xxx医院医保管理奖惩保险
医保考评及奖惩制度【模板范本】
医保考评及奖惩制度为了更好的贯彻执行医疗政策，把医院医保工作做得更好，根据目前医保工作情况,特制以下考评奖罚制度:1．无医保病人自费项目同意书,每例罚款50元。
2．特殊检查(MRI、CT、彩超、24小时动态心电图、心电监护等）、特殊治疗未签字或在病程记录中未详细说明理由，无检查报告单每例罚款50元,同时承担所检查费用.3．杜绝挂床住院和冒名顶替住院现象，违规者，每例罚款200元，如科室杜绝了冒名顶替住院情况，每例奖励100元.4．抗生素使用合理：不合理合使用药效相同的药物者；同时使用两种或两种以上昂贵抗生素；每例罚款50元。
5．出院带药未上医嘱，超标准带药的，每例罚款100元。
6．所有内置材料，科室未填写内置材料审批表，未经医保办或医保中心审批，每例罚款200元.如医保中心拒付，科室承担内置材料费用。
7．住院病人满意度调查<85％，罚款100元，>95％以上奖励100元。
8．将以下不属于基本医疗保险支付范围疾病纳入医保,每例罚款200元,并扣除该病人住院总医疗费(美容、非功能障碍性疤痕整形术、工伤、交通事故、自杀、他杀、误服、故意伤害、与职业有关的所有疾病、斜视、性病）。
医保人员工作职责1、在主管院长领导下和医保中心的指导下,具体实施本院医疗保险管理工作，定期分析检查医疗质量和相关政策落实情况。
2、严格执行医疗保险有关政策规定，端正医德医风，提高服务质量，秉公办事，不徇私情,全心全意为参保人员服务.3、积极做好医疗保险差错事故的防范工作，对已发生的差错及时调查,并向主管院长及医保中心汇报，不断提高医疗保险管理质量.4、负责实施对医疗保险相应业务科室的政策指导和培训工作。
5、接待参保人员的来信、来访和投诉,协助医保中心做好调查核实工作。
6、负责参保人员外地转诊、特殊疾病、超规定出院带药、治疗性家庭病床、特殊检查、大病医疗保险进入预警线范围的审核申报工作。
医保定点医院医疗保险奖惩标准
医保定点医院医疗保险奖惩标准1、处方使用：没有按抗菌药物申报程序使用二线以上抗菌药物和自费药物没有向患告知被告医保剔除，责任医生全额负责赔偿。
2、用量：1）急性病3 天量；2）慢性病7 天量；3）出院带药不得超过两周量。
处方超量每项扣发工资50元。
3、开药原则：1）不得重复开药。
〔两次看病间药量未使用完又开同样的药）。
2）不得分解处方。
[同一天开两张（含两张）以上处方的同一种药〕3）用药必须与诊断相符。
4）不得超医师级别开药。
出现违规、不符者每次每项扣罚50 元。
4、大额处方管理：不得出现大额处方〔超（含）300元〕，特殊情况需审批。
出现未审批的大额处方每次每项扣50元。
5、处方书写:l）一张处方只限开5种药。
2）处方内不得缺项。
3）书写处方的剂量用法要规范。
例：单位剂量x 总量／每次使用剂量、途径、用法。
4）诊断必须用中文书写。
违规者每次每项扣发工资30 元。
6、门诊病历;l）接诊医生必须在医保规定门诊病历上书写病历。
2）开药、检查、治疗必须在病历中如实记载。
①没有在规定的门诊病历上书写病历，患者不能刷医保卡，造成的不良影响和损失由责任医生承担，并扣工资50元。
②无如实记载每次每项扣发工资20 元。
7、贵重药品使用原则:单价超（含）100 元贵重药品的使用必须先审批（抢救除外），并有病程记录。
违规者每次每项扣发工资20元。
8自费药或部分自付药使用原则:凡使用二、三线抗菌药物、特殊抗菌药物、特殊药品、自费药或部分自负的药品时，必须填写《医保定点医院二、三线抗菌药物使用申请表》、《医保定点医院特殊使用类抗菌药物审批表》、《特殊药品使用备案表》、《医保定点医院自费药品用药知情同意书》并有病人或病人家属同意使用意见或科主任签名。
违规者每项扣发工资50 元。
9、不许出现作假情况：用药、检查、治疗时必须杜绝出现弄虚作假者（包括写假病历号、假诊断、假化验单等。
不许隐瞒事实或阻挠院方和上级医保中心正常检查和管理工作。
医院医保奖惩制度明细模板
医院医保奖惩制度明细模板第一章总则第一条为了加强医院医疗保险管理，确保医疗保险政策的贯彻执行，提高医疗服务质量，根据国家和地方医疗保险相关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于医院全体医务人员和医疗保险患者。
第三条医院医保奖惩制度坚持公平、公正、公开的原则，奖惩分明，促进医疗保险工作的健康发展。
第二章奖励措施第四条奖励对象（一）在医疗保险工作中表现突出，为医院创造良好社会效益和经济效益的医务人员；（二）积极参与医疗保险管理工作，为医疗保险政策实施提供有力保障的部门和科室。
第五条奖励方式（一）通报表扬；（二）颁发荣誉证书；（三）给予一定的经济奖励；（四）晋升职称、职务；（五）其他形式的奖励。
第六条奖励条件（一）认真执行医疗保险政策，严格遵守医疗保险相关规定；（二）医疗保险业务水平高，服务质量优良；（三）积极参与医疗保险宣传工作，提高患者对医疗保险的认知度；（四）为医疗保险工作提出有益建议，被采纳并取得显著成效；（五）在其他医疗保险相关工作中获得优异成绩。
第七条奖励程序（一）由个人或科室向医疗保险管理部门提出申请；（二）医疗保险管理部门对申请进行审核，并提出奖励建议；（三）医院领导审批奖励建议；（四）医疗保险管理部门公布奖励结果；（五）颁发奖励证书和奖金。
第三章惩罚措施第八条惩罚对象（一）违反医疗保险相关规定，造成不良影响的医务人员；（二）医疗保险管理工作不力，导致医疗保险政策执行不力的部门和科室。
第九条惩罚方式（一）通报批评；（二）取消评优评先资格；（三）扣除奖金；（四）停职检查；（五）其他形式的惩罚。
第十条惩罚条件（一）违反医疗保险政策，导致患者权益受损；（二）医疗保险工作中出现严重差错，造成不良影响；（三）不配合医疗保险管理部门工作，影响医疗保险政策实施；（四）医疗保险数据造假，误导医疗保险管理部门；（五）在其他医疗保险相关工作中有严重违规行为。
第十一条惩罚程序（一）医疗保险管理部门对违规行为进行调查，并提出处理建议；（二）医院领导审批处理建议；（三）医疗保险管理部门公布处理结果；（四）执行惩罚措施。
医院医保奖惩制度
医院医保奖惩制度引言医保制度是一种由国家推行的社会保险制度，用于保障人民的健康权益。
医保奖惩制度是在医保制度基础上的一个补充，通过奖励和惩罚机制来推动医疗机构和医务人员提供高质量的医疗服务，同时防止医疗资源的滥用和浪费。
本文将介绍医院医保奖惩制度的背景和意义，以及具体的奖惩政策和实施情况。
背景和意义在过去的几十年中，我国医保制度取得了长足的发展。
然而，由于医疗资源有限，医疗服务质量参差不齐等问题依然存在。
为了解决这些问题，许多地方政府和医疗机构开始引入医保奖惩制度。
医保奖惩制度的目标是鼓励医疗机构和医务人员提供高质量的医疗服务，同时惩罚不良行为，促进医疗资源的合理分配和使用。
医保奖惩制度的意义在于： - 提高医疗服务质量：通过奖励医疗机构和医务人员提供优质的医疗服务，可以促使他们积极提升技术水平和服务质量。
- 遏制医疗资源浪费：医保奖惩制度可以对医疗资源的使用进行监控和管理，防止滥用和浪费。
- 提升医保制度的公平性：通过医保奖惩制度，可以鼓励医疗机构和医务人员在服务公众时不偏不倚，提高医保制度的公平性和透明度。
奖励政策1.优质医疗服务奖励：对在医疗质量、服务态度和效率等方面表现出色的医疗机构和医务人员给予奖励。
奖励可以通过财政补贴、荣誉称号、职业晋升等形式进行。
2.疗效优良奖励：对在治疗效果方面成绩突出的医疗机构和医务人员进行奖励。
奖励可包括加大医保支付比例和给予额外补贴等。
3.创新医疗技术奖励：对研发和推广创新医疗技术的医疗机构和医务人员给予奖励。
奖励可以是研发经费的资助、专利奖金等。
4.公益服务奖励：对积极参与公益活动并提供相关医疗服务的医疗机构和医务人员进行奖励。
奖励可以是相关补贴和荣誉表彰等。
惩罚政策1.医疗事故惩罚：对医疗机构和医务人员在诊疗过程中发生的医疗事故进行严肃处理，包括罚款、扣除绩效工资、责令停业整顿等。
2.医疗服务质量不合格惩罚：对医疗机构和医务人员在服务质量不合格的情况下，降低医保支付标准、取消相关资格证书等。
医保考评及奖惩制度范本(4篇)
医保考评及奖惩制度范本医保考评和奖惩制度是为了促进医保工作的规范化、科学化发展而建立的重要制度。
下面为大家介绍医保考评及奖惩制度的范本。
一、医保考评制度1. 背景和目的医保考评制度旨在评估和提升医保工作的质量和效益，激励医保机构和人员不断提高服务水平和管理水平，保障参保人员的权益和利益，促进医保事业的可持续发展。
2. 考核内容（1）医保基金管理：包括基金收支管理、基金使用情况、支付方式等方面的考核；（2）医疗服务管理：包括定点医疗机构的服务能力和服务质量、医保服务的覆盖范围和质量等方面的考核；（3）医保信息管理：包括医保数据的采集、传输、存储、分析和应用等方面的考核；（4）医保政策执行：包括医保政策的实施情况、政策调整的及时性和准确性等方面的考核。
3. 考核方法（1）定量考核：根据具体的指标和标准进行量化评估，如基金余额、基金收支比例、服务能力指标、出院病例质量指标等；（2）定性考核：通过问卷调查、现场检查、投诉处理等方式进行评估，如参保人员满意度调查、医保服务管理规范性检查等；（3）综合考核：将定量考核和定性考核相结合，综合评估医保机构和人员的工作情况。
4. 考核结果和奖惩措施（1）考核结果及时公布，并向参保人员、医保机构和人员进行反馈；（2）对考核结果优秀的医保机构和人员给予奖励，如表彰、奖金、晋级等；（3）对考核结果较差的医保机构和人员给予惩罚，如警告、停奖、降级等；（4）建立奖惩记录，对连续多次获得奖励或受到惩罚的医保机构和人员进行进一步奖励或惩罚。
二、医保奖惩制度1. 奖励制度（1）优秀个人奖：对表现突出、工作成绩优秀的个人进行表彰和奖励；（2）优秀团队奖：对团队协作良好、工作成效显著的小组或部门进行表彰和奖励；（3）进修培训奖：对参加培训并取得成绩的医保人员给予经费支持和晋级机会；（4）突出贡献奖：对在医保领域有杰出贡献的医保人员给予高额奖金或荣誉称号。
2. 惩罚制度（1）警告：对违反医保工作规章制度或违背医保政策的人员进行警告处罚；（2）停奖：对医保机构或个人在连续两次考核中成绩不达标的，暂停奖励资格；（3）奖励追回：对取得奖励后被发现存在严重违规行为的个人和机构进行奖励资金追回；（4）降级：对严重违法违规行为的人员进行降职处理或降级处罚。
医保考核及奖惩制度
某某市第一人民医院关于印发《医保考核及奖惩制度》（试行）的通知各科室：随着国家对医保工作的重视，规范临床诊疗行为和打击欺诈骗保成为卫健和医保部门的当务之急。
为了更好的执行医保政策，严格落实“三合理一规范”要求，根据我院实际情况，特制定医保考核和奖惩制度。
现印发给你们，请准照执行。
附件：某某市第一人民医院医保考核及奖惩制度（试行）某某市第一人民医院2021年2月22日附件某某市第一人民医院医保考核及奖惩制度（试行）一、奖励措施（一）认真学习医保政策，日常工作中每发现一例冒名顶替住院的，经医保部门核实，奖励科室500元，奖励发现当事人200元。
（二）医保考核，年终城乡居民次均费用控制合格科室奖励2000元；年终职工医保定额及零报率达标科室奖励2000I TtjO （三）严格落实“三合理一规范”要求，在各级医保部门日常检查中未发现违规违纪行为的，年终奖励科室1000元。
在重大检查中无不良记录，有突出贡献（医保无违规处罚记录，职工医保有盈余，年终被评为优秀科室）的临床科室年终奖励2000元。
二、处罚措施（一）医嘱有记录、有收费，无报告单，病程记录无记载，每发现一例扣除经治医生50元。
（二）临时医嘱未按医保规定开超量处方或使用与疾病无关的用药、检查、治疗，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的医疗费用由经治医师负担。
（三）诊断及病程记录与医保病人用药指征不符、违反医保限定支付用药适应症的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的医疗费用由经治医师负担。
（四）对于使用基本医疗保障服务范围外的自费药品及诊疗项目，医务人员事先未征得参保患者知情同意未签订自费用药、诊疗项目知情同意书的，每例扣除经治医师50元。
（五）医保病人使用植入性材料应有合格证，使用后经治医师未在病历上粘贴合格证的，每例扣经治医师100元。
（六）出院带药未按规定执行的，被医保经办机构审核认定扣款并经申诉无效的，被扣除的医疗费用由经治医师负担。
医保考评及奖惩制度（4篇）
医保考评及奖惩制度医保考评是指对医疗保险参保单位（包括单位缴费单位和个体工商户参保人员）和医疗机构的业务管理、医疗服务质量等方面进行考核评价的制度。
医保考评的目的是激励医疗保险参保单位提供优质的医疗服务，提高医疗机构的服务质量，优化资源配置，推动医疗保险制度的改革和发展。
奖惩制度是指对医疗保险参保单位和医疗机构在医保考评中表现优秀或不良的行为进行奖励或惩罚的制度。
通过奖惩制度，可以激励医疗保险参保单位积极提供优质的医疗服务，鼓励医疗机构提高服务质量和管理水平，同时对于不符合规定的行为进行惩罚，以保障医保基金的有效利用。
具体的医保考评及奖惩制度可能因地区和国家的不同而异，一般会包括以下内容：1. 医疗服务质量考评：对医疗机构的诊疗能力、技术水平、服务态度等方面进行评估，通过医疗质量指标评定医疗机构的等级和质量水平。
2. 业务管理考评：对医疗保险参保单位的缴费、报销、理赔等业务流程进行评估，评估其是否按照规定的程序和要求操作。
3. 资金管理考评：对医疗机构的医保资金使用情况进行监督和评估，评估其是否合规、合理使用医保资金。
4. 奖励机制：通过给予医疗机构或个人奖金、荣誉、减免税费等形式的奖励，激励其提供优质的医疗服务和积极参与医保工作。
5. 惩罚机制：对于医疗机构或个人存在不良行为，如虚报医疗费用、违反规定、质量问题等，可以通过罚款、降级、暂停资格等方式进行惩罚。
需要注意的是，不同地区和国家的医保考评及奖惩制度可能会有所差异，具体执行以当地政府的规定为准。
医保考评及奖惩制度（2）第九十二条应用乙类药品、自费药品及各项自费检查等未填写《自费项目同意书》者，每例罚款____元，且承担病人及医保中心不能报销和支付的费用。
第九十三条特殊检查(ct、彩超、多普勒、超声心动等)、特殊治疗(输血、体外震波碎石等)未签字或在病程记录中未详细说明理由，无检查报告单每例罚款____元，同时承担所检查费用。
第九十四条药品费用占医疗总费用的比例，按分科所定药物比例，药品自付部分不能超过药品总费用____%，超标者，每例罚款____元。
医院医保管理制度(标准)
医院医保管理制度(标准)XXX医保管理工作制度是根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件的要求，结合本院实际情况制定的规定。
首先，对于参保人员就诊时，必须认真核对其身份，避免冒用或借用医保身份的违规行为。
对于一些特殊情况，如车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙等类病人，不能享受职工医保、城乡居民医疗政策待遇，医生们必须严格按照规定记录病史，严禁弄虚作假。
其次，医院必须履行告知义务，对于住院病人，必须在规定时间内提供医疗卡和相关证件交。
第三，医院必须严格执行《湖南省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗。
对于提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施，必须征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。
第四，医院必须严格按照《处方管理办法》有关规定执行。
每张处方不得超过5种药品，门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。
住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。
医生们必须严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。
最后，对于医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。
否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。
2、规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，特别是意外伤病人必须如实记录意外伤害发生的时间、地点和原因。
3、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。
药品备药率必须达到规定标准，住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。
4、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准，禁止分解门诊处方开药、人为分解住院人次。
住院病历内容必须规范完整，避免医保拒付款。
5、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。
各科主任、护士长高度重视，记帐必须与病历医嘱相符合。
6、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策。
医院医保奖惩制度
医院医保奖惩制度医院医保奖惩制度是指医疗机构根据医保政策和规定，对医保业务的开展和参与者进行奖励和处罚的制度。
医保奖惩制度的建立旨在规范医保业务的运作，提高医疗机构和医务人员的医保意识和服务质量，减少虚假和不合理医保报销行为，实现医保资金的合理使用和保障参保人员的健康权益。
一、奖励制度1.服务质量奖励：医院可以设立各级奖项，对医保参保人员提供优质、高效、安全的医疗服务进行表彰，并给予相应的奖金或荣誉称号。
2.案例分享奖励：鼓励医务人员将成功的医保案例进行分享，提高医务人员的医保业务能力和水平。
医院可以设立奖励制度，对分享的优秀案例进行评选并给予奖励。
3.宣传推广奖励：医保工作需要大力宣传和推广，医院可以设立相关奖励制度，鼓励医务人员积极参与医保宣传和推广活动，对在宣传中取得显著成效的个人或团队给予奖励。
4.整改改进奖励：对医院在医保工作中发现问题并及时整改改进的可以给予奖励，以激励医务人员积极改进工作中存在的不足，提高医疗服务的质量和效率。
二、处罚制度1.违规行为惩罚：针对医务人员在医保业务中存在的违规行为，医院可以按照相应的规定给予警告、记过、降职、撤职等处罚，并对造成严重后果的，可以进行纪律处分。
2.医保欺诈行为处罚：对故意进行虚报、伪造或篡改医疗费用凭证、收取高额自费部分等医保欺诈行为的医务人员，医院应严肃处理，根据情节轻重，可以采取暂停参与医保业务、暂停职务、解雇等措施，并移交相关部门进行法律处理。
3.未履行医保责任惩罚：对医务人员未按照规定履行医保责任，如不按规定签约参保人员、不及时上传资料等行为，医院可以采取警告、罚款、调离相关岗位等处罚措施。
三、建立完善的奖惩机制1.建立严格的考核评估机制：医院应建立起一套科学合理的医保奖惩考核评估机制，将医保绩效纳入医院考核体系，并与医务人员的晋升、职称评审等挂钩，以激励医务人员参与医保工作。
2.定期开展医保培训和考试：医院应定期组织医务人员进行医保相关的培训和考试，对参与培训和通过考试的人员给予奖励，提高他们的医保业务水平和知识储备。
医院医疗保险管理奖惩办法
xx市医院医疗保险管理奖惩办法（试行）第一章总则第一条为进一步加强我院医疗保险服务管理，规范医疗保险服务行为，切实保障参保人的合法权益，构建诚信和谐的医、患、保三方关系，根据《青岛市社会医疗保险办法》（市政府令235号）、《山东省医疗保障基金监督管理办法（试行）》、《青岛市社会医疗保险定点医疗机构医疗服务协议（试行）》（2020版）、《青岛市社会医疗保险服务医师管理办法》、等有关规定，结合我院实际，制定本办法。
第二条本办法适用于医院各科室工作人员在实施医疗保险工作过程中的行为。
第三条各科室工作人员必须严格执行本办法，主动接受青岛市医疗保障局的稽查审核及社会的检查监督，积极配合医院医务科、护理部、药学部、医疗保险办公室、物价办等职能部门的日常督导和检查，医院医保管理部门对本办法有监督执行、处罚奖励的职责。
第二章医疗业务科室和医保医师工作职责第四条临床和医技等医疗业务科室主任是本科室医保管理工作第一责任人，要严格履行以下职责：（一）严格落实上级和医院医保政策和医保管理工作要求；（二）加强科室医务人员对医保政策和管理要求的学习，及时更新、动态学习掌握医保管理要求；（三）落实科室医保管理日常督导和整改；（四）定期召开科室医保工作会议，研究科室医保管理工作薄弱点，以问题为导向，进行整改和落实；（五）发现重大医保违规问题要及时上报；（六）做好参保人员门诊、住院管理，医务人员严格落实医保要求和对参保人的管理要求；（七）做好医保费用管理，定期分析科室医保患者诊疗过程和医疗费用，医疗过程要符合诊疗规范和医保要求，不断提升医保管理水平；（八）落实上级医保管理部门和医院安排的其他医保管理相关工作。
第五条医保医师应熟悉并遵守医疗保险政策及管理规定，严格履行以下职责：（一）在收治参保人时识别核对其身份；（二）严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准；（三）坚持因病施治原则，合理检查、治疗和用药，为参保人提供优质恰当、安全有效的医疗服务；（四）规范书写医疗文书，确保医疗记录客观真实和及时完整；（五）严格掌握入、出院标准，不得推诿、拒收参保人；（六）严格落实首诊负责制并积极落实分级诊疗制度；（七）向参保人宣传医疗保险政策和管理规定，切实履行告知义务；（八）其他按规定应承担的职责。
医保考评及奖惩制度模版（五篇）
医保考评及奖惩制度模版第一章总则第一条为规范医保考评及奖惩管理工作，促进医保事业的发展，根据相关法律法规和规章制度，制定本制度。
第二条医保考评及奖惩制度适用于全体医保工作人员、医疗机构和参保人员。
第三条医保考评及奖惩工作应坚持公平、公正、公开的原则，重视考核结果的科学性和有效性。
第四条各级医保部门应建立健全考评及奖惩相关制度，加强对医保工作人员和医疗机构的日常监督和考核工作。
第五条参保人员应积极守法参保，遵守医保政策，主动配合医保部门的监督和考核工作。
第二章医保考评内容第六条医保考评内容包括但不限于以下几个方面：（一）医保基金的收支状况：包括医保基金的收入和支出情况，预算执行情况等。
（二）医疗服务的质量和效果：包括医疗机构的质量管理、医疗服务的安全性和有效性等。
（三）医保政策的执行情况：包括参保人员的报销申请和审批流程、医保政策宣传普及工作等。
（四）医保管理的效率和便利性：包括医保服务的便捷性和阳光性、参保人员的满意度调查等。
第三章医保考评目标第七条医保考评目标是为了量化医保工作人员和医疗机构的绩效，促进医保工作的改进和提升。
第八条医保考评目标应根据地区医保事业的实际情况进行制定，要求科学、合理、可操作。
第九条医保考评目标包括绩效目标和质量指标两个方面。
第十条绩效目标主要包括医保基金收支状况、医疗服务质量和效果、医保政策执行情况等指标。
第十一条质量指标主要包括医保服务的效率和便利性、参保人员的满意度调查等指标。
第四章医保奖惩制度第十二条医保奖惩制度分为个人奖惩和机构奖惩两个层面。
第十三条对于医保工作人员，实行个人绩效考核制度，通过考核结果给予个人奖励或者处罚。
第十四条对于医疗机构，实行机构绩效考核制度，考核结果作为医疗机构的评优评级参考。
第十五条医保奖惩的具体办法由各级医保部门根据实际情况制定，并向医保工作人员和医疗机构通知。
第五章医保考评改进和提升第十六条医保考评结果应定期公布，接受社会监督。
医院医保奖惩制度
医院医保奖惩制度医院医保奖惩制度是指医院为了规范医保管理，促进医保工作的健康发展而制定的一套奖惩措施和制度。
该制度旨在强化医保管理，提高医保工作效率和质量，减少医疗事故和纠纷，保障医保基金的安全和合理使用。
下面就医院医保奖惩制度进行一些详细的探讨。
首先，医院医保奖励制度是指医院为了鼓励医务人员积极参与医保工作，提高服务质量和效率而采取的奖励措施。
奖励方式可以包括发放奖金、评选先进个人或团队、提供更好的培训和晋升机会等。
通过奖励措施，可以激励医务人员争创佳绩，积极主动参与医保事务，提高医保服务的质量和效率。
其次，医院医保处罚制度是指医院为了规范医保工作，严肃医保纪律，减少违规行为和失职等问题而采取的惩罚措施。
罚则可以包括给予警告、扣除绩效工资、记过或记大过处分、停职、开除等。
通过处罚措施，可以起到震慑作用，减少医保工作中的违规行为，保障医保管理的正常有序进行。
此外，医院医保奖惩制度还应包括对医务人员的培训和考核。
医院应建立完善的医保培训机制，定期组织相关培训，提高医务人员对医保政策和操作流程的了解和掌握。
同时，医院应设立医保考核指标和评价体系，对医保工作进行量化评估，通过考核结果对医务人员进行奖励或处罚。
医保奖惩制度的设计应注重公平和公正。
制定医保奖惩措施时，要明确奖励和处罚的标准和程序，确保奖惩的公平性和公正性。
特别是在处罚措施的执行中，要严守程序正义，确保严重违纪行为的惩处力度，并对可能存在的不公平现象进行纠正。
医院医保奖惩制度的实施还需要加强监督和评估。
医院应设置医保管理和监督部门，对医保工作进行监督和检查，及时发现和纠正问题。
同时，要建立科学合理的评估方式，对医保工作进行定期评估，对医务人员的绩效和医保管理情况进行客观公正的评价。
总之，医院医保奖惩制度对于规范医保管理，提高医保工作效率和质量，保障医保基金的安全和合理使用具有非常重要的作用。
医院应该根据具体情况，制定科学合理的奖惩制度，通过激励和惩罚，促进医保工作的健康发展。
医院医保奖惩制度共
医院医保奖惩制度共一、制定背景和目的医保奖惩制度是为了规范医疗保险的使用行为，提高医疗保险资金使用的效益，防止医疗保险资金滥用和浪费，促进医疗服务的质量提升和医保的可持续发展而制定的一系列制度。
通过奖惩措施，激励医务人员提高服务质量、降低医疗费用，整合医疗资源，提升医疗保险的管理水平和效果。
二、奖励措施1.服务质量奖励：对提供优质医疗服务的医务人员给予奖励，例如考核优秀的医生、护士等，发放额外的奖金或者提供晋升机会。
2.临床路径管理奖励：对能够按照规范的临床路径管理进行诊疗的医疗团队，给予一定的奖励，鼓励医务人员根据病人的具体情况制定个性化的诊疗方案，减少医疗资源的浪费。
3.医技操作规范奖励：对医学检验、医学影像等医技科室进行规范化管理，并考核医技操作的规范性和准确性，对规范操作的医务人员进行奖励。
4.慢性病管理奖励：对能够开展慢性病管理的医院和医生进行奖励，鼓励医生积极参与慢性病的管理，提供个性化的治疗方案，降低患者的住院率和再次住院率。
5.疾病预防和健康教育奖励：对能够积极参与疾病预防和健康教育的医务人员进行奖励，鼓励医生宣传疾病预防知识，提高患者的健康意识，减少就医需求。
三、惩罚措施1.虚假诊断和报销套利的处罚：对存在虚假诊断和报销套利行为的医生和患者进行处罚，例如暂停医疗机构的参保资格，罚款等。
2.过度检查和过度治疗的处罚：对存在过度检查和过度治疗行为的医生进行处罚，例如暂停继续教育资格，降低绩效考核结果等。
3.公款旅游和滥开药处方的处罚：对存在公款旅游和滥开药处方行为的医生进行处罚，例如开除处方权，追究责任等。
四、建立监督检查机制为了确保医保奖惩制度的有效实施，需要建立健全监督检查机制，包括：1.监督检查机构的设立：设立医保管理部门与医院自身的监察机构，负责对医保奖惩制度的执行情况进行监督检查。
2.举报机制的建立：建立匿名举报制度，允许患者和医务人员对医保奖惩制度违规行为进行举报。
3.违规行为的处罚机制：建立严厉的违规行为处罚机制，对违反医保奖惩制度的行为进行查处和惩罚。
医院医保奖惩管理制度
医院医保奖惩管理制度第一章总则为加强医院医保工作管理，提高医保工作效率和质量，激励医护人员积极参与医保工作，建立健全医保奖惩管理制度。
第二章奖励制度一、奖励标准1.优秀个人：符合规定的医保工作标准，认真履行医保工作职责，积极配合医保部门开展工作，无违规行为及遗漏疏失的医护人员均可被评为优秀个人。
2.优秀团队：医院医保工作团队在医保工作中出色表现，大力推动医保工作的发展，优化医保服务，提高医保效率，提供良好的医疗服务品质，避免医疗事故，使患者满意的团队可获得优秀团队奖。
3.其他奖项：根据医院医保工作的实际情况，可以设立其他奖项。
二、奖励方式1.发放奖金：对被评为优秀个人和优秀团队的医护人员，医院将给予一定的奖金奖励。
2.发放荣誉证书：对被评为优秀个人和优秀团队的医护人员，医院将颁发荣誉证书予以表彰。
3.晋升职称、岗位：对在医保工作中表现突出的医护人员，可以通过晋升职称、岗位的方式奖励。
4.受到领导表扬：医院领导将在医院内部会议或者其他场合对表现突出的医护人员进行表扬。
5.其他方式：根据医院医保工作的具体情况，可以采取其他方式进行奖励。
第三章惩罚制度一、惩罚对象1.有违规行为的医护人员，包括但不限于虚报、漏报、错报医疗费用，违反医保政策规定，参与医保欺诈，私自调高医疗费用等。
2.有过失行为的医护人员，包括但不限于未按规定报销医保费用，未向患者解释医保政策，未按要求登记医保信息等。
二、惩罚措施1.取消奖金：对有违规行为的医护人员，医院将取消其所有相关奖金。
2.责令退赔：对有过失行为的医护人员，医院将责令其退还违规获取的医疗费用，需要承担相关责任。
3.依法处理：对涉及医保欺诈等违法行为的医护人员，将依法进行处理。
4.降低职称、岗位：对有违规行为的医护人员，医院将降低其职称、岗位。
5.其他惩罚措施：根据医院医保工作的具体情况，可以采取其他惩罚措施。
第四章效果评估为了评估医院医保奖惩管理制度的效果，医院将定期进行检查和评估，包括但不限于以下内容：1.医保工作的质量和效率是否有所提高；2.医护人员对医保政策的理解和遵守情况；3.医院医疗费用的开支情况是否有所减少；4.医院医保工作的整体表现。
医保管理内部考评及奖惩制度范文（二篇）
医保管理内部考评及奖惩制度范文引言：医保管理是医院的重要管理环节之一，对于保障医院的经济效益、提高医疗服务质量具有重要作用。
为了规范医保管理内部考评，并激励医保管理人员积极工作，特制定了以下考评及奖惩制度范文。
一、考评指标：1. 医保费用控制情况：医保管理人员应通过制定合理的医保报销政策和规定，有效控制医保费用支出。
考核指标包括医保费用占总费用的比例、医保费用增长率等。
2. 医保基金使用合规性：医保管理人员应按照相关政策和规定，合规、合理、合法使用医保基金。
考核指标包括医保基金使用情况、对违规使用医保基金的处理情况等。
3. 医保参保人数和参保率：医保管理人员应积极开展医保宣传工作，提高参保人数和参保率，促进社会保障的普及和公平。
考核指标包括参保人数、参保率的增长情况等。
4. 医保服务满意度：医保管理人员应加强对医保参保人员的服务工作，提高服务质量和满意度。
考核指标包括医保参保人员的满意度调查结果等。
5. 医保政策执行情况：医保管理人员应严格执行国家和地方的医保政策和规定。
考核指标包括医保政策的落实情况、对医保违规行为的处理情况等。
二、奖励制度：1. 医保费用控制奖励：对于医保管理人员在医保费用控制方面取得突出贡献的，可给予物质或精神奖励，如奖金、荣誉称号等。
2. 医保基金使用合规奖励：对于医保管理人员在医保基金使用合规方面取得突出成绩的，可给予物质或精神奖励，如奖金、晋升加薪等。
3. 医保参保人数和参保率奖励：对于医保管理人员在提高参保人数和参保率方面取得突出贡献的，可给予物质或精神奖励，如奖金、表彰信等。
4. 医保服务满意度奖励：对于医保管理人员在提高医保参保人员满意度方面取得突出贡献的，可给予物质或精神奖励，如奖金、奖状等。
5. 医保政策执行奖励：对于医保管理人员在医保政策执行方面取得突出成绩的，可给予物质或精神奖励，如奖金、晋升加薪等。
三、惩罚制度：1. 医保费用控制惩罚：对于医保管理人员在医保费用控制方面存在不合规行为的，可依法给予相应的惩罚措施，如降薪、停职等。
医保考评及奖惩制度范文（3篇）
医保考评及奖惩制度范文一、背景介绍医保考评及奖惩制度是为了提高医保系统的运行效率和服务质量，对于医保机构和参保人员进行绩效评估和管理。
本文将从医保考评的目的、内容和实施步骤，奖惩制度的设计、执行和效果等方面进行阐述。
二、医保考评目的1. 提高医保机构的服务质量：通过考评，促使医保机构提高服务的效率和质量，提升参保人员的满意度和信任度。
2. 规范医保费用的使用：通过考评，监督医保机构对医疗费用的审核和管理，防止虚报和滥用。
3. 改善医保管理和监督机制：通过考评，完善医保管理和监督机制，提高医保制度的公平性和透明度，减少腐败和歧视现象。
三、医保考评内容1. 参保人员满意度调查：通过问卷调查或在线评价等方式，评估参保人员对医保机构服务的满意度和意见反馈。
2. 服务效率考核：通过评估医保机构的服务速度、窗口工作人员的态度和技能等方面，评估服务的效率。
3. 费用管理考核：评估医保机构对医疗费用的审核和管理，防止虚报和滥用。
4. 违规行为检查：评估医保机构和参保人员是否存在违规操作和腐败行为。
四、医保考评实施步骤1. 制定考评指标和权重：根据医保管理的要求和目标，制定相应的考评指标和权重，确保考评的公平性和客观性。
2. 数据收集和分析：收集相关的数据和信息，通过数据分析和比对，从而得出相应的评估结果。
3. 现场检查和访谈：对医保机构的服务流程、费用审核和管理等方面进行现场检查和访谈，了解医保机构的实际情况。
4. 考评结果公示和通报：将考评结果进行公示和通报，向社会公开医保机构和参保人员的考评结果。
5. 奖惩措施执行：对考评结果进行奖惩，对于表现出色的医保机构和参保人员予以奖励，对于违规行为严重的进行处罚。
五、奖惩制度设计1. 奖励举措：对于考评优秀的医保机构和参保人员，给予奖金、荣誉证书或提升职务等奖励。
2. 处罚措施：对于违规操作和腐败行为的医保机构和参保人员，给予警告、降级、停职或开除等处罚。
六、奖惩制度执行和效果1. 制定明确的奖惩标准和程序，确保执行的公正性和透明度。
医疗保险管理奖惩管理办法
福田人民医院医疗保险管理奖惩管理办法为规医院社会医疗保险参保人就医服务管理，提高医疗保险服务质量，根据《市社会医疗保险办法》（深府令[2008]第180号）及配套管理办法和市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书的要求，结合医院实际情况，制定福田人民医院医疗保险管理奖惩管理办法如下：一、奖励（一）在医保信用等级评定中，医院被评为AAA或医保先进单位，根据不同情况，对科室和个人进行奖励。
（二）履行核卡职责，对冒卡就诊检查治疗进行举办，避免社保基金损失的，每1例奖励200元。
二、惩处（一）发现有借卡记帐的，扣除责任人当月绩效工资300元，故意行为的，扣除责任人当月全部绩效工资。
（二）非医保诊疗项目开医保处方的，按药品费用的50%从绩效工资中扣除。
不规使用医保限用药的，按药品费用的50%从绩效工资中扣除；（三）门诊处方药量超过社保政策有关规定的，按超过部分药品费用的30%从绩效工资中扣除。
（四）发现医保处方有未填医保卡号的，每扣除处方医生绩效工资20元。
（五）发现有分解处方的，按处方费用的30%从当月绩效工资中扣除。
（六）门诊大型设备检查治疗开单、审批，第1次违规，扣除责任人当月绩效工资200元，第2次违规，扣除责任人当月绩效工资的500元。
（七）发现轻病住院的，扣除收治住院责任人当月绩效工资100元，不按专科收治病人入院的，扣除收治住院责任人50元；（八）发现有冒名顶替住院，扣除责任人当月绩效工资300元，故意行为的，扣除责任人当月全部绩效工资。
（九）发现挂床住院、挂名住院、分解住院的，每1例扣除所在病区（科室）当月绩效工资 100元。
（十）超过二级偿付标准规定，超额部分当月从绩效工资中扣此费用的10.24%。
以年度为周期，年终结算时，如果该病区或科室全年对医保患者诊疗收费未超过二级偿付标准规定，则返还当年扣罚所有绩效工资。
（十一）滥用医保限用药的，按药品费用的50%从绩效工资中扣除；（十二）出院带药量超过规定的，按超过部分药品费用的30%从当月绩效工资中扣除。
2021年医保管理内部考评及奖惩制度
2021年医保管理内部考评及奖惩制度为了更好地贯彻执行医疗政策，把医院医保工作做得更好，根据目前医保工作情况，特制定下考评奖罚制度：1.无医保病人自费项目同意书，每例罚款50元。
2.乙类药品、自费药品未征求病人同意、未签字者，每例罚款20元，同时承担病人及医保中心不能报销和支付的费用。
3.特殊检查（mri、ct、彩超、多普勒、超声心动、24小时动态（范本）心电图、心电监护等）、特殊治疗（输血、血透、腹透治疗、高压氧、体外循环、射频消融、心脏搭桥、球囊扩张术、体外震波碎石、各种介入治疗、核素治疗、直线加速回放疗等）未签字或在病程记录中未详细说明理由，无检查报告单每例罚款50元，同时承担所检查费用。
4.药品费占医疗总费用的比例不能超过49%，按分科所定药物比例，药品自付部分不能超过药品总费用20%，超标者，每例罚款100元。
5.杜绝挂床住院和冒名顶替住院现象，违规者，每例罚款200元，如科室杜绝了冒名顶替住院情况，每例奖励200元。
6.抗生素使用合理。
不合理合使用药效相同的药物者；同时使用两种或两种以上昂贵抗生素；每例罚款50元。
7.出院带药未上医嘱，超标准带药的，每例罚款100元（出院带药标准：省医保3-4个品种，急性病不超过15天量，慢性病不超过30天量；市医保3-4个品种，急性病不超过7天量，慢性病不超15天量）。
8.意外伤害未经医保办和省、市医保中心审批纳入了医保的病人，每例罚款50元。
9.所有内置材料，科室未填写内置材料审批表，未经医保办或医保中心审批，每例罚款200元。
如医保中心拒付，科室承担内置材料费用。
10.住院病人满意度调查90%以上奖励100元。
11.将以下不属于基本医疗保险支付范围疾病纳入医保，每例罚款200元，并扣除该病人住院总医疗费（美容、非功能障碍性疤痕整形术、工伤、交通事故、自杀、他杀、误服、故意伤害、与职业有关的所有疾病、生育、宫内孕、斜视、性病）。
第二篇：医保考评及奖惩制度医保考评及奖惩制度为了更好的贯彻执行医疗政策，把医院医保工作做得更好，根据目前医保工作情况，特制以下考评奖罚制度：1.2.无医保病人自费项目同意书，每例罚款50元。
2024年医保管理内部考评及奖惩制度模版（五篇）
2024年医保管理内部考评及奖惩制度模版为进一步优化医疗保险政策的执行，提升医院医保工作的质量，依据当前我院医保工作的实际情况，特此制定以下奖惩制度，以资遵循：一、门诊医生医保工作违规处理办法1. 若发生用药与病情不符、违反医保限定支付用药适应症的情况，经医保经办机构审核确认并扣款，且申诉无效时，所扣除的药费应由直接责任人全额承担。
2. 医生未按规定核对医保病人信息，导致人卡不符，经医保经办机构核实并扣款的，相关费用由直接责任人全额承担。
3. 违反医保规定，门诊配药未按急性病、慢性病及特殊病种规定的药量执行，或存在开药超量、分解处方、分解就诊人次等行为，经医保经办机构审核确认并扣款，且申诉无效时，所扣除的药费由直接责任人全额承担。
4. 未按特殊病种相关文件规定执行，将非特殊病种药品、检查、治疗等纳入特殊病种范围报销，经医保经办机构审核确认并扣款，且申诉无效时，所扣除的药费由直接责任人全额承担，治疗、检查费用由直接责任人承担一定比例（具体比例待定）。
5. 发生推诿、拒诊参保患者行为，且经患者投诉并核实的，扣除直接责任人一定金额（具体金额待定）。
6. 违反基本医疗保险规定，采取不正当手段开药（如以药易药等），经医保经办机构核实并扣款的，扣除直接责任人处方金额的全部费用。
7. 将不属于医保报销范围的病人（如计划生育、怀孕期间保健等）给予医保支付，经医保经办机构审核确认并扣款，且申诉无效时，所扣除的药费由直接责任人全额承担，治疗、检查费用由直接责任人承担一定比例（具体比例待定）。
8. 存在其他不遵守基本医疗保险规定的行为，经医保经办机构审核扣款且申诉无效的，视情节严重程度，扣除直接责任人一定比例的医疗费用（具体比例范围待定）。
二、病区医生及科室医保工作违规处理办法1. 医嘱无记录、有记录有收费无报告单、医嘱记录书写不规范、护理无记录等情况，每发现一例扣除科室一定金额（具体金额待定）。
2. 临时医嘱未按医保规定开据超量处方，经医保经办机构审核确认并扣款，且申诉无效时，所扣除的药费由科室全额承担。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
xxx医院医保管理奖惩制度
1、各级医生不得为人、卡不符的投保人提供医保范围的诊疗服务，不得为参保病人开具门诊大处方、分解处方，若有违规被查出者，将给予全院通报批评，并按每张处方扣款50元的处罚。
2、不得将不符合住院条件的参保病人收入院或冒名、挂名住院、分解入院，如因此而受到社保局扣款者，当事医生应承担100%扣款（开具住院证者分担80%，接受者分担20%）。
3、对参保病人要“因病施治、合理检查、合理治疗，合理收费”。
对为住院参保病人用药不规范、出院带药超标、滥施检查、治疗不合理的医生和错记、误记账的责任人给予全院通报批评，并予每例次扣款100元的处罚，并根据损失大小、对责任科室予以处罚。
4、各科室严格按照医院所定医保偿付标准控制和平衡医保费用。
对每月住院医保超标费用，不计入当月医疗收入，从次月该科奖金的总额中扣除医保超标费用的20%，余超标费用累计并按月从医保超标累计费用中继续按20%扣除，年底结算如该科年平均数未超标，医院将其医保扣款数额全部返还，若年底结算仍超标，将余额累计到第二年的医保超标费用中继续扣除。
5、医保病人需使用自费药及自费诊疗项目时，必须经患者同意。
如未按规定执行，患者发生费用纠纷，所支出费用由责任医生承担。
6、实行科主任、护士长医疗保险管理“问责制”，按科室综合目标考核执行。
7、医院将对在医疗保险工作中成绩突出的科室和个人按《永嘉县第二人民医院奖惩办法》执行。
8、凡有医疗保险违规被社保局查出者，所罚款项100%罚到科室，当事人承担不少于50%，科主任承担不少于10%；医疗保险违规被医保办查到，按实际金额罚款至科室。
9、完成当年医保部分工作，不超额、不违规，门住比正常，医院年终予以一定比例奖励。
10、凡违反永嘉县第二人民医院医保岗位责任规定者，如医保检查中发现，按规定予以罚款。
11、凡转外地患者，必须经医务科、主管院长或报院长批准，否则费用科室自理。