常见急危重症的识别和急救处理原则及技能课件

➢ 尽量减少中断
➢ 避免过度通气
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CPR ABC→CAB
• 心肺复苏(CPR):
• A-B-C 更改为 C-A-B • 2005年
A：开放气道 B：人工呼吸（2次） C：胸外按压
• 2010年
C：首先胸外按压 A：开放气道 B：人工呼吸（2次）
心肺复苏新理念2010
按压Baidu Nhomakorabea
C
气道
呼吸
AB
异常，当出现这个检验结果时，患者可能已处于 生命危险的边缘，临床医生如不及时处理，有可 能危及患者安全甚至生命，故危急值也成为紧急 值或警告值。
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三、临床常用危急值
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三、临床常用危急值
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三、临床常用危急值
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四、强迫体位
定义：指患者为了减轻痛苦被迫采取的某种体位。
+
早期 识别与呼叫
2010（新） ➢ 取消：看、听和感觉呼吸（2005） ➢ 变为：反应：无
呼吸：无或不正常 脉搏：<10s（仅限医务人员）
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急救成人生存链:加强及四步变 五步
+
早期
早期
识别与呼叫 CPR
➢按压通气比：30：2 ➢按压速率：≥ 100 次/分 ➢ 按压幅度：≥5cm ➢ 胸部回弹
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能
急诊科 李瑞娜
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概述
临床急危重症（criticalemergency）：是指 病情在多因素作用下发展到了危险严重阶段的 综合表现。
特点：迅如闪电，突然发生，变化迅速，瞬间 病情即告危急。
急救（firstaid）：则是指在发生威胁生命危 象的现场立即对病人采取紧急救治。
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按病情轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
濒危病人
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
双手在患者头部两侧、 握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平 面 用力向上托下颌、拇指 分开口唇 不伴头颈后仰、专业人 员必掌握
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人工呼吸——B
人工呼吸，（口对口、 口对鼻，口对口鼻） 简易呼吸气囊辅助呼吸
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口对口人工呼吸
捏鼻 包口 气匀（1秒） 上抬 松手
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球囊面罩辅助呼吸
选择适合面罩 操作者在患者头侧 Ｅ－Ｃ手法
提下颌、开放气道
固定面罩防止漏气
适量通气 PPT学习交流
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急救生存链:加强及四步变五步
+
早期
早期
早期
➢ 尽早除颤： 可在CPR前，<3min
识别与呼叫 CPR
除颤
➢ 单次电击：减少连续电击，随即
CPR
➢ 能量选择：双相波 120 ~ 200J
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
非急诊患者
(non-emergenPPcTy学p习a交ti流ent)
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濒危病人
就地抢救
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常用急救技术
心肺复苏 气管插管 电除颤 简易呼吸气囊
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急救成人生存链:加强及四步变五 步
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四、强迫体位
强迫坐位 强迫蹲位 辗转体位 角弓反张位
重点体格检查
强迫体位
Forced postures
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强迫俯卧位 强迫停立位 强迫侧卧位 强迫仰卧位
重点辅助检查
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早期预警评分
对患者血压、呼吸、体温、 脉搏、意识、血氧 饱和度六项生命指征定为评估病情的一种方法， 根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预 原则。一旦分值达到一定标准即“触发”水平，就 必须尽快地进行更积极的医疗处置
单相波 360J
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除
颤
❖适应对象：室颤、室扑、无脉性室速 ❖步骤： ➢ 确定心律 ➢ 开启除颤仪，选择电复律类型 ➢ 涂导电糊（C字形） ➢ 选择合适电量。 ➢ 充电。 ➢ 放置电极板
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3
急救医学内涵
急救医学核心
评估
处理
判断、救治
治疗
急危重症、创伤
诊断
预防
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4
急救诊断思维与决策
临床诊断思维
专注寻 找证据
重视生 命体征
正确判 读危值
辅助检 查精准
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5
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6
稳、准
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7
识别技巧
Chief complaint
主诉
Forced postures
强迫体位 急危重症识别
Vital signs the critical value
生命体征 临界值
危急值
panic value
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一、主诉
胸痛
血流动力学是否稳定
AMI
主动脉 夹层
肺栓塞
气胸 食管破裂
致命性胸痛
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출처: 정보통신부 자료
9
二、生命体征
体温 呼吸 脉搏 血压 神智 血氧饱和度
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• 以掌根按压，
• 两手手指跷起( 扣在一起)
离开胸壁
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A:畅通气道——仰头提颏法
最常用的徒手开放气道方 法
一手掌压前额，另只手中 示食指向上向前抬高
下颌，两手合力头后仰
头后仰程度为：下颌、耳 廓的联线与地面垂直
抬颏时，防止用力过大压 迫气道
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畅通气道——托颌法
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C1——按压定位
部位：胸骨中下1/3交界 处
定位：1、用手指触到靠 近施救者一侧的胸廓肋 缘，手指向中线滑动到 剑突部位，取剑突上两 横指，另一手掌跟置于 两横指上方，置胸骨正 中，另一只手叠加之上 ，手指锁住，交叉抬起 。
2、两乳头连线中点
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至少5cm
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目的：以抢救病人的生命为先，器官支持为主 。尤其应重视发病后1小时内急救和首次10分钟 的急救处理，即生命黄金1小时和生命白金10分 钟。
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急危重症的医学专业特点
突发性、不可预测，病情难辨、多变; 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒
、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施 目标治疗 救命第一，先稳定病情再弄清病因 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全 身综合分析和支持治疗
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生命体征临界值
需急救的生命体征
心率：＜ 50次/分 或心率 >130次/ 分；
呼吸： <10次/分 或呼吸 >30次/分
血压 SBP<85mmHg、 DBP<50mmHg
或 SBP>240mmHg 、
DBP>120mmHg
血氧饱和 度:< 90%；
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三、危急值
危急值（critical values）通常指的是检验结果高度