慢性便秘的诊治2011
慢性便秘分型治疗方法论文
慢性便秘的分型及治疗方法【关键词】便秘/分型中医分型便秘/治疗中图分类号：r574.62文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-126-02慢性便秘(chronic constipation) 是临床上常见的胃肠动力疾病[1]，可在不同程度上影响现代人的生活和工作质量。
对便秘的定义经常是以排便次数减少，粪便质硬，每次排便时间延长，排便过度用力，排便不尽感等临床症状为标准。
北美人群慢性便秘的患病率在2%-27%之间[2]。
北京地区对18～70 岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明,慢性便秘的发病率为6. 07 % ，女性是男性的4.59倍[3]。
慢性便秘会引发急性心肌梗死、脑血管疾病患者猝死；部分便秘和肛肠疾病，如痔、肛裂等密切相关[4]。
临床上受便秘困扰的患者愈来愈多，严重影响了现代人的生活质量。
而长期以来，临床上由于缺乏对慢性便秘分型的认识，治疗存在误区，忽视不同慢性便秘患者之间的差异，从而导致不少患者治疗疗程长，成本高，疗效差，甚至产生了焦虑、抑郁；更有患者滥用和／或长期依赖泻药，加重了患者的痛苦，也为家庭和社会增加了负担。
因此，区分慢性便秘类型，掌握不同类型的治疗方法，在循证医学的原则上给予患者合理的诊治是非常重要的。
近年来，对慢性便秘的研究有了很大进展。
国际上相继推出了对慢性功能性便秘的诊断、病理生理及治疗的标准[5]。
2002年我国也提出了适合国情的慢性便秘诊治指南[6]。
现就慢性便秘的分型及其治疗方法进行综述：1 慢性便秘的分型1.1 西医学分类[7]1.1.1 慢性器质性(继发性) 便秘指在过去的12个月中至少12周连续或间断出现排便次数减少(每周排便< 3次) 、粪便呈团块或硬结、排便困难及排便不尽感等症状。
常见的原因有：①肠管器质性病变;②直肠、肛门器质性病变;③肠管平滑肌或肌神经系统病变;④结肠神经肌肉病变;⑤内分泌或代谢性疾病;⑥神经系统疾病;⑦精神心理障碍; ⑧药物性因素。
慢性便秘的诊治
生活质量方面优于伊托必利。
7 预后德国学者对3001例FD患者进行了为期2年的调查,结果表明,FD患者的生活质量明显降低;随访1年后,75%的患者生活质量恢复正常,表明多数FD 患者预后良好。
慢性便秘的诊治王铮1,张艳丽2,樊艳华2(1.北京市宣武中医医院内科,北京100050;2.中日友好医院消化科,北京100029)do:i10.3969/.j issn.1008-1089.2011.03.007随着饮食结构、疾病谱的变化和心理社会因素等的影响,慢性便秘(CC)发病率逐渐增高,成为消化科常见病。
我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人调查表明,慢性便秘发病率为7.3%~ 20.39%。
而北京地区对18~70岁的成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明,慢性便秘发病率为6.07%。
1 慢性便秘的概念和分类慢性便秘依据病因可分为慢性器质性便秘及慢性功能性便秘。
慢性器质性便秘是继发于胃肠道疾病或累及消化道的全身系统性疾病。
其常见的原因有: 肠管器质性病变,如肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻;直肠、肛门器质性病变,如直肠内脱垂、痔病、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚及盆底病等; !肠管平滑肌或肌神经系统病变;∀结肠神经肌肉病变,如假性肠梗阻、先天性巨结肠及巨直肠等; #内分泌或代谢性疾病,如糖尿病肠病、甲状腺功能低下及甲状旁腺疾病等;∃神经系统疾病,如中枢性脑疾患、多发性硬化症、脊髓损伤及周围神经病变等;%精神心理障碍;&药物性因素,如使用阿片类药物、精神类药物、钙通道拮抗剂、抗胆碱能药、多巴胺能药物等。
功能性便秘是指缺乏器质性病因,没有结构异常或代谢障碍,又排除肠易激综合征的慢性便秘。
罗马∋诊断标准如下: 必须符合以下2项或2项以上:a.至少25%的排便感到费力;b.至少25%的排便为干球状便或硬便;c.至少25%的排便有不尽感;d.至少25%的排便有肛门直肠梗阻感/阻塞感;e.至少25%的排便需要手法帮助(如用手指助便、盆底支持);.f便次<3次/周。
慢性便秘的诊治课件
物理治疗
如按摩、热敷等，促进肠道蠕动，缓 解便秘症状。
手术治疗
手术适应症
手术方式
对于非手术治疗无效的慢性便秘患者，可 考虑手术治疗。
包括次全结肠切除术、全结肠切除术、排 便反射弧重建术等。
术后护理
并发症预防
术后需注意饮食调整、定期排便等护理措 施，以促进康复。
术后需注意预防感染、出血等并发症的发生。
04
慢性便秘的预防与护理
饮食调整
01
02
03
多摄入膳食纤维
增加蔬菜、水果、全谷类 等富含膳食纤维的食物的 摄入，有助于软化粪便， 预防便秘。
适量饮水
保证每日足够的水分摄入， 有助于肠道蠕动，促进排 便。
减少刺激性食物
减少辛辣、油腻、高脂肪 等刺激性食物的摄入，以 免加重便秘症状。
增加运 动
规律运动
03
治疗效果
经过一段时间的治疗，患者大便逐渐规律，腹胀等症状明显减轻。
案例三：手术治疗的决策与效果
1 2 3
病史回顾 患者经过综合治疗后效果不佳，考虑手术治疗。
手术决策 经过全面评估，决定采用结肠次全切除术。
手术效果 手术后患者便秘症状得到彻底缓解，生活质量得 到明显提高。
06
相关研究与展望
慢性便秘的研究进展
注意排便姿势
采取正确的排便姿势，如蹲位或坐位，有助于排 便顺畅。
避免过度用力
避免排便时过度用力，以免加重便秘症状或引发 其他问题。
05
慢性便秘的案例分析
案例一：长期便秘引发的问题
病史概述
患者长期受便秘困扰，严重时需依赖药物排便。
症状描述
患者大便干硬，排便费力，伴有腹胀、口臭等不适症状。
慢性便秘的诊断及治疗
诊断与治疗
目录
便秘的概述 便秘的原因 检查与诊断 便秘的治疗 特殊人群便秘的治疗
概述
➢ 定义：排便次数减少、粪便干硬和（或)排便困难。 排便次数减少指每周排便＜3次/周。排便困难包 括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时 及需手法辅助排便。慢性便秘的病程≥6个月
➢ 我国成人慢性便秘患病率为4%~6%，并随年龄 增长而升高，＞60岁的人群慢性便秘患病率高达 22%。女性患病率高于男性，男女患病率之比为 1∶1.22~1∶4.56
药物
抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻癖药、抗精神病 药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧化酶抑制剂、阿片 类药、拟交感神经药、含铝或钙的抗酸药、钙剂、铁剂、止 泻药、非甾体抗炎药
检查
1、球囊逼出试验 可反映肛门直肠对球囊(可用水囊或气囊) 的排出能力，健康人可在60 S内排出球囊
，
2、粪常测压 肛门直肠测压能评估肛门直肠的动力和感 觉功能，监测用力排便时盆底肌有无不协 调性收缩、是否存在直肠压力上升不足、 是否缺乏肛门直肠抑制反射、直肠感觉阈 值有无变化等
检查
4、排粪造影 主要用于与便秘相关的肛门直肠疾病的诊断， 如直肠黏膜脱垂、内套叠、直肠前突、肠疝(小 肠或乙状结肠疝)、盆底下降综合征等
加粪便体积，刺激肠道蠕动，用于轻、收的糖类(如乳果糖)和
中度便秘患者
盐类泻药(如硫酸镁)
刺激性泻药
作用于肠神经系统，增强肠道动力和 比沙可啶、酚酞、蒽
刺激肠道分泌
醌类药物和蓖麻油等
促动力药
作用于肠神经末梢，释放运动性神经 递质、拮抗抑制性神经递质或直接作 用于平滑肌，增 加肠道动力
普芦卡必利
促分泌药
Thank you!
慢性便秘诊治指导建议
复兴之路活动方案策划书3篇篇一《复兴之路活动方案策划书》一、活动背景随着时代的发展和社会的进步，我们的国家正处在一个重要的历史时期。
在这个时期，我们需要回顾历史，展望未来，为实现中华民族的伟大复兴而努力奋斗。
因此，我们策划了本次“复兴之路”活动，旨在通过一系列的活动，激发人们的爱国热情，增强民族自豪感，为实现中华民族的伟大复兴贡献力量。
二、活动主题复兴之路三、活动目的1. 回顾历史，了解中华民族的伟大复兴历程，增强民族自豪感和自信心。
2. 激发人们的爱国热情，增强民族凝聚力和向心力。
3. 促进文化交流，弘扬中华民族优秀传统文化。
4. 提高人们的思想道德素质，培养社会责任感和使命感。
四、活动时间[具体时间]五、活动地点[详细地址]六、活动对象全体公民七、活动内容1. 举办“复兴之路”主题展览通过图片、文字、实物等形式，展示中华民族的伟大复兴历程，让人们更加深入地了解历史，增强民族自豪感和自信心。
2. 开展“复兴之路”主题演讲比赛邀请专家学者、社会知名人士等进行主题演讲，分享他们对中华民族伟大复兴的见解和思考，激发人们的爱国热情和社会责任感。
3. 举办“复兴之路”文艺演出通过歌曲、舞蹈、戏剧等形式，展现中华民族的优秀传统文化和伟大复兴的精神风貌，让人们在欣赏文艺演出的同时，感受到中华民族的伟大和自豪。
4. 开展“复兴之路”主题教育活动组织学生、职工等群体开展主题教育活动，通过参观博物馆、纪念馆等形式，让人们更加深入地了解历史，增强民族自豪感和自信心。
5. 举办“复兴之路”国际研讨会邀请国内外专家学者、政府官员等进行国际研讨会，探讨中华民族伟大复兴的路径和策略，为实现中华民族的伟大复兴提供智力支持。
八、活动宣传1. 利用电视、广播、报纸、网络等媒体进行广泛宣传，提高活动的知名度和影响力。
2. 在社区、学校、企业等场所张贴宣传海报、发放宣传资料，吸引更多的人参与活动。
3. 邀请媒体对活动进行跟踪报道，及时发布活动进展情况和成果。
慢性功能性便秘的诊疗常规
慢性功能性便秘的诊疗常规慢性功能性便秘是指各种原因所致的非器质性的排便节律改变，主要指排便习惯及粪的性状改变而言，即排便次数减少，或排便困难和粪干燥硬结或粘滞难排，持续2周以上。
其含义为：排便次数≤3次／周；25％以上时间排便费力；25％以上时间粪质硬或呈硬球状；25％以上时间有排便不尽感。
临床上也称为习惯性便秘、特发性便秘、功能性便秘、单纯性便秘，须经钡剂灌肠或肠镜检查排除器质性病变。
其临床特点为大便排出困难或排便间隔时间延长。
一、诊断(一)诊断依据1．症状(1)排便间隔时间超过自己的习惯1日以上，或两次排便时间间隔3日以上。
(2)大便干结。
(3)排便费力，伴有排便不适感或疼痛感或排便不尽感。
(4)经全身体检及理化或特殊检查(如结肠镜)，排除器质性便秘。
诊断：具备(1)、(2)、(3)中任何一项及第(4)项，持续2周以上，均可诊断本病。
2．体征下腹部可扪及条索状粪块，直肠指检可触及粪便。
3．辅助检查(1)大便常规及潜血试验观察粪便形状、大小、坚度、有无脓血和粘液等，以及潜血试验,排除器质性病变。
(2)肠镜可直接观察肠粘膜病变，排除结肠癌、息肉、炎症等器质性病变。
(3)X线检查钡剂灌肠、直肠排粪造影显示排空延迟，同时可排除器质性病变。
(4)直肠压力测定。
(5)可测定直肠括约肌压力，观察直肠运动及顺应性。
(二)鉴别诊断1．结肠、直肠、肛门的器质性病变所致的便秘由于便秘属于临床症状，所以可能有很多疾病都会导致便秘的出现，如结肠、直肠、肛门等部位的良性及恶性肿瘤，炎症性和肉芽肿性病变，肠系膜血管梗塞，先天性巨结肠，先天性无肛门和直肠闭锁，痔疮，肛裂以及肠粘连，疝嵌顿等；这些疾病虽然都有便秘的症状，但每种疾病都有其不同的临床特点，所以不难鉴别，另外行肠镜加活检、x线等检查，可以明确诊断。
2．全身性疾病引起的便秘如硬皮病、麻痹性腹膜炎、甲状腺功能亢进或减退、铅中毒、肠外肿块压迫等均可出现便秘症状，但除便秘外，还有相应的体征、生化指标及物理诊断指标等，所以可以鉴别。
慢性便秘的中医诊治
慢性便秘的中医诊治慢性便秘多指慢性功能性便秘，是由于大肠张力减弱，动力不足而引起的大便秘结不通，排便周期延长，粪质干燥坚硬，或经常解而不畅的一种证候。
慢性便秘的病因病机中医认为，“秘者，闭也”，闭结不通也。
其病因主要有燥热内结、气机郁滞；气血亏虚、劳倦内伤，阴寒凝结。
①燥热内结：素体阳虚，过食辛辣厚味、饮酒过度或过服温补之品，以致肠胃积热；或热病之后，余热留恋，耗伤津液；或湿热下注大肠，肠道失润，大便干结难下，导致便秘，又称热秘。
②气机郁滞：忧愁思虑过多，情志不舒，或久坐少动、久病卧床等导致大肠气机郁滞，通降失常，糟粕内停而成便秘，又称气秘。
③气血亏虚、劳倦内伤：久病、产后及年老体弱之人，气血两虚；或房劳过度，肾精亏虚，或病中过用发汗、泻下伤阴之剂，损伤阴津，致使气虚，大肠传导无力，阴血亏虚则肠道失润，便行干涩，而成便秘，又称虚秘。
④阴寒凝结：常食寒凉生冷，或过服苦寒之药，损伤阳气；或年高久病，肾阳虚损，脾肾阳气虚弱，温煦无权，寒凝气结，糟粕不行，凝滞肠中而形成便秘，又称冷秘。
其病机为大肠失于濡润，传导功能失调。
气血阴津亏虚，气虚则大肠传导无力，血虚津少则不能润泽大肠，肠道干枯，便行艰涩；或因素体阳虚，阴寒内生，流于肠胃，凝滞固结致阳气不通，津液不行，肠道难以传输而为便秘。
慢性便秘的辨证论治慢性便秘大抵分为虚实两类，燥热、气滞不行为实秘；气血不足、阴亏、阳虚寒滞为虚秘。
实秘治以清热润肠，顺气行滞；虚秘治以益气养血，温通开秘。
实秘宜攻宜泄，虚秘宜补宜滋，中药治疗慢性便秘具有明显疗效。
实秘：①胃肠积热(热秘)：症见大便干结不通，小便短赤，或腹部胀痛，面赤身热，口干口臭，或口舌生疮，舌红，苔黄或黄燥，脉滑数。
治法：清热润肠。
方药：麻子仁丸。
②气机郁滞(气秘)：症见大便秘结，伴有腹中胀痛，嗳气频作，胸胁痞满，舌淡红，苔薄腻，脉弦。
治法：理气行滞。
方药：六磨汤。
虚秘：①气虚不足(气虚便秘)：症见虽有便意而临厕努挣乏力，挣则汗出，短气，便后神疲乏力，肢倦懒言，多食即觉腹胀，舌淡，苔白，脉迟而弱。
慢性便秘的诊治
（二）药物治疗
• 1．膨松剂 包括麦麸、欧车前、植物胶、 甲基纤维素衍生物等作为非淀粉多糖补充 纤维素摄入。膨松剂在治疗慢性便秘中作 用有限，应视为长期治疗措施而不适合用 于快速缓解短期便秘。应鼓励患者尽可能 通过膳食摄入足够纤维素。
• 2． 聚乙二醇（polyethylene glycol，PEG） PEG是一个惰性二聚体，分子量在3000-4000之 间，商品名福松，10g-20g，每日一次，在肠道 内不吸收，利用其渗透压对抗肠壁对水分吸收起 到软化大便、增加粪便量而通便。PEG治疗慢性 便秘的随机对照试验显示PEG对增加排便次数和 改善粪便性状疗效确切。在一项对比乳果糖的临 床试验中PEG在增加排便次数、减轻排便用力、 总有效率等方面显著优于后者，且PEG引起腹胀 的不良反应明显低于乳果糖。
便秘的原因
• 便秘的病因包括各种疾病如胃肠道疾病、 累及消化道的系统性疾病如糖尿病、硬皮 病、神经系统疾病等引起的器质性病变， 外源性因素如各种药物以及不良生活习惯、 精神心理因素等。
一、胃肠道疾病
• 各种肿瘤、炎症或其他原因引起的肠梗阻 • 神经节细胞缺失病（南美洲 肠道平滑肌或肠神经病变 • 系统性硬化症 • 巨直肠/巨结肠
• 3．混合型便秘:具备上述两种便秘类型特点， 需要强调的是,以上各类型经常不是单独存 在,而可能是多种症状并存或重叠。
（三）慢性便秘的严重程度分级
• 轻度：症状较轻，不影响生活，经一般处 理能好转，无需用药或少用药
• 重度：便秘症状持续，患者异常痛苦，严 重影响生活，不能停药或药物治疗无效。
• 中度：介于轻度和重度之间。 • 完整的慢性便秘诊断应该包括病因、便秘
• 2．功能性便秘 功能性便秘除符合以上诊断标准 外，同时需除外肠道或全身器质性病因及药物因 素所致的便秘。
慢性便秘的诊治
熟悉慢性便秘的定义 了解慢性便秘的流行病学 掌握慢性便秘的病因 熟悉慢性便秘的鉴别诊断 掌握慢性便秘的治疗方法
1
慢性便秘的定义
Chronic constipation 硬便或干球状便，排便频率减少， 用力排便，有便意但无粪便排出，或排便不尽感。 排便次数3次＜1周，排便量＜35g/日，或25%以上的时间 排便用力。全胃肠道或结肠传输时间延长。
出口梗阻48小时 80%在直乙结肠
慢传输型，48小时 70%在直乙以上
27
Example 1: Slow transit constipation
正常： 48～72h时 大部排出
72h: 0% 85% above sigmoid
28
球囊逼出试验
对协同失调具有良好的预测价值
Minguez et al, Gy 2004 32
正 常
溃疡性结肠 炎
结肠息肉
结肠癌
罗马Ⅲ：功能性便秘诊断标准
1．必须符合以下二项或二项以上： a. 至少25%的排便感到费力 b. 至少25%的排便为干球状便或硬便 c. 至少25%的排便有不尽感 d. 至少25%的排便有肛门直肠梗阻感／阻塞感 e. 至少25%的排便需要手法帮助 f. 排便次数<3次/周
15
与慢性便秘有关的药物
处方药导致便秘
✓ 阿片制剂：吗啡 ✓ 抗胆碱能药物：颠茄 ✓ 三环类抗抑郁药：阿米替林 ✓ 钙通道阻滞剂：盐酸维拉帕米 ✓ 抗震颤麻痹药：盐酸金刚烷胺 ✓ 拟交感神经药：麻黄素、特布他林 ✓ 抗精神病药：盐酸氯丙嗪 ✓ 利尿药 ✓ 抗组胺药：盐酸苯海拉明
非处方药物导致便秘
✓ 抗酸剂 ✓ 补钙剂 ✓ 补铁剂 ✓ 抗腹泻剂 ✓ 非甾体消炎药
2．在不使用泻药的情况下时很少出现稀便 3．没有足够的证据诊断IBS 诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准
慢性便秘指南
分级诊治
第二级诊治：主要的对象是经过进一步检查
未发现器质性疾病以及经验性治疗无效的患 者，可进行胃肠传输试验和(或)肛门直肠测压。 确定便秘类型后进一步选择治疗方案。对功 能性排便障碍患者，可选择生物反馈治疗， 并加强心理认知治疗。
分级诊治
第三级诊治：主要对象是对第二级诊治无效的患者。 应对慢性便秘进行重新评估。注意有无特殊原因引 起的便秘，尤其是和便秘密切相关的结肠、肛门直 肠结构异常。有无不合理的治疗。有无精神心理障 碍．是否已经改变不合理的生活方式和排便习惯等。 这些患者多是经过多种治疗但疗效不满意的难治性 便秘患者。需要进一步安排定性和定位诊断等特殊 检查。必要时需要多学科包括心理学医师的会诊。 以决定合理的治疗方案。
mm、长l0 mm的 标志物20个)，随同标准餐顿服，简易法于48 h时拍摄腹部平片1张，如48 h时大部分标志 物在乙状结肠以上，可在72h时再撮片1张。 根据标志物的分布及排出率．判断是否存在 结肠慢传输、出口梗阻。该方法简易、价廉、 安全。对慢传输型便秘考虑手术治疗者，建 议术前重复此检查，并延长检查时间至5 d。
②测压法
肛门直肠测压能检查肛门直肠的动力和感觉
有无障碍。如用力排便时肛门括约肌有无矛 盾性收缩、是否存在直肠压力上升不足、是 否缺乏肛门直肠抑制反射以及直肠感觉阈值 有无异常等。对难治性便秘患者，可行24 h 结肠压力监测，如结肠缺乏特异的推进性收 缩波、结肠对睡醒和进餐缺乏反应，则有助 于结肠无力的诊断。
调整或短时间用药即可； 重度是指症状重且持续，严重影响工作、生 活，需药物治疗，不能停药或药物治疗无效； 中度者介于轻、重度之间。
治疗
治疗目的是缓解症状，恢复正常肠动力和排
便生理功能。因此．总的原则是个体化的综 合治疗，包括调整患者的精神心理状态，推 荐合理的膳食结构，建立正确的排便习惯； 对有明确病因者进行病因治疗；需长期应用 通便药维持治疗者。应避免滥用泻剂．外科 手术应严格掌握适应证，并对手术疗效作出 客观预测。
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慢性功能性便秘 根据RomeⅡ诊断标准，慢性功能性便秘除符合 以上诊断标准外，同时需排除肠道或全身器质 性病因以及药物因素所致的便秘。
1999年 “全国便秘诊治新进展学术 研讨会”
1、便秘是多种疾病的一个症状。 2、表现为大便量太少、太硬，排出太困难。 3、合并一些特殊症状，如长时间用力排便、直 肠胀感、排便不尽感、甚至需手法帮助排便。 4、7d内排便少于2次或长时间无便意。
BD. Cash, et al: REVIEWS IN GASTROENTEROLOGICAL 2007
分析症状
症状重叠性
慢传输型
盆底失弛缓
IBS-便秘型
出口梗阻型
盆底松弛
• 直肠前突 • 会阴下降综合征 • 直肠粘膜脱垂
Locke et al, Neurogastroenterol Motil 2004, 16 Corazziari, Best Pract Res Clin. Gastroenterol 2004, 18: 613
多学科诊治
建立盆底中心
综合治疗
引入临床路径
连续的、多学科协作的 诊治过程，提高效率
患
管理者 研究者
者
规范化管理， 建立诊治指南 良好的科研平台
多学科诊断
• 体现整体理念
• 优化临床路径
康复科 消化科
多学科诊治
泌尿科
心理科
妇科
肛肠科
盆底中心的发展
2006年 美国克里夫兰医院Wexner教授 《盆底功能障碍：多学科的实践》
粪便的Bristol分型
慢性便秘
Chronic Constipation
西方国家发病率为2～27% 我国发病率为6.07～11.5%
Discomfort
Depression
Dollar costs
Drug toxicity
痛苦
压抑
经济负担
药物毒副 反应
Willy GD,et al.Pelvic floor A:Springer 2006 郭晓峰等.北京地区成年人慢性便秘流行病学调查及其相关因素分析.基础医学与临床 2001
③大便性状改变，如变硬、变细、量少等。
便秘的诊断
制定罗马标准的灵感来自1984年在 里斯本召开的第12届国际胃肠病学会议 上的IBS专题讨论会， 会上讨论IBS的 治疗和研究对指南的需要。随后成立了 一个工作组为下届在罗马召开的会议制 定指南。
1988年在罗马召开的第13届会议上公 布了第一个罗马标准(关于IBS的)
具体为: ①腹痛,可在便后缓解,或伴有大便次数或大便干、稀性 状的改变。 ②具有以下2项或2项以上排便方面的异常: a)大便次数改变; b)大便性状改变(干、稀、水样); c)排便过程改变(便急、窘迫、排便不尽感); d)粘液便。 ③腹胀。
1999年87位国际知名学者在罗马制定了 功能性便秘的诊断标准，被称为RomeⅡ标准
慢性便秘的诊治
南京中医药大学第三附属医院 全国中医肛肠医疗中心 刘 飞
便秘的诊断
以往便秘的诊断标准繁杂多样 缺乏规范统一的“金标准”
便秘的诊断
上海第二军医大学长海医院喻德洪教授总结了 不同作者对便秘的认识，认为可归纳为三组症候 群： ①排便次数减少，这是所有症状中最客观的一 项，几乎出现在所有作者的定义中； ②排便困难症候群，如摒便，直肠胀感、排便 不完全感、便后下坠感以及由此所致的排便时间 延长等；
大便失禁
尿失禁 间质性膀胱炎
性交痛 外阴前庭综合征 外阴痛
出口梗阻性便秘
肠易激综合征
共同问题 Same problem 肌性盆底痛
盆底肌协同障碍
盆腔脏器脱垂
生物反馈治疗
我盆底中心自 2007.1～2009.6
慢性便秘 大便失禁 尿失禁 功能性肛门直肠痛 阴道痛 509(78.9%) 17(2.7%) 37(5.8%) 70(11.0%) 10(1.6%)
结直肠 妇科 泌尿科或男科 消化科 康复科 心理生理学/行为医学 治疗师（行为/物理治疗） 生物反馈技师 失禁顾问 护师 社会工作者（义工） 营养师
患者
诊断核心
结直肠医师为主
治疗核心 生物反馈治疗师为主
综合治疗
多学科合作 整体调节，整体治疗
生物反馈
针灸 心理治疗 手术
一般治疗 认知疗法 中西医药物 其他
生物反馈治疗
选择最佳适应症 制定合理治疗方案
提高治疗依从性
生物反馈治疗
出口梗阻型便秘首选
Text
盆底松弛型
盆底失弛缓型
混合型
四个亚型
我院100例盆底失弛缓型便秘,四亚型例 数分别为49、20、20和11例,疗效有差异
Type I
Type III
Rectal
Anal
Type II
Type IV
排除器质性或代谢性疾病
分析症状
功能性排便障碍(F3)
•必须满足功能性便秘标准
•突出症状诊断的同时强调动力学异常
Dyssynergic defecation 盆底失弛缓综合征 • 盆底肌异常收缩 • 或排便时肛管压放松低于20％ • 有足够的排便推动力
Inadequate defecatory propulsion 排便推动力不足 • 排便推动力不足伴随或不伴随盆底肌异常收缩 • 或排便时肛管压放松低于20％
2000年 美国明尼苏达大学医学院 以结直肠外科为主导 2001年 美国加州大学洛杉矶分校医学中心 以女性泌尿学为主导 1998年 美国密歇根大学医学院 以妇科为主导
测压及盆底肌电图室
三维腔内超声
美国明尼苏达大学 盆底中心
排粪造影室
尿流动力室
建立盆底中心－联合多学科人员
诊断评估
生理形态检查
排粪造影
肛管直肠测压
盆底表面肌电
三维腔内超声 动态MR 尿流动力学 结肠传输试验
诊断评估
心理生活质量评估
症状自评SCL-90 便秘患者生活质量问卷(PAC-QOL) MMPI人格测试 他评量表
指导治疗
整合新模式
引入临床路径
便秘的严重程度可分为轻、中、重三 度
轻度指症状较轻，不影响生活。经一般处理 能好转，无需用药或少量用药。 重度指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重 影响生活，不能停药或治疗无效。 中度介于两者之间。
2006年RomeⅢ标准
1．必须符合以下二项或二项以上： a. 至少25%的排便感到费力； b. 至少25%的排便为干球状便或硬便； c. 至少25%的排便有不尽感； d. 至少25%的排便有肛门直肠梗阻感／阻塞感； e. 至少25%的排便需要手法帮助(如用手指帮助排 便、盆底支持)； f. 排便次数<3次/周； 2．在不使用泻药的情况下时很少出现稀便； 3．没有足够的证据诊断IBS。诊断前症状出现至少6个 月，且近3个月症状符合以上诊断标准。
认知治疗 健康教育
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针灸治疗
三层面神经调节
CNS：督脉腧穴
ANS：背腧穴、骶丛
ENS：腹部穴
生物反馈治疗
肛肠科 Colorecal
泌尿科 Urology
妇科 Gynecolory
Rao SS, et al. Obstructive defecation: a failure of rectoanal coordination. Am J Gastroenterol 1998
生物反馈治疗
盆底松弛型,不伴有明显盆腔脏器脱垂
最 佳 适 应 症
盆底失弛缓型非完全神经源性
患者精神正常,认知良好,有较强的治疗愿望
心理社会因素
•生活压力 •心理状态 •应变能力 •社会支持
脑 CNS
病因新认识
脑肠轴 调节异常
肠 ENS
生理学变化
•动力学 •感觉 •炎症 •肠菌群
FGID
•症状 •行为
结 果
•药物治疗 •医师随访 •日常功能 •生活质量
50％ 女性伴有不同程度排便、排尿障碍★
盆底整体理论 妊娠、分娩、年老 、激素水平等
RomeⅡ中有关便秘的诊断标准
慢性便秘：具备在过去12个月中至少12周连续 或间断出现以下2个或2个以上症状： (1) >1/4的时间有排便费力； (2) >1/4的时间有粪便呈团块或硬结； (3) >1/4的时间有排便不尽感； (4) >1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻； (5)>1/4的时间有排便时需用手法协助； (6) >1/4的时间有每周排便<3次，不存在稀便,也不符合 IBS的诊断标准。
盆底肌肉、神经、韧 带病变—盆底松弛 直会肠粘 肠阴 膜 前下疝脱 突降 垂
前盆
中盆
后盆
排便障碍
★沈文洁等.盆腔器官脱垂发病相关因素研究进展.国外医学妇产科学分册 2006
分析症状
功能性便秘(C3)
硬便 每周<3次 努挣 排便不尽感 肛直肠堵塞感 手助排便