妊娠合并血小板减少
妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜疾病演示课件
发病年龄与性别
TTP可发生于任何年龄， 但以育龄期女性多见。
地域与种族差异
TTP的发病率无明显地域 和种族差异。
临床表现与分型
临床表现
TTP的典型临床表现为血小板减少、微血管病性溶血性贫血、神经精神症状、发热和肾脏损害。此外，还可出现 腹痛、恶心、呕吐等消化道症状，以及皮肤瘀点、瘀斑等出血表现。
分型
随着基因测序等技术的发展， 未来有望实现TTP的精准诊断，
提高诊断准确率。
个体化治疗
针对不同患者的具体情况，制 定个体化的治疗方案，提高治 疗效果和患者生存率。
新型药物研发
随着对TTP发病机制的深入研究 ，未来有望研发出针对TTP的新 型药物，为患者提供更多治疗 选择。
多学科协作
加强产科、血液科、风湿免疫 科等多学科之间的协作，共同 应对TTP的挑战，提高患者诊治
母体合并症
如母体合并高血压、糖尿病等， 可能导致病情恶化，影响母婴结
局。
母体年龄和产次
高龄产妇和多产次产妇病情可能 较重，对母婴结局产生不良影响
。
胎儿因素对母婴结局影响
胎儿宫内生长受限
TTP可能导致胎盘功能不全，胎儿生长受限，增加 围产儿死亡率。
胎儿宫内窘迫
母体TTP病情严重时，可能导致胎儿宫内窘迫，危 及胎儿生命。
肾功能损害
TTP可导致肾脏微血管病变，引发肾功能损害，需监测肾功能指标， 及时采取保护肾脏的治疗措施。
中枢神经系统症状
TTP患者可出现头痛、意识障碍等中枢神经系统症状，需密切监测神 经系统功能，及时采取降低颅内压、改善脑循环等治疗措施。
多学科协作在并发症防治中应用
产科与血液科协作
神经科协作
针对妊娠合并TTP患者的特殊性，产 科医生和血液科医生需共同制定治疗 方案，确保母婴安全。
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜疾病详解
疾病名：妊娠合并特发性血小板减少性紫癜英文名：pregnancy complicating idiopathic thrombocytopenic purpura 缩写：别名：妊娠合并原发性血小板减少性紫癜疾病代码：ICD ：O99.1概述：特发性血小板减少性紫癜(ITP)是因免疫机制使血小板破坏增多的临床综 合征，又称免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的一种血小板减少性紫癜，其特 点为血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞增多，血小板更新率加速。
临床上分为急性 型和慢性型。
急性型多见于儿童， 慢性型好发于青年女性。
本病不影响生育， 因 此合并妊娠者不少见，是产科严重并发症之一。
流行病学：妊娠期血小板减少中，特发性血小板减少约占 74%。
病因：急性型多发生于病毒感染或上呼吸道感染的恢复期，患者血清中有较高的 抗病毒抗体，血小板表面相关抗体(PAIgG)明显增高。
慢性型发病前多无明显前驱感染史，目前认为发病是由于血小板结构抗原变 化引起的自身抗体所致，80%～90%病例有血小板表面相关抗体(PAIgG 、PAIgM 、 PA-C3。
慢性型发生于育龄妇女妊娠期，并且容易复发，表明雌激素增加对血小 板有吞噬和破坏作用。
发病机制：急性 ITP 的发病机制尚未阐明，可能是由于病毒抗原吸附于血小板表 面，使血小板成分的抗原性发生改变，并与由此产生的相应抗体结合，导致血小 板破坏，血小板寿命缩短。
严重者血小板寿命仅数小时。
急性 ITP 患者血小板表 面相关的免疫球蛋白(PAIg)常增高，这种增高多呈一过性。
当血小板数开始回升 时，PAIg 迅速下降。
另外，病毒可直接损伤血小板，使血小板破坏增加。
ITP 患者的组织相容性抗原的研究表明，ITP 尤其好发于伴有 DR 抗原者， HLADR 4 (LB 4)则与治疗反应密切相关。
这些患者对肾上腺皮质激素疗效欠佳， 而对脾脏切除有较好的疗效。
有些学者认为， ITP 是某些免疫功能异常的表现。
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜病人的护理PPT课件
如何实施护理？ 心理支持
提供心理支持，减轻患者的焦虑和恐惧感。
必要时可引入心理咨询服务。
何为护理评估与随访？
何为护理评估与随访？ 评估工态。
定期更新评估记录以跟踪病情变化。
何为护理评估与随访？ 随访计划
制定个性化随访计划，确保患者在妊娠期间的安 全。
该疾病在妊娠期间可能加重，需特别关注。
什么是妊娠合并特发性血小板减少性紫癜？ 病因
ITP的确切病因尚不明确，但可能与免疫系统异常 及遗传因素有关。
妊娠期间，激素变化可能会影响免疫反应。
什么是妊娠合并特发性血小板减少性紫癜？ 影响
低血小板计数可能导致孕妇出现异常出血，增加 剖宫产等并发症的风险。
胎儿也可能面临早产和生长受限等风险。
面临剖宫产或其他手术时，需提前进行评估与准 备。
与麻醉科及外科团队密切沟通。
如何实施护理？
如何实施护理？ 健康教育
对患者进行关于ITP及其影响的教育，增强患 者的自我管理能力。
鼓励患者记录症状并及时向医务人员反馈。
如何实施护理？ 药物管理
根据医生指示，合理使用药物，如皮质类固 醇等。
定期评估药物疗效及副作用。
谁需要进行护理？
谁需要进行护理？
高风险人群
所有妊娠合并ITP的患者都需进行密切监测和 护理。
特别是既往有ITP病史或血小板计数极低的孕 妇。
谁需要进行护理？ 患者特征
包括年轻孕妇、初次妊娠、以及有家族史的 个体。
需特别注意她们的生活习惯和健康状况。
谁需要进行护理？ 监测对象
定期监测血小板计数及相关临床症状。
妊娠合并特发性血小板减 少性紫癜的护理
演讲人：
目录
1. 什么是妊娠合并特发性血小板减少性紫 癜？ 2. 谁需要进行护理？ 3. 何时需要护理干预？ 4. 如何实施护理？ 5. 何为护理评估与随访？
妊娠合并血小板减少
产时管理--分娩方式
妊娠合并血小板减少的分娩方式尚有争议。主张剖宫产者认为经阴道分娩可引起新生儿颅内出血，并且母体加用腹压时可能导致中枢及外周静脉压升高，有诱发脑出血及消化道出血的危险。但也有学者认为，妊娠合并血小板减少的新生儿颅内出血发生率为0.2%，新生儿严重血小板减少性紫癜发生率亦较低，剖宫产并不减少新生儿颅内出血的危险，新生儿颅内出血与分娩方式无关，而且大多数母体的并发症见于剖宫产而非阴道分娩。
产时管理--分娩方式
足月及存活可能性较大的早产儿，血小板计数<50×109/L，并有出血倾向时，可考虑剖宫产，术前配血，充分准备血源，术前1 h输入血小板，尽可能使血小板计数达50×109/L以上，必要时术中、术后再次输注，以保持短期血小板升高，防止术时或术后发生腹部切口出渗血、子宫出血、颅内出血及脏器出血。无论是阴道分娩还是剖宫产，均应在胎儿娩出后立即给予缩宫素，确保子宫收缩良好，减少产后出血的发生。术后亦应严密监测血小板值。
02
发病机制
01
重度先兆子痫或子痫
02
获得性溶血性贫血
03
病毒感染
04
药物诱发的血小板减少
05
叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血
发病机制
临床表现：以粘膜及皮下出血为主，四肢远端出血点和瘀斑多见，或有牙龈出血，严重的可见反复呕血或便血。
实验室检查：血小板低于100×109/L。当血小板低于50×109/L，临床才有出血倾向。
鉴别诊断
临床上主张动态观察孕妇的出血症状、血小板计数变化，加强胎儿监护。血小板计数>50×109/L，无出血症状，不需特殊治疗；血小板计数<20×109/L，或妊娠中晚期血小板计数<50×109/L ，有出血倾向，尤其在需要终止妊娠前应积极治疗。
妊娠合并血小板减少的临床分析和护理
妊娠合并血小板减少的临床分析和护理随着近年来生育率的提高和孕妇年龄的增加，妊娠合并疾病的发生率不断增加，其中妊娠合并血小板减少更是一种常见的疾病。
妊娠合并血小板减少是指孕妇在妊娠期间血小板数目较正常减少，其主要表现为出血倾向和促使其形成血栓的能力减弱。
其诊断和治疗为妊娠高危因素，需要进行及时和有效的护理。
一、临床分析1.病因和发病机制：妊娠合并血小板减少的病因目前尚未明确，但研究认为这种疾病主要是由免疫机制、血液病原体感染，药物反应和凝血机制异常等因素引起的。
2.临床症状：血小板减少的孕妇常会有各种出血倾向，如皮下淤血、黏膜出血、视网膜出血、阴道出血和患者自觉易出血，甚至出现严重的出血，并影响胎儿的生长发育。
3.诊断：诊断主要依据血小板计数和血小板功能检测。
妊娠初期，正常血小板计数应该在150~400×10^9/L，如果血小板计数低于150×10^9/L，则需要重视。
4.治疗：治疗方法主要包括血小板输注，药物治疗和手术治疗。
二、护理要点1.全面评估孕妇的情况和出血风险，定期观察皮肤、粘膜和尿液状况，及时发现异常情况。
2.建议孕妇遵循医生的用药和膳食建议，避免使用含有水杨酸和阿司匹林等非甾体类抗炎药，严禁毒、烟、酒等嗜好。
3.避免过度运动和外伤，例如单腿跳跃、蹦床和激烈运动等。
4.加强情绪的调节，避免出现焦虑和恐惧情绪，定期进行心理咨询。
5.治疗过程中注意防止感染、营养不良和水电解质平衡紊乱等并发症。
6.治疗过程中，孕妇的血压、心率、呼吸和意识等多项生命体征需要密切观察和记录，并进行及时评估。
7.孕妇需要遵循医生的医嘱，在家庭或医院进行治疗，定期进行复查和治疗调整，保持良好的心态，积极配合治疗。
综上所述，妊娠合并血小板减少是一种较为常见的孕期并发症，需要及时诊断和治疗，并且坚持对孕妇的护理和观察，避免出现较严重的并发症。
在护理过程中，医护人员需要关注孕妇的对于出血风险的掌握和针对个体情况进行不同的护理干预。
妊娠合并血小板减少剖宫产麻醉
妊娠合并血小板减少剖宫产麻醉【导读】妊娠合并血小板减少的产妇在分娩过程中有发生大出血和新生儿颅内出血的风险，因此，产科医师多选择终止妊娠。
严重血小板减少是椎管内麻醉的禁忌，但全麻药物，特别是阿片类镇痛药，易透过胎盘抑制胎儿呼吸。
全麻药物也会贮存在乳腺脂肪组织，并释放到母乳，进一步影响到新生儿。
因此，妊娠合并血小板减少患者剖宫产的麻醉方法和麻醉药物选择至关重要。
【病例简介】患者，女性，28岁，69kg，G2 P1，因“孕39+3周，阴道流液7小时”就诊。
入院诊断：胎膜早破（孕39+3周、G2 P1、LOA），妊娠合并子宫瘢痕，妊娠合并血小板减少。
既往史：2013年在外院行剖宫产术。
体格检查：T：36.9℃，HR：78次/分，BP：112mmHg/68mmHg，宫高35cm，腹围107cm，胎方位LOA，胎心132次/分，无宫缩。
实验室检查：HGB：121g/L，PLT：57×109/L。
凝血功能PT 13.1s APTT 34.2s。
影像学检查：超声：宫内妊娠，单活胎。
患者入院后择期行“再次子宫下段剖宫产术”。
麻醉选择：气管内插管全身麻醉。
全麻诱导采用静脉泵注丙泊酚2mg/kg、瑞芬太尼1μg/k g；患者入睡后，予罗库溴铵40mg，药物完全起效后气管插管，插管成功后接麻醉机机械通气，吸入氧浓度100%，维持呼气末CO2 35~45mmHg。
全麻维持丙泊酚2~4mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.5~1μg/（kg·min）泵注。
5分钟内胎儿娩出，Apgar评分1分钟和5分钟均为10分，胎儿娩出后予舒芬太尼15μg。
术中生命体征平稳，HR 75~110次/分，BP 100~130mmHg/50~80mmHg。
缝皮停丙泊酚、瑞芬太尼，接PCA镇痛泵，配方舒芬太尼150μg加格拉司琼2mg，生理盐水稀释至100mL，背景输注2mL/h，单次按压0.8mL，锁定时间15min。
妊娠合并血小板减少的健康宣教
药物选择
● 糖皮质激素：用于治疗免疫性血小板减少症 ● 免疫球蛋白：用于治疗免疫性血小板减少症 ● 抗血小板药物：用于预防和治疗血栓形成 ● 抗凝血药物：用于预防和治疗血栓形成 ● 补血药物：用于改善贫血症状 ● 维生素K：用于改善凝血功能障碍 ● 叶酸：用于预防胎儿神经管缺陷 ● 铁剂：用于改善贫血症状 ● 钙剂：用于预防和治疗骨质疏松 ● 维生素D：用于预防和治疗骨质疏松
妊娠合并血小板减少可能导致出血、感染、早产、胎儿生长受限等不良妊娠 结局。
妊娠合并血小板减少的预防和治疗需要根据患者的具体情况进行个体化处理。
药物影响
1
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡 格雷等，可导致血小板减少
2
抗凝血药物：如华法林、肝素等， 可导致血小板减少
3
抗肿瘤药物：如紫杉醇、顺铂等， 可导致血小板减少
定期进行产检，及时发现和处理异 常情况
避免剧烈运动，防止外伤和出血
保持良好的家庭环境，避免家庭矛 盾和冲突
保持良好的饮食习惯，多吃新鲜蔬 菜和水果，避免辛辣刺激性食物
避免接触有毒有害物质，如化学物 质、辐射等
保持良好的卫生习惯，勤洗手，避 免感染
保持良好的社交关系，避免孤独和 抑郁
保持良好的生活习惯，避免吸烟、 酗酒等不良习惯
强她们的信心和配合度
刀客特万
谢谢
4
其他药物：如某些抗生素、抗癫痫 药物等，也可能导致血小板减少
妊娠合并血小板 减少的症状
出血症状
皮肤黏膜出 血：如牙龈 出血、鼻出 血、皮肤瘀 斑等
内脏出血： 如消化道出 血、泌尿道 出血等
颅内出血： 如脑出血、 蛛网膜下腔 出血等
孕妇血小板低的原因及危害
孕妇血小板低的原因及危害
血小板在血液中有血液凝固的作用，而孕妇血小板减少会发生很多的并发症。
那么孕妇血小板低的原因及危害都有哪些呢？
孕妇血小板低是因为妊娠合并导致血小板减少，可以分为两类，分别是妊娠原发性血小板减少和妊娠期合并特发性血小板减少性紫癜。
妊娠期原发性血小板减少虽然也属于血小板减少，但是血小板减少的程度很轻，是女性在怀孕期间的正常现象。
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜是由于巨噬细胞的FC受体与附着于血小板膜糖蛋白上的抗血小板抗体的FC片段结合,造成血小板减少，且出血的情况相对严重，血小板数一般不足50×109/L，患者此时存在较大的危险。
血小板在人体中发挥着各种作用，其中最为关键的便是凝固血液，当然它还能滋润营养毛细血管壁。
一旦血小板数目减少，毛细血管就有很大的可能会破裂，从而致使皮肤出现血点。
如果女性的血小板数目减少，伤害的不仅自身，还有腹中宝宝，甚至会使女性在分娩时出现大量出血的现象，十分危险。
在孕妇怀孕期间，需要避免很多类型的药物，大多数药物对于胎儿的身体健康来说都是有一定的影响，孕妇可以通过服用补血的食物或者营养品来进行适当的调理。
如果身体有严重不适的话，应当考虑是否保留胎儿。
一般来说，使用天然的植物中药来应对血小板减少的症状对身体健康不会造成很大的影响，因为中医药相对来说成分较安全健康。
2023妊娠期血小板减少的诊治
2023妊娠期血小板减少的诊治血小板减少是妊娠期一种较为常见的血液系统疾病，其发生率约为5%~10%,在门诊中尤为多见。
尽管绝大多数患者为妊娠期血小板减少（GT）,程度较轻，母婴结局良好，无须特殊治疗，但少数患者可出现血小板显著减少，严重时可危及生命。
一、妊娠期血小板减少血小板减少是妊娠期一种较为常见的血液系统疾病，其发生率约为5%~10%,在门诊中尤为多见。
在《原发免疫性血小板减少症妊娠期诊治专家共识（2023）》中，明确指出妊娠期血小板减少的定义，如下：非妊娠妇女血小板减少：V150X109∕1妊娠期血小板减少定义:<100x109∕1相较于其它妊娠相关疾病，妊娠期（特异性）血小板减少通常是良性的，常表现为皮肤粘膜出血。
严重威胁患者生命的出血并不常见，一旦发生，以血尿、消化道出血为主，颅内出血较为少见。
妊娠期血小板减少症：最为常见（占70%~80%）妊娠期高血压疾病重度子痫前期（15%~20%）HE11P综合征妊娠期急性脂肪肝原发性免疫性血，J线减少继发性免疫性血，J悔减少抗磷8S综合征系统性红斑狼疮感染（如HMHCV%CMV、HP）药物相关性血4须减少（如肝素、抗生素、解痉药、镇痛剂）与全身状态相关的血小板减少DICTTP/HUS除功能亢进骨髓造血异常营养缺乏性先天性血，」竭青少诱发妊娠期血小板减少的主要病因妊娠期血小板减少好发于妊娠中晚期，血小板通常＞70x109∕1,患者表现为无症状、无出血病史，绝大多数患者产后2周内恢复正常。
妊娠期血小板减少症通常不增加产妇出血并发症或胎儿血小板减少症的风险。
因此，在排除其他原因造成的血小板减少后，诊断妊娠期血小板减少症的患者，除了需要后续的血小板计数检查，无需任何其他额外的检测或专业治疗。
子痫前期相关性血小板减少发生率在5%~21%,导致其发生的原因与血小板消耗和活化异常有关。
新生儿血小板减少（＜150x109∕1）的发生率15.4%~67%;8%~29.9%为重度血小板减少，导致严重出血风险约为1%。
ACOG 指南：妊娠合并血小板减少
ACOG 最新指南：妊娠合并血小板减少2016 年 9 月，美国妇产科医师学会 (ACOG) 发布了关于妊娠合并血小板减少得实践简报。
血小板减少就是妊娠期女性一种常见得疾病，其发病率约为 7%～12%。
在非妊娠期，血小板计数得正常范围就是 165～415×109/L。
通常情况下，在妊娠期，血小板减少被定义为血小板计数小于 150×109/L。
但就是，孕妇得血小板水平一般会随着妊娠月份得增加而减少，在妊娠得最后几个月，妊娠女性得血小板水平显著低于非妊娠女性。
因此，这样定义血小板减少症就是有点武断得，且不一定与临床上相关。
为了减少自发性出血得风险，指南建议对于血小板小于 10×109/L 或血小板计数小于 50 x109/L 且需要手术得患者，都应输注血小板。
血小板减少一般就是由于血小板破坏增加或生成减少所致。
在妊娠期，多数血小板减少就是由于血小板破坏增加所导致。
血小板破坏增加可能就是源于大量出血或血管异常，导致免疫性破换、异常得血小板活化或血小板消耗。
妊娠期血小板生成减少不太常见，通常与骨髓相关疾病或营养缺乏有关。
在妊娠期间，最常见得血小板减少就是妊娠期血小板减少症，其约占妊娠期合并血小板减少得 80%。
妊娠期血小板减少症就是目前妊娠期最常见得血小板减少原因，其发病率约占妊娠女性得5%-11%。
虽然妊娠期血小板减少症得发病机制尚不确定，但目前认为其发生可能与血液稀释与血小板消耗增加有关。
临床考虑与推荐1、评估孕妇血小板减少得适宜检查方法就是什么？妊娠合并血小板减少症得鉴别诊断包括妊娠期血小板减少症、假性血小板减少、病毒感染、药物性血小板减少症、子痫、HELLP 综合征、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合征、弥散性血管内凝血、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征与先天性血小板减少症。
在详细得医疗、家庭史与体格检查得基础上，这些疾病通常都能够被诊断。
同时要注意目前使用得药物、血压、脾肿大、病毒血清学与适当得辅助实验室检查。
最新：妊娠合并血小板减少的诊断
最新：妊娠合并血小板减少的诊断定义：血小板减少是围产期一种常见疾病，分娩期发病率约7%-12%，血小板小于150*10⁹/L。
正常妊娠血液系统变化妊娠期血小板减少随孕周减少逐渐减少；晚孕期女性较非孕期女性血小板数目明显下降；血小板轻度减少，但其形态功能不受影响；与血液稀释有关。
临床表现（血小板减少引起的出血）多以黏膜出血为主，如淤斑、淤点、鼻出血、牙龈出血等；与其他凝血障碍疾病多以创伤后出血倾向首发表现不同；很少发生致命性出血，颅内出血少，可发生血尿，胃肠出血等。
血小板减少的原因：1. 血小板破坏或消耗自身免疫性血小板减少（原发性、继发性）；非免疫性（DIC、子痫前期或HELLP 综合症、血栓性血小板减少性紫癜或溶血性尿毒症综合征、妊娠期急性脂肪肝、肝素诱发血小板减少、大血管畸形）。
2. 血小板在脾中滞留过多脾肿大；门静脉高压；肝脏疾病；门静脉或肝静脉栓塞；骨髓增生紊乱；淋巴增生紊乱；蓄积性疾病（如代谢病）；感染（如热带脾肿大或疟疾）。
3. 骨髓血小板生成障碍1. 骨髓抑制药物诱发；再生障碍性贫血；阵发性睡眠性血红蛋白尿；感染（如小细胞病毒B19）；骨髓浸润（恶性血液病，非恶性血液病）。
2．严重的维生素B12 或叶酸缺乏妊娠合并血小板减少原因及发生率妊娠期血小板减少（70%-80%）；子痫前期（15%-20%）；原发性免疫性血小板减少-ITP（1%-4%）；其他（<8%）抗磷脂综合症（APS）、弥散性血管内凝血（DIC）、溶血尿毒症综合症和骨髓增殖性肿瘤等。
妊娠期血小板减少妊娠期血小板减少的处理通常不需要额外的检测与护理，仅需血小板计数检测；根据临床需要确定监测频率，可与常规产前检查同时进行；产后1-3 月重复检测。
妊娠期高血压疾病引起的血小板减少①发病率5%-12%；②子痫前期：血小板减少为伴严重临床表现的子痫前期的诊断标准之一。
血小板减少可能为首发表现。
原因尚不明确，但可能与血小板消耗增加，异常激活，功能受损有关。
妊娠合并血小板减少的护理查房
焦虑与恐惧
原因：对妊娠合 并血小板减少的 担忧和不安
表现：紧张、失 眠、食欲不振等
影响：影响孕妇 的身心健康和胎 儿的生长发育
护理措施：提供 心理支持，加强 健康教育，帮助 孕妇建立信心和 勇气。
原因：妊娠合并血小板减少导致皮 肤易受损
皮肤完整性受损
护理措施：保持皮肤清洁，避免摩 擦和压迫
添加标题
妊娠合并血小 板减少症的定
义和分类
病因和发病机 制
临床表现和诊 断方法
预防措施和健 康生活方式
治疗方法和预 后情况
自我管理与注意事项
保持良好的生活习惯，避免 熬夜、过度劳累等
添加标题
保持良好的心理状态，避免 焦虑、抑郁等不良情绪
添加标题
出现异常情况，如出血、头 晕、乏力等，及时就医
避免接触有毒有害物质，如 辐射、化学物质等
心理护理与支持
家庭支持：鼓励家属参与护理，提 供家庭支持和关爱
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
情绪调节：帮助患者调节情绪，减 轻焦虑和抑郁
心理干预：针对严重心理问题，进 行心理干预和治疗
皮肤护理与保护
保持皮肤清洁， 避免感染
使用温和的护 肤品，避免刺
激皮肤
穿着宽松舒适 的衣物，避免
摩擦皮肤
定期检查皮肤， 及时发现并处
理皮肤问题
沟通与交流辅助
建立良好的 护患关系， 主动关心孕 妇的身心状 况
耐心倾听孕 妇的疑虑和 需求，提供 专业的解答 和指导
鼓励孕妇与 家人、朋友 保持联系， 分享感受和 经验
定期组织孕 妇进行交流 和互动，分 享护理经验 和心得
提供心理支 持和疏导， 帮助孕妇缓 解焦虑和压 力
指南妊娠合并血小板减少
指南妊娠合并血小板减少Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GTA C O G最新指南：妊娠合并血小板减少2016年9月，美国妇产科医师学会(ACOG)发布了关于妊娠合并血小板减少的实践简报。
血小板减少是妊娠期女性一种常见的疾病，其发病率约为7%～12%。
在非妊娠期，血小板计数的正常范围是165～415×109/L。
通常情况下，在妊娠期，血小板减少被定义为血小板计数小于150×109/L。
但是，孕妇的血小板水平一般会随着妊娠月份的增加而减少，在妊娠的最后几个月，妊娠女性的血小板水平显着低于非妊娠女性。
因此，这样定义血小板减少症是有点武断的，且不一定与临床上相关。
为了减少自发性出血的风险，指南建议对于血小板小于10×109/L或血小板计数小于50x109/L且需要手术的患者，都应输注血小板。
血小板减少一般是由于血小板破坏增加或生成减少所致。
在妊娠期，多数血小板减少是由于血小板破坏增加所导致。
血小板破坏增加可能是源于大量出血或血管异常，导致免疫性破换、异常的血小板活化或血小板消耗。
妊娠期血小板生成减少不太常见，通常与骨髓相关疾病或营养缺乏有关。
在妊娠期间，最常见的血小板减少是妊娠期血小板减少症，其约占妊娠期合并血小板减少的80%。
妊娠期血小板减少症是目前妊娠期最常见的血小板减少原因，其发病率约占妊娠女性的5%-11%。
虽然妊娠期血小板减少症的发病机制尚不确定，但目前认为其发生可能与血液稀释和血小板消耗增加有关。
临床考虑和推荐1.评估孕妇血小板减少的适宜检查方法是什么妊娠合并血小板减少症的鉴别诊断包括妊娠期血小板减少症、假性血小板减少、病毒感染、药物性血小板减少症、子痫、HELLP综合征、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合征、弥散性血管内凝血、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征和先天性血小板减少症。
在详细的医疗、家庭史和体格检查的基础上，这些疾病通常都能够被诊断。
血小板减少
临床上PAT常需与以下疾病进行鉴别。
（一）妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）：ITP是一种自身免疫性血小板减少性疾病，是由于血小板结构抗原变化诱导产生自身抗体，结合抗体的血小板被单核巨噬细胞系统破坏致血小板减少。ITP可无临床出血症状，但当血小板计数降低严重时则表现为皮肤黏膜出血，导致贫血、皮肤瘀斑、鼻衄甚至颅内出血。此外因母体抗血小板抗体可经胎盘进入胎儿血循环而引起胎儿或新生儿血小板减少症。多项研究支持PAT可能是ITP的一种轻型或者沉默表型[5]。临床中在缺乏既往病史和血小板计数结果的情况下，区分PAT和ITP是很困难的，一方面，ITP患者在妊娠早期即发生血小板数量＜100×109/L，且其血小板水平随着孕周增加而进行性降低，通常低于70×109/L，而PAT多于晚孕期发生，且血小板最低水平通常高于70×109/L。但对于重度血小板减少患者中很难区PAT或ITP，因为ITP也可能于晚孕期发生，而少数PAT患者血小板计数也可低至（50~80）×109/L。也有学者建议当血小板水平在（50~70）×109/L时可以短期使用强的松（通常为20 mg/d），如果治疗有效可能为ITP。此外对于不符合PAT且产后12周血小板水平仍低于100×109/L，或分娩后因血小板减少需要治疗者应考虑为ITP[6]。另外，虽然ITP患者可表现为骨髓细胞学检查示巨核细胞增多或正常，成熟型血小板减少，但骨髓穿刺术很少常规用于PAT与ITP患者的鉴别诊断。
（二）妊娠期高血压疾病、HELLP综合征：妊娠期高血压疾病导致血小板减少的机制为全身小血管痉挛、缺氧导致血管内皮细胞损伤，血小板黏附聚集且消耗增加，从而导致血小板数量减少。Maayan-Metzger等[7]通过对723名妊娠合并血小板减少的患者及其新生儿进行随访，发现由妊娠期高血压疾病引发的血小板减少患者，其早产风险更高、出生体重更低，小于胎龄儿及新生儿血小板减少症发生率也增加。虽然PAT更倾向发生于孕晚期，但值得注意的是发生于分娩前1周内的血小板减少可能是HELLP综合征或妊娠期急性脂肪肝的预兆。
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜护理业务学习课件
什么是妊娠母体免疫系统异常及 胎儿抗原相关。
需进行详细的病史和实验室检查以明确诊断。
什么是妊娠合并特发性血小板减少性紫癜？
症状
主要症状包括皮肤紫癜、淤血、出血倾向及可能 的乏力等。
症状的严重程度因个体差异而异，需密切观察。
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关注自身症状变化，及早就医。
何时需要就医？
何时需要就医？
症状变化
出现明显的皮肤紫癜、淤血或其他出血症状时， 应立即就医。
早期诊断和治疗是改善预后关键。
何时需要就医？
定期检查
孕期定期进行血常规检查，监测血小板水平变化 。
遵循医生的建议，做好孕期护理。
何时需要就医？
产后监测
产后继续监测血小板情况，防止复发。 及时处理任何异常症状，保障母婴安全。
如何进行护理？
如何进行护理？
健康教育
向孕妇及其家属普及妊娠合并特发性血小板减少 性紫癜的相关知识。
增进他们对病情的理解，减少心理负担。
如何进行护理？
饮食指导
建议高营养、富含维生素的饮食，增强身体抵抗 力。
避免食用容易导致出血的食物，如生食等。
如何进行护理？
心理支持
关注孕妇的情绪变化，提供必要的心理支持与疏 导。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高风险人群
妊娠女性，特别是有自身免疫疾病或家族史的女 性更易发生此病。
妊娠前的健康评估和监测尤为重要。
谁会受到影响？
影响的对象
不仅影响孕妇的健康，也可能对胎儿造成影响， 如早产或流产风险增加。
及时的医疗干预可以提高妊娠结局的安全性。
谁会受到影响？
注意事项
妊娠合并血小板减少症护理常规
妊娠合并血小板减少症护理常规妊娠合并血小板减少症是指由于各种原因导致外周血小板减少合并妊娠者。
主要包括孕妇在妊娠期发生血小板减少，或特发性血小板减少性紫癜（AITP）患者合并妊娠。
AITP孕妇抗血小板抗体IgG可以通过胎盘引起胎儿血小板减少，导致胎儿或新生儿出血。
妊娠合并血小板减少症孕妇出血的风险与血小板减少严重程度有关，血小板<20×109/L的孕妇在产前和分娩时都存在自发性的危险，严重者可出现消化道、生殖器及视网膜出血，甚至颅内出血而死亡。
【临床表现】5%的孕妇可有轻度血小板减少，如在妊娠前就有血小板减少，血小板<70×10^9/L，分娩后血小板不能恢复正常，有出血现象，则ITP的可能性较大。
急性型ITP起病急骤，可有发热、畏寒。
突然发生广泛严重的皮肤瘀点瘀斑，甚至血尿、胃肠道出血和颅内出血。
临床多为慢性型，约占80%，临床以反复鼻出血、皮肤瘀点、瘀斑多见。
【治疗原则】1、妊娠期治疗（1）定期监测血小板计数、血小板下降率以及预计分娩的时间。
（2）对有出血倾向的孕妇实施治疗，包括肾上皮质激素、丙种球蛋白、输注血小板，必要时行脾切除术。
2、分娩期处理原则上以阴道分娩为主。
下列情况考虑实施剖宫产：血小板<50×109/L；有出血倾向；胎儿头皮血或胎儿脐血证实胎儿血小板<50×109/L。
3、产后处理应用抗生素预防感染，孕期应用肾上腺皮质激素治疗者产后继续应用。
【护理评估】（1）健康史及相关因素：1）孕产史2）健康史、家族史，有无并发症。
（2）症状体征1）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等情况。
2）产科体征：胎方位、胎心、胎动、宫底高度，有无子宫收缩及阴道流血、流液。
3）皮肤黏膜：面色，有无瘀斑、出血点、牙龈出血等情况。
4）其它：意识，有无头晕、乏力胸闷等自觉症状，有无脾肿大等。
（3）辅助检查了解B超、胎儿宫内监护、血常规、DIC、肝肾功能及等实验室检查结果。
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妊娠合并血小板减少
妊娠合并血小板减少血液中的血小板发生质和量
的异常，以血小板减少，从而引起出血、贫血和易感染为特点，因而对妊娠和分娩造成一定的不利影响，重症者可危及母儿的健康和生命。
[病因病机]
血小板减少可以是特发的，也可以是免疫和非免疫的，常常合并以下疾病，如获得性溶血性贫血，重度先兆子痫或子痫。
严重产科出血并有大量输血．因胎盘早剥或纤维蛋白原减少所致的消耗性凝血功能障碍，败血症，红斑狼疮，叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血，病毒感染，变态反应病，再生障碍性贫血等，另外，服用药物或接受过量的放射性照射，大量的某种天然食物等，亦可以引起血小板功能障碍。
中医学虽无血小板减少的病名，但有关紫癜及其治疗经验却不乏记载，如《医宗金鉴。
失血总括》说：“皮肤出血曰肌衄”；《医学入门。
斑疹门》说：“内伤发斑，轻如蚊迹疹子者，多在手足，初起无头痛身热，乃胃虚火游于外”；《外科正宗。
葡萄疫》说：“感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点……”。
与血小板减少引起皮肤紫癜的症状有类似之处。
根据妊娠特有的生理状态，可以认为孕妇由于濡养胎儿阴血易虚，血虚生燥。
络脉易损，血溢脉外，可
致紫癜。
据调查正常非妊娠妇女血小板为150 X 109/L，妊娠期，尤其是妊娠晚期约有5．1％一8％的孕妇血小板少于150×10，／L，这与妊娠晚期血液稀释和胎盘的收集和利用有关。
特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病，并且女性更易发病，许多研究表明自身免疫性疾病的发病机制可能与机体免疫环境平衡的紊乱有关，而免疫调节细胞是决定免疫内环境稳定的中心环节。
[诊断]
1。
临床表现以粘膜及皮下出血为主，四肢远端出血点和瘀斑多见，或有月经过多、牙龈出血、反复鼻衄、呕血或便血史。
脾脏不大或仅轻度增大。
2．实验室检查血小板低于100×10，／L，当血小板低于50×10，几，则临床才有出血倾向。
血清血小板抗体测定大部分为阳性，应用泼尼松治疗有效，或切脾治疗有效．或血小板寿命测定缩短。
并除外继发性血小板减少。
3．骨体检查为巨核细胞正常或增多，至少不减少，而成熟产板型减少。
[治疗]
确诊为本病后可采取以下治疗方法。
1．皮质激素孕期血小板低于50 X 109/L，有临床出血症状，应用泼尼松40一lOOmg／d，等病情缓解后逐渐减量。
2．输入血小板只有在血小板<10×109／L，并有出血倾向，为防止重要器官出血(如脑出血)时应用。
可输新鲜血或血小板。
因血小板输入将刺激体内产生血小板抗体，加快血小板的破坏。
因此，只有在病情需要时，及阴道分娩宫口开全，或剖宫产术中输入。
3．输入丙种球蛋白大剂量丙种球蛋白输入每天400mg ／kg或20g，5天以上，可以使2乃的病人血小板满意上升。
4．免疫抑制剂的应用可以抑制单核吞噬细胞系统吞噬血小板，如用长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤，但因此类药物对母儿有毒性影响，孕期多不用。
5．中医辨病治疗
健脾补肾，凉血止血。
(1)生血灵(《上海中医药杂志》：黄芪、党参、当归、生地、熟地、旱莲草、丹皮、大青叶、仙鹤草、甘草等)加大枣、生花生衣。
(2)犀角地黄汤(《备急千金要方》：生地黄、芍药、丹皮、原方犀角现以水牛角代)加大蓟、小蓟、白茅根、乌梅。
对以上两方均有报道，用于治疗血小板减少性紫癜、过敏性紫癜，可配合上述西药治疗。
此外常可使用维生素C 2g，每日1次顿服；氨肽素1g，每日3次；环孢素3ml(300mg)，每日1次，用于难治病例；炔羟酮400—600rag，每日分2次I：1服，用于难治病例。
若应用前几种方法病情仍未改善，则考虑脾切除或终止妊娠。
6．中医辨证论治使用方法：先按下面对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”判断所用的药方的疗效。
血热妄行证
(1)临床见证：皮肤出现紫癜，发热，El渴，便秘，舌红，苔黄，脉弦数。
(2)治法：清热解毒，凉血止血。
①犀角地黄汤(见前)：加生石膏、龙胆草、紫草、冲服紫雪丹。
②清营汤(《温病条辨》：生地黄、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、金银花、连翘、原方犀角现以水牛角代)加夏枯草。
阴虚火旺证
(1)临床见证：皮肤出现紫癜，常伴鼻衄，心烦，口渴，手足心热，或有潮热，盗汗，舌质红，苔少，脉细数。
(2)治法：滋阴降火，宁络止血。
①茜根散加减，方中用茜草根、侧柏叶、黄芩清热凉血
止血；生地、阿胶滋阴养血止血；甘草调中解毒。
阴虚较甚者，酌加玄参、地骨皮；
②六味地黄丸，加茜萆根、紫草、仙鹤草。
[预防与调护]
1。
妊娠前有血小板减少者，应暂缓怀孕，坚持治疗，病情缓和稳定，血小板>50×10，／L，方可考虑妊娠。
2。
注意饮食营养，可常服用生花生(连衣)，每日坚持服用lOOg；大红枣50g，阿胶1g，蒸服，为1日量。
3．防治合并症，监测血小板变化及出血倾向。
4．若孕早期病情仍未缓解，有恶化趋势，则应终止妊娠。
5．妊娠中晚期和分娩时，作好产科处理和产后坚持治疗。
[疗效判定]
治愈：紫斑及全身症状消失，实验室指标恢复正常。
好转：紫斑明显减少，全身症状减轻，实验室指标有改善。
未愈：紫斑及全身症状以及实验室指标均无变化。