浆膜腔积液诊断及鉴别诊断
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二倍体、超三倍体和多倍体为主 利用FCM对胸水细胞进行DNA定量，二倍
体细胞多为正常/良性肿瘤细胞，异常二倍体 细胞则为恶性肿瘤
精品文档
显微镜检查
细胞计数： ①白细胞计数对鉴别渗出液和漏出液有一 定参考价值
漏出液 <100×106/L 渗出液 >500×106/L
精品文档
显微镜检查
细胞计数：
按部位分:胸腔积液、腹腔积液和
心包积液、关节腔积液
精品文档
分类
根据浆膜腔积液的原因及性质不同， 积液可分为两大类：
漏出液（exudate）：为非炎症性积液，大分
子物质及有形成分少
渗出液（transudate）：为炎症性积液，血
管通透性增加，大分子物质及有形成分多
精品文档
漏出液
发生机制及病因
A.毛细血管内流体静脉压增大：
渗出液常表现为单侧浆膜腔积液
精品文档
胸、腹腔积液和心包积液
一般检查 化学检查 显微镜检查 病原生物学检查
精品文档
一般检查
正常 清亮、淡黄色液体，无凝块
颜色 透明度 比重
漏出液
淡黄色 清晰透明 小于1.015
渗出液
黄色或其他颜色 呈不同程度混浊
大于1.018
凝固性
不易凝固
精品文档
易自行凝固
化学检查
浆膜腔积液诊断及鉴 别诊断
精品文档
目的要求
1.掌握浆膜腔积液的发生机制
2.渗出液与漏出液的鉴别诊断
精品文档
概述
浆膜腔
浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人 体包括胸腔、腹腔、心包腔、关节腔。 正常有微量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏 层浆膜回吸收。
精品文档
Baidu Nhomakorabea
概述
浆膜腔积液
病理情况下,浆膜腔内液体增多, 称为浆膜腔积液
红细胞计数对渗出液与漏液的鉴别意义不大。文献 报告恶性肿瘤引起的积液压中血性者占50-85%。当 积液中的红细胞大于0.1×1012/L时应考虑可能是恶 性肿瘤、肺栓塞或创伤所致也要考虑结核病及穿刺损 伤的可能。
红细胞增多时不能使用血细胞分析仪计数。纤维蛋 白存在而堵塞计数小孔。
精品文档
显微镜检查
原理：同血糖测定 临床意义：漏出液含量与血糖相近
渗出液常降低
精品文档
化学检查
4. 酶活性测定
①乳酸脱氢酶（LDH):
漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高 化脓性 > 癌性 > 结核性
②淀粉酶（AMY）：
诊断胰源性疾病;食管穿孔的早期诊断
精品文档
化学检查
5.其它:
胸水细胞染色体检查: 恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假
2. 细胞分类：
离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类
漏出液：主要为淋巴和间皮细胞 渗出液：各种细胞增多的临床意义不同
中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 淋巴细胞为主：结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病
精品文档
显微镜检查
3. 脱落细胞检查
癌细胞的检出是诊断癌症的 重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色）
精品文档
病原生物学检查
① 寄生虫及虫卵：积液离心沉淀，镜检 ② 细菌：无菌操作离心沉淀，取沉淀物进 行
细菌培养及涂片作革兰染色镜检，查找病原 菌
精品文档
渗出液与漏出液的鉴别诊断
鉴别要点
原因 外观 透明度 比重 凝固 粘蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类 细菌学检查
漏出液
非炎症所致 淡黄 透明 低于 1.018 不自凝 阴性 <25g/L 近似血糖 <100×106/L 淋巴、间皮 阴性
精品文档
渗出液 >o.5 ≥0.6 >200u/L
常见渗出液的特点
脓性 浆液性 血性 乳糜性
外观 透明度 原因
黄色
黄色
混浊
微混半透 明
葡萄球菌、 结核性、 链球菌等 化脓性积
液早期
红色、暗 褐色 混浊
创伤、恶 性肿瘤、 结核病变
乳白色
混浊
纵隔肿瘤、 淋巴结核、 丝虫感染
精品文档
粘蛋白定性试验（Rivalta试验)
原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白
（酸性糖蛋白）增加，在稀醋酸溶液 中析出而产生白色沉淀
临床意义：漏出液（—）；渗出液（+）
精品文档
化学检查
2.蛋白定量试验
原理：双缩脲法—红色沉淀—比色 临床意义：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L
精品文档
化学检查
3. 葡萄糖测定
精品文档
渗出液
炎症、肿瘤、化学 不定（血性、脓性） 混浊 高于 1.018 能自凝 阳性 >30g/L 常低于血糖 >500 ×106/L 中性或淋巴为主 可为阳性
渗出液与漏出液的鉴别诊断
（Light 标准)
积液蛋白质/ 血清蛋白
积液LDH/血 清LDH
积液LDH
漏出液 <0.5
<0.6 <200u/L
心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞
B.血浆胶体渗透压降低：
低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）
C.淋巴回流受阻：
肿瘤压迫、丝虫病等
前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织间 液增多引起的水肿。
精品文档
渗出液
发生机制及病因
A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等 B.非感染性：
1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等
体细胞多为正常/良性肿瘤细胞，异常二倍体 细胞则为恶性肿瘤
精品文档
显微镜检查
细胞计数： ①白细胞计数对鉴别渗出液和漏出液有一 定参考价值
漏出液 <100×106/L 渗出液 >500×106/L
精品文档
显微镜检查
细胞计数：
按部位分:胸腔积液、腹腔积液和
心包积液、关节腔积液
精品文档
分类
根据浆膜腔积液的原因及性质不同， 积液可分为两大类：
漏出液（exudate）：为非炎症性积液，大分
子物质及有形成分少
渗出液（transudate）：为炎症性积液，血
管通透性增加，大分子物质及有形成分多
精品文档
漏出液
发生机制及病因
A.毛细血管内流体静脉压增大：
渗出液常表现为单侧浆膜腔积液
精品文档
胸、腹腔积液和心包积液
一般检查 化学检查 显微镜检查 病原生物学检查
精品文档
一般检查
正常 清亮、淡黄色液体，无凝块
颜色 透明度 比重
漏出液
淡黄色 清晰透明 小于1.015
渗出液
黄色或其他颜色 呈不同程度混浊
大于1.018
凝固性
不易凝固
精品文档
易自行凝固
化学检查
浆膜腔积液诊断及鉴 别诊断
精品文档
目的要求
1.掌握浆膜腔积液的发生机制
2.渗出液与漏出液的鉴别诊断
精品文档
概述
浆膜腔
浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人 体包括胸腔、腹腔、心包腔、关节腔。 正常有微量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏 层浆膜回吸收。
精品文档
Baidu Nhomakorabea
概述
浆膜腔积液
病理情况下,浆膜腔内液体增多, 称为浆膜腔积液
红细胞计数对渗出液与漏液的鉴别意义不大。文献 报告恶性肿瘤引起的积液压中血性者占50-85%。当 积液中的红细胞大于0.1×1012/L时应考虑可能是恶 性肿瘤、肺栓塞或创伤所致也要考虑结核病及穿刺损 伤的可能。
红细胞增多时不能使用血细胞分析仪计数。纤维蛋 白存在而堵塞计数小孔。
精品文档
显微镜检查
原理：同血糖测定 临床意义：漏出液含量与血糖相近
渗出液常降低
精品文档
化学检查
4. 酶活性测定
①乳酸脱氢酶（LDH):
漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高 化脓性 > 癌性 > 结核性
②淀粉酶（AMY）：
诊断胰源性疾病;食管穿孔的早期诊断
精品文档
化学检查
5.其它:
胸水细胞染色体检查: 恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假
2. 细胞分类：
离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类
漏出液：主要为淋巴和间皮细胞 渗出液：各种细胞增多的临床意义不同
中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 淋巴细胞为主：结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病
精品文档
显微镜检查
3. 脱落细胞检查
癌细胞的检出是诊断癌症的 重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色）
精品文档
病原生物学检查
① 寄生虫及虫卵：积液离心沉淀，镜检 ② 细菌：无菌操作离心沉淀，取沉淀物进 行
细菌培养及涂片作革兰染色镜检，查找病原 菌
精品文档
渗出液与漏出液的鉴别诊断
鉴别要点
原因 外观 透明度 比重 凝固 粘蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类 细菌学检查
漏出液
非炎症所致 淡黄 透明 低于 1.018 不自凝 阴性 <25g/L 近似血糖 <100×106/L 淋巴、间皮 阴性
精品文档
渗出液 >o.5 ≥0.6 >200u/L
常见渗出液的特点
脓性 浆液性 血性 乳糜性
外观 透明度 原因
黄色
黄色
混浊
微混半透 明
葡萄球菌、 结核性、 链球菌等 化脓性积
液早期
红色、暗 褐色 混浊
创伤、恶 性肿瘤、 结核病变
乳白色
混浊
纵隔肿瘤、 淋巴结核、 丝虫感染
精品文档
粘蛋白定性试验（Rivalta试验)
原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白
（酸性糖蛋白）增加，在稀醋酸溶液 中析出而产生白色沉淀
临床意义：漏出液（—）；渗出液（+）
精品文档
化学检查
2.蛋白定量试验
原理：双缩脲法—红色沉淀—比色 临床意义：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L
精品文档
化学检查
3. 葡萄糖测定
精品文档
渗出液
炎症、肿瘤、化学 不定（血性、脓性） 混浊 高于 1.018 能自凝 阳性 >30g/L 常低于血糖 >500 ×106/L 中性或淋巴为主 可为阳性
渗出液与漏出液的鉴别诊断
（Light 标准)
积液蛋白质/ 血清蛋白
积液LDH/血 清LDH
积液LDH
漏出液 <0.5
<0.6 <200u/L
心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞
B.血浆胶体渗透压降低：
低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）
C.淋巴回流受阻：
肿瘤压迫、丝虫病等
前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织间 液增多引起的水肿。
精品文档
渗出液
发生机制及病因
A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等 B.非感染性：
1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等