浆膜腔积液诊断及鉴别诊断

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浆膜腔积液检验

浆膜腔积液检验正常情况下，人体的胸腔、腹腔和心包腔、关节腔统称为浆膜腔，内有少量的起润滑作用的液体。

病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。

根据产生的原因及性质不同，将浆膜腔积液分为漏出液和渗出液，它们产生的机制和原因见下表。

如表：漏出液与渗出液产生机制和原因一、胸腔、腹腔和心包腔积液检查（一）标本采集与保存积液标本分别行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术和心包腔穿刺术采集。

胸腔穿刺适应证为：①原因不明的积液或伴有积液症状；②需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。

腹腔穿刺的适应证为：①新发生的腹腔积液；②已有腹腔积液且有突然增多或伴有发热的患者；③需进行诊断或治疗性穿刺的患者。

心包腔穿刺的适应证为：①原因不明的大量心包积液；②有心包填塞症状需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。

穿刺成功后，留取中段液体于无菌的容器内。

理学检查、细胞学检查和化学检查各留取2ml，厌氧菌培养留取1ml，结核杆菌检查留取10mL。

由于积液极易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等，所以留取标本后应及时送检，不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。

理学检查和细胞学检查宜采用EDTA-Na2抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。

另外，还要留取1份不加任何抗凝剂，用于检查积液的凝固性。

（二）理学检查1.量正常浆膜腔内均有少量的液体。

病理情况下液体增多，其量与病变部位和病情严重程度有关，可由数毫升至上千毫升。

2.颜色肉眼观察浆膜腔积液颜色，分别以淡黄色、黄色、红色、白色、绿色等描述。

一般渗出液颜色随病情而改变，漏出液颜色较浅。

正常浆膜腔液为淡黄色。

病理情况下可出现不同的颜色变化及临床意义见下表。

如表：浆膜腔积液的颜色变化及临床意义3.透明度肉眼观察用清晰透明、微浑、浑浊描述。

正常浆膜腔液清晰透明。

漏出液因其所含细胞、蛋白质少，且无细菌而呈清晰透明外观。

4.凝块正常浆膜腔液无凝块。

漏出液一般不易凝固或出现凝块。

渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌，细胞破坏后释放凝血活酶，可自行凝固。

浆膜腔积液

(五)渗出液的诊断标准 1. LDH>200U/L 2. LDH水/LDH血>0.6 Tpr水/Tpr血>0.5
渗出液与漏出液的鉴别要点
指标漏出液渗出液外观淡黄不一定,可为黄色、血性、脓样、乳糜样透明度透明、偶混浊多为混浊比重 <1.018 >1.018 凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性 pH >7.4 <6.8 蛋白质定量 <25g/L >30g/L 积液/血清TP <0.5 >0.5 葡萄糖与血糖接近常低于血糖水平 LDH <200U/L >200U/L 积液/血清LDH <0.6 >0.6 细胞计数常<100x106/L 常>500x106/L 细胞分类淋巴、间皮细胞为主据病因不同，以中粒或淋巴为主癌细胞不一定可找到癌细胞或病理性核分裂细菌未找到可找到病原菌
浆膜腔积液检查
(Serous membrance fluid)
一、浆膜腔积液分类和发生机制
1. 漏出液：为非炎性积液。见于血浆胶体渗透压降低；毛细血管内静水压升高；淋巴管阻塞。
2. 渗出液：多为炎性积液。见于感染性疾病、非感染性等所致。
二、标本采集
胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包腔穿刺
适应证：原因不明的积液或伴有积液症状、诊断或治疗
(三)显微镜检查 1. 细胞计数漏<100×106/L 渗>500×106/L 2. 细胞分类漏： L.C及间皮细胞为主渗：以N.C为主者：脓性，结核早期以L. C为主者：慢性炎症以E.C为主者：气胸、寄生虫感染，过敏性疾病 3. 细胞检查：肿瘤细胞、狼疮细胞
(四)细菌学检查

诊断学基础浆膜腔积液

分类
根据积液的性质，浆膜腔积液可分为漏出液和渗出液两类。
发病机制
漏出液
多由于心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病等引起体内液体潴留，导致浆膜腔内液体增多。
渗出液
多由于感染、肿瘤、免疫性疾病等引起炎症反应，导致浆膜腔内液体增多。
临床表现
症状
浆膜腔积液患者可能出现胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状，严重时可出现紫绀、端坐呼吸等。
发热处理
监测患者体温，对于发热者给予物理降温或药物降温。
呼吸支持
对于呼吸困难的患者，可给予吸氧或机械通气等呼吸支持措施。
病因治疗
感染性积液
免疫性疾病所致积液
根据病原体类型选择合适的抗生素进行治疗。
使用免疫抑制剂、糖皮质激素等药物进行治疗。
肿瘤性积液
针对肿瘤进行放疗、化疗或手术治疗，以控制积液的产生。
避免不良生活习惯
戒烟、限酒、避免过度劳累，保持良好的生活习惯有助于预
防浆膜腔积液。
预后评估
积液性质
根据积液的颜色、透明度、比重等指标，评估积液的性质和来源，进
而判断预后。
病因
了解浆膜腔积液的病因，如结核、炎症、肿瘤等，对预后评估具有重
要意义。
并发症
浆膜腔积液可能伴随的并发症，如胸膜粘连、肺不张等，对预后产生
影响。
患者状况
患者的年龄、身体状况、基础疾病等因素也会
影响预后评估。
康复与护理
休息与活动
根据病情需要，合理安排休息和活动时间，避免过度劳累。
药物治疗
遵医嘱按时服药，不可随意更改药物剂量或停药。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心。
定期复查

浆膜腔积液脑脊液检查

蛋白质含量增多见于：
➢ 血脑屏障通透性增加
➢ 脑脊液循环障碍
➢ 鞘内免疫球蛋白合成增加
➢ 鞘内免疫球蛋白合成增加伴
血脑屏障通透性增加
➢ 损伤性腰椎穿. 刺
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蛋白含量减少见于： ➢ 脑脊液更新加快
➢ 损伤或腰穿引起的脑脊液漏 ➢ 颅内压增高及甲状腺功能亢
进症患者
.
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2、葡萄糖检查
[原理]
脑脊液中葡萄糖来自血糖，其
打造全网一站式需求 .
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脑脊液检验
.
1
脑脊液
是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体,循环流动于脑和脊髓表面,大约70%来自脑室系统脉络膜丛的超滤和分泌,其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生,
通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉.
.
2
主要功能包括:
➢ 脑和脊髓免受外界震荡损伤
➢ 调节颅内压力变化
➢ 供给脑及脊髓的营养物质,运
可找到病源菌
.
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积液/血清总蛋白 <0.5 >0.5
积液/血清LDH比值 <0.6 >0.6
LDH
<200IU >200IU
.
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几种常见渗出液的特点
及其临床意义
➢ 浆液性渗出液
➢ 脓性渗出液
➢ 血性渗出液
➢ 乳糜性渗出液

浆膜腔积液检验医学课件

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一般性状检查
一、Color : 正常清亮、淡黄色
黄色: 淡黄色、黄色、深黄色表示。多为各种原因引起的黄疸。一般漏出液颜色较淡，渗出液较深。
红色: 多为血性，可用淡红色、红色、及暗红色报告之。可能为结核菌感染、肿瘤出血性疾病、内脏损伤及穿刺损伤所致。
脓样黄色: 多系化脓性感染，由于大量细胞和细菌存在所致。
为防止出现凝块, 细胞变性、细菌破坏自溶等, 应即时送验及检查, 常规及细胞学检查可用EDTA·K2抗凝, 生化检查标本可用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝剂用以观察有无凝固现象。
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三、检验的目的
1、积液性质的鉴别漏出液与渗出液非癌性与癌性积液结核性与非结核性积液。
2.寻找积液的病因
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（四）渗出液形成机理
（1）炎症时由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作用使用血管内皮细胞受损, 血管通透性增加, 以致血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出, 在渗出过程中, 还有各种细胞成分的渗出。
（2）当血管严重受损, 红细胞也外溢, 因此炎性渗出液中含有红细胞也是炎症反应的象征。
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四、检查内容
一般性状（量、色、混浊度、凝固性、比密、PH、）化学检测（黏蛋白试验、蛋白定量、电泳、葡萄糖等）显微镜检测（细胞计数、分类）细菌检验进一步检验
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第二节浆膜腔积液理学检验
一般性状检验
一、颜色二、透明度三、凝块四、比密
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瘤。
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二、细胞分类
10、其他

浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查

浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查引言概述：浆膜腔积液是指在胸腔、腹腔或者心包等腔隙中积聚的液体。

浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查是评估疾病诊断和治疗效果的重要手段。

本文将从化学检查和免疫学检查两个方面介绍浆膜腔积液的相关内容。

一、浆膜腔积液的化学检查1.1 蛋白质含量浆膜腔积液的蛋白质含量是评估炎症程度和疾病类型的重要指标。

正常情况下，浆膜腔积液的蛋白质含量较低，但在炎症性疾病或者感染时，蛋白质含量会升高。

通过测定浆膜腔积液中的总蛋白、白蛋白和球蛋白等指标，可以匡助医生判断疾病的性质和严重程度。

1.2 葡萄糖含量浆膜腔积液中的葡萄糖含量可以反映疾病的代谢状态和炎症程度。

正常情况下，浆膜腔积液中的葡萄糖含量与血液中的葡萄糖含量相近。

然而，在某些疾病如结核性胸膜炎或者恶性肿瘤转移等情况下，浆膜腔积液中的葡萄糖含量会显著降低。

因此，测量浆膜腔积液中的葡萄糖含量可以匡助医生进行疾病的鉴别诊断。

1.3 pH值浆膜腔积液的pH值是评估炎症程度和疾病类型的重要指标之一。

正常情况下，浆膜腔积液的pH值与血液的pH值相近。

然而，在某些疾病如结核性胸膜炎或者类风湿性关节炎等情况下，浆膜腔积液的pH值会发生变化。

通过测定浆膜腔积液的pH值，可以匡助医生判断疾病的性质和严重程度。

二、浆膜腔积液的免疫学检查2.1 细胞分类计数浆膜腔积液中的细胞分类计数可以匡助医生判断疾病的性质和严重程度。

通过显微镜观察和染色技术，可以将浆膜腔积液中的细胞分为淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等不同类型。

不同类型的细胞数量和比例的变化可以提示疾病的类型和病情的发展。

2.2 免疫球蛋白测定浆膜腔积液中的免疫球蛋白测定是评估免疫功能和疾病类型的重要指标之一。

通过测定浆膜腔积液中的IgG、IgM、IgA等免疫球蛋白的含量，可以匡助医生判断疾病的免疫异常程度和类型。

2.3 炎症标志物测定浆膜腔积液中的炎症标志物测定可以匡助医生评估炎症程度和疾病发展情况。

浆膜腔积液性质鉴别诊断方法探讨

浆膜腔积液性质鉴别诊断方法探讨检验科张茹浆膜腔积液（如胸水、腹水、心包积液等）是常见的临床症状，多是在恶性肿瘤、结核、炎症等的发展过程中产生的。

浆膜腔积液常规检验是检验科日常工作的一部分，主要用于区别渗出液和漏出液。

而脱落细胞学的检查既是检验科的工作内容，也是病理科的工作内容，对临床诊断结核性或化脓性胸(腹) 膜炎及胸(腹) 腔转移癌有着重要意义，直接关系到临床治疗和患者的预后。

近年来，随着我国肿瘤发病率的不断提高，尽早做出浆膜腔积液良恶性质的准确鉴别，越来越成为临床医生的迫切要求。

为了满足临床的需要，广大的医技人员也在不断地改进技术、探索新的检测方法。

本文对来自于同方知识库和万方知识库中的2010年以来的关于良恶性浆膜腔积液检测的相关文章58篇进行了梳理，对近年来国内浆膜腔积液的检测方法小结如下：1.58篇关于良恶性浆膜腔积液检测的相关文章的研究方向及所占比例如下：医技专业研究方向篇数检验脱落细胞形态学分析10 形态学分析的质量控制10浆膜腔积液的肿瘤标志物分析 2肿瘤细胞特殊蛋白表达的研究 6脱落细胞DNA的研究 5脱落细胞的计算机图像分析 21脱落细胞学、肿瘤标志物检测、肿瘤细胞培养和染色体检查综合分析病理细胞学病理分析 1细胞学病理分析方法改进17脱落细胞免疫组化分析 3放射ＣＴ能谱成像量化分析 12.传统的细胞形态学分析仍然是目前浆膜腔积液良恶性鉴别的主要方法。

研究者普遍认为，常规浆膜腔积液检查存在着操作简单、标本需要量少、对患者的创伤性小、出报告周期短、找到肿瘤细胞对临床的确诊具有重要意义等优点，因其方法简便、快速、经济而在临床上被广泛应用。

但是由于浆膜腔积液是自然培养基, 细胞在其内可繁殖、生长, 也可退化、变性, 发生肿胀性退变和固缩性退变。

脱落的间皮细胞因时间久而退化呈空泡变性或有些细胞死亡而大量聚集, 因此良性细胞形态变化范围较大, 较其它涂片内的良性细胞更难与恶性细胞区别［1］。

浆膜腔积液诊断及鉴别诊断PPT课件

渗出液
发生机制及病因 A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等 B.非感染性： 1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等渗出液常表现为单侧浆膜腔积液
一般检查化学检查显微镜检查病原生物学检查
胸、腹腔积液和心包积液
一般检查
漏出液
渗出液
颜色
2.蛋白定量试验原理：双缩脲法—红色沉淀—比色临床意义：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L
化学检查
3. 葡萄糖测定原理：同血糖测定临床意义：漏出液含量与血糖相近渗出液常降低
化学检查
4. 酶活性测定 ①乳酸脱氢酶（LDH): 漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高化脓性 > 癌性 > 结核性 ②淀粉酶（AMY）：诊断胰源性疾病;食管穿孔的早期诊断
混浊
比重
小于1.015
大于1.018
凝固性
不易凝固
易自行凝固
正常清亮、淡黄色液体，无凝块
化学检查
粘蛋白定性试验（Rivalta试验) 原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白（酸性糖蛋白）增加，在稀醋酸溶液中析出而产生白色沉淀临床意义：漏出液（—）；渗出液（+）
<0.6
≥0.6
积液LDH
<200u/L
>200u/L
常见渗出液的特点
脓性
浆液性
血性
乳糜性
外观
黄色
黄色
红色、暗褐色
乳白色
透明度
混浊
微混半透明
混浊
混浊
原因
葡萄球菌、链球菌等
结核性、化脓性积液早期
创伤、恶性肿瘤、结核病变
纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染

浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查

浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查引言概述：浆膜腔积液是指在胸膜、心包膜或者腹膜腔内积聚的液体，其化学检查和免疫学检查对于诊断疾病和指导治疗具有重要意义。

本文将详细介绍浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查的内容和意义。

一、化学检查1.1 蛋白质含量浆膜腔积液中蛋白质含量的测定是化学检查的重要指标之一。

蛋白质含量的增加可能提示炎症、感染或者肿瘤等疾病的存在。

1.2 葡萄糖含量浆膜腔积液中葡萄糖含量的测定可以匡助鉴别渗出液和漏出液。

葡萄糖含量降低常见于感染性疾病，而增加则提示渗出性疾病。

1.3pH值浆膜腔积液的pH值也是化学检查的重要指标之一。

pH值的改变可能与炎症、感染或者其他疾病有关。

二、免疫学检查2.1 细胞学检查免疫学检查中的细胞学检查可以匡助鉴别浆膜腔积液的性质。

细胞学检查可发现炎症细胞、肿瘤细胞等，对于诊断疾病具有重要意义。

2.2 免疫球蛋白测定浆膜腔积液中免疫球蛋白的测定可以匡助鉴别自身免疫性疾病等免疫相关疾病。

免疫球蛋白的异常水平可能提示特定疾病的存在。

2.3 肿瘤标志物检测免疫学检查中的肿瘤标志物检测可以匡助筛查或者诊断肿瘤相关疾病。

肿瘤标志物的检测结果对于肿瘤的早期诊断和治疗具有重要意义。

三、常见疾病的浆膜腔积液检查3.1 肺部感染肺部感染导致的胸腔积液往往表现为渗出液，化学检查中蛋白质含量增加、葡萄糖含量降低，细胞学检查中可见炎症细胞。

3.2 心包炎心包炎引起的心包腔积液可能是渗出液或者漏出液，化学检查中蛋白质含量增加、葡萄糖含量降低，免疫学检查中可见炎症细胞和免疫球蛋白异常。

3.3 肿瘤转移肿瘤转移引起的浆膜腔积液中可能含有恶性肿瘤细胞，细胞学检查中可见异型细胞，肿瘤标志物检测可发现特定的肿瘤标志物。

四、检查注意事项4.1 采样技术在进行浆膜腔积液检查时，应注意采样技术的正确性，避免污染或者误差。

4.2 样本保存采集的浆膜腔积液样本应妥善保存，避免样本变质或者污染，影响检查结果的准确性。

浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查

浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查是一种常见的临床检查方法，用于评估人体浆膜腔积液中的化学成份和免疫学指标。

本文将详细介绍这两种检查方法的原理、步骤和结果解读。

一、浆膜腔积液的化学检查浆膜腔积液的化学检查主要包括浆膜腔积液的生化分析和细胞学分析。

1. 浆膜腔积液的生化分析生化分析是通过对浆膜腔积液中的化学物质进行定量测定，从而评估疾病的发生和发展。

常见的生化指标包括葡萄糖、蛋白质、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（ALT）等。

- 葡萄糖：正常浆膜腔积液中的葡萄糖浓度与血浆中的葡萄糖浓度相近。

如果浆膜腔积液中的葡萄糖浓度低于血浆中的葡萄糖浓度，可能提示炎症或者肿瘤细胞的存在。

- 蛋白质：正常浆膜腔积液中的蛋白质浓度较低。

如果浆膜腔积液中的蛋白质浓度升高，可能提示炎症、感染或者肿瘤的存在。

- LDH：LDH是一种细胞内酶，当细胞损伤时会释放到浆膜腔积液中。

浆膜腔积液中的LDH浓度升高可能提示炎症、感染或者肿瘤的存在。

- ALT：ALT是一种肝脏特异性酶，当肝脏损伤时会释放到浆膜腔积液中。

浆膜腔积液中的ALT浓度升高可能提示肝脏疾病的存在。

2. 浆膜腔积液的细胞学分析细胞学分析是通过显微镜观察和计数浆膜腔积液中的细胞类型和数量，从而评估疾病的性质和严重程度。

常见的细胞类型包括淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞等。

- 淋巴细胞：浆膜腔积液中的淋巴细胞增多可能提示炎症、感染或者免疫反应的存在。

- 中性粒细胞：浆膜腔积液中的中性粒细胞增多可能提示感染或者炎症的存在。

- 单核细胞：浆膜腔积液中的单核细胞增多可能提示炎症、感染或者肿瘤的存在。

二、浆膜腔积液的免疫学检查浆膜腔积液的免疫学检查主要包括免疫球蛋白测定和细胞因子测定。

1. 免疫球蛋白测定免疫球蛋白测定是通过定量测定浆膜腔积液中的免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA 等），从而评估免疫系统的功能和疾病的发生。

常见的免疫球蛋白异常包括：- IgG增高：可能提示感染、自身免疫性疾病或者肿瘤的存在。

浆膜腔积液检查

5．酸碱度【参考区间】pH7.40～7.50。【临床意义】各种积液酸碱度变化的临床意义见
表7-23-1。 6．凝固性【参考区间】不易凝固。【临床意义】渗出液因含有较多纤维蛋白原和凝
血酶等凝血物质而易于凝固，但当其含有大量纤维蛋白溶解酶时也可不凝固。
（二）化学检查
1．蛋白质【检测原理】浆膜腔积液蛋白质检测的方法
（6）其他酶：
（三）显微镜检查
1．细胞计数
【检测原理】与脑脊液细胞计数法相同。
【质量保证】①标本必须及时送检，防止浆膜腔积液
凝固或细胞破坏使结果不准确。②标本必须混匀，否则影
响计数结果。③因穿刺损伤引起的血性浆膜腔积液，白细
胞计数结果必须校正。校正公式：
WBC（校正）＝WBC（未校正）－
R B C（浆膜腔积液） WB C（血液） RBC（血液）
（2）腺苷脱氨酶（ADA）
【检测原理】采用比色法或紫外分光光度法。
【方法学评价】①比色法：适用于血标本和胸膜腔积液标本的检查。②紫外分光光度法：灵敏度高，但需要较好的设备，应用有待普及。
【参考区间】0～45U/L。
【临床意义】浆膜腔积液ADA检测主要用于鉴别结
核性与恶性积液，结核性积液ADA显著增高，大于40U/L
应考虑为结核性，对结核性胸膜腔积液诊断的特异性达
99%，优于结核菌素试验、细菌学和活组织检查等方法。
抗结核药物治疗有效时ADA下降，故可作为抗结核治疗
效果的观察指标。
（3）淀粉酶（AMY）【检测原理】与血清及尿液AMY检测方法相同。【参考区间】0～300U/L。【临床意义】AMY检测主要用于判断胰源性腹
白质浓度比值大于0.5，多为渗出液。
②心包膜腔积液：蛋白质对鉴别积液的性质意义不大。

临床检验基础：浆膜腔积液检查

二、一般性状检查
（四）凝固性 1．参考区间不易凝固。 2．临床意义漏出液一般不易凝固或出现凝块。渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌、细胞破坏后释放的凝血活酶，可有凝块形成，但若其中含有纤溶酶时，可不出现凝固。
二、一般性状检查
（五）比重 1．测定方法比重计法。 2．参考区间漏出液＜1.015，渗出液＞1.018。 3．临床意义积液比重的高低取决于所含溶质的数量及种类。漏出液中由于含细胞、蛋白质成分少，所以比重＜1.015；渗出液中由于含有较多的细胞和蛋白质，故比重常＞1.018。
一、标本采集与处理
3．保存和接收 ①妥善保存：标本收到后应及时检查，浆膜腔积液常规及化学检查必须在采集后2小时内完成，否则应将标本冷藏保存。如果进行细胞学计数和分类可将标本保存24小时。②注意标识：采集标本容器的标识与检验申请单一致。 4．标本处理应按照《临床实验室废物处理原则》（WS/T/2492005）的方法处理实验后的残余标本和所用器械，以免污染环境和造成室内感染。可将残余标本与1∶50的84消毒液混合消毒12分钟后倒掉。
5．方法学评价与脑脊液细胞计数基本相同。
三、显微镜检验
（二）有核细胞分类计数 1．计数方法（1）直接分类法：细胞计数的同时，在高倍镜下根据细胞核的形态，将单个核细胞（包括淋巴细胞、单核细胞、间皮细胞）数与多个核细胞数记录下来，最后用百分比表示。若白细胞＜ 150×106/L，可不进行分类计数。（2）染色分类法：若直接分类区分细胞较难时，可将积液离心，取沉淀进行涂片染色，油镜下分类。此时若有异常细胞，应另行描述报告。 2．参考区间漏出液＜100×106/L；渗出液＞500×106/L。 3．临床意义漏出液一般以淋巴细胞及间皮细胞为主；渗出液根据病因、病情不同而变化，积液中有核细胞分类及临床意义见下表。

浆膜腔积液

必要时进行细菌培养及药敏
南华大学
University of South China
七、临床应用
南华大学
University of South China
临床应用浆膜腔积液渗出液漏出液未明确病因
明确病因
明确病因
胸腹腔检查
反复抽液
南华大学
University of South China
南华大学
溶菌酶(LZM):
University of South China
对鉴别良性恶性积液、结核性与其它性质积液有
一定意义。结核性积液中的LZM含量>30mg/L，明显高于癌性积液和风湿病性积液
碱性磷酸酶测定：
浆膜表面癌细胞可大量释放大量ALP，使得积液的 ALP大于血液的ALP ，对鉴别良性恶性积液有一定意义。
炎症不定多浑浊 >1.018 凝固
阴性
> 7.4 <25 g/l >3.3mmol/l <100×10 /l 淋巴和间皮细胞为主无
6
阳性
<6.8 >30 g/l 可变，常<3.3mmol/l 常>500×10 /l 急性炎症：粒；慢性炎症：淋可能有
6
无
充血性心衰、肝硬化、肾炎等
胸腔液＜200ml
关节腔液为 0.1-2ml。
腹腔液＜ 50ml
心包腔液约为10-30ml。
它们主要起润滑作用，不易采集到。
南华大学
University of South China
2. 病理情况：
当浆膜有炎症、循环障碍、恶性肿瘤浸润等病变时，浆膜腔液产生增多并积聚在浆膜腔内，其性质构成也发生变

浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查

浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查是一种常见的临床检查方法，用于评估浆膜腔积液中的化学成份和免疫学指标，以匡助医生确定疾病的诊断和治疗方案。

本文将详细介绍浆膜腔积液的化学检查和免疫学检查的标准格式。

一、浆膜腔积液的化学检查1. 总蛋白测定：使用生化分析仪器对浆膜腔积液中的总蛋白进行测定。

正常情况下，浆膜腔积液的总蛋白浓度通常较低，普通在0.2-0.4 g/dL之间。

2. 乳酸脱氢酶（LDH）测定：通过测定浆膜腔积液中的LDH活性来评估细胞损伤情况。

正常情况下，浆膜腔积液中的LDH活性较低，普通在100-200 U/L之间。

3. 葡萄糖测定：使用生化分析仪器对浆膜腔积液中的葡萄糖进行测定。

正常情况下，浆膜腔积液中的葡萄糖浓度与血浆中的葡萄糖浓度相似，普通在60-100mg/dL之间。

4. pH值测定：使用酸碱度计对浆膜腔积液的pH值进行测定。

正常情况下，浆膜腔积液的pH值通常在7.35-7.45之间。

5. 细胞计数和分类：通过显微镜观察，对浆膜腔积液中的细胞进行计数和分类。

正常情况下，浆膜腔积液中的细胞数较少，主要以淋巴细胞为主。

二、浆膜腔积液的免疫学检查1. 白细胞介素-6（IL-6）测定：使用免疫学分析仪器对浆膜腔积液中的IL-6水平进行测定。

IL-6是一种重要的炎症介质，其浓度的升高可能与炎症反应相关。

2. 肿瘤坏死因子-α（TNF-α）测定：通过免疫学分析仪器对浆膜腔积液中的TNF-α水平进行测定。

TNF-α是一种重要的炎症介质，其浓度的升高可能与炎症反应相关。

3. 白细胞计数和分类：通过显微镜观察，对浆膜腔积液中的白细胞进行计数和分类。

不同类型的白细胞在炎症反应中扮演着不同的角色，对于疾病的诊断和治疗具有重要意义。

4. 免疫球蛋白测定：使用免疫学分析仪器对浆膜腔积液中的免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA等）进行测定。

免疫球蛋白的浓度变化可能与免疫功能的异常有关。

浆膜腔积液诊断及鉴别诊断 ppt课件

浆膜腔积液诊断及鉴别诊断
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显微镜检查
3. 脱落细胞检查
癌细胞的检出是诊断癌症的重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色）
浆膜腔积液诊断及鉴别诊断
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病原生物学检查
① 寄生虫及虫卵：积液离心沉淀，镜检 ② 细菌：无菌操作离心沉淀，取沉淀物进行
细菌培养及涂片作革兰染色镜检，查找病原菌
浆膜腔积液诊断及鉴别诊断
临床意义：漏出液（—）；渗出液（+）
浆膜腔积液诊断及鉴别诊断
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化学检查
2.蛋白定量试验
原理：双缩脲法—红色沉淀—比色临床意义：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L
浆膜腔积液诊断及鉴别诊断
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化学检查
3. 葡萄糖测定
原理：同血糖测定临床意义：漏出液含量与血糖相近
渗出液常降低
浆膜腔积液诊断及鉴别诊断
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一般检查
正常清亮、淡黄色液体，无凝块
颜色透明度比重
漏出液
淡黄色清晰透明小于1.015
渗出液
黄色或其他颜色呈不同程度混浊
大于1.018
凝固性
不易凝固
浆膜腔积液诊断及鉴别诊断
易自行凝固
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化学检查
粘蛋白定性试验（Rivalta试验)
原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白
（酸性糖蛋白）增加，在稀醋酸溶液中析出而产生白色沉淀
浆膜腔积液诊断及鉴别诊断
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渗出液
发生机制及病因
A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等 B.非感染性：
1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等
渗出液常表现为单侧浆膜腔积液
浆膜腔积液诊断及鉴别诊断

浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查

浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查引言概述：浆膜腔积液是指在胸腔、腹腔、关节腔等体腔内异常积聚的液体。

浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查是诊断和治疗浆膜腔积液病因的重要手段。

本文将从化学检查和免疫学检查两个方面，详细阐述浆膜腔积液的相关内容。

一、化学检查1.1 蛋白质含量的测定蛋白质含量是浆膜腔积液化学检查的重要指标之一。

通过测定浆膜腔积液中的总蛋白质含量，可以判断积液的性质。

正常情况下，浆膜腔积液的蛋白质含量较低，一般在1-3 g/dL之间。

若蛋白质含量明显增加，超过3 g/dL，可能提示炎症反应、感染、恶性肿瘤等病因。

1.2 葡萄糖测定葡萄糖是浆膜腔积液中的重要成分之一，其测定可以帮助鉴别炎症性积液和非炎症性积液。

正常情况下，浆膜腔积液的葡萄糖含量与血糖水平相似。

若浆膜腔积液中的葡萄糖含量明显降低，可能提示炎症反应、感染、恶性肿瘤等病因。

1.3 乳酸脱氢酶（LDH）测定LDH是细胞内常见的酶之一，其测定可以反映细胞损伤和炎症反应的程度。

在浆膜腔积液中，LDH的活性通常较高。

若LDH活性明显升高，可能提示细胞破坏、肿瘤细胞增殖等病因。

二、免疫学检查2.1 细胞分类与计数浆膜腔积液中的细胞分类与计数是免疫学检查的重要内容之一。

通过显微镜观察和计数浆膜腔积液中的细胞种类和数量，可以帮助鉴别不同病因引起的积液。

常见的细胞类型包括淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞等。

细胞分类与计数的结果可以为疾病的诊断和治疗提供重要参考。

2.2 免疫球蛋白测定免疫球蛋白是浆膜腔积液中的重要成分之一，其测定可以帮助鉴别免疫相关性疾病。

通过测定浆膜腔积液中的免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）等免疫球蛋白的含量，可以判断是否存在免疫异常。

2.3 其他免疫学指标的测定除了免疫球蛋白，还有一些其他免疫学指标可以用于浆膜腔积液的免疫学检查。

例如，浆膜腔积液中的炎性细胞因子、肿瘤标志物等的测定，可以帮助鉴别炎症反应、感染、恶性肿瘤等病因。

浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查

浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查浆膜腔积液是指在胸腔、腹腔或心包等体腔中积聚的液体。

为了准确诊断疾病和评估病情，常常需要进行化学检查和免疫学检查。

本文将详细介绍浆膜腔积液的化学检查和免疫学检查的标准格式。

一、化学检查1. 颜色和外观：浆膜腔积液的颜色和外观可提供一些初步的信息。

如混浊、血性、乳状等，这些特征可能与炎症、感染或其他病理过程相关。

2. pH值：浆膜腔积液的pH值可用于评估其酸碱性。

正常胸腔积液的pH值通常在7.40-7.45之间，而腹腔积液的pH值通常在7.35-7.45之间。

异常的pH值可能与某些疾病相关，如感染、癌症或代谢性酸中毒等。

3. 蛋白质含量：蛋白质含量是浆膜腔积液化学检查中的一个重要指标。

正常胸腔积液的蛋白质含量通常低于30 g/L，而腹腔积液的蛋白质含量通常低于25 g/L。

异常的蛋白质含量可能与炎症、感染、癌症或其他病理过程相关。

4. 葡萄糖含量：葡萄糖含量是评估浆膜腔积液的重要指标之一。

正常胸腔积液的葡萄糖含量通常与血糖水平相似，而腹腔积液的葡萄糖含量通常略低于血糖水平。

异常的葡萄糖含量可能与感染、炎症、恶性肿瘤或其他疾病相关。

5. 乳酸脱氢酶（LDH）：LDH是一种常用的浆膜腔积液化学检查指标。

正常胸腔积液的LDH水平通常低于200 U/L，而腹腔积液的LDH水平通常低于125U/L。

异常的LDH水平可能与感染、炎症、肿瘤或其他病理过程相关。

二、免疫学检查1. 细胞分类与计数：免疫学检查中的细胞分类与计数可以帮助评估浆膜腔积液中不同类型细胞的比例。

常见的细胞类型包括淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞和浆细胞等。

异常的细胞分类与计数可能与感染、炎症、肿瘤或其他病理过程相关。

2. 免疫球蛋白：浆膜腔积液中的免疫球蛋白水平可以帮助评估免疫功能和炎症反应。

常见的免疫球蛋白包括IgG、IgA、IgM等。

异常的免疫球蛋白水平可能与免疫系统疾病、感染或其他病理过程相关。

3. 肿瘤标志物：浆膜腔积液中的肿瘤标志物可以帮助评估肿瘤的存在和病情。