医学三基问答题(神经内科)汇编

1.简述AD的诊断要点AD的诊断要点：⑴多于65岁以后隐匿起病。⑵症状：记忆障碍、认知障碍、精神障碍。⑶体征：无感觉障碍和椎体束征。⑷辅助检查：CSF多正常，EEG 可有广泛慢波，CT和MRI检查可见侧脑室扩大和脑沟增宽，尤其是额颞叶，MRI冠状切面可显示海马萎缩。

2.简述MG的诊断及治疗要点

MG的诊断及治疗要点：

⑴诊断：①起病隐袭，首发症状多为一侧或双侧眼外肌麻痹，重者眼球运动明显受限，瞳孔括约肌一般不受累。②受累肌肉呈病态疲劳，连续收缩后发生严重无力甚至瘫痪，短期休息后好转，晨轻暮重。③多累及眼外肌及其他颅神经支配的肌肉、四肢及躯干肌，一般平滑肌和膀胱括约肌均不受累。④疲劳试验。⑤高滴度AchR-Ab。⑥神经重复低频刺激阳性。

⑦抗胆碱酯酶药物试验。

⑵治疗：①抗胆碱酯酶药物：新斯的明、吡啶斯的明等。②病因治疗：a.肾上腺皮质类固醇类；b.免疫抑制剂；c.血浆置换；d.免疫球蛋白；e.胸腺切除。

3.简述AIDP的临床表现

AIDP的临床表现：⑴急性或亚急性起病，多数患者病前1～4周胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。⑵运动感觉神经症状多在前驱症状出现后3天至3周出现，运动神经麻痹多起病急、进展快，呈对称性肢体无力麻痹和迟缓性瘫痪。⑶脑神经症状：面神经麻痹最为多见，多为双侧，后组Ⅸ、Ⅹ脑神经麻痹也常见。⑷感觉障碍多于运动症状同时出现，大多数病例病初即有肢体麻木、疼痛等主诉，查体远端型、手套袜套样感觉减退或感觉消失。

⑸腱反射减低或消失是本病的重要特征。⑹植物神经功能紊乱：血压波动、窦速、尿潴留、便秘、末梢循环紊乱。

4.简述PD的典型表现及治疗原则

PD的临床表现及治疗原则：

⑴典型表现：①静止性震颤：安静时明显，随意运动时减轻，紧张时加剧，入睡后消失。

②肌强直：表现为铅管样强制，伴震颤时为齿轮样强直。③运动迟缓：随意动作减少，“面具脸”，“写字过小征”。④姿态步态异常：启动困难，步伐变小变慢，晚期慌张步态。⑤植物神经症状：多汗、顽固性便秘、直立性低血压等。

⑵治疗原则①药物治疗：a.抗胆碱能药物：安坦、金刚烷胺、左旋多巴及复方左旋多巴。

b.DA受体激动剂：单胺氧化酶B抑制剂。②外科手术：立体定向破坏。③细胞移植：基因治疗。④康复治疗。

5.简述TIA的临床表现

TIA的临床表现：⑴50～70岁多见，男多于女，患者常有高血压、高血糖、心脏病等脑血管病危险因素。⑵发病突然，历史短暂，一次发作持续数秒至24h，多为5～20min，常反复发作，24h内症状完全缓解，发作间期不留任何神经系统症状。⑶偏瘫或单肢轻瘫常见，可伴有对侧肢体感觉障碍。颈内动脉系统：感觉性失语或运动性失语，同侧一过性失明或视觉障碍及对侧偏瘫。椎基底动脉系统：阵发性眩晕，伴恶心、呕吐、视野缺损和复视、言语不清、共济失调、双眼视物模糊、声嘶、吞咽困难、交叉性或双侧肢体瘫痪和感觉障碍或猝倒发作。⑷无颅高压表现。

6.简述脊髓小脑性共济失调（SCA）的临床表现

脊髓小脑性共济失调（SCA）的临床表现：高度的异质性，各雅兴表现相似，又有各自特点，但相互重叠。常染色体显性遗传家族史，有早现遗传现象；多最早出现下肢共济失调，表现为醉汉步态、站立不稳，逐渐波及上肢，双手笨拙意向性震颤，甚至发音困难、吟诗状

语言等，查体可见有眼球震颤、指鼻不准，Romberg征阳性、跟膝胫试验不准、肌张力障碍、腱反射亢进、病理征（如Babinski征）阳性、深感觉及本体感觉消失等；甚至病程中可逐渐出现痴呆、肌肉萎缩、眼外肌麻痹等。

7.简述HSE的临床表现及鉴别诊断

HSE的临床表现及鉴别诊断：

⑴临床表现：①本病可发生于任何年龄，前驱期可有呼吸道感染、发热、乏力、头痛、肌痛、嗜睡、呕吐等症状。②多急性起病，约25%患者可有口唇疱疹史。发病后患者体温可高达38.4～40.0℃，并有头痛、轻微的意识和人格改变。③随着病情进展，精神症状逐渐突出，可出现幻觉、妄想、谵妄、木僵等，约15%患者因精神症状而就诊于精神科。④神经系统症状多种多样，可表现为偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻痹、共济失调、肌阵挛或其他椎体外系症状，或出现癫痫发作，常有颅内压增高，严重者可致脑疝形成。⑤病程为数日至1～2个月。

⑵鉴别诊断：①结核性脑膜炎：起病缓慢，结核中毒症状，头痛明显，脑脊液压力增高，外观可呈毛玻璃样或黄色，细胞数、蛋白增高‘糖和氯化物下降明显。②化脓性脑膜炎：起病急，畏寒、高热、剧烈头痛、脑膜刺激征显著，脑脊液压力明显增高，外观混浊，细胞数显著增加，以中性粒细胞为主，蛋白增高，糖和氯化物下降明显。

9.癫痫持续状态如何处理？

癫痫持续状态处理原则：尽快控制发作和防治并发症。①地西泮10～20mg静脉注射，未控制者30min后重复注射，控制后继以地西泮100～200mg加入500ml溶液中静脉滴注。②异戊巴比妥钠0.25～0.5mg静脉注射，注意呼吸。③副醛或水合氯醛保留灌肠。④丙戊酸钠0.4g静脉注射。

同时，改善脑水肿，纠正酸中毒，控制高热、感染及其他并发症。

11.简述一般意识状态的分级划分

一般意识状态分五级：⑴嗜睡：持续处于睡眠状态，能被唤醒，正确回答，停止刺激后又入睡。⑵昏睡:需高声喊叫或较强烈刺激方能唤醒，正确回答，停止刺激后又如睡。⑶浅昏迷：意识丧失，高声喊叫不能唤醒，有无意识的自发动作。⑷中昏迷：疼痛反射消失，四肢完全瘫痪，腱反射减弱，病理放射阳性，抑制水平达到皮层下。⑸浅昏迷：眼球固定，瞳孔散大，所有反射均消失，四肢迟缓性瘫痪，抑制水平达到脑干。

12.简述上、下运动神经元瘫痪的区分

上运动神经元瘫痪又称痉挛性瘫痪，肌张力高，腱反射亢进，出现病理反射，肌肉无萎缩，肌电图正常。定位于皮质、内囊、脑干、脊髓。

下运动神经元瘫痪又称迟缓性瘫痪，肌张力低，腱反射减弱，无病理反射，较早肌肉萎缩，肌电图异常。定位于周围神经、神经丛、前根、脊髓前角细胞。

13.简述共济失调的分型

共济失调共分为：⑴小脑共济失调：姿势及步态改变、协调运动障碍、言语障碍、眼运动障碍、肌张力减低。⑵大脑共济失调：①额叶性共济失调：对侧肢体共济失调，伴腱反射亢进，肌张力高，出现病理反射及精神症状表现。②顶叶性共济失调：患肢共济失调，闭目时症状明显，深感觉障碍不重。③颞叶性共济失调：表现一过性平衡障碍。⑶感觉性共济失调：站立不稳，迈步不知远近，睁眼时共济失调不明显，Romberg征阳性。⑷前庭性共济失调：以平衡障碍为主，躯体易向病侧倾斜，改变头位可使症状加重，四肢共济运动正常。

14.简述TIA的治疗原则

TIA的治疗原则：治疗高血压、糖尿病等危险因素。①脑血管扩张剂，如低分子右旋糖酐等。②抗血小板聚集剂：肠溶阿司匹林等。③抗凝治疗：用于TIA发作频繁、程度严重者，注意适应症，常用药物如肝素、低分子肝素和双香豆素。④钙拮抗剂：尼莫地平或西比灵。