医保行为奖惩制度
医保考评及奖惩制度范文（5篇）
医保考评及奖惩制度范文医保考评及奖惩制度的建立是为了提高医保服务的质量和效率，保障参保人群的健康权益。
以下是一份关于医保考评及奖惩制度的范文，供参考：一、考评制度1. 考评指标：考核参保人员的满意度、医疗服务质量、医疗费用控制等方面的指标。
2. 考评周期：每年进行一次考评，时间为上一年度的全年数据。
3. 考评方式：通过参保人员调查、医疗机构评估等多种方式进行评估。
4. 考评结果发布：将考评结果公开，并提供给参保人员和医疗机构，用于参考和改进。
二、奖励制度1. 奖励对象：在考评中表现优秀的个人和机构。
2. 奖励内容：可以给予奖金、荣誉证书、优先享受医疗服务等形式的奖励。
3. 奖励依据：根据考评结果确定奖励对象和奖励内容。
4. 奖励宣传：将奖励的情况及时向社会公开，增强参保人员对医保制度的信心和满意度。
三、惩罚制度1. 惩罚对象：在考评中表现不佳的个人和机构。
2. 惩罚内容：可以采取警告、处罚、暂停资格等形式的惩罚措施。
3. 惩罚依据：根据考评结果确定惩罚对象和惩罚内容。
4. 惩罚宣传：将惩罚的情况向社会公开，警示其他机构和个人。
四、改进机制1. 反馈意见：参保人员和医疗机构可以通过投诉、建议等方式向医保管理部门反馈问题和建议。
2. 意见处理：医保管理部门对参保人员和医疗机构的意见进行及时处理和回馈。
3. 改进措施：医保管理部门根据反馈意见和考评结果，及时采取改进措施，提高医保服务质量和效率。
通过建立医保考评及奖惩制度，可以促使医疗机构提高服务质量，控制医疗费用，减少滥用医疗资源等问题，保障参保人员的健康权益，提高整个医保体系的运行效率和公信力。
同时，通过持续改进机制，不断完善医保制度，逐步实现可持续发展。
医保考评及奖惩制度范文（2）医院基本医疗保险工作奖惩制度(试行)为了更好的贯彻医疗保险政策，把医院医保工作做的更好，根据目前我院的医保工作情况，特制订以下奖罚制度：一、门诊医生医保工作处罚措施。
1.用药与病情不符、违反医保限定支付用药适应症的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的药费全额由当事人负担。
医院医保奖惩制度
医院医保奖惩制度引言医保制度是一种由国家推行的社会保险制度，用于保障人民的健康权益。
医保奖惩制度是在医保制度基础上的一个补充，通过奖励和惩罚机制来推动医疗机构和医务人员提供高质量的医疗服务，同时防止医疗资源的滥用和浪费。
本文将介绍医院医保奖惩制度的背景和意义，以及具体的奖惩政策和实施情况。
背景和意义在过去的几十年中，我国医保制度取得了长足的发展。
然而，由于医疗资源有限，医疗服务质量参差不齐等问题依然存在。
为了解决这些问题，许多地方政府和医疗机构开始引入医保奖惩制度。
医保奖惩制度的目标是鼓励医疗机构和医务人员提供高质量的医疗服务，同时惩罚不良行为，促进医疗资源的合理分配和使用。
医保奖惩制度的意义在于： - 提高医疗服务质量：通过奖励医疗机构和医务人员提供优质的医疗服务，可以促使他们积极提升技术水平和服务质量。
- 遏制医疗资源浪费：医保奖惩制度可以对医疗资源的使用进行监控和管理，防止滥用和浪费。
- 提升医保制度的公平性：通过医保奖惩制度，可以鼓励医疗机构和医务人员在服务公众时不偏不倚，提高医保制度的公平性和透明度。
奖励政策1.优质医疗服务奖励：对在医疗质量、服务态度和效率等方面表现出色的医疗机构和医务人员给予奖励。
奖励可以通过财政补贴、荣誉称号、职业晋升等形式进行。
2.疗效优良奖励：对在治疗效果方面成绩突出的医疗机构和医务人员进行奖励。
奖励可包括加大医保支付比例和给予额外补贴等。
3.创新医疗技术奖励：对研发和推广创新医疗技术的医疗机构和医务人员给予奖励。
奖励可以是研发经费的资助、专利奖金等。
4.公益服务奖励：对积极参与公益活动并提供相关医疗服务的医疗机构和医务人员进行奖励。
奖励可以是相关补贴和荣誉表彰等。
惩罚政策1.医疗事故惩罚：对医疗机构和医务人员在诊疗过程中发生的医疗事故进行严肃处理，包括罚款、扣除绩效工资、责令停业整顿等。
2.医疗服务质量不合格惩罚：对医疗机构和医务人员在服务质量不合格的情况下，降低医保支付标准、取消相关资格证书等。
医保考核奖惩制度
医保考核奖惩制度医保考核奖惩制度是指在医疗保险领域中，根据医疗机构的诊疗行为和诊疗结果，对医疗机构实施奖惩措施的制度。
通过设立医保考核奖惩制度，可以促使医疗机构规范诊疗行为，提高医疗服务质量，保障参保人的权益。
下面将从设立医保考核奖惩制度的必要性、奖惩措施、实施方式以及可能面临的问题等方面进行探讨。
1.设立医保考核奖惩制度的必要性医保考核奖惩制度是保障医保资金使用效率、提高医疗服务质量的重要手段。
首先，医保资金是由广大参保人员缴纳的，对于保障其权益，提高医疗服务质量具有重要意义。
其次，医保资金是有限的，通过建立奖惩制度可以合理分配医保资源，避免浪费和滥用。
再者，医疗机构的医疗行为直接影响参保人的健康状况和满意度，通过奖惩制度可以约束医疗机构的行为，提高服务质量。
2.奖惩措施（1）奖励措施：奖励措施可以包括医疗机构绩效考核的提升，对于一些在服务质量、目标管理、费用管控等方面表现突出的机构，可以给予一定额度的奖励。
也可以通过在医疗机构优秀员工中选出先进个人，并予以奖励。
（2）惩罚措施：惩罚措施可以包括医疗机构的降级处罚，对于一些在服务质量等方面表现不佳的机构，可以取消其医保定点资格，并降低其医保费用报销水平。
同时，对于一些存在造假、欺诈行为的医疗机构，可以追究相应的法律责任，并停止其参与医疗保险服务。
3.实施方式（1）指标体系建立：建立科学合理的医疗机构评价指标体系，包括服务质量、费用管理、医师技能、病案管理等各项指标。
并通过对医疗机构的年度综合评价，确定医保考核奖惩机制的具体措施。
（2）定期考核：每年对医疗机构进行定期考核，对考核结果进行公示，并根据考核结果实施相应的奖惩措施。
同时，重点对一些重点指标的达标率进行监管，确保医疗机构行为合规。
（3）信息共享：建立医联体等组织形式，实现医疗机构之间的信息共享，对于违规、低质量的医疗机构及时发现并采取相应的奖惩措施，保障参保人的权益。
4.可能面临的问题（1）指标选择：医保考核奖惩指标的选择需要注意科学性和全面性，不能过分强调数量的指标，要注重服务质量的有效评价。
医保考核及奖惩制度
医保考核及奖惩制度医保是指国家为保障人民健康而建立的一种社会保障制度，它的目标是提供医疗保险和医疗救助，确保人民能够享受医疗服务。
为了保证医保制度的有效运行，需要建立相应的考核和奖惩制度。
一、医保考核制度1.考核对象：医保考核制度主要针对医疗机构和个人医生进行考核。
医疗机构包括各级医院、诊所等。
个人医生包括执业医生、家庭医生等。
2.考核指标：医保考核指标可以包括医疗服务质量、医疗费用管理、医保资金使用情况等方面。
具体指标可以包括：医疗服务满意度、药品使用合理性、医保费用管理情况等。
3.考核方法：医保考核可以采取定期抽样调查、现场检查、数据统计等方法进行。
同时，也可以通过用户反馈、举报等途径获取相关信息。
4.考核结果：根据考核结果，对医疗机构和个人医生进行评级、评分。
评级分为优秀、良好、合格和不合格等不同等级，对医保服务质量较差的机构和个人进行相应的警示和整改。
二、医保奖惩制度1.奖励机制：建立医保奖励制度，对医疗机构和个人医生在医保考核中表现优秀的给予物质或精神奖励，激励他们继续提升医疗服务质量。
2.惩罚机制：对于医保考核中表现不合格的医疗机构和个人医生，可以进行相应的处罚措施，如降低医保定点医疗机构的等级、停止关键医保资金、吊销执业医师证等。
3.整改机制：对于表现不合格的医疗机构和个人医生，应制定相应的整改方案，并设立整改期限，监督其改进医疗服务质量和医保资金使用情况。
4.公示制度：对于较严重违规的医疗机构和个人医生，应及时公示其违规事项和处理结果，增加公开透明度，提高信任度。
三、医保考核及奖惩制度的意义1.促进医疗服务质量的提升：医保考核制度可以强制性地要求医疗机构和个人医生提高医疗服务质量，减少医疗事故和医患纠纷的发生。
2.控制医疗费用的增长：医保考核制度可以对医疗费用进行约束，促使医疗机构和个人医生合理规范开展医疗服务，控制医疗费用的增长。
3.增强医保基金的可持续性：医保考核制度可以确保医保资金的正常使用，避免滥用和浪费，提高医保基金的可持续性。
医保管理制度奖惩机制
医保管理制度奖惩机制医保管理制度的奖惩机制是指对于医疗机构和医务人员按照其医疗服务质量、医保资金使用、医疗费用控制等方面的表现进行奖励或者惩罚的一种制度安排。
奖惩机制是医保管理制度的重要组成部分，它可以激励医疗机构和医务人员积极履行职责，提高医疗服务质量，控制医疗费用，推动医疗体制改革的深入发展。
医保管理制度的奖惩机制主要包括以下几个方面:一、医保资金使用奖惩机制。
对于医疗机构和医务人员的医保资金使用情况进行监管和评价，按照其医保资金使用的合理性、节约性等方面的表现给予奖励或者惩罚。
对于医院等医疗机构未按规定使用医保资金的，将采取扣减医保资金、罚款、取消医保资格等惩罚措施；对于按规定使用医保资金、节约使用医保资金的医疗机构和医务人员，将给予一定的奖励。
二、医疗服务质量奖惩机制。
对于医疗机构和医务人员的医疗服务质量进行监管和评价，按照其医疗服务质量、医疗技术水平、患者满意度、医疗事故处理等方面的表现给予奖励或者惩罚。
对于医院等医疗机构医疗服务质量不合格的，将采取减少医疗服务项目、停止医保支付、罚款、取消医保资格等惩罚措施；对于医疗技术水平高、患者满意度好的医疗机构和医务人员，将给予一定的奖励。
三、医疗费用控制奖惩机制。
对于医疗机构和医务人员的医疗费用控制进行监管和评价，按照其医疗费用的合理性、节约性、准确性等方面的表现给予奖励或者惩罚。
对于医院等医疗机构医疗费用控制不佳的，将采取减少医保支付、罚款、取消医保资格等惩罚措施；对于医疗费用控制较好的医疗机构和医务人员，将给予一定的奖励。
四、医疗卫生行为奖惩机制。
对于医疗机构和医务人员的医疗卫生行为进行监管和评价，按照其医疗卫生行为合法合规、医德医风良好等方面的表现给予奖励或者惩罚。
对于医疗机构和医务人员违反医疗卫生法律法规、医疗规范行为的，将采取取消医保支付、罚款、撤销执业资格等惩罚措施；对于医疗卫生行为良好的医疗机构和医务人员，将给予一定的奖励。
医保管理制度奖惩机制的实施，可以有效地激励医疗机构和医务人员积极履行职责，提高医疗服务质量，控制医疗费用，推动医疗体制改革的顺利进行。
医保管理制度奖惩机制范文
医保管理制度奖惩机制范文医保管理制度是指为了规范和优化医保基金使用和管理，保障参保人员的医疗保障权益，实现医保资源的合理配置，提高医疗服务质量和效率，采取的一系列政策、措施和制度安排。
医保管理制度奖惩机制作为医保管理的重要组成部分，主要通过设立奖励措施和惩罚措施，激励医疗机构、医务人员和参保人员遵守医保规定，同时惩罚违规行为，保障医保基金的安全和有效使用。
一、医疗机构奖惩机制医疗机构是医保管理的重要主体，其合规运营和质量安全水平直接影响医保基金的使用效果和参保人员的就医体验。
为了激励医疗机构积极参与医保管理和提供优质服务，可以在以下方面设立奖惩措施：1. 奖励诊疗质量优秀的医疗机构，例如设立医保质量奖，对医疗机构在诊疗过程中质量指标超过一定标准的进行奖励，可给予资金补助或奖金。
2. 奖励医疗机构对基本医疗服务的承诺和履约，例如设立医保服务奖，对医疗机构在服务态度、就医便利性、医保费用等方面能够得到参保人员满意度较高评价的给予奖励。
3. 惩罚违规操作的医疗机构，例如设立医保违规处罚措施，对涉嫌虚假报销、超范围报销、违规收费等问题被查实的医疗机构进行奖励，采取罚款、降级等措施，甚至撤销医保资格。
4. 加大监管力度，对医疗机构的违规行为进行定期、不定期的监督检查和考核，对问题机构及时通报批评，情节严重者进行严肃处理。
二、医务人员奖惩机制医务人员是医疗机构的核心力量，他们的临床技术水平、医德医风和责任心直接关系到患者的健康和医保基金的使用效果。
为了激励医务人员提供优质医疗服务，可以在以下方面设立奖惩措施：1. 奖励医务人员的职业道德和医术水平，例如设立医保先进个人奖，对医师、护士等医务人员在医疗过程中表现出色、得到患者信任和满意的进行奖励。
2. 奖励医务人员对慢性病管理和健康教育的重视，例如设立医保慢病管理奖，对医务人员在慢病治疗、病情监测、用药指导等方面取得显著成效的进行奖励。
3. 惩罚医务人员的违规行为，例如设立医保违规处罚措施，对涉嫌收受回扣、虚构病历、滥开处方等问题被查实的医务人员进行处罚，采取警告、停职甚至开除等措施。
医保考评及奖惩制度范本（三篇）
医保考评及奖惩制度范本第一章总则第一条目的与依据为规范医保考评与奖惩工作，提高医保服务质量和效率，确保医保资金的合理使用，根据国家有关法律法规和规章制度，制定本制度。
第二条适用范围本制度适用于所有参与医保服务的医疗机构和相关从业人员。
第三条考评原则医保考评以医疗质量和医疗费用控制为核心，注重纠错和激励相结合，鼓励医疗机构和从业人员不断提高医保服务水平和工作效率。
第二章考评内容第四条考评指标医保考评指标包括但不限于以下内容：1. 医疗质量：包括手术成功率、术中及术后并发症发生率、疗效评价等；2. 医疗费用控制：包括门诊和住院费用的合理性、费用结构合理性等；3. 医保资金使用情况：包括医疗机构对医保资金使用的合规性、精确性和透明度等。
第五条考评周期医保考评周期一般为一年，具体时间根据实际情况和需要确定。
第六条考评方法医保考评方法主要包括定性评估和定量评估相结合，具体评估方法由医保管理部门根据实际情况和需要确定。
第三章奖惩措施第七条奖惩原则医保奖惩原则以激励为主，对于优秀的医疗机构和从业人员给予奖励；对于不合规和不合理的行为给予惩罚，并依法追究法律责任。
第八条奖励措施对于医疗质量优秀、医疗费用控制合理、使用医保资金规范的医疗机构和从业人员，可以采取以下奖励措施：1. 经济奖励：给予一定数额的奖金或津贴；2. 荣誉称号：评选表彰医疗质量和医疗费用控制方面的优秀单位和个人；3. 职称晋升：根据实际情况和需要，适当提高医疗机构和从业人员的职称等级。
第九条惩罚措施对于医疗质量不合格、医疗费用超标、医保资金滥用等不合规和不合理行为，可以采取以下惩罚措施：1. 经济处罚：对于违规行为，依据法律法规规定，给予一定数额的罚款；2. 限制业务：对于严重违规行为，暂停或限制医疗机构和从业人员的相关业务或资格；3. 行政处罚：依法追究法律责任，包括但不限于行政警告、行政罚款、吊销执业证书等。
第四章监督与管理第十条监督机构医保考评及奖惩工作由医保管理部门负责监督和管理。
医保管理内部考评及奖惩制度范文（二篇）
医保管理内部考评及奖惩制度范文一、引言医保管理内部考评及奖惩制度是指为了规范医保管理部门的工作行为，提高工作效率和质量，确保医保资金的安全、有效管理而制定的一套管理制度。
该制度可以帮助医保管理部门全面评估和监控部门内部工作的情况，发现问题并及时采取措施解决，同时也可以通过奖励和处罚机制来激励员工的积极性，提高工作绩效。
本文将以下述范文的形式来介绍医保管理内部考评及奖惩制度。
二、考评指标为了科学、公正地评估医保管理部门的工作情况，必须明确考评指标。
医保管理内部考评指标主要包括以下几个方面：1.工作绩效：即医保管理部门在核对医疗费用报销、管理医保待遇等方面的表现。
重点考核工作效率、准确性和规范性。
2.服务质量：即医保管理部门在为参保人员提供服务过程中的表现。
重点考核服务态度、工作能力和沟通交流能力。
3.安全管理：即医保管理部门在医保资金管理过程中的表现。
重点考核资金安全管理制度执行情况、异常情况应对能力和风险防控能力。
三、考评流程医保管理内部考评流程包括以下几个环节：1.目标设定：医保管理部门应根据工作任务和要求，制定明确的考评目标。
目标应具有可量化和可衡量性，并与医保管理部门的工作需要相适应。
2.数据收集：医保管理部门应及时收集、整理所需的数据，包括医疗费用报销情况、服务质量评价结果、资金管理情况等。
3.数据分析：医保管理部门应根据收集到的数据进行综合分析。
通过比对目标和实际数据，发现问题和不足之处，并提出改进措施。
4.考评结果通报：医保管理部门应将考评结果及时通报给相关部门和人员，以便他们了解自己的表现和改进方向。
四、奖惩制度为了激励医保管理部门的工作人员更加积极地工作，提高工作效率和质量，医保管理内部奖惩制度应建立起来。
奖惩制度可以根据考评结果进行量化设置，具体包括以下几个方面：1.奖励机制：医保管理部门可以设置绩效奖金、荣誉称号等激励制度，以鼓励员工的积极性和主动性。
奖金可根据工作绩效和服务质量评价结果进行分配。
医保考评及奖惩制度范本(4篇)
医保考评及奖惩制度范本医保考评和奖惩制度是为了促进医保工作的规范化、科学化发展而建立的重要制度。
下面为大家介绍医保考评及奖惩制度的范本。
一、医保考评制度1. 背景和目的医保考评制度旨在评估和提升医保工作的质量和效益，激励医保机构和人员不断提高服务水平和管理水平，保障参保人员的权益和利益，促进医保事业的可持续发展。
2. 考核内容（1）医保基金管理：包括基金收支管理、基金使用情况、支付方式等方面的考核；（2）医疗服务管理：包括定点医疗机构的服务能力和服务质量、医保服务的覆盖范围和质量等方面的考核；（3）医保信息管理：包括医保数据的采集、传输、存储、分析和应用等方面的考核；（4）医保政策执行：包括医保政策的实施情况、政策调整的及时性和准确性等方面的考核。
3. 考核方法（1）定量考核：根据具体的指标和标准进行量化评估，如基金余额、基金收支比例、服务能力指标、出院病例质量指标等；（2）定性考核：通过问卷调查、现场检查、投诉处理等方式进行评估，如参保人员满意度调查、医保服务管理规范性检查等；（3）综合考核：将定量考核和定性考核相结合，综合评估医保机构和人员的工作情况。
4. 考核结果和奖惩措施（1）考核结果及时公布，并向参保人员、医保机构和人员进行反馈；（2）对考核结果优秀的医保机构和人员给予奖励，如表彰、奖金、晋级等；（3）对考核结果较差的医保机构和人员给予惩罚，如警告、停奖、降级等；（4）建立奖惩记录，对连续多次获得奖励或受到惩罚的医保机构和人员进行进一步奖励或惩罚。
二、医保奖惩制度1. 奖励制度（1）优秀个人奖：对表现突出、工作成绩优秀的个人进行表彰和奖励；（2）优秀团队奖：对团队协作良好、工作成效显著的小组或部门进行表彰和奖励；（3）进修培训奖：对参加培训并取得成绩的医保人员给予经费支持和晋级机会；（4）突出贡献奖：对在医保领域有杰出贡献的医保人员给予高额奖金或荣誉称号。
2. 惩罚制度（1）警告：对违反医保工作规章制度或违背医保政策的人员进行警告处罚；（2）停奖：对医保机构或个人在连续两次考核中成绩不达标的，暂停奖励资格；（3）奖励追回：对取得奖励后被发现存在严重违规行为的个人和机构进行奖励资金追回；（4）降级：对严重违法违规行为的人员进行降职处理或降级处罚。
2024年医保管理内部考评及奖惩制度样本(五篇)
2024年医保管理内部考评及奖惩制度样本为了更有效地执行医疗保险政策，提升医院医保工作的质量，基于当前我院的医保工作状况，特此制定以下奖惩制度，以确保各项规定得以严肃、公正地实施：一、门诊医生医保工作惩处措施1. 若医生开具的药品与患者病情不符，或违反医保限定支付用药适应症，且经医保经办机构审核认定扣款并申诉无效的，被扣除的药费将由当事医生全额承担。
2. 医生未按规定核对医保病人身份，导致人、卡信息不符，被医保经办机构核实并扣款的，相关费用由当事医生全额承担。
3. 医生在门诊配药时，若未遵循急性病、慢性病及特殊病种的用药量规定，或存在开药超量、分解处方、分解就诊人次等违规行为，经医保经办机构审核认定扣款并申诉无效的，被扣除的药费由当事医生全额承担。
4. 医生未按特殊病种相关文件规定执行，错误地将非特殊病种的药品、检查、治疗等纳入特殊病种范围报销，经医保经办机构审核认定扣款并申诉无效的，被扣除的药费由当事医生全额承担，同时治疗、检查费用由当事医生承担一定比例。
5. 对于推诿、拒诊参保患者的行为，一经患者投诉并核实，将扣除当事医生一定金额的罚款。
6. 医生若违反基本医疗保险规定，采取不正当手段开药（如以药易药等），经医保经办机构核实并扣款的，将扣除当事医生处方金额的全部费用。
7. 医生将不属于医保报销范围的病人（如计划生育、怀孕期间保健等）给予医保支付的，经医保经办机构审核认定扣款并申诉无效的，被扣除的药费由当事医生全额承担，同时治疗、检查费用由当事医生承担一定比例。
8. 医生若存在其他不遵守基本医疗保险有关规定的行为，且被医保经办机构审核扣款的，经申诉无效的，将视情节严重程度，扣除当事医生一定比例的医疗费用。
二、病区医生及科室医保工作惩处措施1. 对于医嘱无记录、有记录有收费无报告单、医嘱记录书写不规范、护理无记录等情况，每发现一例将扣除科室一定金额的罚款。
2. 临时医嘱未按医保规定开据超量处方的，经医保经办机构审核认定扣款并申诉无效的，被扣除的药费将由科室全额承担。
医保中心内控奖惩制度范本
医保中心内控奖惩制度范本第一章总则第一条为了加强医疗保险基金管理，确保医疗保险基金安全，提高医疗保险服务质量和效率，根据国家有关法律法规和政策规定，制定本制度。
第二条本制度所称医保中心内控奖惩制度，是指通过对医疗保险基金管理过程中的各个环节进行内部控制，对违反内控规定的行为进行查处和奖惩，以防范和化解医疗保险基金管理风险，确保医疗保险基金的安全、完整和有效运行。
第三条医保中心内控奖惩制度遵循公平、公正、公开、透明的原则，坚持预防与查处相结合，奖励与惩罚相结合，内部管理与外部监督相结合。
第二章奖惩对象和内容第四条奖惩对象包括医保中心全体工作人员。
第五条奖励内容主要包括：（一）严格遵守国家法律法规和政策规定，执行医疗保险基金管理规章制度；（二）积极参与内控管理，及时发现和纠正问题，防止医疗保险基金损失；（三）在工作中取得显著成绩，为医疗保险事业做出突出贡献。
第六条惩罚内容主要包括：（一）违反国家法律法规和政策规定，造成医疗保险基金损失的；（二）违反内控规定，导致医疗保险基金管理风险的；（三）在工作中严重失职、渎职，给医疗保险事业带来不良影响的。
第三章奖励办法第七条奖励方式包括：（一）精神奖励：给予表彰、颁发荣誉证书等；（二）物质奖励：给予奖金、奖品等。
第八条奖励标准：（一）对在工作中取得显著成绩的，根据成绩大小给予相应的奖励；（二）对积极参与内控管理，及时发现和纠正问题的，根据问题严重程度给予相应的奖励。
第四章惩罚办法第九条惩罚方式包括：（一）纪律处分：警告、记过、降级、撤职等；（二）经济处罚：罚款、赔偿损失等。
第十条惩罚标准：（一）对违反国家法律法规和政策规定，造成医疗保险基金损失的，根据损失金额大小给予相应的惩罚；（二）对违反内控规定，导致医疗保险基金管理风险的，根据风险程度给予相应的惩罚；（三）对在工作中严重失职、渎职，给医疗保险事业带来不良影响的，根据影响程度给予相应的惩罚。
第五章奖惩程序第十一条奖励程序：（一）推荐：各部门根据工作人员的表现，提出奖励推荐名单；（二）审核：医保中心内控管理部门对推荐名单进行审核，确定奖励对象；（三）公示：将奖励对象进行公示，公示期为5个工作日；（四）奖励：公示无异议后，进行奖励。
医保管理内部考评及奖惩制度(三篇)
医保管理内部考评及奖惩制度医保管理内部考评制度：1. 定期考核：设定考核周期，如每季度或半年进行一次考核，评估医保管理的绩效和效果。
2. 考核内容：考核指标包括但不限于医疗费控制情况、基金使用效率、报销案件处理情况、医保数据管理等方面的表现。
3. 考核方式：可以采用定量和定性相结合的方式进行考核，具体可以是绩效评分、绩效排名、满意度调查等。
4. 考核结果：根据考核结果进行分类评定，如优秀、良好、及格、不及格等级别。
5. 考核反馈：对考核结果进行反馈，并与相关人员进行沟通，及时提出改进意见和建议。
奖惩制度：1. 奖励措施：认可和奖励在医保管理工作中表现突出的个人和团队，可以给予奖金、荣誉证书、晋升等奖励。
2. 激励机制：设立绩效考核奖金制度，按照考核结果给予不同等级的绩效奖金。
3. 惩罚措施：对于工作不到位、存在违规行为或影响医保管理形象的个人和团队，可以给予警告、罚款、调离岗位等处罚。
4. 审查机制：定期进行内部审查，对医保管理中的违规行为进行查处，并建立相应的投诉处理机制。
5. 建立违规行为档案：对于重大违规行为，建立相应的档案，记录相关信息，作为以后考核和处罚的依据。
以上仅为一般性的参考，具体医保管理内部考评和奖惩制度的设计需要根据实际情况和组织需要进行具体制定和调整。
医保管理内部考评及奖惩制度（二）医保管理内部考评是指对医保管理单位内部工作进行评估和考核的制度。
该制度的目的是确保医保管理单位的工作能够按照规定的标准和流程进行，并且达到预期的目标。
医保管理内部考评通常包括以下内容：1. 绩效考核：对医保管理人员的工作绩效进行评价，包括工作态度、工作效率、工作质量等方面的表现。
2. 业务能力评估：对医保管理人员的专业技能和业务能力进行评估，包括对相关法规政策的了解、操作流程的熟悉、问题解决能力等方面的考察。
3. 工作质量评估：对医保管理人员的工作成果进行评估，包括对报销审核、报销质量等方面的评估。
医保考评及奖惩制度（4篇）
医保考评及奖惩制度医保考评是指对医疗保险参保单位（包括单位缴费单位和个体工商户参保人员）和医疗机构的业务管理、医疗服务质量等方面进行考核评价的制度。
医保考评的目的是激励医疗保险参保单位提供优质的医疗服务，提高医疗机构的服务质量，优化资源配置，推动医疗保险制度的改革和发展。
奖惩制度是指对医疗保险参保单位和医疗机构在医保考评中表现优秀或不良的行为进行奖励或惩罚的制度。
通过奖惩制度，可以激励医疗保险参保单位积极提供优质的医疗服务，鼓励医疗机构提高服务质量和管理水平，同时对于不符合规定的行为进行惩罚，以保障医保基金的有效利用。
具体的医保考评及奖惩制度可能因地区和国家的不同而异，一般会包括以下内容：1. 医疗服务质量考评：对医疗机构的诊疗能力、技术水平、服务态度等方面进行评估，通过医疗质量指标评定医疗机构的等级和质量水平。
2. 业务管理考评：对医疗保险参保单位的缴费、报销、理赔等业务流程进行评估，评估其是否按照规定的程序和要求操作。
3. 资金管理考评：对医疗机构的医保资金使用情况进行监督和评估，评估其是否合规、合理使用医保资金。
4. 奖励机制：通过给予医疗机构或个人奖金、荣誉、减免税费等形式的奖励，激励其提供优质的医疗服务和积极参与医保工作。
5. 惩罚机制：对于医疗机构或个人存在不良行为，如虚报医疗费用、违反规定、质量问题等，可以通过罚款、降级、暂停资格等方式进行惩罚。
需要注意的是，不同地区和国家的医保考评及奖惩制度可能会有所差异，具体执行以当地政府的规定为准。
医保考评及奖惩制度（2）第九十二条应用乙类药品、自费药品及各项自费检查等未填写《自费项目同意书》者，每例罚款____元，且承担病人及医保中心不能报销和支付的费用。
第九十三条特殊检查(ct、彩超、多普勒、超声心动等)、特殊治疗(输血、体外震波碎石等)未签字或在病程记录中未详细说明理由，无检查报告单每例罚款____元，同时承担所检查费用。
第九十四条药品费用占医疗总费用的比例，按分科所定药物比例，药品自付部分不能超过药品总费用____%，超标者，每例罚款____元。
医保管理制度奖惩机制内容
医保管理制度奖惩机制内容一、引言医保制度是国家为了保障全体人民享受基本医疗保健服务，实现全民健康目标而建立的一种社会保障制度。
医保管理制度的奖惩机制，是指在医保管理中对医疗机构、医务人员和参保人员在医保工作中表现出的积极的和消极的行为，进行奖励或者惩罚的一种制度安排。
奖惩机制可以促进医保管理工作的顺利运行，提高工作效率，降低医保费用，保障参保人员的权益，有效地维护医保制度的公平公正。
因此，建立科学、合理的医保管理制度奖惩机制，对于医保制度的稳健发展具有重要的意义。
二、医保管理制度奖惩机制的目的1、促进医保管理工作的健康发展。
医保管理制度奖惩机制可以激励医疗机构和医务人员积极参与医保工作，提高医保服务的质量和效率，推动医保工作的健康发展。
2、规范医保管理行为。
通过奖惩机制，可以规范医疗机构和医务人员的行为，减少违规行为和不良行为，提高医保管理的规范性和可控性。
3、保护参保人员的合法权益。
奖惩机制可以更好地保护参保人员的合法权益，提高医保服务的公平公正性，增强参保人员对医保制度的信任和满意度。
4、降低医保费用。
通过奖惩机制，可以有效地降低医保费用，减少医疗成本，提高医保基金的可持续性，保障医保制度的稳定运行。
三、医保管理制度奖惩机制的内容1、对医疗机构的奖惩（1）奖励措施对于在医保管理工作中表现出良好的医疗机构，可以给予一定的奖励措施，如提高医疗服务价格、增加医疗服务项目、加大财政扶持等。
（2）惩罚措施对于违规行为严重的医疗机构，可以给予一定的惩罚措施，如暂停或取消医疗服务资格、减少医疗服务价格、限制医疗服务项目、责令整改等。
2、对医务人员的奖惩（1）奖励措施对于在医保管理工作中表现出良好的医务人员，可以给予一定的奖励措施，如提高工资待遇、提供职称晋升机会、加强培训等。
（2）惩罚措施对于违规行为严重的医务人员，可以给予一定的惩罚措施，如降低工资待遇、停职检查、责令整改等。
3、对参保人员的奖惩（1）奖励措施对于按时缴纳医保费用、合理使用医疗服务的参保人员，可以给予一定的奖励措施，如提供健康管理服务、提供健康促进活动、提供健康知识宣传等。
医院医保奖惩制度
医院医保奖惩制度医院医保奖惩制度是指医疗机构根据医保政策和规定，对医保业务的开展和参与者进行奖励和处罚的制度。
医保奖惩制度的建立旨在规范医保业务的运作，提高医疗机构和医务人员的医保意识和服务质量，减少虚假和不合理医保报销行为，实现医保资金的合理使用和保障参保人员的健康权益。
一、奖励制度1.服务质量奖励：医院可以设立各级奖项，对医保参保人员提供优质、高效、安全的医疗服务进行表彰，并给予相应的奖金或荣誉称号。
2.案例分享奖励：鼓励医务人员将成功的医保案例进行分享，提高医务人员的医保业务能力和水平。
医院可以设立奖励制度，对分享的优秀案例进行评选并给予奖励。
3.宣传推广奖励：医保工作需要大力宣传和推广，医院可以设立相关奖励制度，鼓励医务人员积极参与医保宣传和推广活动，对在宣传中取得显著成效的个人或团队给予奖励。
4.整改改进奖励：对医院在医保工作中发现问题并及时整改改进的可以给予奖励，以激励医务人员积极改进工作中存在的不足，提高医疗服务的质量和效率。
二、处罚制度1.违规行为惩罚：针对医务人员在医保业务中存在的违规行为，医院可以按照相应的规定给予警告、记过、降职、撤职等处罚，并对造成严重后果的，可以进行纪律处分。
2.医保欺诈行为处罚：对故意进行虚报、伪造或篡改医疗费用凭证、收取高额自费部分等医保欺诈行为的医务人员，医院应严肃处理，根据情节轻重，可以采取暂停参与医保业务、暂停职务、解雇等措施，并移交相关部门进行法律处理。
3.未履行医保责任惩罚：对医务人员未按照规定履行医保责任，如不按规定签约参保人员、不及时上传资料等行为，医院可以采取警告、罚款、调离相关岗位等处罚措施。
三、建立完善的奖惩机制1.建立严格的考核评估机制：医院应建立起一套科学合理的医保奖惩考核评估机制，将医保绩效纳入医院考核体系，并与医务人员的晋升、职称评审等挂钩，以激励医务人员参与医保工作。
2.定期开展医保培训和考试：医院应定期组织医务人员进行医保相关的培训和考试，对参与培训和通过考试的人员给予奖励，提高他们的医保业务水平和知识储备。
医院医保奖惩管理制度
一、总则为加强医院医保管理工作，规范医保行为，提高医保服务质量，保障医保基金的安全和合理使用，根据国家有关医保政策法规和医院实际情况，特制定本制度。
二、奖惩原则1. 奖惩结合，奖优罚劣；2. 公平、公正、公开；3. 鼓励先进，鞭策后进；4. 重教育，重实效。
三、奖励范围及条件1. 严格执行医保政策法规，模范遵守医保管理制度，为医保工作做出突出贡献的；2. 积极开展医保政策宣传，提高医保知晓率，为参保人员提供优质服务的；3. 发现并制止违反医保政策法规的行为，有效维护医保基金安全的；4. 在医保工作中，勇于创新，取得显著成效的；5. 其他对医保工作有突出贡献的。
四、奖励措施1. 对获奖个人，给予物质奖励和荣誉证书；2. 对获奖集体，给予物质奖励和荣誉称号；3. 对获奖个人，优先晋升、评优评先；4. 对获奖集体，优先推荐申报先进集体。
五、惩罚范围及条件1. 违反医保政策法规，造成医保基金损失的；2. 擅自提高收费标准，违规收费的；3. 擅自扩大医保支付范围，违规支付费用的；4. 伪造、篡改医保凭证，骗取医保基金的；5. 其他违反医保政策法规的行为。
六、惩罚措施1. 对违规个人，给予警告、罚款、降低职务、撤职等处分；2. 对违规集体，给予警告、罚款、取消评优评先资格等处分；3. 对情节严重、构成犯罪的，移交司法机关追究刑事责任；4. 对违规行为，公开通报批评，并在全院范围内进行警示教育。
七、实施与监督1. 本制度由医院医保管理部门负责解释和实施；2. 医院设立医保监督举报电话，接受社会监督；3. 医院定期对医保奖惩工作进行总结、分析，确保奖惩制度的落实。
八、附则1. 本制度自发布之日起实施；2. 本制度如有与国家相关政策法规相抵触的，以国家政策法规为准；3. 本制度由医院医保管理部门负责解释。
医院医保奖惩制度共
医院医保奖惩制度共一、制定背景和目的医保奖惩制度是为了规范医疗保险的使用行为，提高医疗保险资金使用的效益，防止医疗保险资金滥用和浪费，促进医疗服务的质量提升和医保的可持续发展而制定的一系列制度。
通过奖惩措施，激励医务人员提高服务质量、降低医疗费用，整合医疗资源，提升医疗保险的管理水平和效果。
二、奖励措施1.服务质量奖励：对提供优质医疗服务的医务人员给予奖励，例如考核优秀的医生、护士等，发放额外的奖金或者提供晋升机会。
2.临床路径管理奖励：对能够按照规范的临床路径管理进行诊疗的医疗团队，给予一定的奖励，鼓励医务人员根据病人的具体情况制定个性化的诊疗方案，减少医疗资源的浪费。
3.医技操作规范奖励：对医学检验、医学影像等医技科室进行规范化管理，并考核医技操作的规范性和准确性，对规范操作的医务人员进行奖励。
4.慢性病管理奖励：对能够开展慢性病管理的医院和医生进行奖励，鼓励医生积极参与慢性病的管理，提供个性化的治疗方案，降低患者的住院率和再次住院率。
5.疾病预防和健康教育奖励：对能够积极参与疾病预防和健康教育的医务人员进行奖励，鼓励医生宣传疾病预防知识，提高患者的健康意识，减少就医需求。
三、惩罚措施1.虚假诊断和报销套利的处罚：对存在虚假诊断和报销套利行为的医生和患者进行处罚，例如暂停医疗机构的参保资格，罚款等。
2.过度检查和过度治疗的处罚：对存在过度检查和过度治疗行为的医生进行处罚，例如暂停继续教育资格，降低绩效考核结果等。
3.公款旅游和滥开药处方的处罚：对存在公款旅游和滥开药处方行为的医生进行处罚，例如开除处方权，追究责任等。
四、建立监督检查机制为了确保医保奖惩制度的有效实施，需要建立健全监督检查机制，包括：1.监督检查机构的设立：设立医保管理部门与医院自身的监察机构，负责对医保奖惩制度的执行情况进行监督检查。
2.举报机制的建立：建立匿名举报制度，允许患者和医务人员对医保奖惩制度违规行为进行举报。
3.违规行为的处罚机制：建立严厉的违规行为处罚机制，对违反医保奖惩制度的行为进行查处和惩罚。
医保奖惩规章制度
一、总则为规范医保管理工作，维护医保基金安全，保障参保人员合法权益，根据国家、省、市医保相关政策及《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本奖惩规章制度。
二、奖惩原则1. 公平公正原则：奖惩对象和标准应公平公正，确保奖惩结果得到广泛认可。
2. 动态调整原则：奖惩制度应根据医保政策变化和医院实际情况进行调整。
3. 严管与激励相结合原则：既要对违规行为进行严厉处罚，又要对合规行为给予适当奖励。
三、奖励制度1. 严格执行医保政策，切实维护参保人员合法权益，成绩显著的部门和个人给予表彰。
2. 在医保基金管理、医疗服务质量、患者满意度等方面取得优异成绩的部门和个人给予奖励。
3. 在医保工作宣传、培训、交流等方面做出突出贡献的部门和个人给予奖励。
4. 对举报医保违规行为，经查证属实的个人给予奖励。
四、惩罚制度1. 对违反医保政策，骗取医保基金的行为，依法予以查处，并追究相关责任人的法律责任。
2. 对不执行医保政策、不履行医保协议、损害参保人员合法权益的部门和个人，视情节轻重给予警告、罚款、停职、解聘等处罚。
3. 对在工作中玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的部门和个人，依法予以查处，并追究相关责任人的法律责任。
4. 对泄露参保人员隐私、损害参保人员合法权益的部门和个人，依法予以查处。
五、奖惩程序1. 奖励程序：由医保管理部门根据实际情况提出奖励建议，经医院领导审批后予以实施。
2. 惩罚程序：由医保管理部门对违规行为进行调查核实，提出处罚建议，经医院领导审批后予以实施。
六、附则1. 本奖惩规章制度自发布之日起实施，原有奖惩规定与本制度不一致的，以本制度为准。
2. 本奖惩规章制度由医保管理部门负责解释。
3. 本奖惩规章制度未尽事宜，由医院领导根据实际情况予以补充和调整。
医保奖惩制度则
医保奖惩制度则医保奖惩制度是一种推动医保工作有效开展的激励和约束机制，其中奖励和惩罚是相对而言的，旨在通过优化医保机制和激励医疗机构及个人的合理行为，提高医保工作的整体水平和效率。
一、医保奖惩制度的作用1.推动医保工作高效有序开展，完善医保机制医保奖惩制度通过优化医保机制，实现规范管理、精准定价、激发活力、强化监管等目的，推进医保工作高效有序开展。
2.激励医疗机构和医务人员提高服务质量和水平优秀医疗机构和医务人员会受到奖励，这些奖励如提高收费标准、优先服务、荣誉称号等，可以激励医疗机构和医务人员树立良好的职业道德，提高服务质量和水平。
3.惩罚违法违规行为，净化医保市场环境医疗机构和医生违法违规的行为如果受到惩罚，会对医疗机构和医生形成震慑作用，进一步净化医保市场环境。
二、医保奖惩制度的具体内容1.医疗机构评比奖励通过评选评比一些数据和绩效等先进医疗机构，给予额外奖励，如提高收费标准、优先服务、免费培训、荣誉称号等。
2.医生绩效评价奖惩对医生的医疗技术水平、治疗效果、患者满意度等方面进行绩效评价，对成绩优异的医生给予奖励，如发放奖金、提供一定的职称晋升机会等；对工作不到位、治疗效果不佳以及患者投诉等问题严重的医生给予惩罚，如指导检验、降薪等。
3.违规惩戒机制对于医疗机构和医生违法违规的情况，建立违规惩戒机制，如处以罚款、吊销医疗机构资格证、医生执业证等。
同时加强监管机制，不断完善医保工作的流程和标准，形成可持续发展的长效机制。
三、医保奖励制度应符合以下几个原则1.奖励和惩罚相对而言医疗机构和医生的工作成果既可以受到嘉奖，也可以受到惩戒，奖惩须以事实为依据，不得轻易妄议。
2.量化绩效标准医疗机构及医生绩效评价标准应量化，从机构、个人的实际工作任务和工作量、确诊数量、治疗效果绩效、患者满意度等角度，科学、公平、有效评价医疗机构及医生的绩效，确保奖励真实、公正、有效。
3.奖励和处罚要具有可操作性奖励和处罚行为应具有可操控性和可操作性，能让医务人员产生积极性，提升医疗机构和医生的整体服务质量和水平，贡献于社会。
公司医保考评及奖惩制度
公司医保考评及奖惩制度
背景
公司医保是为员工提供保障和帮助的重要福利之一。
为了保证
医保制度的公平和可持续发展，公司决定引入医保考评及奖惩制度。
考评标准
公司医保考评将根据以下几个标准进行评估：
1. 缴费情况：员工是否按时缴纳医保费用；
2. 就医行为：员工是否遵守医保规定，如选择定点医院就诊等；
3. 健康管理：员工是否积极参与公司的健康管理活动。
奖励制度
根据医保考评结果，公司将设立以下奖励制度：
1. 良好缴费记录奖励：按时缴纳医保费用的员工将享受额外的
医疗保障待遇；
2. 就医优惠：遵守医保规定并选择定点医院就诊的员工将享受
一定程度的费用报销；
3. 健康管理奖励：积极参与公司健康管理活动的员工将获得一定的福利和奖金。
处罚制度
对于违反医保规定的员工，公司将采取以下处罚措施：
1. 未缴纳医保费用：员工需补缴医保费用，并可能面临相应的纪律处分；
2. 非定点医院就医：员工需承担额外费用，并可能面临相应的纪律处分；
3. 恶意骗取福利：员工将面临严重纪律处分，并可能被终止合同。
实施与监督
公司将在医保考评及奖惩制度的实施过程中：
1. 定期公布医保考评结果；
2. 向员工提供相关培训和指导，以确保医保规定的准确理解和遵守；
3. 建立医保制度监督与投诉渠道，保证员工的权益得到保护。
公司医保考评及奖惩制度旨在促进员工健康管理和规范医保使用，希望全体员工能够积极参与，共同营造良好的医保环境。
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XXX医院医保行为管理办法
为严格执行国家基本医疗保险的法律法规和政策，保障参保人员的合法权益，规范医保服务行为。
根据《中华人民共和国社会保险法》、《成都市人民政府令154号》、《成都市人民政府令155号》、《成都市人民政府令165号》和2013年《成都市医疗保险定点医疗机构服务协议书》及《成都市医疗保险补充协议书》等有关规定，结合我院实际情况，特制定我院医保行为管理办法。
第一条由主管院长牵头，成立医保领导小组，并定期和不定期对我院医保行为进行检查和评定。
医保领导小组的日常工作由医保办负责。
第二条医保领导小组及医保办职责：
1、根据国家的医保法规及相关政策，拟定和完善本单位的医保规章制度，并督促实施。
2、每月第一周周三下午的医疗业务学习会上进行“医保政策宣讲”，并就上月出现的突出问题进行讨论和有效沟通。
3、对每天出现的临时问题和特殊情况要按照相关法规及政策进行处理，做到及时、耐心、准确。
4、接到患者或患者家属的医保行为投诉，务必本作严格遵守医保政策、认真维护患者合法利益、有效保护我院合理权益的原则进行及时处理；如投诉问题较严重须及时向上级领导汇报，并做好记录和回访。
5、每年至少组织医务人员进行“医保政策”书面考试一次；对新入职的医务人员必须进行医保政策培训。
第三条设立医保行为专项基金。
基金组成：
1、相关科室（包括管理科室）在每次检查中（包括院内自查和主管部门检查）对出现的问题进行处罚的金额；
2、每月医保局核定的审核扣款金额并由医保领导小组核定到各相关责任科室后处罚的金额；
3、其它奖励基金和处罚金。
第四条医保行为具体细则。
医保行为必须首先保证其真实性，同时要遵循因病施治的原则。
做到合理检查、合理治疗、合理用药、合规收费，控制医疗费用不合理的增长。
1、身份识别：参保人员就诊时，应对其身份和证件进行识
别，做到患者、身份证、医保卡（或医疗证）是统一真实的，并将在已核实的参保人员身份证和医保卡复印件上确认签字归入病历档案中（住院患者最迟3天内必须确认签字）。
此项医保行为扣款基数为30.00元/项。
2、知情权：费用清单必须有患者或家属的签字确认；自费或医保部分支付项目的医疗费用需经患者或家属同意并签字。
此项医保行为扣款基数为30.00元/项。
3、住院病历做到“七吻合”：住院病历应清晰、准确、完整，做到发票、费用清单、处方、住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病程记录“七吻合”。
此项医保行为扣款基数为30.00元/项。
4、次均费用：根据成都市上年二级医院的平均次均费用和我院本年度次均费用核定的城职及城乡金额为标准，凡超过标准基数的，均予以处罚。
此项检查以两个月平均数为一次核评依据，扣款基数为100.00元/每超过1%（超过2%=200.00，依此类推）；连续4个月（也就是连续两次核评）次均费用的扣款基数为200元/每超过1%（超过2%=400.00元，依此类推）。
5、在床率：在床率分为日间和夜间，日间＞95%、夜间＞75%。
此项医保行为扣款基数为100.00元/每＜1%。
（15分钟内能回到病房的视为在床）
6、平均住院天数：我院核定的平均住院天数为12天。
此项医保行为扣款基数为1000.00元/每超出一天
以上6条作为我院医保行为的常规要求，进行定期和不定期的检查，检查结果由医保办核定金额和责任科室后提交“医保领导小组”，作为医保行为奖惩依据。
第五条每月审核扣款金额处理：每月提交医保局审核后所扣款项，按协议提出申诉，申诉后核定的实际扣款金额（即已按扣
款公式放大的实际金额）第一次出现的问题由相关科室承担扣款金额30%；同类问题第二次出现（无论是否同一科室）由相关科室50%承担（由于审核时效问题，第二月认同为第一次，第三月出现认同为第二次）；同类问题第三次出现（无论是否同一科室）由相关科室100%承担（第四月才认定为第三次）。
医保办核实金额和责任科室后提交“医保领导小组”批复，再通知财务科进行处罚。
第六条违规医疗行为导致解除《协议》并按违约金额5倍扣减保证金且通报处罚的。
1、编造病历、提供虚假报告和疾病诊断等虚假证明套取医保基金的；
2、伪造财务票据或凭证套取医保基金的；
3、收集参保人员医保卡，虚构报销资料，套取医保基金的；
4、严重违反人力资源和社会保障、卫生、药监、物价等管理规定，造成恶劣影响的。
凡科室或个人违反以上4条的，经检查发现或举报，医保办及相关科室都必须及时向“医保领导小组”和院长报告。
如经查实，按相关政策法规予以处理。
本办法提交院长办公会通过后实施。
在运行中有政策调整和偏差要及时进行补充。
医保办
2013年7月28日
附：
四川省革命伤残军人医院医保领导小组为了更加规范地进行医保行为管理，现成立医保领导小组，对我
院的医保行为进行定期和不定期的检查、评定、指导。
领导小组组成
组长：张成平陈其伟
组员：刘堰、刘朝国、张斌、何琼英、赵娟、各相关科室一名医保协管员
检查时间：
每两月定期检查至少一次，不定期检查每季度至少一次。
检查内容：
对我院的医保行为进行检查和评定，并作出检查结果报告，作为医保行为奖惩依据。
评定结果：
每次检查后都要及时做出检查结果的报告，并根据平时医保局对我院的检查和审核情况，在每个季度末进行全院医保行为评定，作出有效的奖励和处罚。
医保办
2013-7-28
另：根据2013年《定点医疗机构服务协议书》要求“各相关科室配备医保协管人员”。
各科医保协管员名单：
内一科熊艳军内二科蒋宁怡内三科何丽蓉内四科万海芳外科黄梅外一科
手术室侯冰妇科李秋菊门诊周燕手术室侯冰妇科门诊周燕。