急性心肌梗死病人标准护理-计划1

急性心肌梗死病人标准护理计划

急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致心肌坏死。主要表现有持久的胸骨后或心前区剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、大汗、烦燥不安等，含服硝酸甘油无效，严重者可发生心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生命。心肌梗死治疗原则为保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使病人不但能度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。常见的护理问题有：①疼痛；②恐惧；

③焦虑；④自理缺陷；⑤活动无耐力；⑥心输出量减少；⑦知识缺乏；⑧便秘；

⑨潜在并发症--心力衰竭；（10）潜在并发症--心源性休克；（11）潜在并发症--心律失常；（12）潜在并发症--心脏骤停。

一、疼痛

[相关因素]

心肌缺血、缺氧。

[主要表现]

胸骨后剧烈疼痛，伴烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。

[护理目标]

1、病人主诉疼痛次数减少，程度减轻。

2、能识别引起疼痛的因素。

3、能够运用有效的方法减轻或缓解疼痛。

[护理措施]

1、遵医嘱给予镇痛处理。

2、向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免心绞痛的诱发因素。

3、密切观察有心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化，并记录。

4、指导病人采用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松。

[重点评价]

病人疼痛缓解的程度。

二、恐惧

[相关因素]

1、胸闷不适、胸痛、濒死感。

2、因病房病友病重或死亡。

3、病室环境陌生/监护、抢救设备。

[主要表现]

心情紧、烦躁不安。

[护理目标]

1、病人能说出恐惧感觉。

2、安全感和舒适感增加。

3、能采取应对方法。

[护理措施]

1、鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。

2、尽快地使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心。

3、抢救危重病人时用屏风遮挡，减少不良刺激。

4、护理工作中应从容、镇定，避免紧、忙乱。

5、及时解除病人的痛苦，以增强其安全感和舒适感。

6、关心病人，经常给予病人减轻恐惧状态的语言性和非语言性安慰，如握住病人的手等。

[重点评价]

病人的安全感和舒适感。

三、焦虑

[相关因素]

1、身体和心理上的异常感觉。

2、环境和日常生活发生改变。

3、社会经济状况的影响。

[主要表现]

精神沮丧、郁闷。

[护理目标]

1、病人能描述焦虑的症状。

2、能运用有效的应对机制减轻焦虑程度或控制焦虑。

[护理措施]

1、耐心向病人解释病情，消除心理紧和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休息。

2、提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖：

3、及时缓解病人疼痛，提供表达情感的机会，消除不良刺激，避免与其他有焦虑的病人或家属接触。指导病人作缓慢深呼吸。创造轻松和谐的气氛，保持良好心镜。

[重点评价]

1、病人认识焦虑的程度，主动采取的应对机制。

2、心理上的舒适程度。

四、自理缺陷

[相关因素]

1、疼痛不适。

2、活动无耐力。

3、医疗受限。

[主要表现]

日常生活不能自理。

[护理目标]

1、病人卧床期间，生活需要得到满足。

2、恢复到原来的日常生活自理水平。

[护理措施]

1、心肌梗死急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。

2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以减少病人寻找东西时的体力消耗。将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。

3、提供病人有关疾病治疗及预后的确切消息，强调正面效果，以增加病人自我照顾的能力和信心，并向病人说明健康程序，不要允许病人延长卧床休息时间。

4、在病人活动耐力围，鼓励病人从事部分生活自理活动和运动，以增加病人的自我价值感。

5、让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动或者在活动过程中提供多次短暂的休息时间；或者给予较多的协助，以避免病人过度劳累。

[重点评价]

病人生活需要是否得到满足。

五、活动无耐力

[相关因素]

1、疼痛/不适。

2、氧的供需失调。

3、虑弱/疲劳。

4、心律失常。

5、强制性活动受限。

[主要表现]

活动耐力降低，体力不支。

[护理目标]

2、在活动后不出现心律失常和缺氧的表现，表现为脉搏、血压、呼吸正常。

3、能参与所需求的身体活动。

4、进行活动时，虑弱/疲劳感减轻或消失。

[护理措施]

1、心肌梗死急性期嘱病人卧床休息，但应向病人说明康复程序：

2、第1-3d：绝对卧床休息，进食、大小便、翻身及个人卫生等日常生活由护理人员协助。第3-6d：卧床休息，鼓励病人在醒时每小时深呼吸及伸屈两足几次，也可做些轻缓的四肢主动与被动活动，以减少血栓形成和肌肉萎缩。无合并症者，可坐在床上或床旁椅上，起坐时间从每次20-30min 逐渐增加，开始起坐时动作要缓慢，预防体位性低血压，有合并症者根据病情延长卧床时间。第1周后：可下地床边活动，走动时间逐渐增加，以不疲劳为宜。第1-2周：逐渐增加活动，可在室外走廊散步，上厕所等。第3-4周：可出院。第2-3个月：可恢复正常生活。

3、多巡视，了解病人的需要，帮助病人解决问题。

4、保证病人充足的睡眠。心肌梗死恢复期，不要过量限制活动及延长病人卧床休息时间。

5、把障碍物从病人经常走动的区域移开，以提供病人安全的药预防发作。

6、按心绞痛发作的规律，在必要的体力活动前给予硝酸甘油药预防发作。

7、若病人在活动后出现呼吸加快或呼吸困难，脉搏过快或在活动停止3min后仍未恢复，血压有异常改变，胸痛，眩晕或精神恍惚等反应，则应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。

8、合理安排每日的活动计划，在两次活动之间给予休息时间，指导并鼓励病人自行设计活动计划表：

9、最大活动量应逐渐增加，以不引起不适症状为原则，避免过度疲劳。避免重体力劳动，精神过度紧的工作或过长的工作时间。避免剧烈劳动或竞赛性的运动。在任何情况下，心绞痛发作时应立即停止活动就地休息。

10、经常参加一定量的体力劳动及进行适当的体操和活动，既可帮助神经系统从疲劳中恢复，又有助于侧支循环的建立。

[重点评价]