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妄想性障碍
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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精神病学（第8版）
一、概述
1. 概念 妄想性障碍（delusional disorder）是一组病因未明，以发展成一种或一整套相互关联的系统
妄想（妄想症状持续三个月及以上）为主要表现的精神疾病。妄想发作时没有明显的心境障碍， 也没有其他精神分裂症的特征性症状。患者可以出现与妄想主题相一致的各种形式的感知觉障碍 以及情绪、态度和行为反应，但在不涉及妄想内容的情况下，其他方面的精神功能基本正常。 国内无确切的发病率和患病率。 2. 流行病学资料 • 美国普通人群中患病率估计约为0.2%～0.3%，年新发患者数为（1～3）人/10万人。 • 大多起病于中年期，平均发病年龄约为40岁。 • 女性略多于男性，男性以被害型、女性以情爱型多见。 • 大多数为已婚和有职业者。
精神病学（第8版）
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
首先需要通过与患者、家人和知情人来澄清妄想是否存在。 诊断要点： 1. 存在1个或多个妄想，妄想是最突出的或唯一的临床特征，持续至少3个月。 2. 除了受妄想本身或其结果的影响，患者的功能没有明显损害，行为也不离奇古怪。 3. 从不符合精神分裂症、心境障碍的诊断标准；妄想不是躯体疾病或某种物质的生理效应所致； 也不能用另一种精神障碍来更好的解释。
（二）鉴别诊断
1. 躯体疾病 很多躯体疾病及代谢中毒状态可出现妄想，复杂性的妄想更多见于皮层下受损。 2. 谵妄、痴呆及物质相关障碍 3. 其他 精神分裂症、心境障碍、躯体形式障碍及偏执型人格障碍鉴别。
精神病学（第8版）
五、治疗与预后
• 治疗棘手，因大多缺乏自知力而不愿就医，难于建立良好的医患关系，治疗依从性差 • 对有潜在危险者有必要进行适当的监管和强制性住院治疗 • 抗精神病药物可改善妄想性障碍的症状并防止恶化或复发 • 伴有焦虑和抑郁的患者可予抗焦虑和抗抑郁药物 • 对于躯体障碍妄想者，也可试用抗抑郁药 • 对服药依从性差的患者，可选择长效抗精神病药物制剂 • 心理干预有助于良好医患关系的建立，提高依从性。治疗应围绕患者对于妄想信念产生的主观
精神病学（第8版）
二、病因与发病机制
• 确切病因不明 • 可能是生物学因素、不良的性格特征及精神应激因素相互作用促发此病 • 患者或患者的某些性格特点（多疑敏感、固执、嫉妒、行事诡秘、高傲自负）有家族聚集性 • 系统妄想的形成更可能与边缘系统及基底节的损害而大脑皮质功能相对完好有关 • 不是精神分裂症和心境障碍的亚型
痛苦来进行，这样才有可能取得患者的配合 • 治疗者不要支持、反对或质疑患者的妄想信念，也不要试图让患者马上改变他的想法 • 此病病程多呈持续性，有的可终生不愈，少数患者经治疗后可有较好的缓解
谢Leabharlann Baidu聆听
✓ 患病率明显低于精神分裂症和心境障碍 ✓ 发病年龄晚于精神分裂症 ✓ 性别构成比不同于心境障碍 ✓ 先证者亲属患精神分裂症和心境障碍的比例不增加，反之亦然 ✓ 诊断相对稳定，最终发展成精神分裂症和心境障碍的比例分别不足25%和10%
精神病学（第8版）
三、临床特点
共同特点 • 妄想形式各异但比较固定，内容不显荒谬，是现实生活中有可能发生的事情 • 妄想的发展符合逻辑，可有一定的现实基础，结构比较系统严密 • 患者的情感、态度和行为与妄想一致，在不涉及妄想内容的情况下，其他方面基本正常 • 典型病例缺乏其他精神病理改变，如清晰、持久的听幻觉和精神分裂症的其他特征性症状 • 无脑器质性疾病、物质滥用等的证据 • 病程演进较慢，妄想往往持久，但一般不出现人格衰退，常有一定的工作生活能力
妄想性障碍
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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精神病学（第8版）
一、概述
1. 概念 妄想性障碍（delusional disorder）是一组病因未明，以发展成一种或一整套相互关联的系统
妄想（妄想症状持续三个月及以上）为主要表现的精神疾病。妄想发作时没有明显的心境障碍， 也没有其他精神分裂症的特征性症状。患者可以出现与妄想主题相一致的各种形式的感知觉障碍 以及情绪、态度和行为反应，但在不涉及妄想内容的情况下，其他方面的精神功能基本正常。 国内无确切的发病率和患病率。 2. 流行病学资料 • 美国普通人群中患病率估计约为0.2%～0.3%，年新发患者数为（1～3）人/10万人。 • 大多起病于中年期，平均发病年龄约为40岁。 • 女性略多于男性，男性以被害型、女性以情爱型多见。 • 大多数为已婚和有职业者。
精神病学（第8版）
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
首先需要通过与患者、家人和知情人来澄清妄想是否存在。 诊断要点： 1. 存在1个或多个妄想，妄想是最突出的或唯一的临床特征，持续至少3个月。 2. 除了受妄想本身或其结果的影响，患者的功能没有明显损害，行为也不离奇古怪。 3. 从不符合精神分裂症、心境障碍的诊断标准；妄想不是躯体疾病或某种物质的生理效应所致； 也不能用另一种精神障碍来更好的解释。
（二）鉴别诊断
1. 躯体疾病 很多躯体疾病及代谢中毒状态可出现妄想，复杂性的妄想更多见于皮层下受损。 2. 谵妄、痴呆及物质相关障碍 3. 其他 精神分裂症、心境障碍、躯体形式障碍及偏执型人格障碍鉴别。
精神病学（第8版）
五、治疗与预后
• 治疗棘手，因大多缺乏自知力而不愿就医，难于建立良好的医患关系，治疗依从性差 • 对有潜在危险者有必要进行适当的监管和强制性住院治疗 • 抗精神病药物可改善妄想性障碍的症状并防止恶化或复发 • 伴有焦虑和抑郁的患者可予抗焦虑和抗抑郁药物 • 对于躯体障碍妄想者，也可试用抗抑郁药 • 对服药依从性差的患者，可选择长效抗精神病药物制剂 • 心理干预有助于良好医患关系的建立，提高依从性。治疗应围绕患者对于妄想信念产生的主观
精神病学（第8版）
二、病因与发病机制
• 确切病因不明 • 可能是生物学因素、不良的性格特征及精神应激因素相互作用促发此病 • 患者或患者的某些性格特点（多疑敏感、固执、嫉妒、行事诡秘、高傲自负）有家族聚集性 • 系统妄想的形成更可能与边缘系统及基底节的损害而大脑皮质功能相对完好有关 • 不是精神分裂症和心境障碍的亚型
痛苦来进行，这样才有可能取得患者的配合 • 治疗者不要支持、反对或质疑患者的妄想信念，也不要试图让患者马上改变他的想法 • 此病病程多呈持续性，有的可终生不愈，少数患者经治疗后可有较好的缓解
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✓ 患病率明显低于精神分裂症和心境障碍 ✓ 发病年龄晚于精神分裂症 ✓ 性别构成比不同于心境障碍 ✓ 先证者亲属患精神分裂症和心境障碍的比例不增加，反之亦然 ✓ 诊断相对稳定，最终发展成精神分裂症和心境障碍的比例分别不足25%和10%
精神病学（第8版）
三、临床特点
共同特点 • 妄想形式各异但比较固定，内容不显荒谬，是现实生活中有可能发生的事情 • 妄想的发展符合逻辑，可有一定的现实基础，结构比较系统严密 • 患者的情感、态度和行为与妄想一致，在不涉及妄想内容的情况下，其他方面基本正常 • 典型病例缺乏其他精神病理改变，如清晰、持久的听幻觉和精神分裂症的其他特征性症状 • 无脑器质性疾病、物质滥用等的证据 • 病程演进较慢，妄想往往持久，但一般不出现人格衰退，常有一定的工作生活能力