儿童超声心动图操作指南与标准
超声心动图检查规范
CCU/ICU床旁进行。 5．应使用微量注射泵或输液泵精确输注药物。
【注意事项】
6．建议应用有关软件分析试验结果。 7．左心室的节段划分推荐使用16段分段法。 8．节段性室壁运动异常按其严重程度划分为5
超声心动图检查规范
一 常规经胸超声心动图检查
【原理】 超声心动图根据其成像原理可被分为：
①M型超声心动图； ②二维超声心动图； ③多普勒超声心动图，包括连续波CW、脉 冲波多普勒超声心动图PW和彩色多普勒血 流显像CDFI。
超声心动图的图像质量影响因素
除与超声心动图仪的性能有关外，与 患者的身体状况（如肺气肿、肥胖、胸廓 畸形等）也有关系。超声心动图的图像质 量直接影响结果判定的准确性。
3．检查后2 h内禁食禁水，之后可视情况进流 食。
4．危重患者，建议尽可能在床旁进行。 5．受解剖学的限制，某些部位的结构可能仍无
法显示；对腔室内径及某些血流无法精确测 量，建议临床结合经胸超声心动图综合分析。
第三节 超声心动图药物负荷试验
（一）低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试 验 【原理】 多巴酚丁胺是一种人工合成的选择性ß1受 体激动药。低剂量的[<l0ug/(kg．min)]多巴 酚丁胺可有效地增加心肌收缩力，而对心 率、血压的影响较小。对冬眠、顿抑的心 肌，多巴酚丁胺可起到暂时性“唤醒”作 用。
【检查程序及方法】
1．检查前准备 (1)常规检查前禁食6～12h，急诊检查前至少禁食
4h。检查前可用镇静剂。 (2)检查者应核查感染筛查结果及肝功能、经胸超
声心动图结果。 (3)检查前签署知情同意书。 (4)病情较重者应有临床医师陪同，以便在发现异
超声心动图临床应用指南 (1)全文
F．自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南
Ⅲ类 对于无菌血症的证据和新出现的杂音，而有一过
性发热和非病理性的杂音进行评估。
＊TEE通常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。
G.心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南
I类
1.根据心室的代偿情况、功能、和/或原发和继发损 伤严重性，进行瓣膜干预时间选择的评估。
超声检查结果有时可指导治疗措施的选择，甚至在 临床症状体征都没有变化时，故应在短期内进行复查以 进一步明确。
（参见“瓣膜狭窄超声心动图应用指南”、“自身 瓣膜返流超声心动图应用指南”、“心脏瓣膜病手术干 预和瓣膜修补超声心动图应用指南”）
E．二尖瓣脱垂超声心动图应用指南
I类
诊断二尖瓣脱垂；评价有二尖瓣脱垂体征的患者血 流动力学改变的严重性，瓣膜形态，和（或）心室的 代偿功能。
C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南
Ⅱb 类
1.无腔室扩大和临床症状的轻到中度二尖瓣返流患者的复查 2.无腔室扩大和临床症状的中度主动脉瓣返流患者的复查。
Ⅲ类
1.轻度瓣膜返流，有固定体征，左室大小及功能正常又无 症状的患者常规复查。 2.检查正常或有三尖瓣异常的有服用食欲抑制剂史的患者
行超声心动图作为常规复查。
A. 心脏杂音超声心动图评估指南
Ⅰ类
1.病人有心脏杂音和心肺症状。 2.病人有心脏杂音但无症状，其临床征象提示杂音可能 是由于心脏器质性异常所致。
Ⅱa 类
病人有心脏杂音但无症状，心脏疾病的可能性小， 但是标准的心血管临床评估无法排除心脏病的可能性。
Ⅲ类
成年无症状者，通过经验性观察，心脏杂音已被明 确是功能性或是无害的。
正常超声心动图诊疗常规
正常超声心动图诊疗常规超声心动图检查是将超声探头置于胸骨旁、心尖、剑突下及胸骨上凹或食管内等透声窗区，对心脏各部位进行无数切面的剖切扫描，在此基础上可综合分析心脏各个结构的位置、形态、活动与血流特点，从而获得心血管疾病的解剖、生理、病理及血流动力学诊断资料。
一、检查注意事项1. 体位与呼吸胸前检查时，病人一般采取平卧位或左侧卧位。
当需要进行胸骨右缘探查时，病人可采取轻度的右侧卧位。
如需进行胸骨上凹探查时，可适当垫高比男人肩部，并使其头朝左后或右后稍稍偏转。
在进行剑突下检查时，应使病人屈膝以放松腹壁。
病人一般平静呼吸即可，少数肺气较多者可令病人在呼气末屏气；而剑突下探查时吸气可使心脏更接近探头。
2. 心电图连接由于心脏形态在心动周期中变化很大，超声检查时应连接心电图仪同步。
记录心电活动以分析心脏活动时相的规律性变化。
3. 初始程序与探头的选择目前所使用的超声仪器多设置有不同的软件程序以适应不同的检查对象（成人或幼儿）及检查目的（常规心脏超声、经食道超声、负荷超声等），探头也有多种频率，检查者应根据具体情况选择适宜的条件。
4. 声窗常规超声有胸骨旁（主要指胸骨左缘第3~5肋间隙）、心尖部（心尖搏动最强处）、剑突下（身体前正中线剑突下）以及胸骨上凹（胸骨上切迹处）等四个声窗。
胸骨旁及心尖处是最常用的声窗，大部分检查都在此进行，可获得心脏主要结构的大部分信息；剑突下声窗适用于慢性阻塞性肺气肿、胸廓畸形患者及婴幼儿；胸骨上凹声窗则适用于观察心底结构及大血管。
特殊情况下，如右位心等可在胸骨右线进行探查。
了解各声窗的特点，检查时能根据所观察的目标熟练的切换部位。
5. 检查模式与方法目前临床常规使用的超声检查方法中，二维或称切面超声是最主要、最基础的的检查模式。
它可以反映心脏某特定区域的真题形态、毗邻关系、活动特点等，再起引导下，对感兴趣区使用M型超声进行高清晰度的高频取样，可进一步测量与细致分析局部病变。
在显示良好的二维图像上开启彩色多普勒模式，可观察整个切面上的血流动态，大致了解病变范围所在。
超声心动图常用切面的打法图解
前 右 后
左
一 、 大 动 脉 短 轴 切 面
主动脉瓣开放呈倒"
"
RVOT
主动脉瓣关闭呈"Y"字
R N L
RA LA
--------AV
右冠 瓣 左冠 瓣 无冠
瓣
MV------------
二、二尖瓣口水平短轴
MV------------
二尖瓣前后叶 舒张期开放呈“鱼口状 ” 收缩期关闭呈“一”字形
声速与左室长轴垂直，可获得一系列心脏短轴切面： （1）大动脉短轴（心底短轴）
（2）二尖瓣水平短轴
（3）乳头肌水平短轴 （4）心尖水平短轴
心尖短轴
二尖瓣Байду номын сангаас平
心底短轴
左室乳头肌水平
探头标志方向
胸骨旁左心短轴基本手法
在左室长轴切面基础上,顺时针旋转探头90度,探头标志朝向左肩。
右
左
左心短轴具体切面手法
emergency echocardiography（视频）
2013年6月6日 编辑于大连 ICE1225
崔晓芹演示
标准方位
二维超声心动图常用切面
1 胸骨旁左室长轴切面 2 胸骨旁大动脉短轴切面 3 胸骨旁左室短轴切面 二尖瓣水平
头肌水平 尖部水平 4 心尖四腔切面 5 心尖五腔切面 6 心尖两腔切面 7 剑突下四腔心切面 8 胸骨上窝主动脉弓切面
乳
心
胸 骨 旁 左 心 长 轴 切 面
探头标志方向
胸骨旁左室长轴
将探头放于胸骨左缘第2一4肋间, 距胸骨旁1cm左右，探头标志朝向右肩。
前 下 后 上
前
儿童超声心动图测量指标正常参考值的建立及临床意义
．３ ５
果与儿童体表面积 间有一 定的规律 ， 可用 于儿 童心脏病超声心动 图诊断 的正常参考值 ， 对儿童心脏疾
病的诊治具有重要意 义。
【 关键词 】 超声心动 图描记术 ； 参考值 ； 童 儿
Ｎｅ ｒ ｅ ｅ ｗ ｅｆｒ ｎｃｅ ｖ ｕｅ ｏ ｃ ａｌ ｓ ｆ ｒ ｅ ｈＯｃ ｒ ０ ａ ａ ｄｉ ｇｒ ｐｈｙ ｄｉ ｅ ｓｏｎｓ ｏ ００ ｈｅ ｌｈｙ ｃ ｎｅ ｅ ｉ ａ ｓ ａ ｍ ｎ ｉ ｆ８ ａ ｔ ｈｉ ｓ ｎｆ ｎｔ ｎｄ ｈｉｄｒ ｎ ｃ ｌ ｅ
【 ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ ｏｍ ａｕｅ ｈ ｏｍ ｌｅ ｒｎｅ ａ ｅ ｉ ｐｄａ ｃ ｃｏａｄ ｇａｈ ，ｎｌ ｅ Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃ ｖ Ｔ ｅｓｒ ｅｎｒ ａ ｒｆ ｅｃ ｌ ｓｎ ｅｉｒ ｈｃｒｉ ｒ ｙａａ ｚ ｉ ｔ ｅ ｖｕ ｔ ｅ ｉ ｏ ｐ ｙ
ｔｅｃ ａ ｇ ｆ ｏ ａｄａ ｓ ｎ ｅ ｒ ｓｚ ｉ ｅｖ ｒ ｔ ｎｏ ｏ ｙｓｒａｅａｅ （ Ｓ ，ｏｐ ｏｉｅｂ ｓｓｆｒ ｈ ｈ ｎ ｅｏ ｃｒ ｉｌ ｍｙ ｍａ ｓａ ｄｈ ａｔ ｉｅｗｔ ｔ ａｉ ｉ ｆｂ ｄ ｕｆｃ ａ Ｂ Ａ） ｔ ｒｖｄ ａｉ ｏ ｈｈ ａｏ ｒ
建立儿童超声心动图测量 指标的正常参考 值 ， 分析 ０ １ 岁儿 童心肌质 量 、 —６ 心 【 摘要 】 目的
脏 大小 正常值 随体表 面积变化 的规律 ， 为儿童心脏疾病 的诊治提 供依据 。方法 回顾性 分析深圳市 儿童医院 ８ ０名 ０～１ ０ ６岁体检正常儿童 的超声心动图 ， 中男 ４ ８名 ， ３２名。对所有受试儿 童心 其 ８ 女 １ 脏进行 如下测 量 ： 型测 量 右 心 室 内 径 （ Ｖ 、 间 隔舒 张 期 厚 度 （Ｖ ｄ 、 心 室 后 壁 厚 度 Ｍ Ｒ Ｄ） 室 ＩＳ ） 左 （ Ｖ Ｗｄ 、 Ｌ Ｐ ） 室间隔收缩期厚度 （Ｖ ｓ 、 ＩＳ ） 左心房 内径 （ Ａ ； Ｌ Ｄ） 二维 法测量 主动脉环部 内径 （ Ｒ 、 Ａ Ｄ） 主动 脉窦部 内径（ Ｓ 、 Ａ Ｄ） 右心室长径 、 右心室横径 、 心室 流出道 内径 （ Ｖ Ｔ ； 右 Ｒ Ｏ ） 双平 面法测量左 心房 容积 （ Ａ ） 左心 室舒 张末期容积 （ Ｖ Ｄ 、 ＬＶ 、 Ｌ Ｅ Ｖ） 左心室收缩末期容积 （ Ｖ Ｓ ， Ｌ Ｅ Ｖ） 计算每搏量 （ Ｖ） 左 心室射 ｓ 、
美国医学超声协会胎儿超声心动图操作指南-中文
美国医学超声协会胎儿超声心动图操作指南-中文美国医学超声协会胎儿超声心动图操作指南I 简介先天性心脏病是导致胎儿死亡的主要原因，死亡率约为6‰。
准确的产前诊断能够改善婴儿的预后，尤其在需要前列腺素来维持动脉导管通畅的病例中更为重要。
胎儿超声心动图普遍认为是产前评价胎儿心脏畸形的最详细的检查手段。
其检查手段是在“基本”和“基本扩展”胎儿成像指南基础上延伸而出的，即胎儿心脏四腔心和流出道切面。
胎儿超声心动图只有在有确切的原因的情况下，并且最大限度的减少由于采集诊断信息而暴露在超声下的时间的情况下进行。
有时，额外或特殊的检查手段比如彩色多普勒是必须的。
但并不是所有的畸形都能够检出，以下指南将最大限度的探查大部分临床严重的先心病。
II人员的资质及责任参照AIUM官方文件《医师培训指南、诊断超声检查评估与解释、AIUM超声实践标准指南》III指征胎儿超声心动图指征基于先心病的亲代及胎儿危险因素。
然而，大多数病例并没有明确的已知的高位因素。
胎儿超声心动图的普通指征是(也不局限与此): 母体指征自身免疫抗体，抗Ro(SSA)/抗La(SSB)家族遗传疾病(如:马凡综合症)先心病家族史试管婴儿代谢性疾病(如:糖尿病和苯丙酮尿症)至畸源接触(如:类视黄醇和锂)胎儿指征心脏显像异常心脏心率心律异常胎儿染色体异常心外畸形胎儿水肿颈项透明层增厚单绒毛膜双胎无法解释的羊水过多IV检查申请书面或电子申请超声心动图检查应提供详细的信息以更好的完成检查。
检查申请必须由临床医生或其他有资格的健康中心出具，并提供相关临床资料，并且因遵守相关法律和当地健康结构规定。
V 检查说明以下部分为胎儿超声心动图详细或选择性推荐。
A(综述胎儿超声心动图通常在孕18到22周进行。
有些先心病可能在更早孕周发现。
最佳的图像是胎儿心尖向前或朝向孕妇腹壁。
由于声影(如:孕妇肥胖或胎儿俯卧体位)使得全面的检查十分困难，特别是在晚孕期更是如此。
所以由于心脏显像欠佳多次观察是必要的。
超声心动图常用切面的打法图解
心尖短轴 二尖瓣水平
心底短轴
左室乳头肌水平
胸骨旁左心短轴基本手法
探头标志方向 在左室长轴切面基础上,顺时针旋转探头90度,探头标志朝向左肩。
右 左 左心短轴具体切面手法
按左心短轴基本手法放置好探头后， 再把探头方向稍加改动，便可演绎出如下短轴切面：
心尖四腔切面
心尖四腔切面
五腔心
如果将探头稍向上倾斜点，即能打出五腔心。
心尖四腔切面
心 尖 四 腔 五 腔 切 面
前
右
左
后
IVS RV
LV
心
尖
水
平
切
面
7.心尖两腔切面
心 尖 二 腔 切 面
探头位置同 心尖四腔切，稍 做逆时针旋转探 头，就可打出心 尖二腔切面。
尖
前
后
底
8、剑突下四腔心切面
探头标志方向 探头放在心尖搏动附近。探头指向右胸锁关节，探头的标志朝左边。
确切位置因人而异，需要反复调整
五腔心
如果将探头稍向上倾斜点，即能打出五腔心。
前பைடு நூலகம்
右
左
后
乳
头
肌
水
平
切
面
二尖瓣
心
前瓣
尖
五
二尖瓣 后瓣
腔
切
面
尖
右
左
底
心尖四腔切面舒张期
心尖四腔切面
• (3)正常测值 ①左室长径：舒张末期为7.0～ 8.4cm，收缩末期为5.0～6.4cm 。 ②左房内径：上下径为3.1～ 5.3cm （收缩末期，二尖瓣环 联线中点至左房顶部），横径 为3.0～5.3cm。（收缩末期， 心房中部）。 ③右室内径：横径为2.5～ 4.2cm（舒张末期径），长径为 5.8～7.8cm（舒张末期径）。 ④右房内径为3.4～4,9cm , 横 径为2.9～4,5cm （心尖四腔切 面，收缩末期上下径）。
超声心动图基本检查方法ppt课件
43
连续多普勒（CW）：
为双晶体片探头，一晶体片连续发射声波，另 一晶体片同时连续接受声波。CW接受声束方向 的所有多普勒频移，因此CW能测定高速血流而 无PRF的限制，但无距离分辨能力，无法对声 束方向的任意一点取样评估。CW的可测血流流 速一般大于7m/s，足以满足临床需要。CW的临 床应用于测定跨心内瓣膜狭窄或反流以及分流 处的血流峰速度（或）压差等。
5
心脏的大体解剖
右心室：位于心脏的前方，整体呈三角形，内 有较多梳状肌，内膜面毛糙，横切面呈新月形， 室上嵴位于右房室口和肺动脉瓣口之间，右室 腔以此为界分流入道和流出道，其肥大可造成 右室流出道狭窄。
6
心脏的大体解剖
房室口： 二尖瓣装置：二尖瓣瓣环，两组瓣叶，腱索
和乳头肌 三尖瓣装置：三尖瓣瓣环，三组瓣叶，腱索
• 在超声心动图诊断中，超声多普勒技术可用 于检测心血管内的血流方向、流速和湍流程 度，估测压力差等。
37
工作原理
探头工作时，换能 器发出超声波，由 运动着的红细胞发 出散射回波，再由 接收换能器接收此 回波。因接收换能 器所收到的超声回 波的频率经两次多 普勒效应，多普勒 频移的表达式为：
fd=f1-f0=2f0Vcosθ /c
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左室流入道
由肺静脉、左心 房、二尖瓣和左 室流入道组成左 室流入道血流。 主要在心尖四腔、 五腔和二腔心切 面中观察。
27
心尖两腔切面
心尖五腔切 面基础上逆 时针旋转， 可观察心尖、 左室前壁、 下壁运动情 况、二尖瓣 装置及测量 左室长径。
28
心尖三腔切面
在标准心尖四 腔心切面基础 上，将探头逆 时钟转动120°， 探头示标指向 9 ～10点钟， 就可获取心尖 左心室长轴切 面。
心脏超声心动图诊断规范及质量控制方案
心脏超声心动图诊断规范及质量控制方案（一）超声心动图诊断规范及质量控制方案1、操作规范（1）操作步骤主要包括探头标识与图像规范。
经胸超声心动图探头为电子相控阵探头，探头侧方有一凸起的标识或指示灯，该标识所指的方向与屏幕图像上的标识相一致（通常位于屏幕图像右侧）。
超声心动图所描述的长轴切面相当于在心脏的长轴做纵向切面，指示向右肩方向，图像示主动脉在屏幕右侧；短轴切面相当于在垂直于心脏的长轴切面做横切，指示向胸部外侧缘，图像示肺动脉或左心室游离壁位于屏幕右侧；心尖四腔切面相当于在心尖部做冠状切面，指示向胸部外侧，图像示左房室位于屏幕右侧。
经胸超声心动图常用声窗包括胸骨旁左缘区、心尖部区、剑突下区、胸骨上窝区及胸骨旁右缘区（图6-3-1）。
图6-3-1探头在人体放置方位示意图（2）测量参数由于心脏是一个不停跳动的泵器官，其测量受仪器、切面、时相、测量角度及图像质量等诸多因素影响，使规范化测量变得较为困难。
超声心动图规范化测量需要注意选取标准的切面和时相，并且在规定的位置进行测量，以尽量减少测量误差。
中国成年人超声心动图测量总体要求：与声束方向平行或近于平行的距离测量，采用从回声前缘测到回声前缘（leading edge to leadingedge）的方法；与声束方向垂直或近于垂直的距离的测量，采用从黑白界面测到黑白界面（black-white interface to black-white interface）的方法，即心腔或血管腔内膜与血液交界界面。
·左心房前后径（图6-3-2）胸骨旁左心室长轴切面，收缩末期。
测量要点：测量游标置于主动脉窦部和左心房后壁，测量线垂直于左心房长轴（或从主动脉远端后壁取垂直线到左心房后壁进行测量）。
左心房测量应避开膨大的无冠窦窦壁和肺静脉开口。
·右心房长径、横径、面积（图6-3-3）图6-3-2左心房前后径测量图6-3-3右心房测量①右心房长径：三尖瓣环平面中点到右心房顶的距离。
儿童超声心动图操作指南与标准课件PPT
心尖切面
心尖切面包括:
1,声束由四腔向前上扫查：左 室流出道和近段升主动脉（五 腔心） 2,标准四腔心，可及心房，房 室瓣，心室 3,向后偏斜，可及沿着左房室 沟的冠状窦回流入右房
心尖左室长轴-三腔心
在心尖四腔心的基础上，逆 时针旋转探头，至出现左室 、左室流出道和近段升主动 脉长轴
是多普勒测量左室流出道和 升主动脉最佳切面
剑下切面注意点（1）
• 剑下切面[Subxiphoid(subcostal)views]. 开始于判断腹部大血管的位置 （横切面）；通常AO位于脊柱左侧，IVC位于脊柱右方，这种情况下心房 是正位；反之则心房反位；如果两者在同一边或者下腔静脉中断，则心房 不定位。
• 另外还要看肝脏和胃，以及脾脏也要探查，判断心房不定位的类型
右室流出道和肺动脉瓣测量最佳切面是胸骨旁长轴和短轴，于收缩中期测量最大径
动 脉 导 管 未 闭 ； 另外还要看肝脏和胃，以及脾脏也要探查，判断心房不定位的类型
声音的特征可以帮助最优化调整，尤其是那些不明来源的三维方向的血流束
尤其在小年龄组儿童，心率快使得测量变得困难。
• 可显示远端的主动脉弓和胸主动脉； 推荐的测量三尖瓣环组织多普勒参数为：e’, a’,s’峰值流速；
C.胸骨旁右室流入道切 面测三尖瓣环前后内径
房室瓣的测量-多普勒
• 多普勒测量瓣膜在儿科领域应用的价值要比成人小，大多用于科研。尤 其在小年龄组儿童，心率快使得测量变得困难。一般E、A峰较难分辨。
• 推荐的瓣膜口多普勒测量：
E、A峰-判断左室舒张功能，IVRT(等容舒张时间)，DT（减速时间） -对左室舒张和顺应性和左房压很敏感，A峰持续时间等。瓣膜反流主要 测量反流分数、及三尖瓣口反流压差推断右室压。
胎儿超声心动图检查完整版
胎儿超声心动图检查完整版2004年，美国超声心动图学会（ASE）发布了《胎儿超声心动图检查指南与标准》。
近年来，由于多学科协作的大力推进、多中心数据汇总以及多学科专业知识的整合，不断推动认识向前发展。
ASE 在2023年做出了指南更新，此次更新详细描述了胎儿超声心动图检查技术规范，总结了对胎儿心脏节律、功能和结构异常的详细评估建议。
一、胎儿超声心动图检查1.检查时间、设备进行经腹胎儿超声心动图检查的最佳时机是妊娠18-22周，最早可以在妊娠12-14周进行（结果正常仍需在中孕期复查）。
对于异常心脏的连续评估建议每隔2-8周进行一次，直到34-36周。
建议使用频率2-7MHz的凸阵探头进行中孕期和晚孕期检查。
2.标准图像和切面目前指南主张序贯横断面评估与目标结构的矢状面和旁矢状面评估：①腹部横切面→②四腔心切面→③左室流出道切面→④右室流出道切面→⑤三血管及三血管气管切面→⑥双腔矢状切面→⑦主动脉弓长轴切面→⑧导管弓长轴切面→⑨心脏短轴切面3.心脏生物学测定所有胎儿超声心动图检查应记录胎儿的心率和心律，测量的心脏结构包括收缩期的主动脉瓣环和肺动脉瓣，舒张期的二尖瓣环和三尖瓣环。
对于特定的结构缺陷，应进行额外的心脏和血管测量（表1）。
表1 推荐的心脏生物学测量4.节段分析法进行完整胎儿心脏评估有时可能无法获得所有标准的成像平面，但必须以某种方式充分显示所有心血管结构，才能认为检查是完整的，除非该结构确实不存在。
获取图像的顺序可以不同（加粗字体为必查项目）：表2 胎儿超声心动图节段分析法的推荐和可选检查项目二、针对疾病的胎儿超声心动图评估指南1.节律紊乱和评估工具胎儿心律的超声心动图评估采用二维、M 型、PW 多普勒超声模式。
胎儿持续心率大于160 至180 次/分或小于120 次/分均属异常。
•M 型超声心动图具有极高时间分辨率的特征，可记录心房和心室的机械活动，同时测量心房率和心室率。
•二尖瓣流入/主动脉流出、肺静脉/分支肺动脉或SVC/主动脉同步的多普勒超声可量化胎儿心率、心房和心室收缩之间的关系、时间，以及评估传导时间间期，如机械性PR 间期（房室间期）。
超声心动图操作规范
• 一、经胸超声心动图基本切面与测量 • 1．左心长轴切面 • 将探头置于胸骨左缘第三、四肋间，与胸壁垂直。室间隔平直，二 尖瓣开放不上翘，同时显示二尖瓣和主动脉瓣。 • （1）观察室间隔及左室后壁的中段与基底段有无运动异常，CDFI可 • 观察二尖瓣、主动脉瓣瓣口血流及左室流出道血流，室间隔是 • 否完整。 • （2）左房测量在心脏收缩期测量； • （3）左室测量在心室舒张期腱索水平测量室间隔内膜面至左室后壁 • 的垂直距离；
• 8．剑下四腔心切面： • 患者平卧，屈双膝，腹部放松，探头置于剑突下，探头 方向指向左肩部，与胸骨旁长轴切面基本垂直，扇形图像 的尖端和右侧为肝脏，随后为靠近心尖部的右心室壁，扇 面指向心底部。 • (1)观察心脏四个心腔各部位结构、空间位置关系和功能， 房、室间隔，尤其是房间隔的完整性。 （2）CDFI观察房、室间隔有无分流。
• 9．胸骨上窝主动脉弓长轴切面； • 患者将枕头置于肩部，头部后仰，平卧于检查床上，探头置于胸骨 上窝，指向后下方心脏方向，探测平面基本与主动脉弓长轴平行，介 于矢状面与冠状面之间的一定角度，以清晰显示主动脉弓及其分支为 标准。
• （1）观察升主动脉、主动脉弓及其主要分支、降主动脉起始部、肺 • 动脉和上腔静脉等心血管结构。 • （2）CDFI观察升主动脉、主动脉弓及其主要分支、降主动脉起始部、 • 肺动脉和上腔静脉血流及有无异常分流。 • （3）PW及CW探测升主动脉、主动脉弓及其主要分支、降主动脉起 • 始部血流频谱，检查有无高速血流，通过降主动脉起始部血流 • 频谱可以估计主动脉瓣反流程度。
【检查内容】
• • • • • • • • • 1．心脏结构：连续性、心室与心房的识别。 2．房室大小：左房、左室、右房、右室。 3. 血管内径：主动脉、肺动脉。 4. 室壁厚度：左室前壁、室间隔。 5. 室壁运动：幅度大小、协调性。 6. 心功能：EF、E/A。 7. 血流速度：二尖瓣、三尖瓣、主动脉、肺动脉。 8. 瓣膜分流：二、三尖瓣，主、肺动脉瓣。 9. 心内分流：房间隔、室间隔、动脉导管、其它。
超声心动图检查标准操作规程SCMC
超声心动图检查标准操作规程1．开机：先开稳压电源，10分钟后，再开超声仪器。
2．检查环境：光线较暗为宜。
采用1机2人组合（检查者和报告者）。
3．受检者安静休息后左侧卧位，平静呼吸，以获取最佳图象。
用于心前区探查，平卧屈膝后用于剑突下探查。
同步记录标准II导联心电图。
4．受检者胸部涂以超声耦合剂，适当调节仪器控制钮，然后按顺序进行常规检查。
5．M型超声心动图测量：探头置于胸骨左缘2—5肋间隙，在胸骨旁左室长轴标准二维图象指导下，使M型取样线通过主动脉根部显示主动脉根部波群，冻结M型图象后测量舒张末主动脉根部内径，收缩末左房内径。
使M型取样线通过心室波群或腱索水平波群，冻结M型图象后测量收缩末及舒张末左室腔内径、室间隔及左室后壁厚度。
房颤患者测量3个心动周期，取平均值。
6．二维超声心动图检查常规至少在以下切面观中进行观察：胸骨旁左室长轴观、大动脉短轴观、二尖瓣水平左心室短轴观、乳头肌水平左心室短轴观、心尖水平左心室短轴观、心尖四腔观、心尖五腔观、心尖两腔观和心尖长轴观。
根据诊断需要时（如胸痛待查、心前区杂音待查等）增加其他切面观，如右室流出道、右室流入道、胸骨旁四腔心、肺动脉长轴等切面，包括在剑突下和胸骨上凹进行探查。
在每一个切面观中，依次启动二维、脉冲波多普勒、连续波多普勒和彩色血流多普勒模式，仔细观察和评价心脏结构、功能以及血流状态，进行必要的定量测量（见下文），连续记录上述每个切面的稳定的二维、彩色血流及脉冲/连续多普勒的动态图像（声像采集或录像带每步骤至少10秒钟），对于有诊断意义的或者需要下线分析的图像采集cine－loop或静态的照片，检查完成后根据需要进行数字化存储或PC格式存储。
7．多普勒显像检查常规在至少一个切面观中观察肺动脉瓣，在至少两个切面观中观察其他心脏瓣膜。
多普勒定量检查至少要求：①用脉冲波多普勒在心尖四腔观中记录二尖瓣血流频谱，②用脉冲波多普勒、连续波多普勒在心尖五腔观中记录跨主动脉瓣血流频谱（测量峰值速度和最大跨瓣压差），如心尖五腔观图像质量不佳可改用心尖长轴切面③在彩色血流多普勒显示三尖瓣反流时用连续波多普勒记录跨三尖瓣血流频谱并测量峰值速度，估算肺动脉收缩压。
小儿超声心动图操作指引和标准-AmericanSocietyof
小儿超声心动图的适应症较为广泛，包括紫绀、 发育迟缓、运动引发的胸区疼痛或昏厥、呼吸窘 迫、心脏杂音、充血性心衰、脉搏异常或心脏增
大等。这些指征可能提示不同种类的结构性先心 病，诸如心内左向右或右向左分流、梗阻性病变、 反流性病变、大血管转位性病变、体静脉或肺静 脉连接异常、圆锥动脉干 异常、冠状动脉异常、 功能性单心室、以及其他复杂畸型，诸如偏侧器 官异常 (内脏异位/异房同相） (heterotaxy/isomerism）等。如病人具有某些综合 症，或有遗传性心脏病家族史，以及已知与先天 性心脏病有关的心脏以外的异常现象等临床指征， 即使尚无心脏病的特异性症状和体征，也应视为 超声心动图的适用对象。病人经其他检查，如胎 儿超声心动图，胸部放射线检查，心电图，以及 染色体分析等提示有先天性心脏病，亦应被认为 属超声心动图检查的适用对象。
设备
用于诊断目的的超声设备至少应该包括可用于 M-型，二维显像，彩色血流图，以及频谱多普 勒（包括脉冲波和连续波功能）的硬件和软件。
用于小儿超声检查的探头应该能够满足不同病儿 所需的深度范围。因此应配备多个不同频率的超 声波探头，从低频（2~2.5 兆赫）到高频（> 7.5 兆赫），也可选用一个含有上述频率范围的多频 探头。此外，还应具备一个专门用于连续波多普 勒检查的探头，为每个病人必要时备用。
中文版翻译
美国芝加哥儿童纪念医院 阎鹏
பைடு நூலகம்
美国德雷克塞尔大学/圣克里斯托弗儿童医院 葛舒平
中文版校对
美国内布拉斯加大学
谢峰
超声心动图现已成为对婴幼儿及青少年的 先天和后天性心脏病进行诊断和评价的主要影像 手段。对于评价心脏状况来说，经胸超声心动图 （TTE）是一个理想的诊断工具, 因为它对人无 创、设备轻便，能够有效地提供关于儿童心脏的 解剖、生理以及血流动力学方面的详细信息。
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肺静脉频谱
肺静脉多普勒模式：
A峰：心房收缩期逆向 峰值流速； D峰：心室舒张期正向 峰值流速； S峰：心室收缩期正向 峰值流速；
心房的测量-二维及M型
左房大小传统测量主动脉后壁与左房后壁间的距离 用M超，然而这个前后距离与造影得到的左房容量 相关性很差。 双平面面积-长度法和simpson法采用心尖四腔和 两腔切面表现出能提供最稳定的结果。双平面面积 长度法也适用于儿童。 右房大小也是在心尖四腔心切面收缩末期三尖瓣打 开前测量。
心尖切面注意点
室间隔肌部，尤其是心尖肌部要在四腔心观察，可放 大并用多普勒探查
探头越靠近低位胸骨左缘，右室流入道和右室游离 壁与声束越平行 心尖两腔心主要用于评估心室整体功能和局部室壁运 动，在儿科使用不多
左室流出道、主动脉瓣下结构可以在心尖五腔和三腔 心切面观察
胸骨左缘长轴切面
1, 右室流入道切面（在 切面2基础上声束指右 髋）：右房、三尖瓣、 右室，可以追踪看到冠 状窦汇入右房 2,标准胸骨旁左室长轴： 左房、左室、二尖瓣和 主动脉瓣、右室和升主 动脉 3,右室流出道切面（在 切面2基础上声束指左 肩）：右室流出道、肺 动脉瓣和主肺动脉
左室的测量-二维
ASE推荐的成人测量左室的方法已广泛用于儿童，但这 些方法在儿科的准确性和可重复性并不确定。 推荐的测量左室大小和功能的方法包括：线性测量法和 容量法； 线性法在胸骨旁或剑下短轴切面测量左室短轴内径舒张 期收缩期变化测量EF值、SF、室壁厚度和收缩末期室壁 应变 容量法包括（1）二维或三维短轴切面计算面积（2）在 二维或三维心尖或剑下长轴切面测量左室最长径（3）计 算左室容量、EF及左室重量
左室收缩功能
左室收缩功能包括一个泵功能（左室腔整体收缩） 和心肌功能（心肌纤维的收缩） 整体泵功能依赖心肌的收缩和前、后负荷和心率的 影响，而心肌功能只是心肌的收缩
心功能参数包括几何参数和非几何参数，几何参数 需测量左室的内径和容量，收左室形态的影响，而 非几何参数常采用多普勒和其他技术，不受心脏形 态的影响
二尖瓣瓣环侧壁组织多普勒脉冲图
心尖四腔：组织多普勒测量瓣环运动光点 放置位置
右室的测量-二维及多普勒
推荐的右室测量：舒张末期右室基底和中部横径、长径 ；心尖四腔切面舒张末期和收缩末期面积； 右室收缩功能测量包括：心尖四腔切面三尖瓣瓣环收缩 期位移TAPSE(Tricuspid annularplane systolic excursion)和右室面积变化率FAC(fractional area change) 推荐的测量三尖瓣环组织多普勒参数为：e’, a’,s’峰值流 速；IVRT’; 等容加速度
3.该切面房间隔与声 束是垂直的，因而无 回声失落
小结
心脏的测量-二维
对于每一个结构的定量评估都必须多切面进行，非圆形结 构的显示须用相互垂直的切面，例如房室瓣。 目前的规范对于腔室，瓣环和血管的定量测量都是管腔的 内径，从一侧内缘到对侧内缘。 有两个重要的条件就是：1.血管内径测量时必须垂直血管长 轴;2.瓣膜和血管内径的测量都必须在扩张最大时刻。 下腔静脉的内径测量要在呼气相，二尖瓣和三尖瓣环内径 测量在舒张期，主动脉和肺动脉瓣环内径及心房内径测量 在收缩期，心室测量要舒张期和收缩期双期。
胸骨上窝切面注意点（2）
主动脉弓的位置的判断：根据主动脉弓的方向和第一个 头臂动脉的朝向（左位主动脉弓第一支头臂动脉朝右的 ） 右位主动脉弓的检查方法：在正常左位的方向打不到主 动脉长轴，逆时针转动探头至方向朝右出现主动脉弓
胸骨旁右缘切面
患儿常右侧卧位 1.上下腔静脉回流入 右房 2.左房，右上肺静脉， 右肺动脉显示
Journal of the American Society of Echocardiography. May，2010
儿科超声心动图分段诊断
1972年，Van Praagh 首先提出顺序分段诊断的概念，即心脏由三 个节段和其间的连个接口所组成：三段即心房、心室和大动脉 ；两个接口为房室连接及左右心室与大动脉连接。
美国超声心动图学会（ASE）委员会建议
儿科超声心动图操作指南与标准 及测量方法推荐
参考论文：
Guidelines and Standards for Performance of a Pediatric Echocardiogram: A Report from the Task Force of the Pediatric Council of the American Society of Echocardiography
心室功能多普勒参数：各有优缺点
脉冲组织多普勒测量房室瓣环运动已经广泛用于判断心 室功能
MPI-心肌工作指数（Tei指数）：判断的是心脏收缩和 舒张整体功能 组织多普勒和二维斑点追踪技术测量应变、应变率、 心室扭转等在儿科有待进一步研究
推荐测量的是：e’,a’,s’峰值流速；IVRT’;IVCT’;等容加 速度以及E/e’
房室瓣的测量-多普勒
多普勒测量瓣膜在儿科领域应用的价值要比成人小，大 多用于科研。尤其在小年龄组儿童，心率快使得测量变 得困难。一般E、A峰较难分辨。 推荐的瓣膜口多普勒测量：
E、A峰-判断左室舒张功能，IVRT(等容舒张时间)，DT （减速时间）-对左室舒张和顺应性和左房压很敏感，A 峰持续时间等。瓣膜反流主要测量反流分数、及三尖瓣 口反流压差推断右室压。
剑下长轴切面
1, 右室流入道和流 出道及肺动脉瓣 2, 左室、主动脉瓣 和升主动脉长轴 ， 上腔静脉位于升主 动脉的右侧，肺动 脉主干位于左侧， 上腔静脉右房连接 3,房间隔及肺静脉
与左房连接可见
剑下短轴切面
从右向左偏斜探头 1, 上腔静脉和下腔静脉 回流入右房，右肺静脉横 切面位于上腔静脉和左房 之间 2, 左右心室底部及左侧 房室瓣，主动脉瓣横断面 也可在次切面看到 3. 左室和二尖瓣的横切 面，右室流出道和肺动脉 瓣 4. 室间隔肌部中部和左 室乳头肌横切面
心尖四腔和两腔 左室收缩末期：
A.左房长径
B.四腔左房面积 C.两腔左房面积
心尖四腔心室收缩末期：A.右房长轴和短轴
B.右房面积
房室瓣的测量-二维
对于二、三尖瓣大小的测量可以判断瓣膜的病变和心室发 育不全。已经公布的儿科正常数据库瓣环的测量是在心尖 四腔心和胸骨旁长轴切面测得的 在心室舒张期瓣膜开放最大的时候测量
下腔静脉大小可以在它与肝静脉汇合口前方测量，在横隔 正下方。下腔静脉内径随呼吸变化很大，在成人塌陷指数 与右房压相关。下腔静脉内径和塌陷指数与年龄和体表面 积不相关。在儿科塌陷指数的使用价值还没有评估。
肺静脉、体静脉的测量-多普勒
多普勒测量:脉冲多普勒测量肺静脉和体静脉血流要求准 确放置取样容积于流入道大于5mm处，由于静脉血流速 度低，多普勒高通滤波要调小。肺静脉血流测量常用心 尖和胸骨旁切面，测量右上肺静脉的频谱； 而上腔静脉（SVC）血流常用剑下和胸骨上窝切面。 下腔静脉血流用剑下切面，但通常用测量肝静脉血流来 代替，因为肝静脉比下腔静脉更平行与声束。
剑下切面注意点（1）
剑下切面[Subxiphoid(subcostal)views]. 开始于判断腹部 大血管的位置（横切面）；通常AO位于脊柱左侧，IVC位 于脊柱右方，这种情况下心房是正位；反之则心房反位； 如果两者在同一边或者下腔静脉中断，则心房不定位。
另外还要看肝脏和胃，以及脾脏也要探查，判断心房不定 位的类型
3.右肺动脉断面位 于升主动脉下方
胸骨上窝短轴切面
横切面
1.左无名静脉回流入 上腔
2.远端升主动脉横切 面位于右肺动脉上 方，下方沿着右肺 动脉可见左房； 3.四支肺静脉回流入 左房（螃蟹切面）
胸骨上窝切面注意点（1）
胸骨上窝切面可把探头放置于右锁骨上窝和左锁骨上 窝； 左无名静脉的左侧延伸区要仔细探查，排除左上腔静 脉和肺静脉异位引流； 在小年龄组病人，可以看到远场的肺静脉回流入左房 （螃蟹切面）；
左室的测量-二维
左室中部乳头肌 短轴观：
左室舒张末期内 径（LVEDD）、 左室后壁厚度 （PET）及室间 隔厚度（ST）
左室容量的测量——simpson双平面法
左室容量测量-面积长度法
A.面积长度法示意图 B.心尖四腔左室舒张末期左室长度测量 C.胸骨旁短轴左室舒张末期左室基底面 积
左室的测量-多普勒
Journal of the American Society of Echocardiography. December， 2006
Recommendations for Quantification Methods During the Performance of a Pediatric Echocardiogram: A Report From the Pediatric Measurements Writing Group of the American Society of Echocardiography Pediatric and Congenital Heart Disease Council
观察HV回流入IVC，及IVC回流入RA，如看到扩张的脐静 脉在降主动脉前方，注意是否有下腔静脉中断
剑下切面注意点（2）
横隔水平的腹主动脉需要用多普勒探查；一般声束 在剑下成矢状可以探查到腹主动脉长轴，通过对腹 主动脉频谱的探查可以间接推断近端主动脉是否有 狭窄。 任何异常血管结构穿过横隔都要仔细探查Βιβλιοθήκη 心脏的测量-多普勒
多普勒技术的应用对于寻找先心病人异常瓣膜和血管位 置及异常血流喷射是必须的；彩色血流显像先于频谱多 普勒以判断血流的来源和方向。声音的特征可以帮助最 优化调整，尤其是那些不明来源的三维方向的血流束