周围性面瘫
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临床表现
单侧周围性面瘫者：面部不对称。蹙 额、皱眉、闭眼不能；鼻唇沟变浅， 口角下垂并偏斜向健侧；鼓腮漏气； 进食时液体易从口角外流，固体易嵌 塞在齿颊间隙。
双侧面瘫者面部呆板无表情。
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诊断
病因诊断 定位、定性诊断 面瘫程度评估
实用文档
周围性面瘫定位诊断
实用文档
常用的定位检查
实用文档
定义
贝尔面瘫是一种原因不明的急性周围性面瘫， 又称特发性面瘫（idiopathic palsy），是 最常见周围性面瘫。本病发病率15~40/10万， 71%~90% 可 以 自 然 或 经 治 疗 完 全 恢 复 ， 但 仍 有10%~25%的患者遗留不同程度的面神经功 能障碍。任何年龄均可发病，但20~40岁者 最多见。
实用文档
病变位置 膝状神经节以上 膝状神经节以下，镫骨肌以上 镫骨肌以下鼓索以上 鼓索以下
面瘫颞骨内病变定位
泪液减少 ＋ － － －
百度文库
镫骨肌反射消失 ＋ ＋ － —
味觉减退 ＋ ＋ ＋ —
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定性检查：电生理检查
面瘫可由面神经的生理性阻滞或神 经纤维不同程度的变性引起。电生 理检查能判断神经纤维损伤的严重 程度以及自然恢复的可能性。据此 可确定手术指征及手术时机。
低，或经上鼓室进路上鼓室尚未完全 开放即向后探索鼓窦 乳突段：乳突腔大胆脂瘤或肉芽侵蚀 乳突段面神经
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处理原则
手术中（局麻手术）或手术结束后 （全麻手术）发现面瘫后立即进行面 神经减压或面神经移植术，面神经功 能可迅速恢复。切不可抱侥幸心理延 误手术时机。
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颞骨骨折
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定义
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发病机制
病毒感染：以单纯疱疹病毒多见 炎症性自身免疫性反应 血管痉挛、局部缺血学说 解剖因素
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病理
主要病理表现是从内听道至茎乳孔的面神经 全程有小圆炎性细胞浸润，尤其是在纤维细 胞层与神经束之间或神经纤维与神经内血管 周围之间更加明显，神经纤维髓鞘受损，某 些轴索变窄，轴浆不均匀，神经纤维之间的 空隙变大。现已证明病变主要发生在迷路段。
Schirmer流泪试验： 用 0.5×0.5cm 的 滤 纸两条，在无麻下 放入双眼已吸干了 的下穹隆中部，5 分钟后比较浸湿的 长度，相差一倍以 上者为阳性。
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常用的定位检查
味觉试验：用甜、 酸苦、咸等味液 涂 两 侧 舌 前 2/3 以对比味觉差异。
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常用的定位检查
镫骨肌反射:声导抗仪检测
手术治疗：约有10~15%的病人可发生完全性 面瘫。需及早行面神经减压手术。术前可参 考神经电图检测的结果选择手术时机。
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颞骨手术外伤
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病因
多见于手术者对耳部解剖不熟和手 术操作不当所致。
极少数是面神经解剖异常所致。
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常见的损伤部位
鼓室段：该处常有面神经管缺损 锥段：硬化型乳突凿开鼓窦时定位过
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诊断
依靠病史和体查诊断不难，但确诊前 需排除引起周围性面瘫的其他疾病： 耳带状疱疹、中耳炎、外伤、听神经 瘤、腮腺疾病、头颈部转移癌等。
更重要的是确定神经损伤的部位、程 度、预后及手术的适应症等。
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治疗
绝大多数不需手术，经保守治疗面神经功能 可恢复。常用的药物有糖皮质激素、血管扩 张剂、维生素、神经营养药、抗病毒药等。
大体：两侧面部明显不对称但不丑陋，没有严重的联动，挛缩或半面痉挛 安静：正常对称张力好 运动：前额：轻到中 眼：用力可完全闭合 口：用最大力也觉减弱
四级
中重度功能障碍
大体：两侧明显不对称，丑陋，减弱 安静：正常对称张力好 运动：前额：无 眼：不完全闭合 口：用最大力也觉不对称
五级
重度功能障碍
六级
全瘫
混合型：
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病理
轻者面神经骨管内出血、鞘膜挫伤、 神经水肿。
重者碎骨片嵌入骨管或骨折线两端的 断骨移位致神经受牵拉、扭转、撕裂、 切断或压迫。
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处理原则
外伤后即发生完全性面瘫者，应在全 身状况许可时尽早手术探查，予减压 或修复。
延迟出现的面瘫，如6日内已有90%以 上的神经纤维变性，应立即手术。
目的要求
掌握：1、面神经的解剖—行程及分支 （生 理功能）；
2、周围性面瘫的定位、定性诊 断、与 中枢性面瘫的鉴别要点
了解：1、面瘫程度的评估
2、引起周围性面瘫的常见疾病
的治疗
3、面瘫的防治原则及常见疾病
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定义
周 围 性 面 瘫 （ peripheral facial paralysis）系面神经核或其下的面 神经各段损害所致的面肌麻痹。
是头颅外伤的一 部分，常由车祸、 撞击颞枕部、坠 落等所致。颞骨 的岩部骨折最多 见。
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类型与临床表现
纵行骨折：最多见，70%~80%。常有外耳道 出血、脑脊液耳漏、传音性或混合性耳聋等。 约20%发生面瘫。面神经损伤常发生于膝状 神经节远端。
横形骨折；少见，约20%。常有鼓室积血、 感音性聋、眩晕、自发性眼震等。面瘫的发 生率为50%。面神经损伤常发生于迷路段、 鼓室段。
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化脓性中耳炎
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急性化脓性中耳炎
当面神经鼓室段骨管有 先天性缺损存在时，急 性炎症侵袭神经鞘发生 面神经功能障碍。
乳突段的骨管有缺损时， 乳突气房的黏膜直接和 面神经鞘相邻，乳突急 性炎症同样可引起面瘫。
以上面瘫多为不完全性。
大体：只有轻度可觉察运动 安静：不对称 运动：前额：无 眼：不完全闭合 口：仅存轻度运动
无运动
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病因
周围性面瘫并非独立疾病，而是许多 疾病的共有症状。常见病因有颅内疾 患、颞骨及其附近病变（95%）、头 颈部肿瘤、手术、颅颌面外伤等。以 上大部分属耳鼻喉—头颈外科的范畴。
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贝尔面瘫（Bell Palsy）
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神经兴奋性试验（NET） 最大刺激试验（MST） 肌电图检测（EMG） 神经电图检测（EnoG）
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面瘫程度的评价
House-Brackman 分级 Fisch 评分
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评级
一级
正常
二级
轻度功能障碍
三级
中度功能障碍
患侧面部情况描述
所有区域面肌功能正常
大体：闭眼时有轻度减弱，可有轻度联动 安静：正常对称张力好 运动：前额：中到好 眼：轻轻用力可完全闭合 口：轻度不对称
临床表现
单侧周围性面瘫者：面部不对称。蹙 额、皱眉、闭眼不能；鼻唇沟变浅， 口角下垂并偏斜向健侧；鼓腮漏气； 进食时液体易从口角外流，固体易嵌 塞在齿颊间隙。
双侧面瘫者面部呆板无表情。
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诊断
病因诊断 定位、定性诊断 面瘫程度评估
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周围性面瘫定位诊断
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常用的定位检查
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定义
贝尔面瘫是一种原因不明的急性周围性面瘫， 又称特发性面瘫（idiopathic palsy），是 最常见周围性面瘫。本病发病率15~40/10万， 71%~90% 可 以 自 然 或 经 治 疗 完 全 恢 复 ， 但 仍 有10%~25%的患者遗留不同程度的面神经功 能障碍。任何年龄均可发病，但20~40岁者 最多见。
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病变位置 膝状神经节以上 膝状神经节以下，镫骨肌以上 镫骨肌以下鼓索以上 鼓索以下
面瘫颞骨内病变定位
泪液减少 ＋ － － －
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镫骨肌反射消失 ＋ ＋ － —
味觉减退 ＋ ＋ ＋ —
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定性检查：电生理检查
面瘫可由面神经的生理性阻滞或神 经纤维不同程度的变性引起。电生 理检查能判断神经纤维损伤的严重 程度以及自然恢复的可能性。据此 可确定手术指征及手术时机。
低，或经上鼓室进路上鼓室尚未完全 开放即向后探索鼓窦 乳突段：乳突腔大胆脂瘤或肉芽侵蚀 乳突段面神经
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处理原则
手术中（局麻手术）或手术结束后 （全麻手术）发现面瘫后立即进行面 神经减压或面神经移植术，面神经功 能可迅速恢复。切不可抱侥幸心理延 误手术时机。
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颞骨骨折
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定义
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发病机制
病毒感染：以单纯疱疹病毒多见 炎症性自身免疫性反应 血管痉挛、局部缺血学说 解剖因素
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病理
主要病理表现是从内听道至茎乳孔的面神经 全程有小圆炎性细胞浸润，尤其是在纤维细 胞层与神经束之间或神经纤维与神经内血管 周围之间更加明显，神经纤维髓鞘受损，某 些轴索变窄，轴浆不均匀，神经纤维之间的 空隙变大。现已证明病变主要发生在迷路段。
Schirmer流泪试验： 用 0.5×0.5cm 的 滤 纸两条，在无麻下 放入双眼已吸干了 的下穹隆中部，5 分钟后比较浸湿的 长度，相差一倍以 上者为阳性。
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常用的定位检查
味觉试验：用甜、 酸苦、咸等味液 涂 两 侧 舌 前 2/3 以对比味觉差异。
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常用的定位检查
镫骨肌反射:声导抗仪检测
手术治疗：约有10~15%的病人可发生完全性 面瘫。需及早行面神经减压手术。术前可参 考神经电图检测的结果选择手术时机。
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颞骨手术外伤
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病因
多见于手术者对耳部解剖不熟和手 术操作不当所致。
极少数是面神经解剖异常所致。
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常见的损伤部位
鼓室段：该处常有面神经管缺损 锥段：硬化型乳突凿开鼓窦时定位过
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诊断
依靠病史和体查诊断不难，但确诊前 需排除引起周围性面瘫的其他疾病： 耳带状疱疹、中耳炎、外伤、听神经 瘤、腮腺疾病、头颈部转移癌等。
更重要的是确定神经损伤的部位、程 度、预后及手术的适应症等。
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治疗
绝大多数不需手术，经保守治疗面神经功能 可恢复。常用的药物有糖皮质激素、血管扩 张剂、维生素、神经营养药、抗病毒药等。
大体：两侧面部明显不对称但不丑陋，没有严重的联动，挛缩或半面痉挛 安静：正常对称张力好 运动：前额：轻到中 眼：用力可完全闭合 口：用最大力也觉减弱
四级
中重度功能障碍
大体：两侧明显不对称，丑陋，减弱 安静：正常对称张力好 运动：前额：无 眼：不完全闭合 口：用最大力也觉不对称
五级
重度功能障碍
六级
全瘫
混合型：
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病理
轻者面神经骨管内出血、鞘膜挫伤、 神经水肿。
重者碎骨片嵌入骨管或骨折线两端的 断骨移位致神经受牵拉、扭转、撕裂、 切断或压迫。
实用文档
处理原则
外伤后即发生完全性面瘫者，应在全 身状况许可时尽早手术探查，予减压 或修复。
延迟出现的面瘫，如6日内已有90%以 上的神经纤维变性，应立即手术。
目的要求
掌握：1、面神经的解剖—行程及分支 （生 理功能）；
2、周围性面瘫的定位、定性诊 断、与 中枢性面瘫的鉴别要点
了解：1、面瘫程度的评估
2、引起周围性面瘫的常见疾病
的治疗
3、面瘫的防治原则及常见疾病
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定义
周 围 性 面 瘫 （ peripheral facial paralysis）系面神经核或其下的面 神经各段损害所致的面肌麻痹。
是头颅外伤的一 部分，常由车祸、 撞击颞枕部、坠 落等所致。颞骨 的岩部骨折最多 见。
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类型与临床表现
纵行骨折：最多见，70%~80%。常有外耳道 出血、脑脊液耳漏、传音性或混合性耳聋等。 约20%发生面瘫。面神经损伤常发生于膝状 神经节远端。
横形骨折；少见，约20%。常有鼓室积血、 感音性聋、眩晕、自发性眼震等。面瘫的发 生率为50%。面神经损伤常发生于迷路段、 鼓室段。
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化脓性中耳炎
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急性化脓性中耳炎
当面神经鼓室段骨管有 先天性缺损存在时，急 性炎症侵袭神经鞘发生 面神经功能障碍。
乳突段的骨管有缺损时， 乳突气房的黏膜直接和 面神经鞘相邻，乳突急 性炎症同样可引起面瘫。
以上面瘫多为不完全性。
大体：只有轻度可觉察运动 安静：不对称 运动：前额：无 眼：不完全闭合 口：仅存轻度运动
无运动
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病因
周围性面瘫并非独立疾病，而是许多 疾病的共有症状。常见病因有颅内疾 患、颞骨及其附近病变（95%）、头 颈部肿瘤、手术、颅颌面外伤等。以 上大部分属耳鼻喉—头颈外科的范畴。
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贝尔面瘫（Bell Palsy）
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神经兴奋性试验（NET） 最大刺激试验（MST） 肌电图检测（EMG） 神经电图检测（EnoG）
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面瘫程度的评价
House-Brackman 分级 Fisch 评分
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评级
一级
正常
二级
轻度功能障碍
三级
中度功能障碍
患侧面部情况描述
所有区域面肌功能正常
大体：闭眼时有轻度减弱，可有轻度联动 安静：正常对称张力好 运动：前额：中到好 眼：轻轻用力可完全闭合 口：轻度不对称