《自发性气胸的诊治》PPT课件

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五、治 疗
1.对症治疗： 卧床休息 给予吸氧：4L/min左右 镇痛 止咳 有感染时给予抗生素治疗。
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五、治 疗
2.胸腔减压 ：
（1）闭合性气胸，肺压缩＜20%者，单纯卧床休 息气胸即可自行吸收，肺压缩＞20%症状明显者应 胸腔穿刺抽气1次/1～2d，每次600～800ml为宜。 （2）开放性气胸，应用胸腔闭式引流排气，肺仍 不能复张者，可加用负压持续吸引。 （3）张力性气胸，病情较危急必须尽快排气减压， 同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引。
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胸腔闭式引流管的置入
立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔; 侧孔位于胸腔 2~3CM.
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胸腔闭式引流管的置入
局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿 刺抽吸确诊。
沿肋间做2—3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织
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胸腔闭式引流管的置入
用2把弯止血钳交替钝 性分离胸壁肌层达 肋骨上缘，于肋间 穿破壁层胸膜进入 胸膜腔，此时可有 突破感，气体溢出。
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（1）血气分析 （2）X线检查 （3）肺功能检查
是诊断气胸的重要方法。 气胸侧透亮度增加，无肺纹理，肺 脏向肺门收缩，其边缘可见发线状阴影， 如并发胸腔积液，可见液平面。根据X 线检查还可判断肺压缩面积的大小。
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气胸胸片
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气胸CT
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三、实验室及其他检查
（1）血气分析 （2）X线检查
航空、潜水作业而无适当防护措施、从高 压环境忽然进入低压环境、气压骤变、剧烈咳 嗽、喷嚏、屏气、高喊大笑、抬举重物等用力 过度。
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一、病因及发病机制
1.常见诱因 2.临床分类
临床上根据胸膜破口的情况及发生气胸后 对胸膜腔内压力的影响，将自发性气胸分为以 下几种类型：
（1）闭合性（单纯性）气胸
自发性气胸的诊治
2013.11.7
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定义：
任何原因使胸膜破损， 空气进入胸膜腔，称为 气胸。
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分类
⒈自发性气胸 ⒉创伤性气胸 ⒊人工气胸
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分类
有无合并肺部疾患
⒈自发性气胸
⒉创伤性气胸
1.原发性气胸 2.继发性气胸
⒊人工气胸
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一、病因及发病机制
1.常见诱因 2.临床分类
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1.症 状 2.体 征 3.并发症
二、临床表现
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二、临床表现
1.症 状 2.体 征 3.并发症
（1）胸 痛 （2）呼吸困难 （3）刺激性干咳
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二、临床表现
1.症 状 2.体 征 3.并发症
（1）胸 痛 （2）呼吸困难 （3）刺激性干咳
病人多在持重物、 屏气、剧烈运动时突然 出现尖锐刺痛或刀割样 痛，吸气时加剧，多发 生在前胸、腋下等部位。
（2）交通性（开放性）气胸
（3）张力性（高压性）气胸
Байду номын сангаас
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（1）闭合性（单纯性）气胸
脏层胸膜破裂口较小，随肺脏萎陷而闭合，空 气不再继续进入胸膜腔。抽气后胸膜腔压力不再升 高，表明其破裂口不再漏气。胸膜腔内残余气体吸 收后，胸膜腔内恢复负压，肺随之复张。
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（2）交通性（开放性）气胸
胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使 破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜 腔。患侧胸腔测压为零上下，抽气后观察数分钟， 压力仍无变化。
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（3）张力性（高压性）气胸
胸膜破口呈活瓣样阻塞，吸气时开启，空气进 入胸膜腔；呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经 破口返回呼吸道排出体外。
急性气胸者肺萎缩大于 20%时，肺容量和肺活量减低， 呈限制性通气障碍。
（3）肺功能检查
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四、诊断要点
（1）突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳。 （2）有气胸的体征。 （3） X线检查显示胸腔积气和肺萎缩。
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五、治 疗
原则:排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发。
1.对症治疗 2.胸腔减压 3.胸膜粘连术 4.手术治疗 5.积极治疗原发病和并发症
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（2）呼吸困难
为气胸的典型症状，呼吸困难程度与气胸的类 型、肺萎陷程度以及气胸发生前基础肺功能有密 切关系。如基础肺功能良好，肺萎陷20%，病人 可无明显症状；而张力性气胸或原有阻塞性肺气 肿的老年人，即使肺萎陷仅10%，病人亦有明显 的呼吸困难。
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二、临床表现
1.症 状 2.体 征
气胸常见的并发症为：脓气胸、血 气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰 竭等。
3.并发症
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三、实验室及其他检查
（1）血气分析 （2）X线检查 （3）肺功能检查
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三、实验室及其他检查
（1）血气分析
可有不同程度低氧血症。
（2）X线检查
（3）肺功能检查
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三、实验室及其他检查
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五、治 疗
2.胸腔减压排气方法：
（1）紧急排气 （2）人工气胸箱排气 （3）胸腔闭式引流术或连续负压吸引
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（1）紧急排气
紧急时，可迅速将无菌针头经患侧肋间插入胸 膜腔，使胸腔内高压气体得以排出。亦可在大号针 头尾部绑扎一橡皮指套，在指套顶端剪一裂口后将 针刺人胸膜腔，高压气体从小裂缝排出，待胸腔内 压减至负压时，套囊塌陷，裂缝关闭，外界空气不 能进入胸腔。穿刺部位常在患侧锁骨中线外侧第二 肋间或腋前线第4～5肋间。
（1）胸 痛 （2）呼吸困难
由气体刺激胸 膜产生，多数不 严重。
（3）刺激性干咳
3.并发症
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二、临床表现
1.症 状 2.体 征 3.并发症
呼吸增快，发绀 望：气管向健侧移位，肋间隙饱满，患侧呼 吸运动减弱 触：语颤减弱 叩：呈鼓音 听：呼吸音明显减弱或消失
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二、临床表现
1.症 状 2.体 征
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（2）人工气胸箱排气
此装置可同时测定胸腔内压和进行抽气，一次 抽 气 量 不 超 过 1L ， 以 使 胸 膜 腔 内 压 力 降 至 0 ～ － 2cmH2O为宜，必要时可重复一次。
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（3）胸腔闭式引流术或连续负压吸引
◆胸腔闭式引流术或连续负压吸引，适用于经反 复抽气疗效不佳的气胸或张力性气胸，一般采用 单瓶水封瓶引流。 ◆胸膜腔积气多时，可采用双瓶引流。 ◆肺复张不满意时采用连续负压吸引。