xxx医院医保管理奖惩保险

xxx医院医保管理奖惩制度

1、各级医生不得为人、卡不符的投保人提供医保范围的诊疗服务，不得为参保病人开具门诊大处方、分解处方，若有违规被查出者，将给予全院通报批评，并按每张处方扣款50元的处罚。

2、不得将不符合住院条件的参保病人收入院或冒名、挂名住院、分解入院，如因此而受到社保局扣款者，当事医生应承担100%扣款（开具住院证者分担80%，接受者分担20%）。

3、对参保病人要“因病施治、合理检查、合理治疗，合理收费”。对为住院参保病人用药不规范、出院带药超标、滥施检查、治疗不合理的医生和错记、误记账的责任人给予全院通报批评，并予每例次扣款100元的处罚，并根据损失大小、对责任科室予以处罚。

4、各科室严格按照医院所定医保偿付标准控制和平衡医保费用。对每月住院医保超标费用，不计入当月医疗收入，从次月该科奖金的总额中扣除医保超标费用的20%，余超标费用累计并按月从医保超标累计费用中继续按20%扣除，年底结算如该科年平均数未超标，医院将其医保扣款数额全部返还，若年底结算仍超标，将余额累计到第二年的医保超标费用中继续扣除。

5、医保病人需使用自费药及自费诊疗项目时，必须经患者同意。如未按规定执行，患者发生费用纠纷，所支出费用由责任医生承担。

6、实行科主任、护士长医疗保险管理“问责制”，按科室综合目标考核执行。

7、医院将对在医疗保险工作中成绩突出的科室和个人按《永嘉县第二人民医院奖惩办法》执行。

8、凡有医疗保险违规被社保局查出者，所罚款项100%罚到科室，当事人承担不少于50%，科主任承担不少于10%；医疗保险违规被医保办查到，按实际金额罚款至科室。

9、完成当年医保部分工作，不超额、不违规，门住比正常，医院年终予以一定比例奖励。

10、凡违反永嘉县第二人民医院医保岗位责任规定者，如医保检查中发现，按规定予以罚款。

11、凡转外地患者，必须经医务科、主管院长或报院长批准，否则费用科室自理。