骨关节教学.ppt

Radiograph of tibia and fibula
胫腓骨中下段正 侧位，照片包括 踝关节
注意：X线检查对解剖结构复杂部位的病变以及细 小骨折显示欠佳，而且某些病变的X线表现比病理 和临床表现出现晚，因此对初次X线摄片检查阴性 者，必要时应定期随访或进一步行其它检查。
（四）造影检查
1.关节造影 arthrography 2.血管造影 angiography
2. 椎体密度减低
骨转移瘤
（成骨型） 腰2、腰4、腰5 椎体及骶椎、 髂骨密度普遍 均匀性增高
椎体密度增高
骨髓炎
石 骨 症
椎体密度减低
骨巨细胞瘤
骨质疏松（老年性）
脊柱密度减低，皮质变薄，椎体 变扁，并压缩骨折（）
（二）椎体信号异常
与病变性质、成分及选用的成像序列等因素有关。
三、椎间盘（隙）异常
Comparison of radiograph and CT in showing bone destruction of vertebra
（二）检查方法 平扫：骨窗及软组织窗 增强：明确范围；观察血供；判断性质 CT血管造影：静脉注入造影剂后于动脉期扫描 CT脊髓造影：椎管内注入造影剂后进行扫描 CT关节造影:关节内注入造影剂后进行扫描 CT引导下穿刺
3.表现： 平片表现为局限性骨密度减低；骨小梁或(和） 皮质消失的骨质缺损区，可呈筛孔状、虫蚀状或 大片骨缺损。早期或较小时，平片不易发现。CT 可发现小的骨破坏，表现为局限骨质缺失，内无 骨结构 。MRI较平片和CT敏感。
4.征象
①破坏区周边硬化环 多为慢性炎症或良性肿瘤
骨脓肿
② 破坏区边缘清晰无硬化边
骨膜增生（葱皮状，已 与骨干融合）
骨膜增生(花边状)
三、骨形态改变 1. 骨皮质增厚 2. 骨小梁改变 3. 骨外形改变
慢性化脓性骨髓炎
右胫骨骨质增生，骨增 粗、变形，髓腔变窄、 消失
佝偻病
（“O”型腿）
骨骼变形
(软骨发育不良)
骨骼变形（先天畸形）
骨骼变形
脊椎呈“S”形侧弯畸形
脊柱的正常影像解剖
T1WI
T2WI
T1WI
T2WI
＋C
四、其它检查


DSA检查
超声检查


核素检查
PET检查
骨的正常影像解剖
一、骨的结构与基本影像
人体骨根据形态可分为四种：长骨、短骨、扁骨和不规则骨
密质骨：哈氏系统组成
骨的结构：
松质骨：海绵状骨小梁
扁骨 不规则骨
长骨
扁骨 短骨 长骨
短骨
骨的构成示意图
密质骨 骨髓腔
T1WI
T1WI
T2WI
MRI of normal lumbar spine
Axial T2WI of lumbar spine
常见变异及易误诊为病变的征象
1. 儿童发育期间椎体边缘略呈阶梯状 2. 青少年椎体前部略扁，呈轻度楔形 3. 椎骨数目变异: 腰椎骶化和骶椎腰化
4. 椎缘骨
小儿颈椎
1. 定义：骨膜受刺激，内层成骨细胞活动增
加，产生不同形态的骨膜新生骨
2. 组织学变化：骨膜内层成骨细胞增多，有 新生骨小梁 3. 原因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等
4. X线表现：
A. 早期多呈平行骨皮质的细线状，以后形态多样
B. 炎症引起的较广泛，外伤和肿瘤引起的较局限 C. 边缘光滑致密的多见于良性病变，尤其厚度大于1cm者 D. 浅淡的骨膜增生常见于急性炎症或高度恶性肿瘤 E. 针状或日光状骨膜反应提示病变进展迅速，侵蚀性强
多为良性，偶为恶性（MM）
股骨上段骨囊肿
③ 破坏区边缘不规则，边界模糊
多为急性炎症或恶性肿瘤
腓骨下段骨质破坏，骨皮质消失
右股骨中段外侧部筛 孔状骨质破坏
④膨胀性骨破坏
边缘清晰者多为良 性病变
模糊者多为缓慢生 长的恶性肿瘤
（二）异常骨化与钙化
1、反应性骨化：骨细胞 骨基质 钙盐沉积 骨
膜反应、骨质增生硬化； 在病灶周围，为正常 骨结构的增多 2、病理组织成骨：如肿瘤细胞形成的肿瘤骨，在病 灶内或软组织肿块内，无正常骨结构。 3、异常钙化：软骨钙化、骨组织坏死后钙化
骨质增生硬化：
① 定义：一定单位体积内骨量的增多 ② 组织学变化：骨皮质增厚，骨小梁增粗
③ X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大。
骨皮质增厚、致密，骨小梁增粗、增多、密 集。或皮质、松质骨呈均匀致密的象牙质样
④ 原因：慢性炎症、外伤、肿瘤等---局限性
石骨症、氟中毒等---普遍性
骨质增生硬化
3.脊髓造影 Myelography
图示为膝关 节碘油造影
关节造影检查能清晰显示 关节囊的形态、大小、位 置
双 下 肢 静 脉 造 影
脊髓造影
正位 侧位 双斜位
二、CT检查
（一）优缺点 避免了影像重叠及软组织分辨不清的缺点 可显示细小骨质变化及微细的钙化和骨化 对韧带、滑膜和半月板等结构的显示尚不理想 可获得横断、冠状、矢状、斜位等多平面图像及 三维图像，利于显示病变及其与周围结构的关系 尤其适用于解剖结构复杂部位的骨关节病变
三、MRI检查
（一）优缺点 •软组织分辨力高，能很好显示各种正常和病变组织 •对早期髓内病变的显示敏感 •能直接显示关节内各种结构 •平扫即能显示病变与血管的关系 •多平面、多参数成像有利于确定病变范围和性质 •对钙化和细小骨化的显示不如X线平片和CT •成像速度慢，部分病人有幽闭恐惧症
（二）检查方法
脊柱的正常影像解剖
脊柱
椎体 脊椎(vertebra) 椎弓
(颈1例外)
椎弓根 椎板 棘突 横突 关节突
组成
纤维软骨板 椎间盘 髓核 (intervertebral 纤维环 Disc) 椎间隙(X线平片上) (intervertebral space)
正常颈椎正侧位
正常颈椎斜位
斜位片可 清楚显示 椎间孔情 况
三、短骨、扁骨、不规则骨的影像解剖
小儿手
正常成人手
小儿足
正 常 足
不同年龄的骨盆
骨病变的基本影像学征象及其 病理基础
一、骨密度与信号改变
(一) 骨质破坏(destruction of bone) 1. 定义：局部骨质被病理组织所代替而造成的骨 组织缺失 2. 病因：炎症、肿瘤或肿瘤样病变、神经营养 障碍等
钙盐沉积不足
骨质软化
骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘模糊，骨骼变形
骨盆正位片：示骨质软化的骨骼变形和假骨折线，骨盆内陷呈三角形， 坐耻骨处可见对称性的、边缘光滑、无移位的低密线状“假骨折线” .
（五）骨坏死(osteonecrosis )
1. 定义：骨组织局部代谢停止，细胞成分死亡。 坏死的骨质称为死骨(sequestrum) 2. 组织学变化：骨细胞死亡、消失。早期骨无明 显形态变化。修复阶段肉芽组织生长，出现死 骨吸收和新骨形成 3. 原因：骨的血液供应中断（炎症、外伤等）
（一）椎间盘密度异常 （二）椎间盘信号异常
（三）椎间隙狭窄
椎间盘密度异常
椎间盘变性： T2WI 信号减低（↑）
正常椎间盘对照
腰
4/5
椎 间 盘 突 出
腰4/5椎间隙变窄，呈前窄后宽改变
T 8-9 椎体结 核（椎旁冷 脓肿）
胸7、8椎体变扁、融合， 椎间隙消失，椎旁软组织 肿胀（）
四、椎弓根的异常
1. 平扫: T1WI、T2WI，必要时加脂肪抑制，每个部位应 至少包括T1WI、T2WI在内的两个不同方向的切面检查 2. 增强: 目的、意义同CT。 3. MR血管造影: 可注射或不注射造影剂
4. MR关节造影: 注入Gd-DTPA稀释液或生理盐水
5. MR引导下穿刺活检
Articular cartilage Posterior horn of meniscus Anterior horn of meniscus
正常胸椎
正 常 胸 椎 生 理 弯 曲 后 凸
正常腰椎
生理弯曲向 前凸，以腰4 椎体明显， 椎间隙由上 向下逐渐增 宽，腰5/骶1 例外。
A
A: 正常腰椎双斜位片显示椎弓根、椎弓峡部（位于上下关节 突之间）、椎间小关节。B：腰椎斜位片显示椎弓峡部裂。
正常脊柱CT图
正常 脊柱 CT
脊柱MRI图
正常脊柱
腰椎骶化和骶椎腰化
椎缘骨
脊柱病变的基本影像学征象
一、椎体的形态与结构异常
（一）椎体塌陷变扁
胸12椎体压缩，正位片 示椎体高度减低，侧位 片示椎体楔形变，脊柱 后突畸形
嗜 酸 性 肉 芽 肿
（二）椎体边缘凹陷
（三）椎体的形态异常
椎体的形 态异常
二、椎体的密度或信号异常
（一）椎体密度异常 1. 椎体密度增高
中山大学附属第一医院医学影像科
常用的影像检查方法
一、X线检查 (一) 透视：异物定位、取出； 骨折及关节脱位透视下复位； (二) 普通X线平片： 要求：1.正侧位（必要时斜位、轴位、切线位） 2.包括软组织及邻近一个关节 3.必要时与对侧对照
(三) CR和DR检查
1.检查要求与普通X线平片基本相同 2.显示骨结构细节上与普通平片相似 3.显示软组织结构方面优于普通平片 4.曝光量低，易于储存和进行后处理 5.已逐步取代普通X线摄片
（一）椎弓根骨质破坏 （二）椎弓根距离异常
股骨中下段密度增高，皮 质增厚，髓腔变窄、消失
骨质增生硬化
股骨中下段密度增高， 皮质增厚，髓腔消失
肿瘤骨
胫骨上端骨肉瘤（成骨 型），见明显肿瘤成骨 并突入软组织内（ ）
软骨内与骨内钙化
定义：肿瘤软骨内、骨坏死组织内、退行性变