2011年江苏省“优质护理服务示范工程”工作方案

江苏省“优质护理服务示范工程”工作方案（2011年）为贯彻落实卫生部关于公立医院改革要求，全面加强临床护理工作，促进“优质护理服务示范工程”（以下简称“示范工程”）活动在广度和深度方面不断发展，加快工作进度，扩大实施范围，惠及更多患者，根据卫生部《关于推进优质护理服务的工作方案》的要求，结合我省实际，特制定本工作方案。

一、总体要求根据卫生部关于“示范工程”的总体部署，在总结经验的基础上，以“落实责任制整体护理”为核心内容，在广度和深度两方面加大优质护理服务推进力度，充分调动护士积极性，探索建立优质护理服务的长效机制，使公立医院为更多患者提供安全、专业、全程的优质护理服务。

二、工作目标（一）在全省范围内全面开展优质护理服务。

以良好的护理态度、规范的护理行为和全程的护理责任作为优质护理服务的基础，按开展的不同程度分A、B、C三个类别（具体要求见“主要内容”），全面开展、分阶段达到。

1、到2011年6月69所省级重点联系医院（含所有三级医院）60%的病房开展优质护理服务，其中A类病区至少5个；二级医院50%的病房开展优质护理服务，其中A类病区至少2个。

2、到2011年12月69所省级重点联系医院（含所有三级医院）所有病房全面开展优质护理服务，其中A类病区8～10个，其中三级专科医院A类病区5个；二级医院所有病房开展优质护理服务，其中A类病区3个。

（二）立足专业发展深化优质护理内涵。

1、创建省、部级“136”工程。

在全省范围内继续创建5～10所省、部级“优质护理服务先进单位”、30～50个省、部级“优质护理服务先进病房”和50～100名省、部级“优质护理服务先进个人”。

2、创建国家级护理重点专科。

遵循“以人为本”的整体护理理念，落实《医院实施优质护理服务工作标准》、《江苏省“优质护理服务示范工程”活动考评标准》等要求，以责任制整体护理为工作模式，深入探索基础护理和专科护理相结合的安全、专业的临床护理服务，在此基础上创建1～2个国家级护理重点专科。

已获得的国家级护理重点专科项目医院达到年度工作目标。

三、主要内容1、护理模式。

A、B、C三类病区全面实施小组责任制或个人责任制整体护理，每个责任护士（责任组长）都要直接包干患者。

护士平均包干床位不超过8人，包干患者相对固定，依据“白天责任护士8小时在岗包干、晚夜间轮班护士16小时全面负责”的原则，根据患者护理等级、自理能力由护士承担全部护理工作。

危重患者由年资高、职称高、能力强的护士负责。

A、B、C三类病区都要限制家属探陪及自聘护工数量，保持病区管理有序，其中A类病区可实施免陪或陪而不护，B类病区可暂时配给少量护理员（由责任护士指导）予以辅助患者的各项生活护理，但不得从事护理技术工作。

2、人力配置。

A、B、C三类病区要确保一线护士数量达标，充分挖掘人力资源潜力，及时满足病人需要，确保护理安全。

各临床专科护士人力配比按省厅有关文件执行，其中A类病区：实际开放床护比≥1:0.5，B、C类病区：平均实际开放床护比达到1:0.4。

遇有危重患者多、手术患者多等特殊情况，各医院要及时调整增加护理人员。

A、B类病区要结合专科特点实行弹性排班，实现护士满负荷工作，不得出现忙闲不均的情况，该两类病区原则上不得排单班，确保患者安全。

3、护理流程。

A、B、C三类病区要根据《医院临床护理工作流程（试行）》，明确每个岗位的护理工作内容，细化护理人员岗位职责，完善适合本专科的护理流程，规范服务内容，加强细节管理，使护士工作具有执行力和操作性。

A、B类病区要开展床旁护理，护士有计划地安排各项护理，运用床旁护理车，能将一个班次负责患者所需要的用品都存放在车上，避免护士因取物等来回走动所消耗的体力和时间，将更多的时间用在对患者的直接护理上。

4、护理内涵。

按照《综合医院分级护理指导原则（试行）》及相关文件要求，A、B、C三类病区责任护士全面履行护理职责，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务，密切观察患者病情变化，正确实施各项治疗、护理措施，加强护患沟通、医护配合，提供康复和健康指导。

A类病区每个专科有1～2个专科特色的护理，并检测其成效。

护理措施到位率100% （包括生活、基础、专科、心理、康复），住院病人满意度95%以上，出院病人满意度调查90%以上，电话回访满意度达90%。

健康教育指导率达100%，知晓率达90%。

康复护理指导率100%。

无由于护理人员工作不到位而致患者意外伤害的发生。

B类病区开展多种形式的人性化护理、全面系统的健康教育。

对自理能力1级的患者，生活护理落实率达到90%以上。

住院病人满意度达90%以上，出院病人满意度调查达85%以上，电话回访满意度达85%。

健康教育指导率达100%，知晓率达90%。

康复护理指导率100%。

无由于护理人员工作不到位而致患者意外伤害的发生。

C类病区住院病人满意度达90%以上，出院病人满意度调查达85%以上，电话回访满意度达85%。

健康教育指导率达100%，知晓率达90%。

康复护理指导率100%。

患者生活护理落实率达到100%，重危病人的生活护理全部由护士承担。

无由于护理人员工作不到位而致患者意外伤害的发生。

5、服务公示。

A、B、C三类病区实行等级护理公示制，根据《综合医院分级护理指导原则》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》等规范，结合科室情况明确等级护理服务的具体内容和标准，并上墙公示。

对收取经物价部门备案等级护理费的病区，必须做到患者入院时人人签署知情同意书。

A、B类病区建立“日患者沟通制”，每天由护士长或临时负责人员与每位患者交流至少1次，及时了解和发现患者的护理工作完成情况和对护理工作的满意情况，及时反馈并与个人满意度挂钩。

四、全年工作要点1、印发《2011年江苏省“优质护理服务示范工程”工作方案》、《江苏省医院护理岗位管理的指导意见》，部署全年工作安排。

2、召开2011年全省护理工作会议，动员部署全年“优质护理服务”工作任务。

3、组织部分二、三级医院优质护理服务现场调研工作。

4、指导省人民医院、南京鼓楼医院完成国家护理重点专科项目工作计划，确定2～3个专项业务课题，并在3月底前按部里要求所有病房全面开展优质护理服务。

5、委托护理学会探索建立以省辖市为单位的区域护士人力资源库，以南京市为试点。

6、继续举办三级医院护士长岗位培训班5期，二级医院护理部主任培训工作一并纳入。

举办三级医院护理部主任论坛2期。

7、继续和省物价、医保部门沟通协调护理收费事项，构建科学合理的护理定价体系。

8、结合实施“年轻护士素质提高行动”，分专科编写临床护理“三基”。

印发2011年全省三级医院护理人员“三基”抽考方案，重点强化年轻护士临床操作及护患沟通能力。

9、积极推动护理垂直管理，选择3～5所三级综合医院试点实施全面的护士岗位管理，总结经验，树立典范，适时召开优质护理服务现场推进会，在全省宣传推广做法。

10、调研省级专科护士培训基地工作，在原有基础上创建1～2新基地。

在实施护士岗位管理的试点医院中，探索专科护士的使用问题。

创建国家级护理重点专科1～2个。

11、建立以临床护士长为主的护理质量检查专家库并进行系统培训。

组织二、三级医院创建“优质护理服务示范工程”工作情况中期验收工作并进行情况通报。

12、评选表彰2011年“优质护理服务”先进单位、先进病房及先进个人若干，总结全年工作。

五、保障措施1、建立信息通报制度。

自2011年2月起，完善原有信息通报制度，及时掌握69所省级重点联系医院工作情况，立足进度和实效两方面，定期通报工作进展，对工作不力的卫生行政部门和医院进行通报批评。

2、加大对医院考核力度。

各级卫生行政部门要高度重视“示范工程”创建工作，大力开展调查研究，切实加强沟通协调，为医院“创优”创造有利的工作条件。

同时，将“示范工程”纳入大型医院巡查、等级医院评审、临床重点专科考评、诊疗中心评审、综合目标考核等工作中，加大对医院考核力度，形成推进工作的抓手。

3、分类别积极稳妥推进。

以卫生部《医院实施优质护理服务工作标准》为指导，结合《江苏省“优质护理服务示范工程”考评标准》，以落实责任制整体护理为核心，探索对“优质护理服务病房”实行分类别实施评价的做法，达到实事求是、积极稳妥推进“创优”工作的目的。

医院一把手院长要积极想办法支持优质护理工作，协调各部门支持临床护理工作。

一是要采取有效措施保证临床一线护士数量足够，各临床专科配比合理；二是要协调职能部门做好药品运送、物资保障、维修、送检、膳食、安全、财务结算等保障工作，使护士尽心尽力护理患者；三是根据病人需求及医疗技术的发展，配置新型的护理用品、用具和设备，改善护理工作条件；四是建立绩效考核制度，合理确定护士待遇水平，充分调动护士的积极性。

4、积极争取合理收费。

为切实体现护理人员劳务价值，促进“示范工程”健康持续发展，积极争取合理收费。

一是配合物价、医保等部门通过调研，确定“优质护理服务”分类别收费标准；二是各级医院实事求是地向当地卫生行政部门通报创优情况，提出护理收费申请。

5、不定期开展督导检查。

加强对各地开展优质护理服务的督导检查，市级卫生行政部门负责对辖区内医院工作情况进行督导检查，按照进度和内涵进行评价、考核，保证工作实效。

省厅将不定期组织对各地的督导评估，评估结果纳入对医院总的考核评价中。