最新喉咽恶性肿瘤

预后
治疗失败的原因： 原发病变不能完全控制 颈部淋巴结转移 远处转移
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手术适应证
环后癌：小而局限于环状软骨后面，尚 未侵及食管者，可作全喉切除术，或合 并进行颈段食管切除术。
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和颈段食管。 手术时需将喉咽粘膜、喉、颈段食管及
颈部肿瘤组织一并彻底切除，缺损处应 予重建。
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手术方法
喉咽部和颈段食管重建的方法有三种。 胸大肌岛状肌皮瓣 游离空肠移植术 咽胃吻合术（胃上提术）
检查
食管镜：环后、梨状窝深部及食管入口 处。
影像学检查：食管吞钡照片、咽喉及颈 部CT及MRI等。
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诊断
临床表现：提示本病。 喉镜及食管镜检查：发现肿瘤。 活检：确定肿瘤性质。 影像学检查：确定肿瘤范围。
咽喉痛：肿瘤表面溃烂或继发感染。可 放射至耳部。可伴痰中带血、口臭。
吞咽困难：肿瘤长大阻塞喉咽或侵犯食 管。可伴咳嗽。
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临床表现
声嘶、呼吸困难：晚期，肿瘤累及喉腔。 颈淋巴结转移：常为首发症状。最常见
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手术适ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ证
对喉咽癌病例，无论有无颈淋巴结转移， 均需作预防性或根治性颈部淋巴结廓清 术。
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手术方法
部分喉咽切除术： 早期较小的喉咽后壁癌及梨状窝癌。 手术从颈侧切口，切开咽下缩肌及喉咽
粘膜进入咽腔，切除肿瘤后缝合粘膜即 可。
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手术方法
喉咽、喉及颈段食管切除术： 晚期喉咽癌，病变广泛，并已侵及喉内
概述
梨状窝癌较为多见。梨状窝癌及喉咽后壁 癌多见于男性，环后癌多见于女性。
好发年龄40岁以上。 95%为鳞状细胞癌，且大多数分化较差。 极易发生颈淋巴结转移。
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临床表现
喉咽部异物感或吞咽哽噎感：早期，常 被忽视。
喉咽恶性肿瘤
提高课
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概述
原发于喉咽部的恶性肿瘤较少见。 位置隐匿，不易察觉，且易侵犯喉部及
食管，预后较差。 根据发生部位分为：梨状窝癌、环状软
骨后区癌（环后癌）、喉咽后壁癌。
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预后
Batsakis(1979)：5年生存率15~20%。 Moore(1983) :5年生存率30%。 Hymmaeb(1985):N1 5年生存率31%，N3
5年生存率12%。
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于颈中部。 远处转移：晚期可见肺、肝和骨转移。
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检查
颈部触诊：有无颈淋巴结转移。喉体是 否膨大、活动度是否受限。
喉镜（间接喉镜、纤维喉镜）：发现肿 瘤并活检。
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诊断：临床分期
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治疗
采用手术、放疗及化疗等综合治疗。 手术治疗：根据肿瘤部位及侵犯范围采
取不同的术式，尽可能根治性切除肿瘤， 解除疼痛和梗阻，恢复消化道的连续性， 尽早恢复吞咽和进食功能。
手术适应证
梨状窝癌：小而局限于梨状窝侧壁或内 测壁高位者，可作部分咽喉切除，事实 上此类早期病例极少，故多采用咽喉切 除合并颈段食管切除。
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手术适应证
喉咽后壁癌：小而局限于喉咽后壁高位 者，可作咽侧切开与癌肿切除术。视病 情亦可作部分咽切除，或合并颈段食管 切除术。如未侵犯喉与气管者可保留喉 部。