髋关节脱位精品PPT课件

临床表现
• 患者有明显的外伤史，伤后局部疼痛，患 肢外展，外旋，屈曲畸形位弹性固定。腹 股沟肿胀，抑或可触及脱位的股骨头。被 动活动，引起肌肉痉挛和剧烈疼痛。经摄X 线片多可明确诊断。如为可疑病例，X线片 上表现不典型者，应行CT检查。
髋关节前脱位
患肢外展，外旋
髋关节后脱位
• 后脱位是髋关节脱位中最常见的类型，其 发生率远高于前脱位
分型 • Stewart-Milford（1954）分型 • Levin（1998）分型
Thompson-epstein（1951）分型
• 此类分型主要考虑有无髋臼和股骨头骨折，以及 骨折程度，多年来被广泛采用
• Ⅰ 单纯后脱位或伴有微小骨片 • Ⅱ 后脱位伴有髋臼后唇一大块骨折 • Ⅲ 后脱位伴有髋臼后唇粉碎性骨折，可存在一
髋关节脱位
dislocation of the hip joint ——Ⅰ型后脱位的诊断和治
疗
构成髋关节的髋臼与股骨头两者形态上紧
密配合，是一种典型的杵臼关节，周围又 有坚强的韧带与强壮的肌群，因此只有强 大的暴力才会引起髋关节脱位，患者多为 活动力强的青壮年男子。
解剖基础
• 结构稳定：股骨头2/3纳入髋臼内 • 关节囊、韧带、周围肌肉加强稳定，
关节囊后方稍薄弱
பைடு நூலகம்
髋关节的解剖结构
髋关节的解剖结构
髋关节的解剖结构
髋关节的解剖结构
脱位的分类
• 根据脱位后，股骨头所处在髂前上棘与坐 骨结节连线的前、后位置，可分为前脱位、 后脱位及中心脱位
• 根据脱位后至整复时间的长短，可分为新 鲜和陈旧脱位，脱位3周以上为陈旧性脱位。
• 前脱位又可分为耻骨上部脱位和闭孔脱位； 后脱位可分为髂骨部脱位和坐骨部脱位。 临床上以后脱位多见。
Allis手法复位
Bigelow手法复位
• 在腰麻下，病员仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈 曲至90度，术者一手握住患肢踝部，另一前臂放 在腘窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、 内旋（使股骨头离开髂骨），然后一面持续牵引， 一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋 臼而复位（助手可协助将股骨头推入髋臼）。因 为复位时股部的连续动作呈“？”形，似一问号， 故称“问号法”复位，左侧后脱复位时，股部的 连续动作如一个正“问号”，反之，右侧后脱位 为一反“问号”。
Ⅰ型脱位的治疗
• 脱位急诊来院，首先在急诊室给予镇静及止痛药， 进行手法复位。如果复位失败，一般不要进行反 复尝试，此时将病人推进手术室，全麻下再次行 闭合复位，如不成功应行切开复位
• 造成闭合复位失败原因：股骨头穿出后关节囊形 成扣眼，梨状肌、闭孔肌及上、下孖肌嵌入，髋 臼缘唇撕裂；髋臼软骨碎块和股骨头骨折块阻挡
较大的主要骨块 • Ⅳ 后脱位伴有髋臼顶部骨折 • Ⅴ 后脱位伴有股骨头骨折
Thompson-epstein（1951）分型
Pipkin分型
• 此类分型主要是针对Thompson-epstein中V型骨折 的进一步分型，对治疗有较强的参考价值
• Ⅴ1型 后脱位，股骨头骨折，骨折线位于股骨头 中心凹的远端
• 脱位复位后应再拍骨盆正位像，观察髋关节间隙 与正常侧是否一致，如果内侧关节间隙增宽，提 示关节内残留有骨软骨块，必要时骨盆CT扫描进 一步确诊对嵌在股骨头和髋臼关节面之间的骨折 碎块可行手术清除
闭合复位的方法
• Allis手法复位 • 患者仰卧，一助手用双手按住其髂嵴以固
定骨盆。术者面对病人站立，先使髋关节 及膝关节各屈曲至90度，然后以双手握住 病人的腘窝作持续的牵引，待肌松弛后， 略作外旋，便可以使股骨头还纳至髋臼内。 当感到明显的弹跳与响声，提示复位成功， 然后伸直外展患肢
• 应当强调的是，此类损伤多为强大暴力所 致，常为多发伤，尤其是合并有颅脑外伤 导致昏迷，以及同侧肢体股骨、胫骨等骨 折，查体不够满意，容易发生漏诊
髋关节后脱位
患肢屈曲，内收，内旋 粘膝征阳性
髋关节后脱位
分类
• Thompson-Epstein（1951）分型 • Pipkin 针对Thompson-Epstein中V型骨折的
• Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节的联线 • 股骨头位于该线后方为后脱位 • 股骨头位于该线前方为前脱位
髋关节脱位的三种类型
前脱位
后脱位
中心脱位
髋关节前脱位
• 前脱位较少见，在髋关节脱位中所占比例 不超过10%~15%
• 病因 • 当股骨因强力急骤外展，外旋时，大粗隆
与髋臼上缘顶撞，以此为支点形成杠杆作 用，迫使股骨头穿破关节囊，由髂股韧带 与耻骨韧带之间的薄弱区穿出。或者当股 骨外旋时，由体侧向内下方直接作用于大 腿近端，亦可发生前脱位
拔伸足蹬法
• 拔伸足蹬法：术者两手握住患肢踝部，将 一足外缘蹬于伤侧坐骨结节及腹股沟内侧 （右髋用右足），手拉足蹬，身体后仰， 协同用力，两手可略将伤肢旋转，即可复 位
• Ⅴ2型 后脱位，股骨头骨折，骨折线位于股骨头 中心凹近侧
• Ⅴ3型 股骨头骨折合并有股骨颈骨折 • Ⅴ4型 股骨头骨折合并髋臼骨折 • 此类分型中Ⅰ， Ⅱ型常见，此类创伤属严重损伤，
处理时应当积极慎重
Pipkin分型
治疗
• 新鲜髋关节脱位 ，应立即施行手法复位， 及时合并髋臼或股骨头骨折者，亦应即刻 整复。闭合复位仅可尝试1或2次，一旦失 败，则应切开复位，以防对股骨头进一步 损伤。
• 伤因 • 若髋关节处于屈曲、内收位时，股骨头的
上外侧已超越髋臼后缘，如有强大的暴力 撞击膝前方，便可使股骨头穿破关节囊后 壁形成脱位 • 股骨头后脱位时，多由髂股韧带与耻骨韧 带之间的薄弱区穿出，后关机囊撕裂
临床表现
• 伤后可表现为局部剧烈疼痛，患肢屈曲， 内收，内旋畸形畸形位弹性固定，肢体短 缩。瘦弱的患者可在臀部触及脱位的股骨 头。但如合并髋臼后壁或后柱骨折，患肢 的畸形位置并不明显。
• 此方法需十分稳妥，不可猛力 ，其杠杆作用有发 生股骨颈骨折的可能
Bigelow手法复位
Stimson 重力复位法
• 病人俯卧于桌上，患肢下垂于桌边外，操 作者握住小腿使髋膝关节屈曲90°，一助 手固定骨盆，屈曲的膝关节远端，小腿后 面施以纵向向下牵引，轻柔的内外旋股骨 协助复位
Stimson 重力复位法