中药合理用药问题的探讨

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炎、老年急性阑尾炎及妊娠期急性阑尾炎还是要早期手术为好，即使延迟手术也要争取在阑尾坏死穿孔前手术，要提醒他们注意在很多病例中可以在腹痛发作后几个小时即可发生腹膜炎或阑尾穿孔。

２．２阑尾脓肿阑尾形成脓肿后，一般不主张手术，而选择中西医结合治疗。这里指的脓肿是真正的脓肿，而不是指大网膜包裹阑尾形成的包块。Ｂ超可以确诊脓肿形成与否。如出现高热不退、剧烈腹痛、肠梗阻、脓肿增大时还是要及时手术。

２．３慢性阑尾炎一般确诊不易。但如有急性阑尾炎发作史或多次发作，尽管症状不典型，如影响工作和学习的，一般手术效果均好。但要注意有砦合并有血尿的慢性阑尾炎手术要慎重，因ｍ尿如果是尿石症或输尿管炎症引起，手术后血尿及右下腹不适的症状，不一定能很快消失。

３难做的阑尾炎术中的问题

３．１阑尾难找找阑尾的方法：①直接找到阑尾用钳提出；

②从回肠末端找到回盲部再找到阑尾；③先用手找到盲肠部再找到阑尾。遇到粘连致回盲部固定的，先找到回盲部结肠带，沿结肠带定可找到阑尾。要注意盲肠后阑尾、盲肠内阑尾及腹膜后阑尾的情况，要注意有无畸形阑尾。不要拿脂肪垂当阑尾，也不要将输卵管当阑尾，要峰信万变不离其宗：阑尾根部一定在结肠带的末端且与盲肠相通。麦氏切口找阑尾较好，切口要够大，必要时离断一部分肌肉，妊娠阑尾炎切口一定要在麦氏点上移。

３．２阑尾难切找到阑尾后如不能将阑尾提出腹腔及阑尾粘连解剖不清者，属难切阑尾。此时多半要扩大切口逆行切除。可选择合适的拉勾暴露术野，分段切除亦可。只要妥善处理好残端，阑尾亦可做浆膜下摘除（抽心法），在做难切阑尾时要注意妥善止血，阑尾动脉虽然很小，但结扎不当亦可发生术后大出血。

３．３阑尾周同脓肿形成时，如确需手术时，一般ｌ周内的均可争取切除阑尾，不要轻易放弃。超过２周的引流即可，不要勉强切除阑尾¨’。

３。４残端难处理①阑尾根部穿孔时残端处理用间断缝合中药合理用药问题的探讨

宋涛孙欣

【关键词】中药；合理用药

中药以其源远流长的历史以及确切的疗效，在我国医药发展史上一直被广泛应用，尤其是Ｉ临床工作中，中西药结合治疗往往起到事半功倍的效果，中药源白天然，药性平和，但不良反应、毒副作用等也时有发生，因此，合理应用中药，才能促进中药事业的健康发展。下面就谈谈中药制剂及用药过程中应注意的几个问题。

１中药剂量

医生处方，医院制剂，工业生产的中成药绝大部分为中药复方，其主要来源为传统的古方（或有所加减）、民间验方、祖传秘方等，其中各味药的用量都有一个即定的标准，但是随着

作者单位：１３００１２吉林省肿瘤医院

数针或８字缝合再将肌层间断缝合，不要一律追求荷包缝合；

②合并盲肠炎时，残端处理也用间断缝合包埋或再加网膜覆盖。进针要适当深螳并选择炎症较轻的地方；③如腹膜后阑尾切除信心不足，恐伤及输尿管时，可静注靛胭脂４０ｒａｇ，ｌＯｍｉｎ后如尿变蓝，而手术野无异常时即可排除输尿管损伤。

４误诊的情况

４．１常见的情况①宫外孕或卵巢滤泡或黄体破裂，误诊为阑尾炎；②密克氏憩室炎误诊为阑尾炎；③尿石症误诊为阑尾炎；④急性盆腔炎误诊为阑尾炎；⑤急性输精管炎误诊为阑尾炎；⑥克隆氏病误诊为阑尾炎；⑦回盲部肿瘤误诊为阑尾炎；

⑧急性胰腺炎误诊为阑尾炎；⑨胆石症误诊为阑尾炎；⑩十二指肠溃疡急性穿孔误诊为阑尾炎；⑥肠系膜淋巴结炎误诊为阑尾炎；＠肺部感染误诊为阑尾炎。

４．２少见的情况①异物（牙签、甲鱼壳）在回肠末端刺破肠管误诊为阑尾炎；②外伤性回肠穿孔误诊为阑尾炎；③盲肠炎误诊为阑尾炎；④腹腔淋巴结脓肿误诊为阑尾炎（脓肿）；

⑤慢性肠梗阻（粪块堵塞）致回盲部穿孔误诊为阑尾炎；⑥血友病右髋关节出血误诊为阑尾炎；⑦肠结核误诊为阑尾炎；⑧股疝嵌顿误诊为阑尾炎；⑨肠系膜血管栓塞误诊为阑尾炎；④肠脂肪垂坏死误诊为阑尾炎；⑨急性不伞性肠梗阻误诊为阑尾炎；⑩肠粘连误诊为阑尾炎；⑩菌痢误诊为阑尾炎；⑩阑尾癌肿误诊为阑尾炎。

另外，阑尾切除是外科最常施行的手术，近年来由于抗生素的广泛应用及手术的改进，手术死亡率虽然低于１％，但手术后并发症仍未明显减少。因此，急性阑尾炎术后并发症也是临床重要的问题，必须给予重视＂Ｊ。

参考文献

［１］吴阶平，裘法祖，黄家驷．外科学．人民卫生出版社，１９８８：１１３４－１１４２．

［２］陶景茂．化脓性阑尾炎术后切口感染的预防．中外健康文摘・医药月刊，２００７，４（１１）：１２６－１２７．

［３］代新保阑尾切除术后并发症的防治．职业与健康，２００７，２３（１３）：１１７０．

时间的推移，中药用量的增长，地道药源枯竭，生态环境的变化，野牛到种植，以及替代用药等，使中药中的药用成份或多或少的发生了改变，（如地道人参中有效成份皂甙含量为引种人参的３０—４０倍），有效成份含量的改变直接影响方剂的药效和疗效。因此中药”身份证”的建立是一项势在必行的工作，即根据中药的产地、其中所含有效成份一种或几种的含量指标，建立档案处方。制剂时根据此档案科学用量，才能使中药制剂达到应有的疗效。

２中药煎煮

中药汤剂在临床用于急症时，疗效仅次于静脉给药，在用于慢性病、疑难杂症、滋补等时，是西药（即化学制剂）无法替代的，中药煎煮的好坏对疗效有直接的影响。除了传统的煎

万方数据

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药方法应重视的诸多问题外，如今中药煎煮机和药液包装设

备被广泛应用，中药煎煮机改变了传统的炉火，砂锅煎煮中药

的方法，采用自动压力罐煎煮，之后直接进行无菌灌装，更加

卫生、便捷。但中药材煎煮火候很重要，煎煮机在操作上还存

在一定的局限性，比如对于需要先煎、后下、烊化等才能达到

药效的药材，不适宜使用煎煮机。

３中药服用

正确服用中药，能使其疗效起到事半功倍的作用。

３．１大多数中药一日剂量分２～３次服，成药３次／ｄ，使之维

持一定的体内药物浓度，提高疗效，一般汤药宜饭前服用或空

腹服用，滋补药如人参蜂王浆，十全大补汤，：弋味地黄丸等宜

饭前服，以利充分吸收。

３．２消食导滞的健胃剂如健胃丸等宜饭后服用，以免刺激胃

黏膜引起胃部不适。

３．３根据病情适时服药，如朱砂安神丸，酸枣仁汤等应睡前

服，以利镇静安眠，速效救心丸等急救药物即时服用…。

４中药毒副作用

人们普通存在一种误区，认为中药无毒副作用，中药用量

多一点并无大碍。有些医生随便加大方药的用量、剂量，让患

者超量服用；如今越来越多中药不良反应病例已引起各方面

的关注，也提醒我们不可轻视中药的毒副作用。

５中药与西药

５．１与西药合理联用可提高疗效，降低化学药物的用量和

毒副作用，缩短疗程和促进体质恢复等，显示了极大的优点。

①协同增效：补中益气汤、葛根汤等具有免疫调节作用的中

药与抗胆碱酶药联用治疗肌无力疗效较好。具有保护肝脏和

利胆作用的茵陈蒿汤、茵陈五苓散、大柴胡汤等与西药利胆药

联用，能相互增强作用；②降低西药的不良反应的芍药甘草汤

等与解痉药联用，在提高疗效的同时，还能消除腹胀便秘等不

良反应；柴胡桂枝汤等与抗癫痫药联用，可减少抗癫痫药的用

量，及肝损害、嗜睡等不良反应。

５．２中西药不合理联用不合理联用西药，会产牛各种问

题，或产生沉淀，降低药物疗效，或产生络合物，妨碍吸收；或

产生毒性，引起疾病乃至危及生命心】。①降低药物疗效：含

钙、镁、铁等金属离子的中药及中成药，不能与异烟肼联用，因

异烟肼分子中含有肼类等功能团，与上述中药同服后，既会产

生螯合效应，生成异烟肼与钙镁铁的螫合物，妨碍机体吸收；

又能影响酶系统发挥干扰结核杆菌的代谢作用，从而降低疗

效。酸性较强的中药及中成药。不可与碱性较强的西药如氨

茶碱、胃舒平、乳酸钠、碳酸氢钠等联用，因与碱性药物发生中

和反应后，会降解或失去疗效；②产生或增加不良反应：含有

腹腔镜子宫切除的手术配合

袁丽杰

【关键词】腹腔镜；子宫切除；护理配合

腹腔镜是近年来开展并广泛应用于临床的一种微创新技

术，腹腔镜子宫切除术具有创伤小、出血小、痛苦轻、术后并发

症少、住院时间短、恢复快等优点，已被广大妇科患者所接受。

但该术式比传统开腹手术技术要求高，所需器械复杂，对手术

医牛和手术组人员之间的配合要求严格。我院２００２年始开

展此类手术，至今已进行２６例，取得满意效果，现将手术配合作者单位：１３００５１吉林省人民医院・２０５・

机酸类的中药及中成药，不能与磺胺类西药同服，因同服后易

在肾小管中析山结晶，引起结晶尿、血尿，乃至尿闭、肾功能衰

竭。含氰苷的中药如杏仁、桃仁、枇杷叶等，不宜长期与镇咳

类的西药如咳必清等联用。因氰苷在酸性条件下，经酶水解

后产生的氢氰酸虽有止咳功效，但在一定程度上抑制呼吸中

枢，咳必清等可加强其抑制作用，使呼吸功能受抑制＂］。

６小结

推动中医药现代化必须按照《国家长期科学和技术发展

规划纲要》的要求，重点开展中医基础理论创新及中医经验

传承与挖掘。中药的疗效与西药的一个区别是对病体的整体

调节，这个调节显然涉及免疫系统，借鉴西医免疫学已经取得

的成果，有助予弄清楚这个问题，中西医、中西药互相取长补

短才能实现双赢。

合理用药是在充分考虑患者用药后获得的效益与承担的

风险后所做的最佳选择，即使药效得到充分发挥，不良反应降

至最低水平，也使药品费用更为合理。合理用药涉及到两个

方面，一是医务工作者，即医师正确选用药品，护士正确给药，

药师正确调剂并向患者解释药品的用法；二是患者是否依从

指导，正确合理【４Ｊ。

总之，中药合理用药的四要素为安全、有效、经济、适当。

其中的“适当”包含了适当的时间、适当的剂量、适当的用药

时间和适当的用药方法”Ｊ。中药服用的方法与疗效有着颇

为重要的关系，准确的服用方法有助于疾病的康复，甚至可起

到事半功倍的效果∞ｊ。古人依据“天人合一”的理论在这方

面积累了很多经验。在中医学中，中药有各种制剂，而每种制

剂服用方法不同，对疗效有明显影响¨Ｊ。同时中药也有很多

饮食禁忌，遵从这些原则，有助于疾病尽快痊愈。

参考文献

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１３６１．１３６２．

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２００４，（１２０）：１２７１８－１２７１９．

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２００３，１４（１）：６１．

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［６］。韩华，张丹丹，刘佩莉，等．中药的临床合理用药与药学监护．时

珍国医周药，２００８，１９（６）：１５３０－１５３１．

体会介绍如下。

１临床资料

２００２年至今共配合腹腔镜子宫切除２６例。年龄最大５７

岁，最小３５岁，平均４９岁。手术采用全身麻醉的方法，体位

采用膀胱截石位。

２术前准备

２．１术前访视术前一天巡回护士到病房，查阅病历，访视万方数据