乳腺医学影像病例讨论
乳腺癌放疗病例讨论
问题4：
根治术后放疗的靶区是什么？
根治术后放疗的靶区：
1.腋窝淋巴结转移，照射胸壁及锁骨上下 区；
2.腋窝淋巴结阴性，但乳腺肿物≥5cm， 或切缘阳性的照射胸壁及锁骨上下区；
3.仅有脉管内癌栓或切缘距离肿瘤≤1mm 的只照射胸壁。
病例3
马XX, 女, 57岁,右乳腺癌根治术后14年， 左侧乳腺癌术后2年半，左颈部肿物伴随 肩部疼痛4个月于2012年6月5日入院
半年后右、左侧髂骨先后剧烈疼痛。 ECT：
局部晚期乳腺癌的 放疗
局部复发及远处转移的 放射治疗
局部和区域淋巴结复发后治疗：
1.手术； 2.放疗，胸壁及淋巴引流区； 3.全身治疗。
远处转移的治疗：
骨转移、脑转移、脉络膜转移，脊髓压 迫胆道梗阻、尿路梗阻等均可放疗。
患者白某某,女,33岁，发现右乳肿物5个月余，“ 乳腺癌改良根治术”术后5个月于2014年3月10日 入院。
查体：脉搏80次/分，呼吸18次/分，右侧乳房缺 如，右侧胸壁均可见约20cm的弧形手术愈合切 口，右侧腋下均可见长约5厘米的手术愈合切 口，切口愈合良好，无红肿及压痛，局部无渗 出。肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。
乳腺增生患者的临床典型病例分析
乳腺增生患者的临床典型病例分析乳腺增生是女性常见的乳腺疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势。
本文通过对几例典型乳腺增生患者的临床资料进行分析，旨在探讨乳腺增生的病因、临床表现、诊断方法及治疗措施，为临床诊治提供参考。
一、病例介绍病例一：患者_____，女，32 岁，公司职员。
因双侧乳房胀痛 3 个月就诊。
患者自述月经前乳房胀痛明显加重，月经后症状有所缓解，但仍有隐痛。
触诊发现双侧乳房外上象限可触及多个大小不等的结节，质地韧，边界不清，活动度尚可，有轻度压痛。
病例二：患者_____，女，45 岁，家庭主妇。
因发现右侧乳房肿块1 个月入院。
患者无明显乳房胀痛症状，但自查时发现右侧乳房内有一肿块。
体格检查发现肿块位于右侧乳房内上象限，约 2cm×2cm 大小，质地较硬，边界不清，活动度差，无明显压痛。
病例三：患者_____，女，28 岁，教师。
因乳房疼痛伴乳头溢液 2周就诊。
患者诉乳房疼痛呈刺痛，以左侧乳房为重，同时发现左侧乳头有淡黄色液体溢出。
触诊左侧乳房可触及片状增厚，压痛明显。
二、病因分析乳腺增生的发病原因较为复杂，目前认为与以下因素有关：1、内分泌失调：体内雌激素、孕激素水平失衡是乳腺增生的主要原因。
如雌激素水平相对或绝对升高，孕激素水平相对或绝对降低，均可导致乳腺组织增生过度和复旧不全。
2、精神因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪可影响内分泌功能，导致激素分泌失衡，从而诱发乳腺增生。
3、饮食因素：高脂肪、高热量饮食，长期饮酒等不良饮食习惯可导致体内脂肪代谢紊乱，雌激素水平升高，增加乳腺增生的发病风险。
4、生活方式：长期熬夜、缺乏运动、佩戴过紧的胸罩等生活方式因素也可能影响乳腺的血液循环和代谢，从而引发乳腺增生。
三、临床表现乳腺增生的临床表现多样，常见的有以下几种：1、乳房疼痛：多为双侧乳房胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见。
疼痛多在月经前加重，月经后减轻或消失。
病例讨论乳腺癌
➢ 赫赛汀首次剂量（4mg/kg）280mg，维持剂量（2mg/kg） 140mg，q1w
化疗二周期后复查，疗效PR
胸膜病灶
肝病灶
四周期后复查
胸膜未见异常
肝内病灶未见增大
上腹部增强CT
肿瘤标志物
120 100
80 60 40 20
0 疗前 二周期后 四周期后
CA153 CA199 CA125 CA242
CA153:0-32.4u/ml CA199:0-37u/ml CA125:0-35u/ml CA242:0.051-15iu/ml
讨论
诊断复发？ 下一步治疗
➢无乳头溢液及凹 陷
➢无橘皮样外观
左腋下多枚肿大淋 巴结，大小约 1*1cm。
辅助检查
彩超：左乳腺囊实性肿物 钼靶：左乳腺致密影BI-RADS4B级
诊断及治疗
诊断：左乳腺癌 CT2NxM0
→ 手术Biblioteka 诊断依据症状体征钼靶
彩超
术后病理
（左）乳腺浸润性导管癌II级
➢ 肿瘤大小3.5*2.0*2.0cm ➢ 腋下淋巴结转移17/21( I站11/14、II站3/4、III站
病史
患者：女性 38岁 主诉：左乳腺包块2个月 现病史： 2011年6月无意间发现左乳腺外
上象限一无痛性包块，未在意，8月自觉包 块增大，大小约3*3cm，质硬，边界欠清， 活动可 既往体健 母亲病故于肿瘤
入院后查体
查体
➢左乳腺外上象限 一包块，3*3cm
➢质硬，无触痛， 边界欠清，活动可
术后诊断
左乳腺癌术后 PT2N3M0 IIIC期
病例讨论---瑞金医院高卫奇
Lancet Oncol. 2014 Jun;15(7):747-56.
Dose dense therapy with G-CSF
CALGB 9741
• 2005 pts with T0-3N1-2M0 • 40% >3 LN-pos, 34% ER-neg
Dose dense compared with 3-w regiments
癌家族史
病史简介---初诊病史 术前--MRI
病史简介---手术方式的选择
左乳肿物---粗针穿刺活检
IDC II-III级； ER (-), PR (-), Her-2 (0),Ki-67 (70%)；
手术方式的选择：
体格检查及辅助检查：患者符合保乳手术指征；
生物学特性（ TNBC ）是否改变手术方式的选择？
病例讨论
瑞金医院 乳腺疾病诊治中心 2015.6
病史简介---初诊病史
患者，女，57岁，绝经后； 2015年5月，因“发现左乳肿物5月余”入院治疗； 查体：左乳外上方可及肿块，直径约1.5cm，质硬，活动度差，边界欠清。
肿块与皮肤无粘连，无明显触痛。对侧乳房（-）。双侧腋窝及双侧锁骨 上未们及肿大淋巴结。
Schedule of Taxane
• ECOG 1199:
Exploratory analysis in triple negative disease (N=1025)
J Clin Oncol 2015 33 epub
病史简介---术后全身辅助治疗
术后放疗：需要 术后内分泌治疗：无需 术后辅助化疗的选择：需要
cancer or DCIS
乳腺疑难危重病例讨论范文(2篇精选)
乳腺疑难危重病例讨论范文(2篇精选)乳腺疑难危重病例讨论范文(篇1)一、病例基本情况患者XXX，女性，XX岁，因发现右侧乳腺无痛性肿块X月余入院。
患者自诉肿块逐渐增大，无乳头溢液、溢血，无乳房疼痛及皮肤改变。
既往体健，无家族乳腺疾病史。
二、临床检查结果体格检查：右侧乳腺外上象限可触及一约XXcm×XXcm大小肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛。
乳腺彩超示：右侧乳腺外上象限低回声团块，BI-RADS 4b类。
乳腺钼靶摄片示：右侧乳腺外上象限高密度影，怀疑恶性可能。
三、诊断难点分析该病例诊断难点在于肿块性质的判定。
乳腺肿块可能为良性病变如纤维瘤，也可能为恶性病变如乳腺癌。
结合患者年龄、肿块特征及影像学检查，恶性可能性较大，但确诊需依赖病理学检查。
四、治疗措施回顾患者行右侧乳腺肿块穿刺活检，病理结果为浸润性乳腺癌。
遂行右侧乳腺癌根治术，术后给予化疗、放疗等综合治疗。
五、治疗效果评估术后患者恢复良好，切口愈合I/甲，无并发症发生。
化疗、放疗过程中，患者耐受良好，未出现严重不良反应。
随访X年，患者无复发及转移迹象，生活质量良好。
六、并发症处理患者在治疗过程中未出现严重并发症。
术后出现轻度上肢水肿，经物理治疗后缓解。
化疗过程中出现轻度恶心、呕吐，给予止吐药物后症状改善。
七、经验教训总结本病例提示我们，对于乳腺肿块患者应高度警惕恶性可能，及早行病理学检查以明确诊断。
在治疗过程中，应关注患者的耐受性及生活质量，及时发现并处理并发症，提高治疗效果。
八、未来研究方向未来研究应关注乳腺癌的早期诊断、精准治疗及个体化治疗方案。
通过深入研究乳腺癌的发病机制、耐药机制等，为临床提供更多有效的治疗策略。
同时，加强乳腺癌的康复及心理干预研究，提高患者的生活质量及预后。
乳腺疑难危重病例讨论范文(篇2)一、病例概述患者XXX，女，XX岁，因发现左侧乳腺无痛性进行性增大的肿块并伴有乳头血性溢液2个月入院。
患者在当地医院进行初步检查后，考虑为乳腺恶性肿瘤可能性大，为进一步明确诊断及治疗转至我院。
病例讨论乳腺ppt演示课件
乳腺腺病超声表现
（1）早期：低回声，边界不规则，与周围正常腺体组织界限 分明，无包膜。 （2）纤维组织不断增生及硬化，回声逐渐增强，此时与周围 组织界限多欠清晰，如有纤维组织的包饶可使周边形成包膜 样回声的椭圆形肿块，类似纤维腺瘤声像，少数病例后期可 形成钙化。 （3）肿块体积通常较小，随病理分期进展无明显增大，通常 小于2cm。 （4）肿块后方回声可有轻度增强。 （5）CDFI：肿块内常无血流信号。
病岁 发现左乳肿物2年余，局部无红肿，轻压痛，无胀痛， 无乳头溢液，无皮肤潮红等外观表现，经期自觉双 侧乳房胀痛，以左侧明显，一般情况好。
专科检查：左乳头下方可触及大小约4×5cm肿块， 表面光滑，质中，无压痛，活动良好，与周围组织 无粘连。
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二维超声
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乳腺纤维腺瘤
定义：由乳腺增生间质及腺体成分构成，间质多伴胶原变性， 细胞稀少，腺体被增生的间质挤压成裂隙状。 临床表现：可发生在任何年龄，好发与于18-30岁的年轻女性， 多单发，约15%多发。患者多无症状，较大病灶可自行触及， 小在1-3cm，大者可大于6cm。
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乳腺纤维腺瘤超声表现
（1）边界清楚，边缘光滑，多有完整包膜。 （2）形态规则，呈椭圆形或类圆形，肿块内回声均匀。 （3）包膜回声较强时，可有侧方声影，病灶后方腺体少数可 有增强。 （4）肿块与皮肤及周边组织无明显粘连。 （5）CDFI：肿块内常无或点状、短棒状血流信号，少数血 流信号丰富。
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纤维腺瘤与腺病的鉴别诊断？
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乳腺腺病
定义：属于乳腺增生病，是乳腺小叶内末梢导管或腺泡数目 增多，伴小叶内间质纤维组织增生形成的一种良性病变，可 单独发生，也可与囊性增生病伴发，发生在小叶增生的基础 上。 临床表现：多见于30-40岁女性，一般认为与卵巢内分泌紊乱 有关，常有乳腺局限性肿块或与月经周期相关的乳房疼痛等。 病理分型：WHO分型（5类）：硬化腺病、大汗腺腺病、盲 管腺病、微腺病及腺肌上皮腺病。
乳腺癌病例讨论
乳腺癌病例讨论一、引言乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，每年有数百万女性被诊断出患有这种疾病。
尽管存在许多治疗选择，但病例讨论对于更好地理解和管理这种疾病至关重要。
本文将探讨一例乳腺癌病例，并对其进行深入讨论。
二、病例介绍患者女性，年龄56岁，因发现乳腺肿物就诊。
体格检查发现，右侧乳腺外上象限有一约3cm×2cm的肿块，质硬，表面不光滑，活动度差。
乳腺钼靶X线摄影显示，右侧乳腺外上象限有一不规则肿块，边缘呈毛刺状，未见钙化灶。
超声检查显示，肿块呈低回声，形态不规则，边界不清，内部回声不均匀。
淋巴结未见明显肿大。
三、病理诊断乳腺肿物穿刺活检结果显示，浸润性导管癌，ER阳性，PR阳性，HER2阴性。
四、讨论1、诊断：本例患者诊断为右侧乳腺癌，结合体格检查、乳腺钼靶X 线摄影和超声检查结果，可初步确定为浸润性导管癌。
ER阳性、PR 阳性、HER2阴性有助于指导后续治疗。
2、治疗：本例患者ER阳性、PR阳性，可行内分泌治疗。
由于肿块较大且活动度差，建议先进行新辅助化疗，待肿瘤缩小后再行手术切除。
术后根据病理结果决定是否行放疗及进一步治疗。
3、预后：乳腺癌患者的预后与肿瘤分期、病理类型、治疗方式等因素有关。
本例患者为浸润性导管癌，ER阳性、PR阳性提示预后较好，但需根据个体情况进行综合评估。
4、预防：定期进行乳腺检查是预防乳腺癌的关键。
建议女性从40岁开始每年进行一次乳腺检查，包括体格检查和乳腺X线摄影。
如有家族史，应提前至35岁开始检查。
保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、避免肥胖等也有助于降低乳腺癌风险。
五、结论本例患者为右侧乳腺癌，ER阳性、PR阳性，可行内分泌治疗。
由于肿块较大且活动度差，建议先进行新辅助化疗，待肿瘤缩小后再行手术切除。
术后根据病理结果决定是否行放疗及进一步治疗。
定期进行乳腺检查是预防乳腺癌的关键。
建议女性从40岁开始每年进行一次乳腺检查，包括体格检查和乳腺X线摄影。
乳房疾病病例讨论实训报告
乳房疾病病例讨论实训报告
乳房疾病病例讨论实训报告
一、患者基本情况
患者女性，45岁，已婚，有一子女。
主诉左乳房出现肿块，并伴有局部疼痛。
二、病史回顾
患者于两个月前发现左乳房出现一个硬块，大小约为2cm×2cm。
当时未引起重视，认为可能是乳腺增生导致的。
但近期发现该肿块逐渐增大，并伴有局部钝痛感。
于是前往医院就诊。
三、体格检查
1. 一般情况：患者神志清醒，精神状态良好。
2. 皮肤：左侧乳晕色泽正常，未见皮肤改变。
3. 乳房：左侧乳房见一硬块，质地硬实，大小约为4cm×4cm。
局部
压痛明显。
4. 淋巴结：腋下淋巴结未触及明显异常。
四、辅助检查
1. 彩超检查：左侧乳腺内可见一个直径约为3.5cm的低回声结节，边界不清，内部有分叶，提示可能为恶性肿瘤。
2. 乳腺钼靶检查：左侧乳房见一片状高密度影，提示可能为乳腺癌。
五、诊断
左侧乳腺癌。
六、治疗
患者接受了左侧乳房切除手术，并进行化疗和放疗治疗。
七、讨论
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。
早期发现和早期治疗对提高患者生存率非常重要。
本例患者在发现肿块后未及时就医，导致肿块逐
渐增大并转变为恶性肿瘤。
因此，建议女性朋友们要定期进行乳腺检查，如发现异常情况应及时就医。
八、结论
本例患者出现左侧乳房硬块，并伴有局部钝痛感。
经彩超和乳腺钼靶检查后确诊为左侧乳腺癌。
建议女性朋友们定期进行乳腺检查，如发现异常情况应及时就医。
第九章-乳腺病例讨论知识讲解
第九章乳腺9-1 乳腺小叶增生9-2 乳腺囊性增生病9-3 乳腺纤维腺瘤9-4 乳腺大导管内乳头状瘤9-5 乳腺癌9-6 Cushing腺瘤9-7 肾上腺嗜铬细胞瘤9-8 肾上腺皮质癌9-9 肾上腺转移瘤9-1 乳腺小叶增生【一、病史临床】患者，女，40岁，近3个月乳腺间歇性疼痛，月经前疼痛明显。
【二、影像图片】钼靶X线片【三、问题】最可能的诊断：A．乳腺多发纤维腺瘤B．乳腺单纯增生C．乳腺癌D．乳腺囊性增生症E．乳腺多发囊肿正确答案：B【四、影像表现】X线表现：双侧乳腺内弥漫性棉絮状的结节状影，边界不清。
中间可见圆形或卵圆形密度较淡阴影，未见异常钙化聚集。
【五、诊断】双侧乳腺单纯性增生【六、鉴别诊断】1．乳腺多发纤维腺瘤 2．乳腺癌 3、乳腺囊性增生症【七、讨论】乳腺增生症（hyperplasia of breast）又称乳腺结构不良（mammary dysplasia），从病理学和影像学的角度可进一步分为乳腺单纯增生、乳腺囊性增生病和乳腺腺病。
乳腺增生性疾病为女性乳腺多见的一类病变，发病高峰年龄在30～40岁，可单侧或双侧发病。
乳腺X线摄影、超声为此类病变的主要影像学检查方法。
乳腺增生性疾病的临床症状为乳腺胀痛和乳腺内多发性肿块，多数病人疼痛程度与月经周期有密切关系，月经前胀痛明显。
乳腺单纯增生（simple hyperplasia of breast）又称乳腺单纯性上皮增生症，为妇女常见病，发病年龄多在30~50岁，青少年和绝经后妇女少见。
1．影像诊断要点X线：X线表现因乳腺增生成分不同而各异，通常表现为乳腺内局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节状影，边界不清。
部分病灶可融合，乳腺失去正常形态，乳腺的密度均匀性升高。
小乳管高度扩张形成囊肿时，表现为圆形或卵圆形密度较纤维腺瘤略淡或近似的阴影，边缘光滑、锐利，局限性或弥漫性遍布全乳，直径多小于1cm，有时个别囊肿直径可大于1cm。
USG：声像图特征为部分乳腺组织回声较周围增强，分布较不均匀，内部结构较紊乱。
乳腺癌病例讨论
乳腺癌分子分型（Lumina分型）
Lumina A型 ER+或PR+，同时Her2-、Ki-67 ＜14%
Lumina B型 ER+或PR+，同时Her2+或 ER+或PR+，同时Her2-，Ki67≥14%
该病人的治疗方案
该患者为激素受体阳性、HER-2阳性乳腺癌，肿物大于 1厘米，术后需要曲妥珠单抗靶向治疗+化疗+内分泌治 疗，患者未绝经内分泌治疗选择他莫西芬，患者原发 肿瘤最大直径＜5厘米，无淋巴结转移，所以不需要放 疗。
总结
乳腺癌治疗选择：根据病人临床分期、分子分型、危 险度分级、合并症、患者年龄及月经状态、患者的意 愿等综合考虑病人治疗方案。
• 该病人肿瘤原发灶长径为1.2cm，且无皮肤及胸壁浸润， T分期为T1。
• 局部无淋巴结转移，N分期为N0。 • 全身检查未见转移证据M分期为M0。
• 病人为T1N0M0，临床分期为I期。
病例讨论
• 该病人如何分期？ • 该患者分子分型及风险度分级？ • 该患者术后治疗如何选择？
乳腺癌的分子分型
HER2过表达型治疗原则
细胞毒治疗联合抗HER2治疗 对非常低危（如pT1a为肿瘤最大直径＞1mm且＜5mm，和 淋巴结阴性）的患者可不考虑加用全身辅助治疗
分子分型的意义
形成了对危险度分类的良好补充 现在的乳腺癌治疗，可以理解为在根据患者临床、病理 特征来界定的分子分类基础上的个体化治疗。
危险度分级
M0：无远处转移 M1：有远处转移
乳腺医学影像病例讨论
【一、病史临床】患者，女，40岁，近3个月乳腺间歇性疼痛，月经前疼痛明显。
【二、影像图片】钼靶X线片【三、问题】最可能的诊断：A．乳腺多发纤维腺瘤B．乳腺单纯增生C．乳腺癌D．乳腺囊性增生症E．乳腺多发囊肿正确答案：B【四、影像表现】X线表现：双侧乳腺内弥漫性棉絮状的结节状影，边界不清。
中间可见圆形或卵圆形密度较淡阴影，未见异常钙化聚集。
【五、诊断】双侧乳腺单纯性增生【六、鉴别诊断】1．乳腺多发纤维腺瘤 2．乳腺癌 3、乳腺囊性增生症【七、讨论】乳腺增生症（hyperplasia of breast）又称乳腺结构不良（mammary dysplasia），从病理学和影像学的角度可进一步分为乳腺单纯增生、乳腺囊性增生病和乳腺腺病。
乳腺增生性疾病为女性乳腺多见的一类病变，发病高峰年龄在30～40岁，可单侧或双侧发病。
乳腺X线摄影、超声为此类病变的主要影像学检查方法。
乳腺增生性疾病的临床症状为乳腺胀痛和乳腺内多发性肿块，多数病人疼痛程度与月经周期有密切关系，月经前胀痛明显。
乳腺单纯增生（simple hyperplasia of breast）又称乳腺单纯性上皮增生症，为妇女常见病，发病年龄多在30~50岁，青少年和绝经后妇女少见。
1．影像诊断要点X线：X线表现因乳腺增生成分不同而各异，通常表现为乳腺内局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节状影，边界不清。
部分病灶可融合，乳腺失去正常形态，乳腺的密度均匀性升高。
小乳管高度扩张形成囊肿时，表现为圆形或卵圆形密度较纤维腺瘤略淡或近似的阴影，边缘光滑、锐利，局限性或弥漫性遍布全乳，直径多小于1cm，有时个别囊肿直径可大于1cm。
USG：声像图特征为部分乳腺组织回声较周围增强，分布较不均匀，内部结构较紊乱。
乳腺腺体增厚，结构紊乱，内部回声不均匀，回声光点增粗。
如有乳管囊性扩张或囊肿形成，可见管状分布或类圆形大小不等的无回声区，边界清晰，多数有包膜，后方回声增强。
病例讨论乳腺癌
病例讨论乳腺癌患者，女性，45岁，发现左乳肿物，无疼痛，无乳头溢液。
体格检查：左乳外上象限可触及一0cm×5cm×0cm肿块，质硬，表面不光滑，活动度差。
右乳未触及明显肿物。
皮肤无橘皮样改变。
双侧腋窝及锁骨上未触及淋巴结肿大。
乳腺X线摄影：左乳外上象限肿块影，边缘不光滑，有毛刺征。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，成为女性肿瘤死亡的主要原因之一。
本例患者为中年女性，发现左乳肿物，无疼痛，无乳头溢液。
体格检查：左乳外上象限可触及一0cm×5cm×0cm肿块，质硬，表面不光滑，活动度差。
右乳未触及明显肿物。
皮肤无橘皮样改变。
双侧腋窝及锁骨上未触及淋巴结肿大。
乳腺X线摄影：左乳外上象限肿块影，边缘不光滑，有毛刺征。
根据患者的临床表现、体检和影像学检查，可以初步诊断为左乳癌。
对于乳腺癌的治疗，手术是主要的治疗方法之一。
根据患者的具体情况，可以选择不同的手术方式，如乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术等。
术后可以根据病理检查结果，采取放疗、化疗等综合治疗措施。
本例患者为中年女性，发现左乳肿物较早，无远处转移征象，属于早期乳腺癌。
因此，可以采取乳腺癌改良根治术进行治疗，术后根据病理检查结果采取放疗、化疗等综合治疗措施。
预防乳腺癌的方法包括保持健康的生活方式、定期进行乳腺检查等。
对于有家族遗传史等高危人群，应该加强自我检查和定期进行乳腺检查，以便早期发现和治疗乳腺癌。
病例讨论乳腺癌是一例早期左乳癌的病例。
对于乳腺癌的治疗，手术是主要的治疗方法之一，术后可以根据病理检查结果采取放疗、化疗等综合治疗措施。
预防乳腺癌的方法包括保持健康的生活方式、定期进行乳腺检查等。
B.人民代表大会制度是我国的根本政治制度，它强调对人民负责C.民族区域自治制度的核心内容是自治权，它赋予了少数民族更多的自治权D.实行宗教信仰自由政策，就是要鼓励广大信教群众信仰宗教，积极引导宗教与社会主义相适应正确答案是：A.民主是专政的基础，专政是民主的保障。
影像学工作者病例讨论申报
影像学工作者病例讨论申报病例一：胸部肿块病例描述：患者是一位40岁的女性，近期出现了胸部不适和肿块的症状。
她没有家族史，也没有其他相关疾病的历史。
体格检查发现在左侧胸部上方可触及一个硬实的肿块，并有轻微压痛。
患者被建议进行影像学检查。
影像学检查：患者进行了乳腺X线摄影和乳腺超声检查。
在乳腺X线摄影中，发现了一个直径为2.5厘米的致密结节。
乳腺超声检查显示该结节为实性，并有局部血流信号。
讨论：根据乳腺X线摄影和超声检查结果，结合患者的症状，我们高度怀疑该肿块为乳腺癌。
需要进一步明确诊断，我们建议进行乳腺磁共振（MRI）检查。
MRI可以提供更为详细的图像，以确定肿块的性质、大小和周围组织的受累情况。
病例二：头部外伤病例描述：患者是一位30岁的男性，不久前在工作中发生了头部受伤。
据他描述，当时他从梯子上摔下来，头部直接撞到了地面。
之后出现了头痛、恶心和呕吐等症状。
患者被送往急诊室，并进行了头部CT检查。
影像学检查：头部CT检查显示了右侧额叶颅骨骨折，并可见局部脑出血。
脑脊液略有积聚。
讨论：头部CT检查结果表明患者头部受伤导致了额叶颅骨骨折和局部脑出血。
额叶颅骨骨折需要特别注意，因为额叶位于大脑前部，包含许多重要的功能区。
我们建议进行进一步的磁共振成像（MRI）以评估脑损伤的程度，并进一步确定是否需要手术干预。
病例三：腹部疼痛病例描述：患者是一位50岁的男性，最近出现了持续性的腹部疼痛。
他抱怨疼痛主要集中在右上腹部，并伴有恶心和食欲不振。
患者没有明显排便异常和体重减轻。
经过全面体格检查后，影像学检查被建议进行。
影像学检查：患者进行了腹部超声检查和腹部CT检查。
超声检查显示在右上腹部可见一肿物，边界不清，内部有低回声区。
腹部CT检查进一步确认了该肿物的存在，并显示了肿物的大小、形态以及与周围器官的关系。
讨论：根据腹部超声和CT检查结果，我们怀疑该患者可能患有肝癌。
肝癌是一种常见的腹部恶性肿瘤，尤其在肝硬化患者中更为常见。
乳腺癌MDT讨论
所有患者
小肿瘤亚组无病生存与所有患者比较
N 3年DFS DFS改善
曲妥珠单抗1年 1703
80.6%
6.3%
观察组 1698
74.3%
HR 0.64(0.54-0.76)
小肿瘤亚 组
曲妥珠单抗1年 252
观察组 258
91.3% 86.7%
4.6%
0.53（0.261.07）
专家共识
• HER2+小肿瘤人群是否需要抗HER2+治疗？ • T1cN0M0?? • T1bN0M0?? • T1aN0M0??
入组例数 入组条件
治疗组 对照组 疗效
5081 3676
1.淋巴结阳性；2或高危 淋巴结阴性（肿瘤直径 无要求；3.排除转移性疾 病或T4（包括炎性乳腺 癌或锁骨上淋巴结转移 ）
至少4周期 标准化疗+ 曲妥珠单 抗
至少4周期 标准化疗
1.淋巴结阳性；2或高危 淋巴结阴性（肿瘤 >2cm),HR(阳性；3排除 转移性疾病患者
乳腺癌MDT讨论
病例回顾
彩超乳腺：1.右乳腺术后缺如，2.左乳 腺 两 个 实 性 病 变 （ BI-RADSIII 级 ） ， 3. 左乳腺小叶增生（左侧乳腺12点至1点 处 探 及 两 个 低 回发就现声诊左泉，乳州肿某大物医小3院月分 别 为 ： 0.5*0.3cm、0.4*0.2cm）
ห้องสมุดไป่ตู้
专家讨论.3
• a.不辅助化疗 • b.辅助化疗：单药化疗？联合化疗？ • c.不抗HER2靶向治疗 • d.抗HER2靶向治疗 • e.化疗联合抗HER2靶向治疗 • f.抗HER2靶向治疗维持时间
争议：小肿瘤人群是否需要抗HER2治疗
乳腺癌病历讨论发言材料
乳腺癌病历讨论发言材料尊敬的主持人、各位专家和观众朋友们：大家好！我是XX医院的XX医生，今天我非常高兴能够在这里与大家一起就乳腺癌病历进行讨论交流。
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者的身体和心理都造成了很大的影响。
通过病历讨论，我们可以探讨乳腺癌的诊断、治疗和康复等相关问题，一起分享经验，提高我们的临床水平，帮助更多的患者。
首先，让我们来看一位47岁女性患者的病历。
该患者在初步筛查中发现乳房出现肿块，随后进行了乳腺超声检查和乳腺钼靶检查，结果均提示可疑乳腺恶性肿瘤。
根据乳腺B超报告显示的恶性肿瘤特征，我建议患者进一步进行乳腺穿刺活检。
活检结果证实该患者确诊为乳腺癌，浸润性导管癌。
在讨论这位患者的病例时，我想强调的第一个问题是乳腺癌的早期诊断。
乳腺癌的早期诊断对于患者的预后至关重要，因此我们需要加强对乳腺癌的筛查和常规检查。
乳腺超声检查是一种简便、无创伤、无辐射的检查方法，可以帮助我们检测乳房肿块，是乳腺癌早期发现的重要手段。
在这位患者的病历中，乳腺超声检查起到了至关重要的作用。
因此，我们应该推动乳腺癌筛查的普及，提高乳腺超声检查的准确性和可行性。
第二个问题是乳腺癌的治疗选择。
综合考虑患者的年龄、病理类型、肿瘤分期等因素，我们可以采取手术切除、辅助化疗、放疗和内分泌治疗等综合治疗方法。
对于这位患者，鉴于肿瘤较大且有淋巴结转移的情况，我建议进行乳腺癌根治性手术，并联合辅助化疗。
手术切除是乳腺癌的主要治疗手段，能够有效控制和消灭恶性肿瘤。
辅助化疗可以进一步清除潜在残存病灶，降低肿瘤复发和转移的风险。
这方面，我非常期待大家的意见和建议。
最后一个问题是乳腺癌的康复与护理。
乳腺癌的康复需要综合治疗，包括心理辅导、饮食调理、运动康复等。
乳腺癌对患者的身体和心理造成了很大的伤害，因此，我们需要做好患者的心理护理工作，给予他们关怀和支持。
另外，乳腺癌康复还需要注意饮食和运动的调理。
合理的饮食结构和均衡的营养摄入有助于提高患者抵抗疾病的能力。
乳腺癌典型病例讨论例(一)
乳腺癌典型病例讨论例(一)乳腺癌典型病例讨论例乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，具有发病率高、复发率高等特点。
本文将以一个典型乳腺癌病例为例，从病史、体征、诊断及治疗等多个方面进行讨论。
病史：患者于两个月前发现右侧乳房有一粒约2cm的结节，后自行增大至4cm。
患者曾在其它医院行超声检查，结果提示乳房多发结节，其中包括右侧乳房的一个结节。
由于该结节长期未瘤性，因此患者并未重视。
体征：本次患者顺袭至我院乳腺外科门诊，体检: 右侧乳房有一个直径约4cm 结节，形态规则，边界清晰，硬实质，表面光滑，与周围组织无黏连感；右腋窝未触及明显肿大淋巴结。
左乳房未触及明显结节。
诊断：根据病史及体征，患者应首先考虑乳腺癌遗传性风险，应进行乳腺穿刺活检。
乳腺穿刺活检显示右侧乳头下4cm处乳腺小管内癌，液基细胞学示乳腺上皮细胞不能维持正常差异度，核及胞质比例增大，核深染，核分裂像增多，提示乳腺小管内癌。
治疗：手术切除是目前乳腺癌的主要治疗手段之一。
对于早期乳腺癌患者，可考虑保乳手术，即在保证安全切除肿瘤的基础上尽量保留正常乳腺组织。
而对于晚期、有转移患者则需要考虑进行乳腺及腋窝淋巴结清扫术。
手术后患者应进行术后辅助治疗，包括放疗、化疗或内分泌治疗等。
对于有雌激素依赖性乳腺癌患者应尽早接受内分泌治疗，以帮助控制肿瘤的复发。
结语：本文从病史、体征、诊断和治疗几个方面对典型乳腺癌病例进行了讨论。
对于乳腺癌患者而言，应定期进行乳腺检查，及时发现及诊断，早期干预尤为重要。
同时，对于患者而言，在术后等治疗阶段，也需要注意日常饮食及生活习惯的改变，以帮助身体尽快恢复。
乳腺癌病例讨论课件
最后诊断：
1、左乳腺浸润性导管癌 pT2N0M0 ⅡA期 HER-2阳性(HR阳性) 2、左肺腺癌 pT1aN0M0 ⅠA期 EGFR突变 3、2型糖尿病 4、慢性乙型病毒性肝炎
讨论
1、左乳腺癌术后 辅助治疗方案选 择？
2、左肺癌术后是 否需要辅助治疗？
NCCN 2019. v1：早期乳腺癌首先根据 激素受体状态(HR)和HER2状态进行区分
HR+ HER2+
HRHER2+
HR+ HER2-
HRHER2-
NCCN指南对辅助化疗选择的依据为：ER/PR状态、HER2状态、 组织学类型、淋巴结状态、肿瘤大小
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines® ), Breast Cancer, Version 1.2019.
考虑左乳腺癌侵犯左胸大肌，左腋窝淋巴结转移 可能性大
乳腺CT（ 2018-1-16 ）
乳腺CT（ 2018-1-16 ）
附带左肺下叶后基底段见一结节灶，大小约 1.1×1.0cm
辅助检查
颅脑CT：轻度脑萎缩。
腹部彩超：肝、胆、胰、脾、双 肾回声未见异常。
初步诊断
1、左乳腺肿物性质待查 2、左肺结节性质待查 3、2型糖尿病 4、慢性乙型病毒性肝炎
免疫组化：
ER（ 30%+），PR（-），CK5/6 （-），Cerb-B-2(3+)，Eca（+）， P53（+），Ki-67(约3%)
外院病理会诊
术后胸部CT（2018-2-22）
左胸部呈乳腺癌术后改变，与旧片比较，左肺下 叶结节大致相同
乳腺癌病例讨论
轮椅推入病房，颈部、锁骨上未触及肿大 淋巴结；右乳头内陷，右乳房可触及一质 硬、固定肿块，有压痛，大小约8*6cm； 左乳外下象限可触及一质韧、活动肿块， 大小约3*2cm；皮肤无橘皮样征。右腋下 可触及一肿大活动淋巴结。
乳腺癌病例讨论
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初步诊断： 多发骨转移癌 乳腺癌可能性大
乳腺癌病例讨论
乳腺癌病例讨论
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讨论（四）：影像学特征
乳腺钼靶表现为乳内结构紊乱，可见密度增高索条 影和（或）单个、多个大小不等结节和（或）团块 状混合密度高低不均匀影。
钼钯检查往往因凝胶长期刺激形成乳腺纤维增生， 与普通乳腺增生无特异性差别，患者形成的凝胶肿 块，往往掩盖肿瘤的表现和延迟恶化的表现，增加 诊断的难度。
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辅助检查：
肿瘤标志物: CA125 CA153 > CEAAPKY CYFRA21 － 1 NSE
118.10 u/ml↑、 300.0 u/ml↑、 470.00 ng/ml↑、 12.24 ng/ml↑、 21.91 ng/ml↑。
乳腺癌病例讨论
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辅助检查：
乳腺癌病例讨论
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双侧乳房可见假体置入
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讨论（二）：流行病学特征
国际癌症研究机构将其列为 “可能人类致癌物”， 有人利用体外转基因鼠胚胎纤维形成细胞证实丙烯 酰胺的致癌性。长期动物实验研究表明, 丙烯酰胺 与甲状腺癌、肾上腺癌、乳腺癌和生殖系统癌症的 发病率存在剂量- 暴露关系。
35例注射隆乳后的病例，26例发生了异物肉芽肿， 发生率为74%(26/35)；3例发生了乳腺癌，发生率为 9%(3/35)。
进一步行MRI检查示：腰椎退行性改变；腰骶椎椎体信号 改变，考虑全身性疾病所致可能性大；L4椎体上、下缘许 莫氏结节，椎体变扁，压缩性骨折不出外；考虑结核病致 骨质破坏的可能，患者到结核病医院行CT检查，考虑骨转 移瘤可能性大。为行诊治来我院。
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【一、病史临床】患者，女，40岁，近3个月乳腺间歇性疼痛，月经前疼痛明显。
【二、影像图片】钼靶X线片【三、问题】最可能的诊断：A．乳腺多发纤维腺瘤B．乳腺单纯增生C．乳腺癌 D．乳腺囊性增生症 E．乳腺多发囊肿正确答案：B 【四、影像表现】X线表现：双侧乳腺内弥漫性棉絮状的结节状影，边界不清。
中间可见圆形或卵圆形密度较淡阴影，未见异常钙化聚集。
【五、诊断】双侧乳腺单纯性增生【六、鉴别诊断】1．乳腺多发纤维腺瘤2．乳腺癌3、乳腺囊性增生症【七、讨论】乳腺增生症（hyperplasia of breast）又称乳腺结构不良（mammary dysplasia），从病理学和影像学的角度可进一步分为乳腺单纯增生、乳腺囊性增生病和乳腺腺病。
乳腺增生性疾病为女性乳腺多见的一类病变，发病高峰年龄在30～40岁，可单侧或双侧发病。
乳腺X线摄影、超声为此类病变的主要影像学检查方法。
乳腺增生性疾病的临床症状为乳腺胀痛和乳腺内多发性肿块，多数病人疼痛程度与月经周期有密切关系，月经前胀痛明显。
乳腺单纯增生（simple hyperplasia of breast）又称乳腺单纯性上皮增生症，为妇女常见病，发病年龄多在30~50岁，青少年和绝经后妇女少见。
1．影像诊断要点 X线：X线表现因乳腺增生成分不同而各异，通常表现为乳腺内局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节状影，边界不清。
部分病灶可融合，乳腺失去正常形态，乳腺的密度均匀性升高。
小乳管高度扩张形成囊肿时，表现为圆形或卵圆形密度较纤维腺瘤略淡或近似的阴影，边缘光滑、锐利，局限性或弥漫性遍布全乳，直径多小于1cm，有时个别囊肿直径可大于1cm。
USG：声像图特征为部分乳腺组织回声较周围增强，分布较不均匀，内部结构较紊乱。
乳腺腺体增厚，结构紊乱，内部回声不均匀，回声光点增粗。
如有乳管囊性扩张或囊肿形成，可见管状分布或类圆形大小不等的无回声区，边界清晰，多数有包膜，后方回声增强。
MRI：在平扫T1WI，增生的导管腺体组织表现为低或中等信号，与正常乳腺组织信号相似；在T2WI上，信号强度主要依赖于增生组织内含水量，含水量越高信号强度亦越高。
当导管、腺泡扩张严重，分泌物潴留时可形成囊肿，囊肿直径多小于lcm，多发，T1WI上呈低信号，T1WI上呈高信号。
少数囊肿因液体内蛋白含量较高，T1WI上亦呈高信号。
有时个别囊肿直径可大于lcm。
在动态增强扫描时，多数病变表现为多发或弥漫性小片状或大片状轻至中度的渐进性强化，强化程度通常与增生的严重程度成正比，增生程度越重，强化就越明显，严重时强化表现可类似于乳腺恶性病变。
2．鉴别要点乳腺增生症三种类型的临床症状和体征颇相似，因此临床上往往依靠影像表现才能作出准确诊断。
当影像表现不典型时，则需穿刺活检才能作出鉴别诊断。
此外，乳腺增生症还需与乳腺纤维腺瘤、乳腺癌鉴别。
纤维腺瘤密度中等且均匀，边界光整锐利，乳腺癌常有血运增加，皮肤增厚和毛刺等恶性征象。
钼靶X线片为乳腺增生症的首选影像手段，其诊断正确率达80%－90%，但X线不易将乳腺周围纤维增生明显的孤立性囊肿与纤维腺瘤和边界清楚的乳癌相鉴别，而B超则较容易鉴别，必要时在B超引导下行穿刺活检来鉴别。
在乳腺增生性疾病的影像学检查中，选择正确的检查时间很重要。
由于月经前可能加重增生性改变，所以最好在月经后1～2周行影像学检查，或经前、经后分别检查以进行对比。
乳腺增生病患者若临床表现不典型或没有明显的经前乳房胀痛，仅表现为乳房肿块者，特别是单侧单个、质硬的肿块，应与乳腺纤维腺瘤及乳腺癌相鉴别。
【一、病史临床】患者,女，40岁，体检发现乳腺组织增厚和大小软硬不等的肿块。
【二、影像图片】乳腺钼靶X线片【三、问题】最可能的诊断：A．乳腺囊性增生病 B．乳腺多发纤维腺瘤 C．单纯乳腺小叶增生D．乳腺多发囊肿正确答案：A 【四、影像表现】X线片（A~D）：示乳腺内可见多个大小不等的肿块样阴影；密度高于乳腺腺体，边界尚光整。
无明确异常钙化影，可见“透明晕圈”征【五、诊断】病理诊断：乳腺囊性增生症【六、鉴别诊断】1．乳腺多发纤维腺瘤2．乳腺多发囊肿【七、讨论】乳腺囊性增生症（Cystic Hyperplasia of Breast）是由于卵巢功能紊乱致使雌激素水平过高，与黄体素的比例失调所致的一种常见的乳腺良性病变，以乳腺腺泡及导管末端的上皮细胞过度增生为主要病理特征。
大体病理为全乳腺或某一部分有大小软硬不等的多发性囊肿，囊壁厚薄不一。
无论单发或多发，大囊周围常见微小的囊肿，囊内大多为清亮浆液，少数为浑浊棕黄色液。
本病多见于40岁左右的妇女，绝经后少见，多数患者无临床症状，少数患者在早期乳管开始扩张时有乳腺疼痛和触痛。
疼痛常和月经有关，经前明显，经后减轻。
体检常发现乳腺组织增厚和肿块。
影像诊断要点：X线：① 可见大小不一、数目不等的圆形、卵圆形或结节状高密度影，边界多清楚，密度高于乳腺腺体；② 有时在肿块区域内可见小片状、不规则状或蛋壳状钙化影。
USG：声像图特征是可见多个中等回声的肿块区，分布不均，大小不等，乳腺回声厚度增加，密度不均匀，部分区域回声增强，其边界较为清晰。
【一、病史临床】患者，女，26岁，在沐浴中无意发现乳腺内包块。
【二、影像图片】乳腺钼靶X线片：A、B、C【三、问题】最可能的诊断：A．乳腺纤维腺瘤B．乳腺导管内乳头状瘤C．乳腺增生结节D．乳腺癌E．乳腺囊肿正确答案：A 【四、影像表现】乳腺钼靶X线片可见乳腺外上象限椭圆形高密度影，密度均匀，边缘光整锐利，其内末见明确钙化灶，周围出现一层薄的透亮环（晕征）。
【五、诊断】乳腺纤维腺瘤【六、鉴别诊断】1．乳腺癌2．乳腺囊性增生病3．乳腺囊肿【七、讨论】乳腺纤维腺瘤（breast fibroadenoma）是乳腺最常见的良性肿瘤，好发于青年女性。
发病年龄20～30岁最多。
与雌激素水平升高有关，月经来潮前或绝经后很少发生。
肿瘤以单发病灶占绝大部分。
纤维腺瘤多位于乳腺外上象限，呈圆形或卵圆形，表面光滑，边缘清晰，质韧，与皮肤无粘连，易推动。
一般生长缓慢。
在大体病理上，肿瘤多呈圆、卵圆或扁圆形，直径约为1～3cm，少数可较巨大而呈分叶状。
肿瘤边界光滑，可有或无包膜，较易与周围组织剥离。
病理上，瘤体呈圆形、椭圆形，直径一般为1～3cm，边界清楚，表面似有包膜，较易与周围组织剥离。
根据肿瘤内纤维和腺管增生的比例不同可分为：乳腺腺瘤、纤维腺瘤和腺纤维瘤等。
临床上多无自觉症状，常在无意中发现乳腺肿块。
肿块表面光滑，质地较硬，活动度大，生长缓慢。
1．影像诊断要点X线：纤维腺瘤的钼靶X线表现随肿瘤的部位、大小、病理特征、所处的背景及钙化情形而异。
单发纤维腺瘤多为圆形或卵圆形高或稍高密度肿物，部分可略呈分叶状，密度均匀，边界多完整锐利；大小多在1～3cm直径之间，X线所见大小与临床触访相似。
少数肿瘤可较巨大，形态也多呈分叶状，但边缘仍保持良性肿瘤的光滑、整齐、锐利外形。
肿瘤周围的脂肪组织被挤压后可形成一约1mm宽的透亮环，围绕肿物的大部或全部，称透亮晕征（halo sign）。
多发纤维腺瘤表现为均匀一致，中等密度，大小不等的结节或肿物。
较大的瘤体也可呈分叶状，但边界清晰光滑。
肿块周围脂肪组织被挤压后，可出现一薄层的透亮环。
部分纤维腺瘤组织可发生变性、钙化、甚至骨化。
钙化可位于肿块内的边缘部分或中心位，形态可为蛋壳状、细沙状、粗糙颗粒状、树枝状等。
CT表现与X线所见大致相似，可见如下征象：① 圆形或椭圆形肿块影，边缘光滑、锐利，偶有分叶；② 密度较高，多与腺体密度相似，CT值平均为10Hu；③ 多数病灶有斑点状或环状钙化点；④ 增强扫描病灶呈明显的均一性强化，增强后CT 值平均30~40Hu。
MRI：乳腺纤维腺瘤的MRI表现特点多种多样，与肿瘤的成分结构密切相关，从非常低的信号到高信号均有。
一般在T1加权像上纤维腺瘤与周围纤维腺体组织相比，呈低信号或等信号；而在T2加权像上，则多种多样，表现为不同信号强度：① T1WI，肿瘤呈低信号肿块影，与腺体信号强度相似，两者的界限模糊。
② T2WI，纤维型腺瘤呈低信号；粘液型腺瘤或混合型腺瘤呈高信号；明显钙化病灶呈低信号或混杂信号；囊变坏死区呈高信号。
③ 增强扫描，纤维型腺瘤有轻至中度的强化；粘液型和混合型腺瘤呈快速的均匀强化，囊变区无强化；钙化型纤维腺瘤强化不明显。
USG：纤维腺瘤可见卵圆形或椭圆形边缘光滑的结节，内部回声均匀，以低回声为主，部分呈分叶状肿块，边缘较光滑，肿块后部回声无衰减。
X线检查对青年型纤维腺瘤的阳性率较低，诊断价值有限。
CT和MRI对乳腺纤维腺瘤具有很高的敏感性，但特异性较低，部分病灶与乳腺癌鉴别困难。
超声检查有辅助诊断价值，能很好地鉴别乳腺囊肿与实性肿块。
2．鉴别要点纤维腺瘤所构成的X线征象与其他良性肿瘤相似，常常难以区别。
需要与纤维腺瘤加以鉴别的包括囊肿、致密型积乳囊肿、大导管乳头状瘤和乳腺癌等等。
临床上较典型的乳腺纤维腺瘤，综合临床症状、发病年龄、触诊、乳腺钼靶X线摄片和B超检查不难与恶性病变鉴别。
但一些边界不清，分叶状且发病年龄较大的不典型病例则需与恶性病变鉴别。
【一、病史临床】患者女，28岁，非月经期间乳腺疼痛伴乳头溢出血性液体。
【二、影像图片】X光片A X光片B【三、问题】最可能的诊断：A．乳腺癌B．乳腺囊性增生病C．乳腺纤维腺瘤D．乳腺乳头状瘤E．乳腺囊肿正确答案：D 【四、影像表现】钼靶X线（A、B）：左乳晕区可见椭圆形高密度影，密度均匀，边缘尚光整锐利，见分叶征，其周围出现一层薄的透亮环（透亮晕）【五、诊断】病理诊断：左侧乳腺大导管内乳头状瘤【六、鉴别诊断】1．乳管内乳头状癌2．乳腺囊性增生病3．乳腺纤维腺瘤4．乳腺囊肿【七、讨论】乳腺导管内乳头状瘤（intraductal papiloma of breast）是源于导管上皮的良性肿瘤，约75%发生于乳腺的大导管附近。
瘤体一般较小，直径多为0.5～1.ocm，可带蒂。
蒂富含薄壁血管，故易出血。
主要症状为在非月经期间乳头溢出血性液体，少数病人伴有乳腺疼痛。
1．影像诊断要点X线：① 单发肿瘤可见局部导管不规则扩张和小结节状致密块影；② 多发病灶见导管广泛扩张，呈串珠样伸向乳头；③ 病灶区可见桑椹样或斑点样钙化灶。
乳腺导管造影：可显示出单发或多发的砂粒大小的圆形或椭圆形充盈缺损，导管突然中断，断端呈杯口状；一般多位于l～2级乳腺导管内，远端导管呈扩张状态，但无导管完全中断。
2．鉴别要点：乳腺导管造影是诊断乳头状瘤最常用且安全可靠的检查方法。
乳管内乳头状癌、乳腺囊性增生病、乳管扩张症均可引起乳头溢液，均需行乳管造影与乳头状瘤鉴别。
乳头状癌主要表现为不规则充盈缺损，管壁不光整且走行紊乱，乳管不规则狭窄或完全中断。