常见疾病影像学诊断
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脊椎以腰1为中心明显后突畸形。 相邻椎间隙正常。以上为脊椎压缩 骨折并发脱位。另外，腰3、4椎体 前缘骨质增生。
常见病－脊椎骨折 （fracture of spine）
骨折的CT应用
特殊骨折——嵌入性骨折
不显示透明骨折线 骨折线呈密度增加的 条带状影 骨皮质与骨小梁连续 性消失 骨骼缩短变形 断端移位不明显 股骨颈多见
T2W
T1W
T2W
T1W
病变部位不同 愈后不一
脑出血
颅内出血
硬膜外血肿：血液聚集在硬膜外间隙 – 原因：脑膜血管损伤，以脑膜中动脉常见 – CT、MRI：颅板下梭形或半圆形异常密度/信号影，与期龄有关， 多仅次于骨折附近，内缘光整，相应脑实质内移
硬膜下血肿：血液聚集在硬膜下间隙，沿脑表广泛分布 – 原因：桥静脉或静脉窦损伤出血 – CT、MRI：颅板下新月形或半月形异常密度/信号影
胆囊结石：胆囊的液性暗区内见强光 团后方伴声影，随体位变动而移动
胆囊多发性结石：胆囊形态轮廓正常，其内可见多 个小强回声光团，后方伴声影，随体位变动而移动
泌尿系统
右肾中度积水
右肾结石
左肾多发性结石
神经系统
扫描
应注意的三个重点层面
鞍上池
基底核与内囊
侧脑室中央部
一、脑梗塞
脑梗死－腔隙性
按发生部位: 中心型、周围型 细支气管肺泡癌
按生长方式 : 管内型、管壁型、管外型
中央型肺癌
直接征象： 支气管改变：腔内充盈缺损、管壁增厚不 规则狭窄、管腔截断 肺门区肿块 间接征象： 阻塞性肺炎
阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张
横S征
中央肺癌
周围性肺癌
表现
结节状、球状或不规则肿块 边缘毛糙、短毛刺 分叶 不规则空洞 胸膜凹陷 血管纠集 病灶可有强化
常见疾病影像学诊断
呼吸系统
正常女性胸片
肺窗 1000—2000 -600--- -800
纵隔窗 300---400 30--50
一、大叶性肺炎
渗出 实变 支气管充气征
二、小叶性肺炎 支气管肺炎
支气管肺炎
病史: 咳嗽,气促4天 体查: 发育及营养差, 体温39℃, 双肺有湿性罗音 化验: wbc11000/mm3 N80% L20% X线表现: 两侧下肺野内带有沿肺 纹理分布的小片状、斑点状密度 增高阴影, 中间密度较高, 边缘较 模糊,以两心隔角区较多, 以上代 表双下肺支气管肺炎
支气管肺炎(Broncho-Pneumonia)
病史: 咳嗽,气促4天 体查: 发育及营养差, 体温39℃, 双肺有湿性罗音 化验: wbc11000/mm3 N80% L20% X线表现: 两侧下肺野内带有沿肺 纹理分布的小片状、斑点状密度 增高阴影, 中间密度较高, 边缘较 模糊,以两心隔角区较多, 以上代 表双下肺支气管肺炎
分叶征
周围型肺癌
细支气管肺泡癌
早期：孤立结节状 或肺炎样浸润
晚期：弥漫性结节 状、斑片影，腺泡 结节状占位病变
肺转移癌
肺野内多发结节影、 网状结节影（淋巴管 转移）
纵隔淋巴结的转移
胸骨、肋骨、锁骨、 胸椎的破坏或病理骨 折
转 移 性 肺 肿 瘤
阻塞性肺气肿
支气管、细支气管活瓣性狭窄
问题: 支气管肺炎的病理基础是什么? 其X线表现有何特点?
三、肺脓肿
由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾 病，
早期为化脓性炎变，继之坏死液化形 成
脓肿
感染途径：吸入性，最常见
血源性
附近器官感染直接蔓延
分期： 急性与慢性
支气管扩张
囊状 柱状 静脉曲张状
X-线表现：可无异常发现 或肺纹理粗，多，乱。网状， 可见轨道征。 囊状扩张则多个薄壁空腔，可 呈蜂窝状，合并感染有液平。 可合并肺内炎症和不张。
气胸
气胸X线表现 肺组织缩小 无肺纹理带 胸膜线
液气胸
胸部外伤
骨骼系统
外伤：骨折 关节脱位 骨肿瘤 骨、关节退变 炎性病变
对位和对线
新鲜骨折
陈旧骨折
外伤性骨折
周桂真：49岁，男 病 史：３天前在煤井被石块击伤背部，
伤后双下肢活动障碍，解不出小便。 体 查：腰1周围肿胀，后突畸形。 Ｘ线表现：腰1椎体变扁呈楔形改变，整个
青枝骨折
12岁,男,左腕跌伤后肿痛3小时 体查：左前臂下端青肿，压痛明显。
关节脱位（dislocation of joint）
化脓性骨髓炎
骨肿瘤
副鼻窦骨瘤致密型
骨软骨瘤 Osteochondroma
成骨肉瘤 Osteogenic sarcoma
——————————————
脑内血肿：位于受力点或对冲部位脑表面区 – CT、MRI：界清类圆形异常密度/信号影，周围脑水肿
蛛网膜下腔出血： – CT、MRI：脑裂、脑池、脑沟或脑室内异常密度/信号影
三、硬膜外血肿
硬膜外血肿
硬膜下血肿
脑内血肿
蛛网膜下腔出血
CT改变： 轨道征，印戒征 空腔改变：囊柱状改变 渗出性病变：感染、出血
肺结核
浸 润 型 结 核
结核球（Tuberculoma)
干酪样病灶被纤维组织包 绕，园形、椭圆形、方叶 状，直径2～4cm，可多发。
结核结节：<2cm
干酪性肺炎
原发性支气管肺癌
组织学类型 : 鳞癌、未分化癌、腺癌 细支气管肺泡癌、混合型
肺透亮度增加，肺纹稀疏， 桶状胸，前后径增加，肋 间增宽，膈位置低，心影 呈滴状。
阻塞性肺不张
病因：(肿瘤、异物、TB、
先天性） 支气管腔内阻塞或腔外压 迫、完全阻塞
右肺不张（X线表现）
患侧均匀致密影 纵隔向患侧移位 肋间隙变窄 健侧代偿性肺气肿
左 肺 不 张
左上叶不张
临床： 青少年、局部肿痛、好发干骺端 病理： 源于间叶组织、骨质破坏 + 肿瘤骨形成
分型： 成骨型、溶骨型、混合型
中心性、骨膜性、骨旁性、骨外性、多灶性
成骨肉瘤 X线表现 —————————————
骨质破坏：虫蚀状、斑片状、边界模糊 瘤骨形成：棉絮状、象牙质样、针状 骨膜反应：葱皮或针状、Codman’s 三角 软组织块：皮质破坏、界不清、有瘤骨
成骨肉瘤和Codman三角
成骨肉瘤 — 成骨型
成骨肉瘤 — 成骨型 CT
消化系统
龛 影
龛影
外侧 内侧
急性胆囊炎：胆囊肿大，轮廓模糊，胆囊壁增厚、毛 糙，胆囊内见大量泥沙样低回声团块及强回声团伴声影
胆囊结石：示右肝和胆囊，胆囊内 见多个强回声光团，后方伴声影
右上叶不张
右中叶不张
胸腔积液
胸腔积液 ：呈高密度影
渗液曲线：液体上缘呈外高内低的弧形。
少量积液
中量积液
大量积液
少量积液：
肋膈角变钝
中量积液：
•渗叶曲线 •大片高密度影 •邻近结构被掩盖
大量积液： 肺野呈均匀致密 影，纵隔向健侧
移位。
包裹性积液
包裹性积液
叶间积液 梭形，液量多时呈球形，两端与叶间裂相连
常见病－脊椎骨折 （fracture of spine）
骨折的CT应用
特殊骨折——嵌入性骨折
不显示透明骨折线 骨折线呈密度增加的 条带状影 骨皮质与骨小梁连续 性消失 骨骼缩短变形 断端移位不明显 股骨颈多见
T2W
T1W
T2W
T1W
病变部位不同 愈后不一
脑出血
颅内出血
硬膜外血肿：血液聚集在硬膜外间隙 – 原因：脑膜血管损伤，以脑膜中动脉常见 – CT、MRI：颅板下梭形或半圆形异常密度/信号影，与期龄有关， 多仅次于骨折附近，内缘光整，相应脑实质内移
硬膜下血肿：血液聚集在硬膜下间隙，沿脑表广泛分布 – 原因：桥静脉或静脉窦损伤出血 – CT、MRI：颅板下新月形或半月形异常密度/信号影
胆囊结石：胆囊的液性暗区内见强光 团后方伴声影，随体位变动而移动
胆囊多发性结石：胆囊形态轮廓正常，其内可见多 个小强回声光团，后方伴声影，随体位变动而移动
泌尿系统
右肾中度积水
右肾结石
左肾多发性结石
神经系统
扫描
应注意的三个重点层面
鞍上池
基底核与内囊
侧脑室中央部
一、脑梗塞
脑梗死－腔隙性
按发生部位: 中心型、周围型 细支气管肺泡癌
按生长方式 : 管内型、管壁型、管外型
中央型肺癌
直接征象： 支气管改变：腔内充盈缺损、管壁增厚不 规则狭窄、管腔截断 肺门区肿块 间接征象： 阻塞性肺炎
阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张
横S征
中央肺癌
周围性肺癌
表现
结节状、球状或不规则肿块 边缘毛糙、短毛刺 分叶 不规则空洞 胸膜凹陷 血管纠集 病灶可有强化
常见疾病影像学诊断
呼吸系统
正常女性胸片
肺窗 1000—2000 -600--- -800
纵隔窗 300---400 30--50
一、大叶性肺炎
渗出 实变 支气管充气征
二、小叶性肺炎 支气管肺炎
支气管肺炎
病史: 咳嗽,气促4天 体查: 发育及营养差, 体温39℃, 双肺有湿性罗音 化验: wbc11000/mm3 N80% L20% X线表现: 两侧下肺野内带有沿肺 纹理分布的小片状、斑点状密度 增高阴影, 中间密度较高, 边缘较 模糊,以两心隔角区较多, 以上代 表双下肺支气管肺炎
支气管肺炎(Broncho-Pneumonia)
病史: 咳嗽,气促4天 体查: 发育及营养差, 体温39℃, 双肺有湿性罗音 化验: wbc11000/mm3 N80% L20% X线表现: 两侧下肺野内带有沿肺 纹理分布的小片状、斑点状密度 增高阴影, 中间密度较高, 边缘较 模糊,以两心隔角区较多, 以上代 表双下肺支气管肺炎
分叶征
周围型肺癌
细支气管肺泡癌
早期：孤立结节状 或肺炎样浸润
晚期：弥漫性结节 状、斑片影，腺泡 结节状占位病变
肺转移癌
肺野内多发结节影、 网状结节影（淋巴管 转移）
纵隔淋巴结的转移
胸骨、肋骨、锁骨、 胸椎的破坏或病理骨 折
转 移 性 肺 肿 瘤
阻塞性肺气肿
支气管、细支气管活瓣性狭窄
问题: 支气管肺炎的病理基础是什么? 其X线表现有何特点?
三、肺脓肿
由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾 病，
早期为化脓性炎变，继之坏死液化形 成
脓肿
感染途径：吸入性，最常见
血源性
附近器官感染直接蔓延
分期： 急性与慢性
支气管扩张
囊状 柱状 静脉曲张状
X-线表现：可无异常发现 或肺纹理粗，多，乱。网状， 可见轨道征。 囊状扩张则多个薄壁空腔，可 呈蜂窝状，合并感染有液平。 可合并肺内炎症和不张。
气胸
气胸X线表现 肺组织缩小 无肺纹理带 胸膜线
液气胸
胸部外伤
骨骼系统
外伤：骨折 关节脱位 骨肿瘤 骨、关节退变 炎性病变
对位和对线
新鲜骨折
陈旧骨折
外伤性骨折
周桂真：49岁，男 病 史：３天前在煤井被石块击伤背部，
伤后双下肢活动障碍，解不出小便。 体 查：腰1周围肿胀，后突畸形。 Ｘ线表现：腰1椎体变扁呈楔形改变，整个
青枝骨折
12岁,男,左腕跌伤后肿痛3小时 体查：左前臂下端青肿，压痛明显。
关节脱位（dislocation of joint）
化脓性骨髓炎
骨肿瘤
副鼻窦骨瘤致密型
骨软骨瘤 Osteochondroma
成骨肉瘤 Osteogenic sarcoma
——————————————
脑内血肿：位于受力点或对冲部位脑表面区 – CT、MRI：界清类圆形异常密度/信号影，周围脑水肿
蛛网膜下腔出血： – CT、MRI：脑裂、脑池、脑沟或脑室内异常密度/信号影
三、硬膜外血肿
硬膜外血肿
硬膜下血肿
脑内血肿
蛛网膜下腔出血
CT改变： 轨道征，印戒征 空腔改变：囊柱状改变 渗出性病变：感染、出血
肺结核
浸 润 型 结 核
结核球（Tuberculoma)
干酪样病灶被纤维组织包 绕，园形、椭圆形、方叶 状，直径2～4cm，可多发。
结核结节：<2cm
干酪性肺炎
原发性支气管肺癌
组织学类型 : 鳞癌、未分化癌、腺癌 细支气管肺泡癌、混合型
肺透亮度增加，肺纹稀疏， 桶状胸，前后径增加，肋 间增宽，膈位置低，心影 呈滴状。
阻塞性肺不张
病因：(肿瘤、异物、TB、
先天性） 支气管腔内阻塞或腔外压 迫、完全阻塞
右肺不张（X线表现）
患侧均匀致密影 纵隔向患侧移位 肋间隙变窄 健侧代偿性肺气肿
左 肺 不 张
左上叶不张
临床： 青少年、局部肿痛、好发干骺端 病理： 源于间叶组织、骨质破坏 + 肿瘤骨形成
分型： 成骨型、溶骨型、混合型
中心性、骨膜性、骨旁性、骨外性、多灶性
成骨肉瘤 X线表现 —————————————
骨质破坏：虫蚀状、斑片状、边界模糊 瘤骨形成：棉絮状、象牙质样、针状 骨膜反应：葱皮或针状、Codman’s 三角 软组织块：皮质破坏、界不清、有瘤骨
成骨肉瘤和Codman三角
成骨肉瘤 — 成骨型
成骨肉瘤 — 成骨型 CT
消化系统
龛 影
龛影
外侧 内侧
急性胆囊炎：胆囊肿大，轮廓模糊，胆囊壁增厚、毛 糙，胆囊内见大量泥沙样低回声团块及强回声团伴声影
胆囊结石：示右肝和胆囊，胆囊内 见多个强回声光团，后方伴声影
右上叶不张
右中叶不张
胸腔积液
胸腔积液 ：呈高密度影
渗液曲线：液体上缘呈外高内低的弧形。
少量积液
中量积液
大量积液
少量积液：
肋膈角变钝
中量积液：
•渗叶曲线 •大片高密度影 •邻近结构被掩盖
大量积液： 肺野呈均匀致密 影，纵隔向健侧
移位。
包裹性积液
包裹性积液
叶间积液 梭形，液量多时呈球形，两端与叶间裂相连