Oddi括约肌功能障碍SOD培训课件
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(3)M-P实验: 肌注吗啡和新斯的明后, 患者 出现右上腹痛、血淀粉酶及转氨酶升高为阳 性. 因其敏感性不高、特异性较差, 目前已 少采用. 近年来有学者联合应用激发实验与 闪烁显像法检查胆囊切除术后有症状者, 发 现激发实验阳性与扫描梗阻图像间有很好的 相关性, 认为此综合检查法可能是诊断功能 异常患者的一种理想方法.
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(4)ERCP: 可见十二指肠乳头开放、关闭运 动减弱或消失;乳头狭窄致插管困难; 管腔 扩张, 胆总管内径>12 mm, 胰管头部>6 mm, 体部内径>5 mm; 造影剂排空时间延长, 胆 总管排空时间>45 min, 胰管排空时间>9 min; 胆总管下端狭窄. 此外, 胆管内注入 造影剂, 随着压力增加患者出现腹痛,提示 SOD. ERCP是确诊多数胆胰疾病的最佳手段, 是目前诊断SOD的较好的方法, 并可同时行 EST等治疗.
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(5)磁共振胰胆管成像术(MRCP):该项检 查是了解胆胰管器质病变和功能性改变 的无创伤性的新技术, MRCP对胰胆管检 查具有较高的精确度. 对SO功能状态和 ERCP相比具有相似的特异性和敏感性.
Ⅲ型： 仅有胰源性腹痛
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SOD常用的诊断方法: ： (1)超声(US): 胆囊切除术后患者的胆总管扩
张是SOD患者US检查的特征性表现之一. 正常 胆管US下测量, 直径不超过7 mm, 否则说明胆 汁排泄受阻, 如能除外器质性病变, 则提示有 SOD存在;
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SO压力高的区域是4～10mm长，它的作用是 调节胆汁和胰液的排出，避免十二指肠液反流 ，维持胰胆管内的无菌环境。
在胆囊切除术后。发生率可达1．5％，应予重 视。
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胰管SOD诊断标准ຫໍສະໝຸດ 必须包括以下两条： I．符合Oddi括约肌功能障碍的标准 2．淀粉酶和(或)脂肪酶升高，
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罗马Ⅲ诊断标准
根据功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准． Oddi括约肌功能障碍必须包括局限于上腹和(或)右上腹
的疼痛发作及以下所有条件 1．发作持续30 min或更长； 2．问隔不同时间(不是每天)症状复发； 3．疼痛程度维持稳定： 4．疼痛呈中到重度并足以影响患者的日常活动或需到急
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由于S0解剖学上的特点，SOD又可分为胆管型SOD 及胰管型SOD． 胆管SOD诊断标准必需包括以下两条 1．符合Oddi括约肌功能障碍的标准： 2．淀粉酶和(或)脂肪酶正常。
支持诊断的标准：至少2次疼痛发作时血清转氨酶、 碱性磷酸酶、结合胆红素一过性升高。
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(6)Oddi括约肌压力测定. SOM是惟一能 直接测定SO运动活动的方法。虽然SOM 能在术中和经皮进行，但最常是在 ERCP时测压。大多数权威人士认为 SOM是评估SOD的金标准。SOM后的主 要并发症是胰腺炎，尤其在慢性胰腺炎 病人。Rolny等报道胰管测压后胰腺炎 的发生率为11%；慢性胰腺炎病人行 SOM后，26%的发生了胰腺炎。
为更好地判断SOD的严重程度并采取合理的治
疗措施．提出并发展完善了SOD的Milwaukee
分型
胆管型SOD
胰管型SOD
I型：
I型：
胆源性腹痛：
胰源型腹痛；
AST、ALT或AKP升 淀粉酶和(或)脂肪酶升
高2倍以上
高2倍以上
胆总管扩张≥12 mm： 胰管扩张(胰头> 6mm
胰尾部>5mm）
胆管排空时间
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Oddi括约肌(sphincter of Oddi，SO)是 一组包绕于胆总管、胰管及共同通道的纤 维肌性结构，包括胆管括约肌、胰管括约 肌及乳头括约肌，它的主要作用是控制胆 汁及胰液的流动及防止十二指肠内容物的 返流。
延长>45 min。
胰管排空时问延 长>9
min
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胆管型SOD
Ⅱ型： 胆源性腹痛； 上述1项或2项检查 结果阳性， Ⅲ型： 仅有胆源性腹痛
胰管型SOD
Ⅱ型： 胰源性腹痛； 上述l项或2项检查 结果阳性
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(2)定量肝胆闪烁扫描(HBS):
属非创伤性检查, 可通过括约肌阻力 的增加来间接判断括约肌的运动功 能. 能通过肝脏摄入和排出的明显延 迟, 而做出定量和定性诊断, 敏感性 很高, 多用于SOD可疑者的诊断, 但 价格昂贵.
诊科就诊 5．排便后疼痛不缓解： 6．改变体位后腹痛不缓解： 7．应用抗酸药后疼痛不缓解： 8．排除可以解释症状的其他器质性疾病
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支持诊断的标准(疼痛可以伴有以下1条 或多条)：
I．疼痛与恶心和呕吐有关： 2．疼痛放射至背部和(或)右侧肩胛下区 3夜间被痛醒
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(3)M-P实验: 肌注吗啡和新斯的明后, 患者 出现右上腹痛、血淀粉酶及转氨酶升高为阳 性. 因其敏感性不高、特异性较差, 目前已 少采用. 近年来有学者联合应用激发实验与 闪烁显像法检查胆囊切除术后有症状者, 发 现激发实验阳性与扫描梗阻图像间有很好的 相关性, 认为此综合检查法可能是诊断功能 异常患者的一种理想方法.
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(4)ERCP: 可见十二指肠乳头开放、关闭运 动减弱或消失;乳头狭窄致插管困难; 管腔 扩张, 胆总管内径>12 mm, 胰管头部>6 mm, 体部内径>5 mm; 造影剂排空时间延长, 胆 总管排空时间>45 min, 胰管排空时间>9 min; 胆总管下端狭窄. 此外, 胆管内注入 造影剂, 随着压力增加患者出现腹痛,提示 SOD. ERCP是确诊多数胆胰疾病的最佳手段, 是目前诊断SOD的较好的方法, 并可同时行 EST等治疗.
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(5)磁共振胰胆管成像术(MRCP):该项检 查是了解胆胰管器质病变和功能性改变 的无创伤性的新技术, MRCP对胰胆管检 查具有较高的精确度. 对SO功能状态和 ERCP相比具有相似的特异性和敏感性.
Ⅲ型： 仅有胰源性腹痛
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SOD常用的诊断方法: ： (1)超声(US): 胆囊切除术后患者的胆总管扩
张是SOD患者US检查的特征性表现之一. 正常 胆管US下测量, 直径不超过7 mm, 否则说明胆 汁排泄受阻, 如能除外器质性病变, 则提示有 SOD存在;
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
SO压力高的区域是4～10mm长，它的作用是 调节胆汁和胰液的排出，避免十二指肠液反流 ，维持胰胆管内的无菌环境。
在胆囊切除术后。发生率可达1．5％，应予重 视。
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胰管SOD诊断标准ຫໍສະໝຸດ 必须包括以下两条： I．符合Oddi括约肌功能障碍的标准 2．淀粉酶和(或)脂肪酶升高，
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罗马Ⅲ诊断标准
根据功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准． Oddi括约肌功能障碍必须包括局限于上腹和(或)右上腹
的疼痛发作及以下所有条件 1．发作持续30 min或更长； 2．问隔不同时间(不是每天)症状复发； 3．疼痛程度维持稳定： 4．疼痛呈中到重度并足以影响患者的日常活动或需到急
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由于S0解剖学上的特点，SOD又可分为胆管型SOD 及胰管型SOD． 胆管SOD诊断标准必需包括以下两条 1．符合Oddi括约肌功能障碍的标准： 2．淀粉酶和(或)脂肪酶正常。
支持诊断的标准：至少2次疼痛发作时血清转氨酶、 碱性磷酸酶、结合胆红素一过性升高。
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(6)Oddi括约肌压力测定. SOM是惟一能 直接测定SO运动活动的方法。虽然SOM 能在术中和经皮进行，但最常是在 ERCP时测压。大多数权威人士认为 SOM是评估SOD的金标准。SOM后的主 要并发症是胰腺炎，尤其在慢性胰腺炎 病人。Rolny等报道胰管测压后胰腺炎 的发生率为11%；慢性胰腺炎病人行 SOM后，26%的发生了胰腺炎。
为更好地判断SOD的严重程度并采取合理的治
疗措施．提出并发展完善了SOD的Milwaukee
分型
胆管型SOD
胰管型SOD
I型：
I型：
胆源性腹痛：
胰源型腹痛；
AST、ALT或AKP升 淀粉酶和(或)脂肪酶升
高2倍以上
高2倍以上
胆总管扩张≥12 mm： 胰管扩张(胰头> 6mm
胰尾部>5mm）
胆管排空时间
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Oddi括约肌(sphincter of Oddi，SO)是 一组包绕于胆总管、胰管及共同通道的纤 维肌性结构，包括胆管括约肌、胰管括约 肌及乳头括约肌，它的主要作用是控制胆 汁及胰液的流动及防止十二指肠内容物的 返流。
延长>45 min。
胰管排空时问延 长>9
min
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胆管型SOD
Ⅱ型： 胆源性腹痛； 上述1项或2项检查 结果阳性， Ⅲ型： 仅有胆源性腹痛
胰管型SOD
Ⅱ型： 胰源性腹痛； 上述l项或2项检查 结果阳性
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(2)定量肝胆闪烁扫描(HBS):
属非创伤性检查, 可通过括约肌阻力 的增加来间接判断括约肌的运动功 能. 能通过肝脏摄入和排出的明显延 迟, 而做出定量和定性诊断, 敏感性 很高, 多用于SOD可疑者的诊断, 但 价格昂贵.
诊科就诊 5．排便后疼痛不缓解： 6．改变体位后腹痛不缓解： 7．应用抗酸药后疼痛不缓解： 8．排除可以解释症状的其他器质性疾病
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本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
支持诊断的标准(疼痛可以伴有以下1条 或多条)：
I．疼痛与恶心和呕吐有关： 2．疼痛放射至背部和(或)右侧肩胛下区 3夜间被痛醒