温病学(9.1.4)--湿热类温病习题答案

湿热类温病（答案）

第一节 湿温

一、填空题

1.分解湿热，湿去热孤

2.湿热偏盛程度

病位上下深浅

审证情虚实变转化

3.苔腻，脉缓

4.脾胃

5.禁汗 禁下 禁润

6.湿热病邪

7.感受兼有湿邪的温邪或暑湿病邪

8.伤阴、伤阳

二、选择题

（一）A型题

9.E。答案分析：见薛生白《湿热病篇》

10.D。答案分析：见薛生白《湿热病篇》

11.B。答案分析：湿温病起病较缓，自始至终以脾胃为病变中心。其他选项均为湿温病的特点。

12.D。答案分析：初起卫气同病，湿邪偏盛者，宜芳香透表里之湿，可用淡渗利湿。如藿朴夏苓汤中用猪苓、赤苓、生苡仁、泽泻淡渗利湿，并可泄热，为湿邪寻求出路。

13.C。答案分析：见吴鞠通《温病条辨》。

14.C。答案分析：见吴鞠通《温病条辨》。

15.C。答案分析：见薛生白《湿热病篇》。

16.D。答案分析：见王叔和《脉经》。

17.C。答案分析：见王叔和《脉经》。

18.C。答案分析：见吴鞠通《温病条辩》。

19.D。答案分析：伏暑是夏季感受暑湿病邪，伏藏体内，发于秋冬季节的急性热病。其特点是初起即有高热、心烦、口渴、脘痞、苔腻等暑湿郁蒸气分证。故属于湿热性质病证。

20.D。答案分析：根据起病缓慢，初起邪遏卫气，以脾胃为病变中心，可诊断为湿温。湿温多发于长夏季节，但其他季节亦可见到。

（二）B型题

21.A。答案分析：见《难经》：“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有

热病，有温病”。

22.E。答案分析：见宋·朱肱《类证活人书》。

23.D。答案分析：见薛生白《湿热病篇》。

24.D。答案分析：见薛生白《湿热病篇》。

（三）X题

25.ABCD。答案分析：湿温是由湿热病邪所引起的急性外感热病。其特点为初起以湿热阻遏卫气为主要证候，临床常见身热缠绵，恶寒少汗，头重肢困，胸闷脘痞，苔腻脉缓等湿象偏重，热象不显的表现。初起湿浊上泛，应是口干不欲饮。

26.ABCDE。答案分析：湿温病诊断要点：多发于长夏和初秋气候炎热雨湿较多之季；初起以湿热郁遏卫气分见证为特征；自始至终以脾胃为病变中心；起病滞缓，传变较慢，病势缠绵，病程较长，愈后易复发再燃；病程中可出现蒙上流下，上闭下壅，弥漫三焦的变化。

27.BCD。答案分析：吴鞠通所说：“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解”。

28.BCDE。答案分析：湿温病属新感温病，故无需辨新感抑或伏邪。

29.ACE。答案分析：昏蒙谵语属上焦病变，大便不通，小便不利属下焦病变。

30.ABC。答案分析：胸脘痞闷，呕吐，恶心属中焦病变；大便不通，小便不利属下焦病变。

31.ACE。答案分析：发热较高，汗出不解；大便秘结，小便短赤属热重湿轻的症状。

32．BCD。答案分析：身热不扬，早轻暮重；苔白滑腻，舌质略红属湿偏盛，热较轻的证候。

三、改错题

33．改为：湿温病是湿热病邪引起的，以脾胃为病变中心。

答案分析：湿为土气，脾胃属土。湿热病邪侵人，多以口鼻而入，湿土之气同类相召，外感湿热病邪乘机侵袭，内外相合而发为湿温，出现一系列脾胃证候。

34．改为：湿温病辨清湿热偏盛程度是本病辨证论治的关键。

答案分析：湿温病有湿重于热、湿热并重、热重于湿三种病理转化，故湿温病辨清湿热偏盛程度是本病辨证论治的关键。其分辨的着眼点主要在发热、出汗、口渴二便及舌苔脉象的具体表现。

四、简答题

35.薛生白说：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。”这是湿温病常见的病因和发病特点。内因主要是脾胃先伤。如饮食不节，不

洁，脾胃受伤，运化失健，致水湿内停，湿饮停聚。外因，是夏秋季节，气候较热，雨湿亦盛。人处湿热交蒸环境中，湿热病邪自外侵入人体，与体内停湿相合导致湿温病的发生。

36.湿温是由湿热病邪引起的外感热病。湿热病邪具“湿”和“热”两重特性。湿性属阴，重浊粘腻，不易转化，与热相合，热处湿中，胶结难分，难以速解。故临床上具有如下特点：①起病较缓，传变较慢，热难速解，缠绵反复，病程较长。②病机演变虽可有卫气营血变化，但主要稽留于气分，以脾胃为主要病变中心，易阻滞气机。③临床表现具“湿”和“热”证候。④后期既可从阳化燥伤阴，陷入营血，有的亦可从阴化寒伤阳而致阳气虚衰变证。

37.所谓分解湿热，即为祛湿与清热二法合一，据湿热多少、病变部位，尽速为病邪寻求出路。

38.湿温感受的是湿热病邪，具有“湿”和“热”双重特性，造成治疗上的困难。“湿”为阴邪，可损伤阳气治宜用辛香温燥，不宜寒凉。“热”为阳邪，易伤阴液，不宜辛香温燥，只宜寒凉。治疗有矛盾，正如吴鞠通说：“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽。”“非若寒邪之一汗即解，热邪之一凉则退，故难速已。”且湿热病邪，热处湿中，以湿为体，湿热胶结，难化难解，故难速愈，病程较长。

五、问答题

39.吴鞠通提出“三禁”，是指湿温初起治疗而言的，他说：“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。”这里的“汗”，指辛温峻汗，“下”指苦寒攻下，“润”指滋阴。湿温初起，邪遏卫气，治宜芳香宣化，使患者微微汗出，卫气通畅，邪从外解。不宜用伤寒之辛温峻汗。否则，不仅不能使湿邪从汗而解，反而助热动湿，使湿热上蒙清窍，扰乱心神，出现神昏耳聋。湿温病人，多为脾胃功能较弱，初起由于湿困气机，出现胸脘痞闷，有似腑实，治宜理气化湿，健运脾胃，不宜攻下，若妄用攻下，则中气更伤，造成脾虚下陷，洞泄不止。湿温初起，午后热显，状若阴虚，乃湿性属阴，午后湿热交蒸较甚之象，忌用滋腻之品滋阴。否则，会助湿恋邪，妨碍湿邪祛除，使邪恋不去，病深难解。

40.湿温病辨别“湿”“热”的轻重主次，是决定治法，选方用药的先决条件。湿热偏盛程度是本病辨证论治的关键。本病有湿重于热、湿热并重、热重于湿三种病理转化，其分辨的着眼点主要在发热、出汗、口渴、二便及舌苔脉象的具体表现，还应结合患者体质及病程阶段来辨析。初起湿未化热，一般表现湿象重，热象轻，邪遏卫气者，多见恶寒少汗、身热缠绵、头重肢困、胸闷脘痞、苔腻脉缓等；邪遏膜原者，多见寒热往来、呕逆胀满、苔白厚腻浊如积粉、脉缓等。邪入气分后，湿热变化复杂，热重者，则热势较高、汗出、口渴、苔黄腻、脉滑数等热象较甚；湿重者，则热势不显而食少口淡无味、渴不欲饮或不渴、苔白腻、脉濡缓等