六味地黄丸

六味地黄丸的疗效及其临床新用途

生命科学与技术学院084

08243321 陈侠桦【摘要】本文通过对六味地黄丸的基本功效的研究，明确六味地黄丸的主要药理作用方向及有效成分，探讨其治疗肝肾阴虚的各类疾病的临床疗效，得出它对治疗高血压、糖尿病、肾炎患者有良好的治疗或辅助治疗作用。因此说明它虽然是一种常见的中成药，但它对治疗多种疾病有显著疗效。

【关键词】六味地黄丸；药理主用；肝肾阴虚；临床疗效；最新临床应用六味地黄丸由熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓六味中药组成，以地黄为君药，故名为六味地黄丸。

1 、六味地黄丸的配方及主治病症

《黄帝内经》曰：“年四十而阴气自半，起居衰矣。”人到中年，自身的阴阳平衡遭到破坏，引起肾功能失调。而现代社会快速的生活节奏，又容易使人经常处于紧张状态，调节机能下降，从而出现肾精亏损。所以，中年人很容易出现面容憔悴、须发早白、腰膝酸软、胸闷心慌等早衰现象。进入老年之后，人老肾衰，各种老年性疾病逐渐增加，久病及肾，致使机体受损，出现头晕耳鸣、手足心热、消渴（糖尿病）及老年性痴呆等各种老年性疾病。可见，肾虚是中年人早衰和大多数老年性疾病的共同病因。

中医认为，肾为先天之本、五脏之首。肾主骨生髓充于脑，肾阴不足则头晕耳鸣、健忘失眠、腰膝酸软、筋骨酸痛；肾水不足则骨蒸潮热、失眠盗汗及口渴咽干。

六味地黄丸就是针对以上肾阴亏损所致各种症候的最佳方剂。其中地黄滋阴补肾、养阴生津；山茱萸补肝益肾、涩精固脱；茯苓渗湿利水、益脾和胃；山药健脾补脾、固肾益津；牡丹皮清热凉血、活血化瘀；泽泻利水渗湿、清热利尿。

六味地黄丸源出东汉张仲景所著医学经典《金匮要略》，组方名为八味地黄丸。张仲景是汉代成就最著、贡献最大、无人能及的大医家，后世一致推崇其为“医圣”。张仲景经过多年的刻苦钻研，结合自己长期积累的医疗经验，著有临床医学名著———《伤寒杂病论》（分为《伤寒论》和《金匮要略》两部书）。

后经北宋著名医学家钱乙在八味地黄丸的基础上去肉桂、附子两味药，改创为六味地黄丸，流传千年而经久不衰，被誉为“补阴方之祖”。

六味地黄丸自成方以来，历经两代大医家和两千多年历史的锤炼，验证了它是滋阴补肾的千年良方。【1】

地黄的药用部位为根茎，具有清热凉血、生津之效，山药的药用部位为干燥块状茎，具有补脾胃、益肺肾之效，山茱萸的药用部位是果实，具有补益肝肾、涩精固脱之效。【2】

六味地黄丸重用熟地黄为君药，有滋阴补肾、填精益髓、大补真阴的功效；用补肝养肾而涩精的山萸肉和健脾固肾而固精的山药为臣药，三味补药相配伍有滋肾、养肝、益脾的作用，称为三阴并补，故为“三补”。佐以泽泻利水渗湿，泻肾水、防熟地之滋腻恋邪，丹皮清泄相火，凉肝而泻阴中伏火，制山萸肉之温涩；茯苓渗湿健脾，既助山药补脾，又助泽泻利水，且防熟地滋腻有碍运化，故称“三泻”。全方为三补三泻，补中有泻，寓泻于补，相辅相成。诸药合用，滋而不寒，温而不燥，三补治本，三泻治标，标本兼顾，滋补而不留邪，降泄而不伤正，实乃滋阴补肾之名药。

六味地黄丸的制法，根据《中华人民共和国药典》2005年版所用计量为：熟地黄160g，山茱萸80g，牡丹皮60g，山药80g，茯苓60g，泽泻60g，粉碎成细粉，每100g粉末加炼蜜35～50g，制成水蜜丸，或者加炼蜜80～110g，制成小蜜丸或大蜜丸。小蜜丸和大蜜丸每次口服9g。六味地黄颗粒用熟地黄320g，山茱萸160g，牡丹皮120g，山药160g，茯苓120g，泽泻120g，加工成颗粒1000g，每次口服5g。

六味地黄丸的性状为棕黑色的水蜜丸、黑色的小蜜丸或大蜜丸，味甜而酸。它的功能与主治是滋阴补肾，用于肾阴不足，虚火上炎所至腰膝疲软、头目眩晕、耳聋耳鸣、盗汗遗精，或骨蒸潮热，或手足心热，或消渴，或虚火牙痛，舌燥喉痛，舌红苔少，脉细数。用法与用量为口服：水蜜丸一次6 g，小蜜丸一次9 g，大蜜丸一次一丸，一日2次。【3】

根据六味地黄丸的配方和从历史医家的主张就可以看出，六味地黄丸以滋补肾阴为主；此外，从药方的组成来看，它可以达到三阴同补（补肾阴、补肝阴、补脾阴）的效果，比如熟地黄可以补肾阴；山茱萸则是肝肾同补，通过补肝达到

补肾的目的；山药能健脾来补后天。由此可以看出，六味地黄丸只适用于阴虚，阳虚就不适用了。

但如何判断是阴虚、还是阳虚呢？肾阴虚的典型症状是潮热、盗汗、手心和脚心烦热、口燥咽干，此外还有遗精、梦遗、早泄等。肾阳虚的典型症状是腰膝酸软、不耐疲劳、经常觉得乏力、四肢发凉、喜热怕冷等。有些肾阳不足的人，也可能会出现勃起功能障碍、早泄、滑精等性功能问题。那么，目前中年人是肾阳虚多还是肾阴虚多呢？对正常人群，做这样的区分没有意义。阴虚、阳虚是指虚发展到一定程度之后才有的症状。大部分人可能仅仅处于肾气轻微不足的状态，远未到肾阴虚或肾阳虚的程度。

六味地黄丸是中医滋阴补肾的代表方剂，方中用熟地滋肾填精为主，辅以山萸肉养肝肾而涩精，山药补益脾肾而固精，又配茯苓淡渗脾湿，以助山药益脾，泽泻清泄肾火，并防熟地之滋腻，丹皮清泄肝火，并制山萸肉之湿。“酸苦甘辛咸淡，六味之名以此，曰地黄者，重补肾也”(《王旭高医书六种》)。历经数百年医家的运用，其疗效确切，组方严谨合理，成为滋补肾阴的代表名方。根据组方来看，一则具甘淡利窍之功，以制阴药滋腻之性，以达补中有泻，以泻助补，使阴药更好地发挥滋补肾阴之功；二则具渗湿利水之效，更祛在内之水湿，二者结合起来，达到滋阴而不助湿，利水而不伤阴，具有滋阴利水之功，尤对阴虚湿停证更为适宜【4】。

2、古代应用于临床各种疾病

古往今来，六味地黄丸的使用范围越来越广泛，该方的主要功效是滋阴补肾，主治一切慢性疾病过程中出现的肾阴亏损，或肝肾不足，或兼见阴虚火旺之证。表现为腰膝酸软，小便淋漓，牙齿松动，头晕目眩，耳鸣耳聋，健忘多梦，盗汗遗精，手足心热，病后低热，消渴引饮，骨蒸潮热，舌燥咽痛，以及小儿囟开不合，舌红少苔，脉沉细数等一系列症状。如前所述，在宋·钱乙的《小儿药证直诀》中，六味地黄丸主要运用于多种儿科疾病的临床治疗，在宋·刘昉所撰《幼幼新书》里，六味地黄丸可以治疗鹤节、慢惊风以及虚寒等多种儿科疾病。

至元代，六味地黄丸的临床应用已经超越了儿科的范围。在朱震亨的门人及其私淑者所辑《丹溪心法》一书中，六味地黄丸用于治疗咳嗽、小便不禁、虚损、淋证以及消渴等多种内科疾病。在杜思敬所辑《济生拔粹》一书中，已经提