神经间平面位于两个椎旁肌（竖脊肌）之间，每一节段接受腰神经根后支的一个节段神经支配。
浅层显露及危险切开皮肤后，逐层切开脂肪和筋膜层，直至棘突。
用Cobb剥离器于骨膜下剥离椎旁肌（图6-3)，显露棘突、椎板及关节突关节。
对年轻患者，棘突尖部是软骨骨骺，可以沿中线切开它，然后可以更容易地从骨膜下剥离椎旁肌（图6-4 )。
△ 图6-3逐层切开脂肪和筋膜层,直至棘突。
脊柱脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症 - 张西峰2
术后功能锻炼
术后 3～4 d水肿减轻 ,患者无腰腿痛症状 , 指导患者加强腰背肌及双下肢肌肉锻炼 ,增强 脊柱的稳定性。锻炼应循序渐进 ,不可过度劳 累 : 运动量应循序渐进 ,
轻者可腰围保护下床行走，避免作腰部前屈活 动。
术后功能锻炼
对入院前卧床时间1个月以上，全身情况 较差者，术后3d当疼痛减轻或基本消失 后，可在床上行腰背肌锻炼，指导患者 取俯卧位，双手置于腰背部互相握住， 头后伸，胸部抬起使之离床，每天3～4 次。
椎间盘突出症固定融合手术
节段腰椎活动度丧失，相邻节段退变 创伤巨大（多需备血输血） 经济费用昂贵（一般3~5万） 远期有内固定松动、断裂、融合不佳 一般需要再次手术取出内固定材料 时间成本巨大：住院和康复时间长（第 一次住院12~15天，康复8~12周；第二次 住院10~12天，康复4~6周）
术后护理——疼痛护理
同术前 评估 用药
再评估
记录
康复护理——心理康复
术后大部分患者及家属因惧怕疼痛对康复锻炼都 有恐惧心理，怀疑自己是否能够承受。 一部分患者及家属因对锻炼知识的缺乏，害怕康 复训练对手术效果不利。 护理人员应注意观察患者的心理状况，并对患者 和家属进行耐心说服、安慰，解释，消除患者的 恐惧、焦虑等情绪。
术后合理利用抗生素治疗。 观察伤口渗血及预防感染 本术式最大的优
点是出血较少 ,可用透气性好的薄型敷料 或 创可贴,增加患者舒适度 ,并注意观察切口周 围有无肿、痛 ,有无突然腰痛加剧等症状;保 持切口敷料干燥 ,及时发现和预防切口感染及 椎间隙感染。
术后护理——饮食护理
局部麻醉术后患者即可 恢复正常饮食 进食高蛋白、高维生素、 高钙饮食 避免辛辣刺激性食物
腰椎间盘突出症手术前后护理PPT课件
3. 中央型腰椎间盘突 出有大小便功能障 碍者。
4. 合并明显的腰椎管 狭窄症者。
指征
治疗
手术治疗 标准手术 显微手术 椎间盘镜下手术
18
腰椎间盘突出症
治疗
手术治疗
1934年，美国的 Mixter和Barr首先报 道腰椎间盘突出的手 术治疗。
19
腰椎间盘突出症
治疗
手术治疗
20
腰椎间盘突出症
治疗
31
功能锻炼
术后第一天，做双下肢的伸肌和屈肌的锻炼
伸肌锻炼：仰卧位，伸直膝关节，足用力背屈，坚持5—10秒后再放 松，两腿交替为一组。开始时每次做10—20组，每日2—3次，逐渐递 增锻炼次数； 屈肌训练：仰卧位，伸直膝关节，做足跖屈训练，每日2—3次，开始 时每组做10—20次，以后逐渐递增锻炼次数。
5．腹肌训练法：仰卧位，屈膝，将双手放于头后交叉，腹 锻炼部原用则力：，使腰部贴床，并保持此动作5--10秒钟左右。
术后第三天，做综合下肢肌肉的功能锻炼
方法：仰卧位，做伸、屈膝髋关节的活动，两腿交替反复进行，每日 2—3次，开始时每次10—20次，以后逐渐递增。
术后7—12天做腰背肌及腹肌的功能锻炼
目的：术后腰背肌及腹肌的锻炼可使其肌力增强，起到内支具作用， 有利于腰椎的稳定性，巩固手术治疗效果。
32
功能锻炼
间，肝、肾功能，乙肝二对半，血糖及心 电图等。保证充分睡眠时间。向患者及家 属介绍手术相关情况，签字同意后方可操 作。
26
术前准备
了解患者及家属思想状况并对患者进行评估。手 术患者术前夜焦虑和恐惧最高。应加强对患者的 心理护理，经常与患者沟通，耐心倾听患者诉说， 同时为患者创造安静整洁、安全舒适的环境，讲 明手术方法，术前、术后注意事项，术后卧位期 间可能发生尿潴留及解除方法。让他们清楚地了 解疾病的诊治过程，以消除紧张、焦虑情绪，树 立战胜疾病的信心，在最佳生理、心理状态下接 受治疗
4. 合并明显的腰椎管 狭窄症者。
指征
治疗
手术治疗 标准手术 显微手术 椎间盘镜下手术
18
腰椎间盘突出症
治疗
手术治疗
1934年，美国的 Mixter和Barr首先报 道腰椎间盘突出的手 术治疗。
19
腰椎间盘突出症
治疗
手术治疗
20
腰椎间盘突出症
治疗
31
功能锻炼
术后第一天，做双下肢的伸肌和屈肌的锻炼
伸肌锻炼：仰卧位，伸直膝关节，足用力背屈，坚持5—10秒后再放 松，两腿交替为一组。开始时每次做10—20组，每日2—3次，逐渐递 增锻炼次数； 屈肌训练：仰卧位，伸直膝关节，做足跖屈训练，每日2—3次，开始 时每组做10—20次，以后逐渐递增锻炼次数。
5．腹肌训练法：仰卧位，屈膝，将双手放于头后交叉，腹 锻炼部原用则力：，使腰部贴床，并保持此动作5--10秒钟左右。
术后第三天，做综合下肢肌肉的功能锻炼
方法：仰卧位，做伸、屈膝髋关节的活动，两腿交替反复进行，每日 2—3次，开始时每次10—20次，以后逐渐递增。
术后7—12天做腰背肌及腹肌的功能锻炼
目的：术后腰背肌及腹肌的锻炼可使其肌力增强，起到内支具作用， 有利于腰椎的稳定性，巩固手术治疗效果。
32
功能锻炼
间，肝、肾功能，乙肝二对半，血糖及心 电图等。保证充分睡眠时间。向患者及家 属介绍手术相关情况，签字同意后方可操 作。
26
术前准备
了解患者及家属思想状况并对患者进行评估。手 术患者术前夜焦虑和恐惧最高。应加强对患者的 心理护理，经常与患者沟通，耐心倾听患者诉说， 同时为患者创造安静整洁、安全舒适的环境，讲 明手术方法，术前、术后注意事项，术后卧位期 间可能发生尿潴留及解除方法。让他们清楚地了 解疾病的诊治过程，以消除紧张、焦虑情绪，树 立战胜疾病的信心，在最佳生理、心理状态下接 受治疗
微创手术治疗腰椎间盘突出症
麻醉
根据患者的具体情况选择 合适的麻醉方式。
手术操作
根据手术种类选择合适的 切口和手术器械，进行摘 除突出髓核组织或消融操 作。
术后处理
观察患者的恢复情况，进 行必要的药物治疗和康复 训练。
微创手术的效果
缓解疼痛
改善功能
降低复发率
微创手术可以有效摘除突 出的髓核组织或消融髓核， 缓解患者的疼痛症状。
微创手术的风险与并发症
手术风险
01 麻醉风险
微创手术通常需要使用麻醉，麻醉过程中可能出 现呼吸、循环系统抑制等风险。
02 感染风险
手术过程中，患者可能面临手术部位感染的风险， 需严格遵守无菌操作原则。
03 神经损伤风险
腰椎间盘突出症微创手术可能对周围神经造成损 伤，导致术后出现下肢麻木、肌力下降等并发症。
微创手术的种类
01 经皮腰椎间盘切除术
通过皮肤穿刺，将手术器械导入椎间盘，摘除突 出的髓核组织。
02 腰椎间孔镜技术
通过腰椎间孔镜观察，使用微创器械摘除突出的 髓核组织。
03 射频消融术
使用射频消融技术对突出的髓核组织进行消融， 缩小髓核体积，缓解症状。
微创手术的过程
术前准备
进行全面的身体检查行全面的身体检查， 确保无其他严重疾病， 如有需先行治疗。
生活习惯调整
术前应戒烟、戒酒， 保持良好的作息和饮 食习惯。
术前用药
遵照医嘱，停用某些 可能影响手术的药物。
医生准备
病例分析
详细了解患者病情，分析影像学资料，制 定手术方案。
手术器械与设备检查
确保手术器械和设备处于良好状态。
手术团队组建
03 提高手术技巧
医生需不断学习和提高手
腰椎间盘突出症术后康复锻炼 PPT课件
•
第一阶段：（共 3-5天）
②踝关节背伸背屈运动： 每个动作保持 10秒，重复20次/组，3-4组/天。
•
第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）
① 5点支撑法 平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，
将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20 次/组，2-3组/天。
•
第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）
出院卫生健康教育
①出院后继续院内所学的锻炼内容，选择性实施， 次数时间取决于具体情况，运动量循序渐进，运 动中有一定间歇，避免腰部过度劳累。
②继续正确使用腰围，同时加强腰背肌功能锻炼， 以免造成肌肉费用性萎缩。
③ 3-6个月以内避免剧烈活动及提重物，尽可能 避免久坐，跑，跳，避免睡软床，从地上搬起重 物时应采取屈膝，下蹲的姿势提取，建立良好的 生活方式，经常改变坐姿，加强腰背肌锻炼半年 以上，增强腰部肌肉及脊柱稳定性。减少慢性腰 痛的发作，防止腰部损伤及腰椎间盘突出的复发。
出院卫生健康教育
④加强营养，保持良好心境。 ⑤注意保暖，避免寒冷刺激。
腰部活动时的正确和错误姿势
腰部活动时的正确和错误姿势
图1 正确提物姿势 图3 正确搬运姿势
图2 错误提物姿势 图4 错误搬运姿势
•
腰部活动时的正确和错误姿势
图5 正确背物姿势。 图6 错误搬物姿势 图7 错误的往高处放、取东西姿•势 图8 正确的晨起洗脸刷牙时的姿势
腰椎间盘突出症 术后康复 锻• 炼
腰椎间盘突出症
是指椎间盘变性，纤维环破裂，骶核组织 突出刺激和压迫神经根而引起的一种综合 征。主要表现为腰痛、坐骨神经痛，同时 可伴有腰部活动受限，受累神经根支配区 的感觉、运动和反射的改变。临床常采用 非手术治疗和手术治疗。
第一阶段：（共 3-5天）
②踝关节背伸背屈运动： 每个动作保持 10秒，重复20次/组，3-4组/天。
•
第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）
① 5点支撑法 平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，
将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20 次/组，2-3组/天。
•
第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）
出院卫生健康教育
①出院后继续院内所学的锻炼内容，选择性实施， 次数时间取决于具体情况，运动量循序渐进，运 动中有一定间歇，避免腰部过度劳累。
②继续正确使用腰围，同时加强腰背肌功能锻炼， 以免造成肌肉费用性萎缩。
③ 3-6个月以内避免剧烈活动及提重物，尽可能 避免久坐，跑，跳，避免睡软床，从地上搬起重 物时应采取屈膝，下蹲的姿势提取，建立良好的 生活方式，经常改变坐姿，加强腰背肌锻炼半年 以上，增强腰部肌肉及脊柱稳定性。减少慢性腰 痛的发作，防止腰部损伤及腰椎间盘突出的复发。
出院卫生健康教育
④加强营养，保持良好心境。 ⑤注意保暖，避免寒冷刺激。
腰部活动时的正确和错误姿势
腰部活动时的正确和错误姿势
图1 正确提物姿势 图3 正确搬运姿势
图2 错误提物姿势 图4 错误搬运姿势
•
腰部活动时的正确和错误姿势
图5 正确背物姿势。 图6 错误搬物姿势 图7 错误的往高处放、取东西姿•势 图8 正确的晨起洗脸刷牙时的姿势
腰椎间盘突出症 术后康复 锻• 炼
腰椎间盘突出症
是指椎间盘变性，纤维环破裂，骶核组织 突出刺激和压迫神经根而引起的一种综合 征。主要表现为腰痛、坐骨神经痛，同时 可伴有腰部活动受限，受累神经根支配区 的感觉、运动和反射的改变。临床常采用 非手术治疗和手术治疗。
腰椎间盘突出症中医治疗PPT课件
（1）排除需要特殊治疗的疾病： 有些腰腿痛来自化脓性、结核性感染、
骨折、肿瘤和其他一些特异性疾病，需 要特殊治疗，事先一定要仔细询问病史， 做必要的检查，否则容易误诊漏诊，错 过最佳治疗时机。
48
（2）消除原发痛点： 腰腿痛多与创伤、劳损以及退变有关，
常在肌筋膜、韧带在骨与骨膜附着处有 特定的痛点、压痛点或能引发放射痛的 激痛点，可伴有肌紧张或肌痉挛，严重 者可出现脊柱侧弯，腰椎平直等改变。 通过治疗可使痛点减轻或消失，疼痛引 起的肌痉挛缓解，病变组织得到恢复。
(3)疼痛与活动有关:活动和劳累后 加重，卧床休息减轻，严重者活 动困难。
(4)疼痛与体位的关系:为了缓解疼 痛，病人常被迫采取某一体位，
19
症状
多为健侧卧位并屈髋屈膝， 少数患侧卧位屈腿、仰卧 位屈腿、床上跪位、下蹲 位等。
(5)疼痛与天气变化的关系:部 分病人遇刮风下雨或气温 骤降时加重，遇暖减轻。
36
阳陵泉：在小腿外 侧，当腓骨头前下 方凹陷处。
37
寒湿型＋合谷
合谷（手阳明）：手背
1 、2 掌骨之间，约平 第2 掌骨桡侧中点处。
38
气滞血瘀型＋膈俞 膈俞：在背部，第七胸推棘突下，旁
开1.5寸。
39
肝肾亏虚型＋三阴交 三阴交：在小腿内侧，
当足内踝尖上3寸，胫骨内 侧缘后方。
40
电针治疗
49
（3）缓解肌肉痉挛： 肌紧张和肌痉挛继发于疼痛，又反过来
牵拉刺激痛点，使疼痛加重，多数非手 术疗法都针对肌紧张，采用放松肌肉的 方法，能取得良好的疗效。（症状治疗 应该及时过渡到病因治疗）
50
（4）综合疗法优于单一疗法： 每种疗法均有其局限性，多种疗法相辅
骨折、肿瘤和其他一些特异性疾病，需 要特殊治疗，事先一定要仔细询问病史， 做必要的检查，否则容易误诊漏诊，错 过最佳治疗时机。
48
（2）消除原发痛点： 腰腿痛多与创伤、劳损以及退变有关，
常在肌筋膜、韧带在骨与骨膜附着处有 特定的痛点、压痛点或能引发放射痛的 激痛点，可伴有肌紧张或肌痉挛，严重 者可出现脊柱侧弯，腰椎平直等改变。 通过治疗可使痛点减轻或消失，疼痛引 起的肌痉挛缓解，病变组织得到恢复。
(3)疼痛与活动有关:活动和劳累后 加重，卧床休息减轻，严重者活 动困难。
(4)疼痛与体位的关系:为了缓解疼 痛，病人常被迫采取某一体位，
19
症状
多为健侧卧位并屈髋屈膝， 少数患侧卧位屈腿、仰卧 位屈腿、床上跪位、下蹲 位等。
(5)疼痛与天气变化的关系:部 分病人遇刮风下雨或气温 骤降时加重，遇暖减轻。
36
阳陵泉：在小腿外 侧，当腓骨头前下 方凹陷处。
37
寒湿型＋合谷
合谷（手阳明）：手背
1 、2 掌骨之间，约平 第2 掌骨桡侧中点处。
38
气滞血瘀型＋膈俞 膈俞：在背部，第七胸推棘突下，旁
开1.5寸。
39
肝肾亏虚型＋三阴交 三阴交：在小腿内侧，
当足内踝尖上3寸，胫骨内 侧缘后方。
40
电针治疗
49
（3）缓解肌肉痉挛： 肌紧张和肌痉挛继发于疼痛，又反过来
牵拉刺激痛点，使疼痛加重，多数非手 术疗法都针对肌紧张，采用放松肌肉的 方法，能取得良好的疗效。（症状治疗 应该及时过渡到病因治疗）
50
（4）综合疗法优于单一疗法： 每种疗法均有其局限性，多种疗法相辅
脊柱脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症---张西峰2
脊柱微创手术的定义
脊柱微创手术是指经非传统手 术途径并借助特殊手术器械、 仪器或其它手段进行脊柱疾患 诊治操作的微创技术和方法。
脊柱微创手术的方式
经皮内窥镜下突出椎间盘气化切除（PLED） 经皮椎间盘切吸（PLD） 颈、腰椎间盘低温等离子、射频、臭氧和
激光消融 经皮椎体成形/经皮后凸成形（PVP/PKP）
该手术为新开展的微创技术 ,多数患者对 手术有顾虑 ,担心疗效不佳。介绍同类患 者行微创手术后的治疗效果，增强病人 的信心，使患者自觉配合医护各项治疗 活动。
术前常规护理
术前做好各项常规检查包括实验室检查、 CT及 MRI检查等;既往吸烟者劝导戒烟 , 以免术中咳嗽增加腹压和加剧术中出血; 术前 1 d手术区备皮 ,做好抗生素、麻醉 药及碘过敏试验。
➢ 介绍同类患者行微创手术后的治疗效果，增强病人 的信心，使患者自觉配合医护各项治疗活动。
术前护理——心理护理
脊柱微创手术要在透视辅助下进行，许多病人很担心放射性辐射对 人的影响，从而影响到手术情绪。
向病人解释术中X线定位的意义，强调术中X线剂量不足以对人体造 成危害，减轻病人的心理负担。
×
术前护理——心理护理
等技术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、脊 柱转移肿瘤以及骨质疏松压缩骨折 后路椎间盘镜（MED）
脊柱微创技术
经皮椎 体成形 （PVP）
后路椎间盘镜（MED）
椎间盘射频消融术
椎间孔镜手术入路操作示意图
脊柱微创手术的优点
手术创伤小 手术出血少 恢复快 疗效满意 皮肤切口小，瘢痕小，外形更美观 住院时间短，可降低医疗费用 疾病复发时容易补救
是非患者乐意接受的方法）
椎间盘突出症固定融合手术
节段腰椎活动度丧失，相邻节段退变 创伤巨大（多需备血输血） 经济费用昂贵（一般3~5万） 远期有内固定松动、断裂、融合不佳 一般需要再次手术取出内固定材料 时间成本巨大：住院和康复时间长（第
外科学腰椎间盘突出症精品PPT课件
习惯等）； 3.疼痛多开始于下腰部，常伴有向下肢
和臀部放射。
12
• 症状
1. 反复发作的下腰痛和臀部疼痛或下肢放 射痛，短期休息后缓解；
2. 疼痛可由于弯腰而突然加重，表现为比 腰痛更剧烈的腿痛；
3. 疼痛为间歇性，活动时特别是坐位时加 重，休息后缓解，咳嗽打喷嚏时加重,其他症状 包括肌力减弱，感觉异常，肢体麻木；
4. 马尾神经综合征：大小便障碍、鞍区感觉 异常等。
13
• 体征 1. 压痛点：腰部、臀部； 2. 腰椎活动受限（前屈）、侧突； 3. 肌力改变，感觉减退； 4. 腱反射改变； 5. 直腿抬高试验。
14
腰椎侧突
直腿抬高试验：检查者一手握住患者踝部，另
一手置于大腿前方使膝关节保持于伸直位，抬
高肢体在70°以内患者出现下肢坐骨神经放射
34
C.有神经性间歇性跛行及其他明确体征，经非 手术治疗无效，X线、CT、MRI等检查证实有椎管狭 窄或神经根根管狭窄者。
35
D.中年病人，病史较长，明显影响工作或生活。
36
E.首次发作的腰椎间盘突出症，疼痛剧 烈，尤其以下肢症状为显著者，病人因疼痛 难以行动及入眠，处于屈髋屈膝等强迫体位。
37
31
手术治疗
• 手术指征 • 手术禁忌症 • 手术方法
32
手术指征
• A.反复发作，症状严重，经半年以上规范非 手术治疗而病情无好转或继续恶化者，或并 发神经根粘连者，或对侧直腿抬高试验阳性 者，或肌肉萎缩明显者。
33
• B.中央型巨大突出或椎间盘已破裂者，患 者有马尾受压迫症状或脚下垂，排除肿 瘤后，应按急症进行减压手术，因马尾 神经压迫过久（如20天以上），术后也 难于或不能恢复起功能。
和臀部放射。
12
• 症状
1. 反复发作的下腰痛和臀部疼痛或下肢放 射痛，短期休息后缓解；
2. 疼痛可由于弯腰而突然加重，表现为比 腰痛更剧烈的腿痛；
3. 疼痛为间歇性，活动时特别是坐位时加 重，休息后缓解，咳嗽打喷嚏时加重,其他症状 包括肌力减弱，感觉异常，肢体麻木；
4. 马尾神经综合征：大小便障碍、鞍区感觉 异常等。
13
• 体征 1. 压痛点：腰部、臀部； 2. 腰椎活动受限（前屈）、侧突； 3. 肌力改变，感觉减退； 4. 腱反射改变； 5. 直腿抬高试验。
14
腰椎侧突
直腿抬高试验：检查者一手握住患者踝部，另
一手置于大腿前方使膝关节保持于伸直位，抬
高肢体在70°以内患者出现下肢坐骨神经放射
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C.有神经性间歇性跛行及其他明确体征，经非 手术治疗无效，X线、CT、MRI等检查证实有椎管狭 窄或神经根根管狭窄者。
35
D.中年病人，病史较长，明显影响工作或生活。
36
E.首次发作的腰椎间盘突出症，疼痛剧 烈，尤其以下肢症状为显著者，病人因疼痛 难以行动及入眠，处于屈髋屈膝等强迫体位。
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手术治疗
• 手术指征 • 手术禁忌症 • 手术方法
32
手术指征
• A.反复发作，症状严重，经半年以上规范非 手术治疗而病情无好转或继续恶化者，或并 发神经根粘连者，或对侧直腿抬高试验阳性 者，或肌肉萎缩明显者。
33
• B.中央型巨大突出或椎间盘已破裂者，患 者有马尾受压迫症状或脚下垂，排除肿 瘤后，应按急症进行减压手术，因马尾 神经压迫过久（如20天以上），术后也 难于或不能恢复起功能。
腰椎间盘突出症的围手术期护理PPT课件
临床表现-症状
腰痛 是最先出现的症状，发病率约91%，由于纤维环外 层及后纵韧带受到突出髓核刺激，亦可影响到臀部。 坐骨神经痛 绝大多数患者是腰4-5、腰5-骶1间隙突出， 故坐骨神经痛最为多见。 尾神经受压 向正后方突出的髓核或游离的间盘组织压迫 马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
SUCCESS
2019/4/26
病因
椎间盘退行性变是基本因素 随着年龄增长，纤维环和髓核含水量逐 渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄，原本纤维变性及胶原纤维沉 积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛、软骨板囊性变。 损伤 积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。 积累伤力中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤，故本病与某 些特定职业、工种有密切关系。 遗传因素 有色人种发病率较低，小于20岁的青少年患者中约32%有 阳性家族史。 妊娠 妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，而腰 骶部又承受较平时更大的重力，增加了椎间盘损伤的机会。
3、管路护理：保持引流管畅通，避免引流管打折、受压、扭曲、脱 出，注意引流液的颜色、性质和量。
4、心理护理：经常与患者沟通，观察患者的心理反应，给予必要的 心理疏导。 5、做好基础护理，维护患者自身形象，增进患者的身心舒适。
护理诊断护理措施
1、疼痛： 与术中牵拉肌肉、骨质破坏有关 护理措施：疼痛较轻者可与其交谈，分散其注意 力，指导患者有节律的深呼吸，采用松弛疗法及 诱导性想象，疼痛较重者遵医嘱给予镇疼剂。 2、焦虑： 与担心预后有关 护理措施：经常巡视病房与患者沟通，了解引起 其不安的因素，给予必要的心理安慰；向患者介 绍手术成功病例，增强患者战胜疾病的信心；保 持病室内空气清新，温湿度适宜，减少噪音。
腰椎手术配合PPT课件
护理诊断：
P1疼痛:与疾病有关 P2焦虑:与担心疾病及预后有关 P3有神经进一步损伤的可能:与腰3爆裂性 骨折有关 P4躯体移动障碍:与腰椎骨折有关 P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期 卧床有关 P6 相关知识缺乏:缺乏术前术后等配合知 识
护理诊断：
P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有 关 P8排尿方式的改变:与保留导尿有关 P9 有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降 有关 P10便秘:与长期卧床有关 P11康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识
常用厂家器械
• 1.探针
• 2.丝攻
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 3.螺丝刀及螺钉
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2019/4/15
• 4.把手
• 5.开口器
巡回护士配合
• （1）患者入手术间后，再次仔细核对患者 情况，保持室温22 ℃~26 ℃，湿度55%~60%。 • （2）建立静脉通道，保证液体、血液及麻醉 药品输入通畅。 • （3）将患者俯卧位，头偏向一侧，双上肢置 于头两侧，胸腹部下摆放俯卧位垫避免腹部受 压。男性患者注意保护好阴囊。膝盖和小腿下 各垫二软垫（头圈），保持足部功能位。大腿 下放一大枕头，小腿下放两个大枕头。
• （1）做好血制品的准备，预防术中出血过多。术前 评估患者能否使用电刀，对病人压疮进行评估。肌注 术前针，防止麻醉和手术中呕吐，利于手术操作，使 患者更好地配合。 • （2）物品：高频电刀一套，吸引器，C型臂机，手术 体位垫：俯卧位用物一套：头圈两个，大枕头三个， 俯卧位垫，拖手架两个等。应提前测试电刀性能是否 完好，以便处于最佳工作状态。 • （3）手术用物准备：骨科器械，椎间盘器械，外买器 械（脊柱专用器械1套，脊柱钉棒系统专用器械1套）， 甲包（2个）手术衣，电刀笔，电刀擦，手术薄膜，吸 引管，负压球，脑棉片，骨蜡，尖刀片，50ML注射器， 血垫，丝线（1#，4#，7#）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• S1神经根从L5/S1椎间盘的上 缘或L5椎体下1/3水平出硬膜 囊，向下外走行越过L5/S1椎 间盘外1/3，紧贴S1椎弓根入 椎间孔。
• 健侧直腿抬高试验阳性主要表 示腋下型椎间盘突出。
• 3.扩大椎板间隙：正确定位后，腰5～骶1 的椎板间隙较大，多数无需扩大；但腰4～ 5以上的多需切除部分椎板，才可达到足够 的显露。扩大时，可用咬骨钳咬除上一椎 板的下缘，扩大到需要范围，一般以能容 纳小指端部即可（图5）。骨面渗血用骨蜡 止血。
脊神经由颈髓发出时差不多呈水平 状，由胸髓发出时则角度慢慢变 小，于腰骶段时角度可达50-60 度，腰椎处脊神经走向的角度大 小与腰椎间盘突出造成的根性受 压定位有一定关系。
间隙上方 间隙上部
间隙中部 间隙下部
L4/5 40
50
L5/S1 26.7 40
6.7 3.3 33.3 0
谢谢大家！
腰椎间盘突出症手术图解补充文 字
• 切开部份下关节突后，黄韧带整体显示， 切除下关节突后，显露上关节突关节面， 记住神经根紧贴上关节突根部向外下走行。 故骨刀时沿关节突关节线上部是安全的， 沿上关节突根部横切断时一定要注意深度。
• 沿关节突关节线纵切椎板时，黄韧带外侧 附着点就下来了，可从此切下黄韧带。
• 4.切除黄韧带：在扩大的椎板间隙中，用 尖刃刀的刀尖紧贴棘突旁的下一椎板上缘 切开黄韧带的下缘，用止血钳夹起向上提 起，由此向上、向外一次整块切除黄韧带 （图6）。操作时刀尖应保持在视野内，不 超过黄韧带内面，刃面始终向上，细致切 割，以免损伤黄韧带前面的硬脊膜和神经 根。常在有椎间盘突出的间隙的黄韧带肥 厚而发脆，牵拉时容易撕裂，应予注意。 遗留的黄韧带可用髓核钳清除。
L5/S1L5/S1椎间盘 S1神经根 S1椎板下缘
• L4神经根从L4椎体的上1/3或中1/3 水平出硬膜囊，紧贴椎弓根入椎间 孔，在椎管内走行不与同序数椎间 盘（L4/5）相接接触。
• L5神经根从L4/5椎间盘水平或其 上缘出硬膜囊，向下外走行越过 L5椎体后上部紧贴椎弓根入L5/S1 椎间孔，在椎管内走行不与同序 数椎间盘（L5/S1）相接接触。