临床病例讨论--李晓丹

– 教师引导、启发、提炼、总结
– 教学互动（师-生、生-生）活跃
“授人以渔，不如授人以渔。”
教学病例讨论的核心教育理念：
建构主义学习理论
认知心理学
教学不是知识的传授，而 是知识的处理与转化。 情境 协作 交流 意义建构
讲座 阅读 视听教学 演示 小组讨论 实践应用 教会他人
知识掌握概率
讨论不仅仅局限于三级学科，增加通科知识；
突出重点、难点，时间分配得当； 培养学生的创造性思维和批判性思维；
适当运用双语教学，体现最新进展，突出人文关怀。
过程：
开场白 实习生汇报病例 讨论 归纳总结
自我介绍 + 病例讨论目的 形式 --直接切入主题 我们今天讨论**病例， 下面由某同学汇报病 情… --制造悬念 --特殊导入 老子《道德经》… 引出病例讨论的目的 通过今天的病例讨论， 我们…
病例讨论的实施*
（一）准备：
病例准备：主持教师根据教学目标选择典型病例，确定需 要解决的主要问题（诊断-治疗-辅检-新进展…）。
病种符合教学大纲，选择常见病、多发病
病情 难度适中，符合学生目前的知识水平 避免太简单或过于典型、没有悬念的病例 避免太难或太复杂的疑难病例 有鉴别诊断意义的病例，病情逻辑性强，能体现临床思维的过程 病情适当曲折，讨论时有悬念，激发学生的兴趣 必须是可以确诊的病例
5% 10% 20% 30% 50%
75%
80%
学习金字塔
病例讨论的组织
每个科室（病区）应每2周组织一次
每次病例讨论的时间通常无硬性规定
–教学比赛：40分钟 记录
–由教学秘书或指定其中一名参加人员完成
–记录内容——时间、地点、主持人的姓名及职称 参加人员名单（实习生要求签到） 病例讨论的主要内容及讨论纲要 归档 讨论结束后应收集讨论的病例资料及学生的发言稿作 为教学档案备案
教学病例讨论的意义
履行临床医学院 临床教学职能 解决医学生理论与 实践相结合的问题 师资综合教学能力 的锻炼和提升
是医科大学临床医学院履 行临床教学职能的重要手段 之一。 是主要针对实习生的一项 重要的临床教学活动。 可作为培养年轻医生的重 要临床教学方法。
依托临床病例培养学生 严谨缜密的临床思维。
病例讨论的原则*
为人师表 内容选择 目标计划
专业造诣，谈吐风度，举止得体 严谨合适，符合大纲，常见多发 明确具体， 针对对象，回馈评估


引导思维
教学互动
巧妙合理，剥丝抽茧，逻辑性强
教师引导，学生投入，热烈活跃


临床指导
归纳启发
严谨缜密脱稿背诵 培养语言表达能力 用专业术语高度 概括病史的能力 教师提问、补充 导入讨论环节
围绕具体的病例进行讨论 设问、反问、讨论、一问 一答、一问多答… 以学生为主体 积极参与，踊跃发言 运用已学知识发现、提出、 分析及解决问题 考察学生的口头表达能力 教师引导 设计问题，提出问题 提出思路，推动讨论 及时指导，反馈意见
教学病例讨论
临床带教老师带领实习生及其他各层次青年医 师对临床真实病例进行讨论，以达成向教学对象 传授知识的目的，是一项主要旨在培养学生的临 床思维的临床实践教学活动。
严格区分病例讨论与其他医疗、教学活动的区别； 明确病例讨论的目标、形式与内涵； 避免成为医疗查房、理论授课、专业讲座、见习示范…
学习综合分析临床资料、 建立对具体病人做出正确 诊断及治疗的思维过程。 培养沟通交流技巧、语 言概括表达能力。
对主持教师提出专业造 诣和人文素质的双重要求。 锻炼和提升教师的临床 实践教学能力。
锻炼教师口头表达、高 度概括的逻辑思维和综合 分析、创新能力。
医院
学生
教师
传统——教师介绍病例，讲授知识为主 理念更新——以学生为主体，教师为主导 – 学生的发言是讨论的重点 要求学生主动思考、积极参与
临床资料准备： 主持教师提供患者从门诊到入院前的主诉、病史、体格 检查及辅助检查的结果，暂不提供入院后的检查结果；
暂不提供对诊断非常关键的临床资料（如影像学或病理
结果）；
待学生经过自己认真的思考与分析，在讨论中主动提出
需要这些资料时，教师再逐次提供。
讨论提纲准备：
讨论目的– 如该患者的诊断。
点评过程 呼应目标 回顾重点 指导自学 小结： 一粒铁屑拯 救的生命 （动脉栓塞） 配合板书、 多媒体、 信息化手段 模型、道具
The End
谢谢!
（二）实施：
要求：
态度端正，着装整洁，精神饱满，声音洪亮； 手机静音，讨论过程中勿接、打手机，勿交头接耳； 主持及所有发言均用普通话； 以学生为主体，教师为主导，通过教学互动完成讨论； 有探讨、议论、争论的氛围，一问一答、一问多答、反问、设问… 根据不同病种的疾病特点设计讨论方式；
主持教师：一般由经验丰富、表达能力较好的副高或以上职称人员担任。 病例选择，临床资料，讨论提纲； 向学生印发相关资料，布置任务； 全面、深入地掌握该病例特点。 实习学生：5-6人，本病区为主，如条件允许，其他实习生、进修生、住
院医师、临床型研究生等可旁听。

提前复习梳理相关病种的理论知识； 熟悉病例相关资料，掌握重点核心内容； 查阅文献，梳理讨论思路，提出问题； 列出讨论提纲，做好发言准备（书写发言稿）。
讨论提纲，如： -- 该患者的病例特点是什么？ -- 初步诊断要考虑哪些疾病？ -- 诊断依据有哪些？
-- 还需要做哪些检查以明确诊断？
-- 解读、分析检查结果，提出初步诊断； -- 通过临床观察和判断，确立最后诊断。
诊 断 思 维 的 建 立 过 程
场地及设施准备：示教室、电脑、投影仪等。 人员准备：
病例讨论规范
南方医科大学珠江医院 内科学教研室 李晓丹
病例讨论的分类 教学病例讨论的意义 教学病例讨论的组织
教学病例讨论的原则* 教学病例讨论的实施*
病例讨论的分类
分类：
临床病例讨论 疑难病例讨论 死亡病例讨论 术前病例讨论 出院病例讨论
教学病例讨论
各种病例讨论过程均具备教学内涵。