超声心动图指南
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)讲解学习
• M型测量
二维测量与M型测量对比
• 6）右心室前后径：在胸骨旁左心室长轴切面上，测量 右心室前壁心内膜面至室间隔右心室面基底段最宽处的 垂直距离。
• 正常参考值 男性：14.7—29.9mm，女性：14.0— 28.2mm。
• 切面：胸骨上窝主动脉弓长轴 取样容积位置：近端降主动脉管腔中心
• Simpson法测量：分别于收缩末期和舒张末期，在心尖四 腔心及两腔心切面手动描记心内膜以计算容量。描记过
程中，应将乳头肌从室腔中删除。心尖四腔切面上左心
室面积的基底部边界应由二尖瓣环侧缘与间隔缘之间的
直线来确定，而在两腔切面，则用瓣环前缘与下缘之间 的直线来确定。
• 3）主动脉瓣口
• 切面：五腔心 取样容积位置：主动脉瓣尖
• 4）肺动脉瓣口
• 切面：胸骨旁短轴 取样容积位置：肺动脉瓣上1cm处
• 5）左心室流出道
• 切面：五腔心
取样容积位置：主动脉瓣下1cm处
• 6）右心室流出道
• 切面：胸骨旁短轴 取样容积位置：肺动脉瓣下右心室流出道内
• 7）降主动脉血流频谱
• 3.心尖四腔心切面
• 该切面可观察左心房、左心室、右心房、右心室、房间 隔、室间隔、二尖瓣装置、三尖瓣装置、肺静脉等结构。
• 5）左心房左右径：测量房间隔的左心房心内膜面至左 心房侧壁（左缘）的左心房最宽处的距离。收缩期测量。
• 6）左心房长径：测量从二尖瓣环连线的中点至左心房 顶部心内膜面的距离。收缩期测量。
• 2.胸骨旁右心室流出道切面
• 该切面可显示右心室流出道、肺动脉瓣及部分肺动脉主 干等结构。
2）主肺动脉内径测量 在肺动脉瓣环上方约1.0~2.0cm处，最宽处，内缘到内缘，收缩 期测量。 正常参考值 男性：15.2—26.2mm，女性：14.3—26.1mm。
超声心动图检查规范化指南
超声心动图检查规范化指南如下：
•检查内容。
包括二维超声心动图、M型超声心动图、多普勒超声心动图、经食管超声心动图。
•切面要求。
标准切面包括左心室长轴切面、大动脉短轴切面、四腔心切面、剑突下四腔心切面、右心室流入道切面、左心室流出道切面、主动脉弓长轴切面、心底短轴切面等。
•测量参数。
包括左心房内径、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度、右心室内径、主动脉根部内径、肺动脉内径等。
•心功能评估。
包括左心室射血分数、左心室短轴缩短率等。
超声心动图测量规范指南
超声心动图测量规范指南
超声心动图测量，简单来说，就是用一种安全无痛的超声波技术来检查心脏的工作情况。
想象一下医生用一个魔法棒（其实是超声探头）在你胸口滑来滑去，就能看到心脏跳动的画面。
为了保证每次检查都准确可靠，有一套大家都遵循的规矩，我给你说说几个重点：
找准角度拍照片：医生会找几个特定的角度，像是从胸骨旁边看、从心脏尖端看，这样能拍到心脏各个房间的清晰照片。
量一量，算一算：他们会测量心脏墙壁的厚薄、心室的大小，还有心脏泵血的能力。
就像量房间的尺寸，算算它的工作效率。
看水流：不光看静态的，还得观察血液怎么流。
用特殊的方法看看心脏阀门开闭好不好，血流顺不顺畅。
呼吸配合：做检查时，你可能得按照医生的指示呼吸，因为吸气呼气时心脏的样子会有点不同，得找个最合适的状态来量。
专业操作：这活儿得由受过专门训练的医生或技术人员来做，他们知道怎么看图，怎么用那些复杂的机器。
注意个体差异：每个人的身体都不一样，医生会根据你的具体情况，比如年龄、身体状况来解释检查结果。
新技术帮忙：现在还有三维超声这样的高级技术，能更立体地看心脏，但不管技术怎么变，测量的基本原则不变。
总的来说，超声心动图测量就是个细致活儿，得仔细量、认真看，还要结合个人情况，才能得到一个准确的心脏健康报告。
超声心动图临床应用指南 (1)全文
F．自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南
Ⅲ类 对于无菌血症的证据和新出现的杂音，而有一过
性发热和非病理性的杂音进行评估。
＊TEE通常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。
G.心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南
I类
1.根据心室的代偿情况、功能、和/或原发和继发损 伤严重性，进行瓣膜干预时间选择的评估。
超声检查结果有时可指导治疗措施的选择，甚至在 临床症状体征都没有变化时，故应在短期内进行复查以 进一步明确。
（参见“瓣膜狭窄超声心动图应用指南”、“自身 瓣膜返流超声心动图应用指南”、“心脏瓣膜病手术干 预和瓣膜修补超声心动图应用指南”）
E．二尖瓣脱垂超声心动图应用指南
I类
诊断二尖瓣脱垂；评价有二尖瓣脱垂体征的患者血 流动力学改变的严重性，瓣膜形态，和（或）心室的 代偿功能。
C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南
Ⅱb 类
1.无腔室扩大和临床症状的轻到中度二尖瓣返流患者的复查 2.无腔室扩大和临床症状的中度主动脉瓣返流患者的复查。
Ⅲ类
1.轻度瓣膜返流，有固定体征，左室大小及功能正常又无 症状的患者常规复查。 2.检查正常或有三尖瓣异常的有服用食欲抑制剂史的患者
行超声心动图作为常规复查。
A. 心脏杂音超声心动图评估指南
Ⅰ类
1.病人有心脏杂音和心肺症状。 2.病人有心脏杂音但无症状，其临床征象提示杂音可能 是由于心脏器质性异常所致。
Ⅱa 类
病人有心脏杂音但无症状，心脏疾病的可能性小， 但是标准的心血管临床评估无法排除心脏病的可能性。
Ⅲ类
成年无症状者，通过经验性观察，心脏杂音已被明 确是功能性或是无害的。
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
二维测量测量及方法： 1）右心室流出道内径：舒张期肺动脉瓣下右 心室前壁与主动脉的垂直距离。 正常参考值 男性：15.—31.8mm 女性： 14.6—29.8mm
2）主肺动脉内径测量 在肺动脉瓣环上方约1.0~2.0cm处，最宽处，内缘到内缘，收缩期 测量。 正常参考值 男性：15.2—26.2mm，女性：14.3—26.1mm。
4.胸骨上窝主动脉弓长轴切面
此切面可显示升主动脉、主动脉弓和降主动 脉。 二维测量测量及方法： 1）主动脉弓内径测量：在所显示的主动脉弓 中部头臂干与左颈总动脉之间测量主动脉弓内 径。收缩末期测量。 2）降主动脉内径测量：在锁骨下动脉远心端 1cm处测量。
5.剑突下四腔心切面
此切面可观察左心房、左心室、右心房、右心 室、房间隔、室间隔、二尖瓣装置、三尖瓣装 置、肺静脉、上腔静脉、下腔静脉等结构。 二维测量测量及方法： 右室前壁厚度测量： 剑突下四腔心显示舒张末期右心室游离壁厚度 ，可采用局部放大确定心内膜及心外膜后进行 测量，避免测量心包脂肪垫及肌小梁。
二维测量测量及方法：
1）主动脉瓣环径——主动脉瓣叶于主动脉壁附着点处，内缘 到内缘。舒张末测量。 正常参考值 男性：16.4—26.2mm，女性：15.1—24.1mm。 2）主动脉窦内径——主动脉窦膨出最顶点处测量，内缘到内 缘。舒张末测量。 正常参考值 男性：23.8—36.4mm，女性：21.3—33.5mm。 3）升主动脉径——在主动脉窦管结合部稍远处测量（主动脉 窦部终止点以远的2cm处）。舒张末测量。 正常参考值 男性：20.4—35.1mm，女性：19.0—32.8mm。
M型测量
二维测量与M型测量对比
6）右心室前后径：在胸骨旁左心室长轴切面 上，测量右心室前壁心内膜面至室间隔右心 室面基底段最宽处的垂直距离。 正常参考值 男性：14.7—29.9mm，女性： 14.0—28.2mm。
美国医学超声协会胎儿超声心动图操作指南-中文
美国医学超声协会胎儿超声心动图操作指南-中文美国医学超声协会胎儿超声心动图操作指南I 简介先天性心脏病是导致胎儿死亡的主要原因，死亡率约为6‰。
准确的产前诊断能够改善婴儿的预后，尤其在需要前列腺素来维持动脉导管通畅的病例中更为重要。
胎儿超声心动图普遍认为是产前评价胎儿心脏畸形的最详细的检查手段。
其检查手段是在“基本”和“基本扩展”胎儿成像指南基础上延伸而出的，即胎儿心脏四腔心和流出道切面。
胎儿超声心动图只有在有确切的原因的情况下，并且最大限度的减少由于采集诊断信息而暴露在超声下的时间的情况下进行。
有时，额外或特殊的检查手段比如彩色多普勒是必须的。
但并不是所有的畸形都能够检出，以下指南将最大限度的探查大部分临床严重的先心病。
II人员的资质及责任参照AIUM官方文件《医师培训指南、诊断超声检查评估与解释、AIUM超声实践标准指南》III指征胎儿超声心动图指征基于先心病的亲代及胎儿危险因素。
然而，大多数病例并没有明确的已知的高位因素。
胎儿超声心动图的普通指征是(也不局限与此): 母体指征自身免疫抗体，抗Ro(SSA)/抗La(SSB)家族遗传疾病(如:马凡综合症)先心病家族史试管婴儿代谢性疾病(如:糖尿病和苯丙酮尿症)至畸源接触(如:类视黄醇和锂)胎儿指征心脏显像异常心脏心率心律异常胎儿染色体异常心外畸形胎儿水肿颈项透明层增厚单绒毛膜双胎无法解释的羊水过多IV检查申请书面或电子申请超声心动图检查应提供详细的信息以更好的完成检查。
检查申请必须由临床医生或其他有资格的健康中心出具，并提供相关临床资料，并且因遵守相关法律和当地健康结构规定。
V 检查说明以下部分为胎儿超声心动图详细或选择性推荐。
A(综述胎儿超声心动图通常在孕18到22周进行。
有些先心病可能在更早孕周发现。
最佳的图像是胎儿心尖向前或朝向孕妇腹壁。
由于声影(如:孕妇肥胖或胎儿俯卧体位)使得全面的检查十分困难，特别是在晚孕期更是如此。
所以由于心脏显像欠佳多次观察是必要的。
《超声心动图诊断心肌病临床应用指南》(2020)要点
《超声心动图诊断心肌病临床应用指南》（2020）要点心肌病是一类病因和临床表现均比较复杂的疾病,近年来发病率呈上升趋势。
各种影像技术如心脏磁共振(CMR)、心脏CT和超声心动图等在心肌病的诊断和分类中发挥重要作用。
超声心动图技术操作简单,可直观显示心脏形态结构改变、室壁运动、心脏血流和功能情况,在心肌病的诊断、危险分层及预后判断中具有重要价值,成为心肌病检查及随访的首选检查方法。
近年来超声声学增强剂的应用、实时三维超声心动图(RT-3DE)和斑点追踪成像(STI)等技术的迅猛发展,为心肌病的诊断提供了更多重要信息,结合基因检测和临床其他检查极大提高了心肌病患者的病因诊断水平。
扩张型心肌病一、扩张型心肌病概述扩张型心肌病(DCM)是一种原发的由心肌功能障碍引起的疾病,表现为左心室或双心室扩大、收缩功能障碍、无其他负荷异常(高血压、瓣膜病等)或冠状动脉病变。
二、诊断标准超声心动图检查是DCM诊断的首选影像学技术,X线胸片、CMR、心脏CT同样有助于诊断。
在对DCM诊断时,需要排除引起心肌损害的其他疾病。
临床常用诊断标准：左心室舒张期末内径(LVEDd)>5.0cm(女性)和>5.5cm (男性)(或相对准确方法：经体表面积校正的LVEDd>2.7cm/m2,或LVEDd大于年龄和体表面积预测值的117%,即预测值的2倍标准差+5%)；左心室射血分数(LVEF)<45%和(或)左心室短轴缩短速率(LVFS)<25%；除外高血压、瓣膜病、先天性心脏病和缺血性心脏病等。
三、超声心动图检查1. 心脏结构改变2. 心脏收缩功能明显减低3. 瓣膜反流4. 左心室充盈压升高5. 心腔声学造影6. 负荷超声心动图检查7. 心肌机械运动的同步性指标四、鉴别诊断1. 缺血性心肌病(ICM)：2. 左室心肌致密化不全(LVNC)：3. 心脏瓣膜病：4. 高血压性心脏病：5. 其他原因引起的扩张心肌病病变,可根据临床及疾病特点进行鉴别诊断。
【值得收藏】成年人超声心动图检查测量指南
【值得收藏】成年⼈超声⼼动图检查测量指南⼀、各房室及⼤⾎管解剖结构测量技术要求1．定量观测左⼼房及左⼼室建议在⼼室收缩末期测量左⼼房内径，此时左⼼房内径在⼼动周期各时相中最⼤。
左⼼房前后径在胸⾻旁左⼼室长轴切⾯获得，从主动脉远端后壁取垂直线到左⼼房后壁进⾏测量。
左⼼房长径的测量在⼼尖四腔⼼切⾯从⼆尖瓣环平⾯中点到左⼼房顶的距离，其不⼀定垂直于⼆尖瓣环平⾯。
左⼼房横径的测量从房间隔中点到左⼼房侧壁，并且垂直于左⼼房长径。
左⼼房⾯积在⼼尖四腔⼼切⾯描记时，应避开左⼼⽿及肺静脉汇⼈处。
左⼼房容积在⼼尖四腔⼼及两腔⼼切⾯⽤双平⾯Simpson法测量。
建议在胸⾻旁左⼼室长轴切⾯⼆尖瓣腱索⽔平测量舒张末期室间隔厚度(IVSd)及收缩末期室间隔厚度(IVSs)，舒张末期左⼼室后壁厚度(LVPWd)及收缩末期左⼼室后壁厚(LVPWs)，舒张末期左⼼室内径(LVEDD)及收缩末期左⼼室内径(LVESD)。
当⼼内膜或⼼外膜难以确定时，可采⽤M型超声⼼动图测IVSd、IVSs、LVPwd及LVPWs。
在左⼼室长轴切⾯⼼室收缩末期距主动脉瓣环1cm处测量左⼼室流出道内径。
在⼼尖四腔⼼及两腔⼼切⾯采⽤双平⾯Simpson法测量舒张末期左⼼室容积(LVEDV)、收缩末期左⼼室容积(LVESV)及左⼼室射⾎分数(LVEF)。
采⽤以下公式计算左⼼室质量(LVM)：由于该公式是基于⼀定的⼏何假设建⽴的，应当在临床应⽤中注意该公式的适⽤范围。
在左⼼室过⼤或过⼩、室壁节段性运动异常以及⼼腔⼏何形态发⽣异常变化时，不应⽤该公式计算左⼼室质量。
2．定量观测右⼼房及右⼼室建议在收缩末期⼼尖四腔⼼切⾯测量右⼼房长径及右⼼房横径。
在舒张末期测量右⼼室长径、中份及基底横径。
右⼼房长径为三尖瓣环平⾯中点到右⼼房顶的距离，右⼼房横径为房间隔中点到侧壁的距离，且垂直于右⼼房长径。
建议在舒张末期胸⾻旁左⼼室长轴切⾯测量右⼼室前壁厚度及前后径，在剑下切⾯三尖瓣腱索⽔平测量右⼼室游离壁的厚度。
2020版：超声心动图评估心脏收缩和舒张功能临床应用指南(全文)
2020版：超声心动图评估心脏收缩和舒张功能临床应用指南（全文）心力衰竭是各种心血管疾病死亡的主要原因。
心力衰竭的诊断一般根据临床表现、实验室和医学影像检查综合判断。
超声心动图由于检查相对简单、无创伤性，是评估心脏结构和功能的主要影像学技术。
近年来，随着超声技术的不断发展，三维超声心动图和心肌应变显像技术在心功能检查中的应用，使我们对于心功能的超声测量方法有了新的认识。
为了更好地评估心脏功能，使患者得到更准确的疾病诊断和合理的治疗，中华医学会超声医学分会超声心动图学组、中国医师协会心血管分会超声心动图专业委员会组织专家组，根据国内外最新临床研究成果，参考中国汉族正常成年人超声心动图标准参考值[1]、2018年中国心力衰竭诊断和治疗指南[2]、美国超声心动图学会(ASE)和欧洲心血管影像协会(EACVI)2016年更新的关于超声心动图评估左心室舒张功能的建议[3]和2015年更新的关于超声心动图心腔定量评估的建议[4]，结合我国国情及临床实践，制定了超声心动图评估心脏收缩和舒张功能临床应用指南。
本指南根据临床研究、循证证据、荟萃分析和专家们的建议对常用的指标进行了类别推荐。
世界超声心动图联盟根据最新的正常值研究结果[5]，提出各国应该建立自己的正常参考值范围，本指南关于常见指标的正常值参考范围根据中国成人超声心动图参考值[1]将年龄组简化后列出(表1)。
另外，正常值范围校正方法尚在临床研究验证阶段，本指南推荐的校正方法仍然为目前国际采用的校正公式，部分指标如左房大小可能存在过度校正问题。
表1中国成人超声心动图正常参考值(95%参考范围，下限～上限)临床心力衰竭分类根据左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)分为射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF)、射血分数保留的心力衰竭(heartfailure with preserved ejection fraction，HFpEF)和射血分数中间值的心力衰竭(heart failure with mid-range ejection fraction，HFmrEF)，对心功能分类要求检查必须全面且规范。
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)ppt课件
• 正常参考值
• 男性：左右径26.4—44.4mm，长径35.2— 53.6mm。
• 女性：左右径23.9—40.7mm，长径32.3— 50.7mm。
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
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超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
• 正常参考值
• 男性：左右径26.7—44.7mm，长径35.2— 58.4mm。
• 女性：左右径26.2—43.0mm，长径33.7— 56.5mm。
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
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• 7）右心房左右径：测量从房间隔的右心房心内 膜面至右心房右侧缘（右侧壁）之间的距离，测 量点置于右心房最宽处。收缩期测量。
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•二 维 测 量 测 量 及 方 法
：
1
）
解读(测量及部分心功能评估方法)
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超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
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• 5）左心房左右径：测量房间隔的左心房心内膜 面至左心房侧壁（左缘）的左心房最宽处的距离。 收缩期测量。
• 6）左心房长径：测量从二尖瓣环连线的中点至 左心房顶部心内膜面的距离。收缩期测量。
2）主动脉窦内径——主动脉窦膨出最顶点处测量，内缘到内缘。 舒张末测量。 正常参考值 男性：23.8—36.4mm，女性：21.3—33.5mm。
3）升主动脉径——在主动脉窦管结合部稍远处测量（主动脉窦 部终止点以远的2cm处）。舒张末测量。 正常参考值 男性：20.4—35.1mm，女性：19.0—32.8mm。
：
•1
）
右
超声心动图操作规范
• 一、经胸超声心动图基本切面与测量 • 1．左心长轴切面 • 将探头置于胸骨左缘第三、四肋间，与胸壁垂直。室间隔平直，二 尖瓣开放不上翘，同时显示二尖瓣和主动脉瓣。 • （1）观察室间隔及左室后壁的中段与基底段有无运动异常，CDFI可 • 观察二尖瓣、主动脉瓣瓣口血流及左室流出道血流，室间隔是 • 否完整。 • （2）左房测量在心脏收缩期测量； • （3）左室测量在心室舒张期腱索水平测量室间隔内膜面至左室后壁 • 的垂直距离；
• 8．剑下四腔心切面： • 患者平卧，屈双膝，腹部放松，探头置于剑突下，探头 方向指向左肩部，与胸骨旁长轴切面基本垂直，扇形图像 的尖端和右侧为肝脏，随后为靠近心尖部的右心室壁，扇 面指向心底部。 • (1)观察心脏四个心腔各部位结构、空间位置关系和功能， 房、室间隔，尤其是房间隔的完整性。 （2）CDFI观察房、室间隔有无分流。
• 9．胸骨上窝主动脉弓长轴切面； • 患者将枕头置于肩部，头部后仰，平卧于检查床上，探头置于胸骨 上窝，指向后下方心脏方向，探测平面基本与主动脉弓长轴平行，介 于矢状面与冠状面之间的一定角度，以清晰显示主动脉弓及其分支为 标准。
• （1）观察升主动脉、主动脉弓及其主要分支、降主动脉起始部、肺 • 动脉和上腔静脉等心血管结构。 • （2）CDFI观察升主动脉、主动脉弓及其主要分支、降主动脉起始部、 • 肺动脉和上腔静脉血流及有无异常分流。 • （3）PW及CW探测升主动脉、主动脉弓及其主要分支、降主动脉起 • 始部血流频谱，检查有无高速血流，通过降主动脉起始部血流 • 频谱可以估计主动脉瓣反流程度。
【检查内容】
• • • • • • • • • 1．心脏结构：连续性、心室与心房的识别。 2．房室大小：左房、左室、右房、右室。 3. 血管内径：主动脉、肺动脉。 4. 室壁厚度：左室前壁、室间隔。 5. 室壁运动：幅度大小、协调性。 6. 心功能：EF、E/A。 7. 血流速度：二尖瓣、三尖瓣、主动脉、肺动脉。 8. 瓣膜分流：二、三尖瓣，主、肺动脉瓣。 9. 心内分流：房间隔、室间隔、动脉导管、其它。
超声心动图临床应用指南
D．瓣膜性心脏病的复查
无症状或体征的轻微异常不需要超声心动图检查进 行随访。若病人在初始的检查中发现较明显的异常，即 使没有临床症状和体征的改变，也可行超声心动图检查 随访。其复查频率是由在初始及后续检查中损害所致血 流动力学异常的严重性和心室代偿程度所决定的。 超声检查结果有时可指导治疗措施的选择，甚至在 临床症状体征都没有变化时，故应在短期内进行复查以 进一步明确。 （参见“瓣膜狭窄超声心动图应用指南”、“自身 瓣膜返流超声心动图应用指南”、“心脏瓣膜病手术干 预和瓣膜修补超声心动图应用指南”）
Ⅲ类：指那些已证实和一致公认没有用/ 无效并在 有些病例可能是有害的操作或治疗。 ※
※因为超声心动图操作不会导致有害的结果，这里
所列的Ⅲ类用以专指那些没有证据显示进行超声心 动图检查将带来益处的情况。
Ⅱ 心脏杂音和瓣膜病变
在心脏杂音的评估中，使用多普勒的目的在于： •明确原发性损伤、病因以及判断其严重性 •明确血流动力学状态 •检查合并的异常 •检查原发性损伤引起的继发性损伤
B.慢性缺血性心脏病
3．慢性冠心病存活心肌的判断
4.评估慢性冠心病的严重性/危险分层/预后 5.再血管化前后的超声心动图评估
B1.超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预 后应用指南
I 类
1.有症状的心肌缺血患者的诊断 2. 对中度冠心病可能的特定患者用运动超声心动图 诊断心肌缺血（如 : 由于使用地高辛而心电图检查不 可靠，左室肥厚或静息时心电图 ST 段下降超过 1mm ，
B.瓣膜狭窄的超声应用指南
Ⅱa 类 1.用负荷多普勒超声心动图评估轻到中度瓣膜狭窄病 人血流动力学异常。 2.伴有左室功能障碍或肥厚但无症状的轻到中度的主 动脉瓣狭窄病人的再评估。 Ⅱb 类
超声心动图检查标准操作规程SCMC
超声心动图检查标准操作规程1．开机：先开稳压电源，10分钟后，再开超声仪器。
2．检查环境：光线较暗为宜。
采用1机2人组合（检查者和报告者）。
3．受检者安静休息后左侧卧位，平静呼吸，以获取最佳图象。
用于心前区探查，平卧屈膝后用于剑突下探查。
同步记录标准II导联心电图。
4．受检者胸部涂以超声耦合剂，适当调节仪器控制钮，然后按顺序进行常规检查。
5．M型超声心动图测量：探头置于胸骨左缘2—5肋间隙，在胸骨旁左室长轴标准二维图象指导下，使M型取样线通过主动脉根部显示主动脉根部波群，冻结M型图象后测量舒张末主动脉根部内径，收缩末左房内径。
使M型取样线通过心室波群或腱索水平波群，冻结M型图象后测量收缩末及舒张末左室腔内径、室间隔及左室后壁厚度。
房颤患者测量3个心动周期，取平均值。
6．二维超声心动图检查常规至少在以下切面观中进行观察：胸骨旁左室长轴观、大动脉短轴观、二尖瓣水平左心室短轴观、乳头肌水平左心室短轴观、心尖水平左心室短轴观、心尖四腔观、心尖五腔观、心尖两腔观和心尖长轴观。
根据诊断需要时（如胸痛待查、心前区杂音待查等）增加其他切面观，如右室流出道、右室流入道、胸骨旁四腔心、肺动脉长轴等切面，包括在剑突下和胸骨上凹进行探查。
在每一个切面观中，依次启动二维、脉冲波多普勒、连续波多普勒和彩色血流多普勒模式，仔细观察和评价心脏结构、功能以及血流状态，进行必要的定量测量（见下文），连续记录上述每个切面的稳定的二维、彩色血流及脉冲/连续多普勒的动态图像（声像采集或录像带每步骤至少10秒钟），对于有诊断意义的或者需要下线分析的图像采集cine－loop或静态的照片，检查完成后根据需要进行数字化存储或PC格式存储。
7．多普勒显像检查常规在至少一个切面观中观察肺动脉瓣，在至少两个切面观中观察其他心脏瓣膜。
多普勒定量检查至少要求：①用脉冲波多普勒在心尖四腔观中记录二尖瓣血流频谱，②用脉冲波多普勒、连续波多普勒在心尖五腔观中记录跨主动脉瓣血流频谱（测量峰值速度和最大跨瓣压差），如心尖五腔观图像质量不佳可改用心尖长轴切面③在彩色血流多普勒显示三尖瓣反流时用连续波多普勒记录跨三尖瓣血流频谱并测量峰值速度，估算肺动脉收缩压。
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
标准切面、数据测量及部分心功能评估方 法
一、经胸超声心动图标准切面及 测量
1.胸骨旁左心室长轴切面
该切面应清楚显示右心室前壁、右心室腔 流出道部分、室间隔、左心室腔、左室后 壁、左心房腔与房壁、主动脉窦部、主动 脉瓣（右冠瓣及无冠瓣）、升主动脉近端 及二尖瓣复合装置等结构。
标准切面：主动脉与室间隔结合点位于图
注意
E/ e’在二尖瓣环钙化、二尖瓣病变、缩窄性心
包炎时不准确。
E/e‘＜8时，可排除左心室舒张功能异常；E/e’
＞15时，考虑存在舒张功能不全，左室充盈压
增高；8≤E/e‘≤15，为灰色区域，需要合并其他
参考资料： 1.《超声心动图检查指南》 2.《超声心动图规范检测心脏功能与正常值 》 3.《中国成年人超声心动图检查测量指南》
二维测量测量及方法：
1）主动脉瓣环径——主动脉瓣叶于主动脉壁附着点处，内缘 到内缘。舒张末测量。 正常参考值 男性：16.4—26.2mm，女性：15.1—24.1mm。 2）主动脉窦内径——主动脉窦膨出最顶点处测量，内缘到内 缘。舒张末测量。 正常参考值 男性：23.8—36.4mm，女性：21.3—33.5mm。 3）升主动脉径——在主动脉窦管结合部稍远处测量（主动脉 窦部终止点以远的2cm处）。舒张末测量。 正常参考值 男性：20.4—35.1mm，女性：19.0—32.8mm。
Simpson法测量：分别于收缩末期和舒张末 期，在心尖四腔心及两腔心切面手动描记心 内膜以计算容量。描记过程中，应将乳头肌 从室腔中删除。心尖四腔切面上左心室面积 的基底部边界应由二尖瓣环侧缘与间隔缘之 间的直线来确定，而在两腔切面，则用瓣环 前缘与下缘之间的直线来确定。
2）缩短分数：（fractional shortening，FS ）左心室的收缩主要来自短轴方向的缩短， 因此在短轴方向上测量缩短率可评估左心室 收缩功能。FS=(Dd-Ds)/Dd×100%。
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Ⅲ .胸痛超声心动图应用指南
I 类 4.胸痛伴严重血流动力学不稳定并对简单治疗措施无 效的患者行超声检查。 Ⅲ 类 1.非心源性病因明确的胸痛患者的超声评估。 2.心电图提示心肌缺血或梗死的胸痛患者的超声诊 断。
Ⅳ.缺血性心脏病
A1.急性心肌缺血综合征诊断超声应用指南
（亦可参见“瓣膜性心脏病和修复瓣膜干预中超声心动图应用指南”）
D．瓣膜性心脏病的复查
无症状或体征的轻微异常不需要超声心动图检查进 行随访。若病人在初始的检查中发现较明显的异常，即 使没有临床症状和体征的改变，也可行超声心动图检查 随访。其复查频率是由在初始及后续检查中损害所致血 流动力学异常的严重性和心室代偿程度所决定的。 超声检查结果有时可指导治疗措施的选择，甚至在 临床症状体征都没有变化时，故应在短期内进行复查以 进一步明确。 （参见“瓣膜狭窄超声心动图应用指南”、“自身 瓣膜返流超声心动图应用指南”、“心脏瓣膜病手术干 预和瓣膜修补超声心动图应用指南”）
2.对左右心室大小、功能和/或血流动力学异常的初始和再次 （在有指征时的）评估。 3.伴随症状改变的轻到中度瓣膜返流病人的再评估。 4.无症状的严重返流病人的再评估。
5.对血流动力学异常严重性以及瓣膜返流病人左心室代偿能 力的评估。
C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南
I 类
6.伴心室扩张而无临床症状的轻度到中度返流病人的再评估。 7.对于返流治疗疗效及心室代偿和功能的评估，而此评估可能 改变临床治疗方案。 8.对于有服用食欲抑制药或其他任何已知与瓣膜性心脏病有关 药物患者，如有症状、有心脏杂音或听诊无法明确，则用超 声心动图评估其瓣膜形态和返流。
A2.超声心动图在急性心肌梗塞患者的危险 评估、预后和治疗评估中的应用指南
I 类 1.评估心梗面积和心肌受损程度。
2.住院病人心室功能评估以指导治疗。 3.住院或出院早期，当患者出现与心电图表现一致的 异常时行超声检查以明确是否存在可诱发的心肌缺血 及其严重性＊。 4.在需要明确再血管化的潜在作用时用超声检查评估 心肌存活性＆。
A2.超声心动图在急性心肌梗塞患者的危险 评估、预后和治疗评估中的应用指南
Ⅱa 类 1.住院或出院早期，患者并未出现与心电图表现一致 的异常时行超声检查以明确是否存在可诱发的心肌缺 血及其严重性＊。
2.在需要明确再血管化的潜在作用时用超声检查评估 心肌存活性＆。 32.恢复期心室功能的复查以指导治疗。 43.再血管化治疗后心室功能的评估。
•评估心脏大小和功能
•对于将来的观察提供参考资料
•治疗后复查
A. 心脏杂音超声心动图评估指南
Ⅰ 类
1.病人有心脏杂音和心肺症状。 2.病人有心脏杂音但无症状，其临床征象提示杂音可能 是由于心脏器质性异常所致。
Ⅱa 类
病人有心脏杂音但无症状，心脏疾病的可能性小， 但是标准的心血管临床评估无法排除心脏病的可能性。
I 类
5.瓣膜置换病人出现临床症状和体征改变时的复 查；怀疑有修复瓣膜功能障碍（如狭窄、返流） 或栓塞＊。 Ⅱa 类
瓣膜置换术有轻到中度心室功能障碍而临床 症状体征无变化者常规超声复查。
G.心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南
Ⅱb 类
在生物瓣退变率增高的时期, 但无修复瓣膜功能 障碍的临床表现，常规复查超声心动图。 Ⅲ 类
Ⅲ 类
成年无症状者，通过经验性观察，心脏杂音已被明 确是功能性或是无害的。
B.瓣膜狭窄的超声应用指南
Ⅰ 类
1.诊断；评估血流动力学异常的严重性。
2.评估左心室和右心室的大小、功能和/或血流动力 学状态。 3. 已知瓣膜狭窄的病人症状、体征改变后的再评估。 4. 评估瓣膜狭窄病人在妊娠过程中血流动力学异常 严重性和心室代偿情况的评估。 5.严重狭窄的无症状病人的再评估。
B.瓣膜狭窄的超声应用指南
Ⅱa 类 1.用负荷多普勒超声心动图评估轻到中度瓣膜狭窄病 人血流动力学异常。 2.伴有左室功能障碍或肥厚但无症状的轻到中度的主 动脉瓣狭窄病人的再评估。 Ⅱb 类
1.症状、体征稳定的轻到中度主动脉瓣狭窄病人的再 评估
2.压力阶差较低的主动脉瓣狭窄和心室功能障碍病人 的多巴胺超声心动图评估。
F．自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南
Ⅲ 类
对于无菌血症的证据和新出现的杂音，而有一过 性发热和非病理性的杂音进行评估。
＊TEE通常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。
G.心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南
I 类
1. 根据心室的代偿情况、功能、和 / 或原发和继发损 伤严重性，进行瓣膜干预时间选择的评估。
B.瓣膜狭窄的超声应用指南
Ⅲ 类
1.体征稳定及左室大小、功能正常的轻度主动脉瓣狭 窄的无症状患者的常规再评估。
2.体征稳定的轻到中度主动脉瓣狭窄的无症状患者的 常规再评估。
（亦可参见”超声心动图在瓣膜性心脏病和修复瓣膜干预中的 应用指南”）
C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南
I 类
1.诊断；血流动力学异常的严重程度的评估。
2．疑有感染性心内膜炎的先天性心脏病患者，其赘 生物的检测和明确损伤的特征。
3.相关异常的检测（如脓肿、分流）＊。
F．自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南
I 类
4.复杂的感染性心内膜炎的复查（如，病毒感染、 严重的血流动力学异常、主动脉瓣受累、持续性发 热或菌血症、临床改变或症状恶化）。 5.血培养阴性，但临床高度怀疑感染性心内膜炎患 者的评估＊。
或预激 [Wolff-Parkinson-Whitel] 综合征 , 完全右束
支传导阻滞）。
B1.超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预 后应用指南
I 类 23.评价静息时的整体心室功能。
A2.超声心动图在急性心肌梗塞患者的危险 评估、预后和治疗评估中的应用指南
Ⅱb 类 长期后期预后的评估（急性心肌梗塞后两年或两 年以上）。
Ⅲ 类 临床情况无任何改变时的常规复查。
＊运动或药物负荷超声心动图
＆多巴酚丁胺超声负荷心动图。
B.慢性缺血性心脏病
1.超声心动图诊断慢性冠心病的精确性 a.TTE（静息） b.负荷超声心动图 2．负荷超声心动图诊断CAD中的特殊问题 a.Bayes’ Theorem 的影响 b．Posttest Referral Bias 的影响 cb.药物负荷超声心动图 d．妇女冠心病的负荷超声心动图诊断 e ．心脏移植术后的冠心病患者的负荷超声心动图 诊断 fe.无症状冠心病患者的检测 gf.术前负荷超声心动图评估
美国心脏学学会/美国心脏协会
2003年超声心动图临床应用 指南解读
南京医科大学第一附属医院 陆凤翔
原先的超声心动图指南发表于1997年3月。从那 时起超声心动图检查已有了显著的进展，在它的临 床应用和合理使用的科学证据方面都有了发展。本 新指南对每一部分进行评述，并对证据列表及适应 证方面进行更新。新增了术中经食管超声这一章节， 对由美国麻醉协会和心血管麻醉协会所发表的指南 进行补充。本指南修改辐度较大，特别是缺血性心 脏病、充血性心力衰竭、心肌病，以及左心功能的 评估，筛选和危重症的超声心动图这些章节。在缺 血性心脏病证据列表中提出了新的证据并进行较大 修改。
Ⅲ类：指那些已证实和一致公认没有用/ 无效并在 有些病例可能是有害的操作或治疗。 ※
※因为超声心动图操作不会导致有害的结果，这里
所列的Ⅲ类用以专指那些没有证据显示进行超声心 动图检查将带来益处的情况。
Ⅱ 心脏杂音和瓣膜病变
在心脏杂音的评估中，使用多普勒的目的在于： •明确原发性损伤、病因以及判断其严重性 •明确血流动力学状态 •检查合并的异常 •检查原发性损伤引起的继发性损伤
１．瓣膜置换术后无可疑的瓣膜功能障碍及临床症 状和体征变化的患者，常规复查超声心动图。 ２.不需要进行治疗干预的患者。
＊TEE常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。
H.修复瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南
I 类 1.检查明确瓣膜损伤及其血流动力学异常的严重性， 和/或心室代偿的情况＊。 2.相关异常的检测（如脓肿、分流）＊。 3.复杂的感染性心内膜炎的复查（如，病毒感染、 严重的血流动力学异常、主动脉瓣受累、持续性发 热或菌血症、临床改变或症状恶化）。
C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南
Ⅱb 类
1.无腔室扩大和临床症状的轻到中度二尖瓣返流患者的复查 2.无腔室扩大和临床症状的中度主动脉瓣返流患者的复查。
Ⅲ 类
1.轻度瓣膜返流，有固定体征，左室大小及功能正常又无 症状的患者常规复查。
2.检查正常或有三尖瓣异常的有服用食欲抑制剂史的患者 行超声心动图作为常规复查。
Ⅲ 类 对于无菌血症证据和新出现杂音的一过性发热患 者的评估。
＊TEE常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。
Ⅲ .胸痛超声心动图应用指南
I 类 1.胸痛患者和存在瓣膜、心包或原发性心肌病的临 床证据的患者行超声检查以诊断其潜在的心脏疾病 （参见第Ⅱ、Ⅳ到Ⅵ、Ⅷ、Ⅸ部分）。
2.可疑心梗的胸痛患者，当心电图和其他实验室检 查无法诊断时，若能在胸痛当时或数分钟内进行检 查者，即予超声检查（参见第Ⅳ部分）。
I 类 1.通过标准方法无法证明的可疑心肌缺血或心肌梗塞 患者的诊断。 2.测量基础左室功能。
3.下壁心梗和临床提示可能有右室心梗的病人的评估。
4.机械性并发症和附壁血栓的评估＊。
A1.急性心肌缺血综合征诊断超声应用指南
Ⅱa 类 患者在缺血时行超声检查以明确缺血部位和严重性。 Ⅲ 类 已经标准方法诊断为急性心肌梗塞的患者 ＊TTE无法诊断时可行TEE。
H.修复瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南
I 类
4.血培养阴性可疑感染性心内膜炎患者的评估＊ 。 5.感染灶不明确的感染菌血症的评估＊。 Ⅱa 类 持续发热而无菌血症证据和新出现杂音患者 的评估＊ 。 Ⅱb 类 对于非复杂性的感染性心内膜炎在抗生素治 疗期间的常规复查。