急性颅脑损伤急救流程图
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颅脑损伤应急预案流程图
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急性颅脑损伤的急救与护理PPT课件
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急性颅脑损伤的常规护理
• 严密观察病情生命体征的观察：体温、脉搏、呼 吸、血压的变化，是反应病情变化的重要指标之 一，如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢，多 是脑疝的早期表现。意识状态：意识的改变与脑 损伤的轻重密切相关，是观察脑外伤的主要表现 之一，在护理上通过对格拉斯评分来判断意识障 碍的程度，为早期诊断治疗提供依据。瞳孔变化： 检查瞳孔的变化，可观察到是否有脑疝的形成。 如瞳孔进行性散大，光反射消失，并伴有严重意 识障碍和生命体征变化，常是颅内血肿或脑水肿 引起脑疝的表现。
• 5、口腔及眼的护理。对长期昏迷、鼻饲患者，每 天用2～3%硼酸过口腔护理，保持口腔清洁、湿 润，使病员舒适，预防口腔感染等并发症。眼睑 不能闭合的病员，角膜可因干燥而易发溃疡，同 时伴有结膜炎，应除红霉素眼油膏或盖凡士林纱 布以保护角膜。
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急性颅脑损伤的精心护理
• 6、高热护理。由于脑外伤累及到体温调节中枢发 生中枢性高热，加重脑水肿，还可加速脑脊液的 分泌，使颅内压增加，体温如果高于40℃，会使 体内各种酶类的活性下降，造成脑代谢降低甚至 停止，降温可使脑细胞耗氧量减少，降低机体代 谢，有利于脑细胞的恢复，主要靠冬眠药物加物 理降温，同时给予皮质激素治疗，而感染所致的 发热，一般来的较迟，主要靠抗生素治疗，辅以 物理降温。
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急性颅脑损伤的急救
• 则用舌钳将舌头拉出;也可用双手食指托起病人的 下颌角，向前向上方抬起，使下齿列置于上齿列 前面，以缓解呼吸困难。对有泡沫样血性痰者， 紧急吸除血性痰，若无缓解，可根据情况紧急行 气管切开或气管插管，缓解呼吸困难。当确认呼 吸道已畅通后，给予吸氧。当上述措施采取后仍 不能减轻缺氧症状者，则给与输助呼吸。对呼吸 暂停或呼吸浅慢或已停者，行紧急辅助呼吸或气 管插管辅助呼吸，以确保呼吸道通畅。
急性颅脑损伤的常规护理
• 严密观察病情生命体征的观察：体温、脉搏、呼 吸、血压的变化，是反应病情变化的重要指标之 一，如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢，多 是脑疝的早期表现。意识状态：意识的改变与脑 损伤的轻重密切相关，是观察脑外伤的主要表现 之一，在护理上通过对格拉斯评分来判断意识障 碍的程度，为早期诊断治疗提供依据。瞳孔变化： 检查瞳孔的变化，可观察到是否有脑疝的形成。 如瞳孔进行性散大，光反射消失，并伴有严重意 识障碍和生命体征变化，常是颅内血肿或脑水肿 引起脑疝的表现。
• 5、口腔及眼的护理。对长期昏迷、鼻饲患者，每 天用2～3%硼酸过口腔护理，保持口腔清洁、湿 润，使病员舒适，预防口腔感染等并发症。眼睑 不能闭合的病员，角膜可因干燥而易发溃疡，同 时伴有结膜炎，应除红霉素眼油膏或盖凡士林纱 布以保护角膜。
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急性颅脑损伤的精心护理
• 6、高热护理。由于脑外伤累及到体温调节中枢发 生中枢性高热，加重脑水肿，还可加速脑脊液的 分泌，使颅内压增加，体温如果高于40℃，会使 体内各种酶类的活性下降，造成脑代谢降低甚至 停止，降温可使脑细胞耗氧量减少，降低机体代 谢，有利于脑细胞的恢复，主要靠冬眠药物加物 理降温，同时给予皮质激素治疗，而感染所致的 发热，一般来的较迟，主要靠抗生素治疗，辅以 物理降温。
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急性颅脑损伤的急救
• 则用舌钳将舌头拉出;也可用双手食指托起病人的 下颌角，向前向上方抬起，使下齿列置于上齿列 前面，以缓解呼吸困难。对有泡沫样血性痰者， 紧急吸除血性痰，若无缓解，可根据情况紧急行 气管切开或气管插管，缓解呼吸困难。当确认呼 吸道已畅通后，给予吸氧。当上述措施采取后仍 不能减轻缺氧症状者，则给与输助呼吸。对呼吸 暂停或呼吸浅慢或已停者，行紧急辅助呼吸或气 管插管辅助呼吸，以确保呼吸道通畅。
颅脑损伤的急诊处理ppt课件
环紊乱。
•17
小结
1.急性颅脑损伤以中青年为主，男性多于女性 急性颅脑损伤以中青年为主，男性多于女性
三、血压、心电监测：有无休克 我国颅脑损伤救治现状与应对策略[J]. 出血来源：分两型，复合性血肿出血多为脑挫裂伤所致的皮层静脉出血，单纯血肿少见，为桥静脉损伤所致。
2.院前急救先救命后治病，密切关注生命体征变化 开放气道、吸氧或气管插管、呼吸机辅助呼吸
Nat Rev Neurol,2013,9(4):231-236
（治2疗）：逆一行般性无健需忘特（殊清治醒疗后（不能1回）忆受意伤当识时乃障至伤碍前一：段时受间内伤的情当况）时立即昏迷，昏迷程度深、时间长;
（2）瞳孔: 三、血压、心电监测：有无休克
临床特征：受伤当时立即出现，主要表现为：
大小多变、不等或极度缩小，眼球位置不正或
90000 80000 70000 60000
人
50000
数 40000
30000 20000 10000
0
颅脑损伤患者年龄分布情况
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二、颅脑损伤的急救处理流程
一、院前急救
也称院外急救，是指受伤患者进入医院以前的医疗急救， 包括现场急救、途中监护和运输等环节
1.确保现场安全：当面对意外事故时，首先观察现场环 境，有无危险因素存在，同时寻找患者受伤害的线索，如 现场仍有危险，除去危及在场人员生命或影响救治的因 素，再进行救治 2.病情评估及救治：询问病史（向知情人士询问）后综合 临床资料作出初步诊断，先救命后治病，判断有无致命伤 情、气道是否通畅、是否有呼吸及脉搏等。 3.搬运转送：注意搬运的方法和体位，避免二次损伤，途 中密切关注患者病情变化。
脑挫裂伤
脑挫伤指软脑膜尚完整者；脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴 有外伤性蛛网膜下腔出血。（两者常同时并存，临床上又不易区别，故常合 称为脑挫裂伤）
重度颅脑损伤急救ppt课件
CPR、止血、骨折固定、保存离断
B.急诊室诊治
重型颅脑损伤病情危急、变化迅速，若诊治不及 时必将导致严重后果。因此要求急诊室配备有： 麻醉喉镜、气管插管、呼吸机或简易呼吸皮囊等 抢救设备。急诊室神经外科医生和护士必须具有 正确而迅速诊断、判断病情的能力和准确敏捷的 处理技能。
B1诊断
病史 临床表现 体格检查 辅助检查
重度颅脑损伤
康雅医院---急诊科
主要内容
颅脑损伤的定义 院前急救程序 急诊室诊断与处置 急救与护理
颅脑损伤的定义：
各种原因（交通、工矿、坠落、跌倒及器物）对 头部的损伤，包括头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤。
头皮损伤:
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 后两者出血多，可引起失血性休克。
颅脑损伤分型
轻型：GCS评分13~15分，伤后昏迷时间<20分钟
中型： GCS评分9~12分，伤后昏迷20分钟~6小 时 重型：GCS评分3~8分，伤后昏迷>6小时，或伤 后24小时内意识恶化并昏迷>6小时
医务人员无法改变由原发性损伤所造成的结果。那 么，我们该怎么做，才能最大限度地减轻继发性损
保持呼吸道通畅
使用口咽通气管解除舌根后坠；
安置体位
昏迷者，予平卧头偏向一侧。疑有颈
椎骨折的，取平卧头正位，出现呕吐即刻翻成侧卧
位，翻身时一定要保持头、颈、胸成一直线；
A2.院外急救基本程序
实施急救措施
肢体等； 松解或去除病人衣物 脱衣袖，先健侧后患侧。 脱长裤，先解松腰带和纽扣，将其褪至臀部以下， 保持双下肢平直，把长裤拉出。 转运与途中监护 安置合适体位，尽量减少救护 车行使时颠簸。随时监测意识、面色、生命体征、 伤口出血等情况。
急性颅脑损伤急救流程
厚德至善 尚新求精
孝昌县第一人民医院
Xiao Chang First People's Hospital
四、局部创面的处理
以防止伤口再污染、预防感染、减少或制止出血为原则，可在简 单清除创面的异物后用生理盐水或凉开水冲洗后用无菌敷料覆盖包扎 ，并及早应用抗生素和破伤风抗毒素。
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五、防止和处理脑疝
当患者出现昏迷及瞳孔不等大，则是颅脑损伤严重的表现，瞳孔 扩大侧通常是颅内血肿侧，应静推或快速静脉点滴（15-30分钟内） 20%甘露醇250毫升，同时用速尿40毫克静推后立即转送，并注意在用 药后患者意识和瞳孔的变化。
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二、制止活动性外出血
头皮血运极丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血，开 放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦， 同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血 性休克，而导致循环功能衰竭。因此制止活动性外出血，维持循环功 能极为重要。
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急性颅脑损伤的急诊服务流程
孝昌县第一人民医院 急诊科
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一、保持呼吸道通畅
急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌 物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至 窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰， 必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，若呼吸停 止或通气不足，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。急性颅脑损伤的病人 由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或 血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、 鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管内插管或 气管切开，以保持呼吸道的通畅，若呼吸停止或通气不足，应连接简 易呼吸器作辅助呼吸。
急性颅脑损伤的急救与护理 ppt课件
急性颅脑损伤的急救与护理 ppt课
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件
• 4.重型颅脑损伤病人如出现呼吸功能障碍，在现 场可采用最简单而有效的方法，即口对口人工呼 吸和胸外按压。一般情况下，无论是急性颅脑损 伤，还是脊柱、脊髓损伤均应迅速送离现场，及 时送入专科医院做进一步治疗。在转运过程中， 应选择路面平坦质量好的公路，病人宜采取侧卧 位或仰卧头侧位，始终保持呼吸道通畅。转运过 程中要密切注意观察病情变化，包括意识状态、
，应严格遵循物理降温的要点，定期更换 冰块，注意防止局部冻伤。如体温不降， 可配合药物降温，但应严格掌握适应证和 药物的剂量，并注意观察生命体征的变化 ，尤其是呼吸、血压的变化。
急性颅脑损伤的急救与护理 ppt课
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• 5．躁动的处理
• 颅脑损伤者出现躁动可能的原因有尿滨留 导致膀肮过度充盈、呼吸道不通畅引起的 缺氧、颅内压增高以及冷、热、饥饿刺激 等。此时，应认真观察并寻找引起躁动的 原因，若病人由安薄变为躁动或由躁动变 为安静，都提示病情有变化。护理时可适 当加以保护，以防发生意外，但不能盲目 地使用约束带或镇静剂，以免颅内压增高
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件
• 3.病情观察 • 颅脑损伤的特点是多变、易变、突变、难
以预测，因此，有效、及时的动态观察病 情可及时发现疾病变化的先兆，抓住有利 时机，积极治疗，急取最佳的效果。颅脑 损伤病情观察一般为72小时，以后应根据 病情和医嘱继续观察。
急性颅脑损伤的急救与护理 ppt课
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• 4．降温 • 对颅脑损伤伴有高热者，实施物理降温时
• 7、迅速转运
• 8、 即使无昏迷也要禁食禁水。
急性颅脑损伤的急救与护理 ppt课
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院内急救
• 1.头位与体位 患者取平卧位，头部 抬高 15—20°，以减轻脑水肿，降低 颅内压。定时翻身不断变更身体与床 褥接触的部位，以免骨突位的皮肤持 续受压缺血而发生褥疮。
颅脑损伤的急诊急救 PPT课件
脑保护药物的应用 控制高血糖、高热、维持酸碱平衡 防治肺部、消化道等并发症 控制感染 营养支持 催醒及康复治疗
颅脑损伤急诊救治原则
1.危重昏迷病人抢救及转运
• • • • • • • • • 有休克的头部外伤应就地抗休克治疗 头皮外伤应简单止血包扎后再转送 保持呼吸道通畅(ABCD)原则 怀疑合并颈椎损伤者应佩带颈托 急诊脑外伤病人接诊处置 监测生命体征，观察意识状态 询问病情，确定GCS评分及分型 全身检查，确定有无多发伤/合并伤 及时行头颅CT检查
严重脑挫裂伤昏迷病人治疗原 则
• • 保持呼吸道通畅，昏迷患者常规气管切开 重症监护:严密观察意识、瞳孔及生命体征变 化 动态头颅CT扫描 防治脑水肿，降低颅内压 外科手术治疗(用于难以控制的颅高压病人) 药物洽疗:止血、抗感染、能量合剂等 防治癫痫 蛛网膜下腔出血的治疗
• • • • • •
• • • • • •
• 对于严重撕脱伤、合并颅骨骨折和脑损伤 的头皮伤、明显出血的病人，应在急诊室 行简单清创缝合止血，再到手术室彻底清 创缝合。 • 24小时内肌注TAT15001U.
颅骨骨折
• 颅盖骨线状骨折:不需要外科处理 • 颅底骨折:长期CSF漏需要外科处理 • 凹陷性骨折:通常需要手术治疗
颅骨骨折手术指征
脑震荡
• • • • 昏迷<30 min 无神经系统阳性体征 CT无异常 CSF（脑脊液）无异常
治疗原则
• 对症治疗 • 卧床休息
脑挫裂伤
• • • • • • • • • • 临床表现和诊断 意识障碍 定位症状 精神症状 脑膜刺激征 生命体征改变 颅内压增高症状 癫痛发作 腰穿为血性脑脊液 头颅CT扫描能明确诊断
• • • • • • • • •
颅脑损伤及院前急救医学PPT
等
正常/减弱 减弱/消失 消失固定
轻型(Ⅰ级)主要指单纯脑震荡
急中重性型型脑((Ⅱ Ⅲ损级 级伤))轻 广的型 泛脑脑临挫挫床裂裂分伤伤级，、颅脑内干小挫伤血、肿颅内血肿 42/1 10
观察两侧睑裂大小是否相等、有无上睑下垂，对比两侧瞳 孔形状、大小、对光反应。正常瞳孔等大等圆，自然光下 直径3-4mm。直接、间接对光反应灵敏。药物、剧痛、 惊骇:吗啡、氯丙嗪→缩瞳。阿托品→散瞳。
◦ 争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再植。小 块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。
◦ 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长 后再植皮。
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颅骨骨折及脑损伤
颅骨骨折
颅骨骨折常由较大暴力所致，常伴颅内血肿或脑裂 伤，并出现意识障碍。颅底骨折时耳、鼻常有血液 或脑脊液流出。
分类: 颅盖骨折和颅底骨折。 线型骨折与凹陷性骨折。 开放性与闭合性骨折。
格拉斯哥昏迷评分
GCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应 进行记分，最高分为15分，最低分为3分。
分数越低表明意识障碍程度越重，8分以下为昏迷。 轻型:13-15分，伤后意识障碍在20分钟以内； 中型:8-12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时； 重型:3-7分，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上。
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格拉斯哥昏迷分级(GCS评分)
睁眼反应 正常睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 无反应
评分 言语反应 4 回答正确 3 回答错误 2 含混不清 1 仅能发音 不能发音
评分 运动反应 5 从嘱活动 4 刺痛定位 3 肢体回缩 2 肢体屈曲 1 肢体过伸 无反应
评分 6 5 4 3 2 1
40/1 10
颅脑损伤及院 前急救
颅脑损伤很常见。车祸、钝器、锐器、枪伤均可造 成颅脑损伤。损伤轻时仅出现头皮血肿、头皮裂伤。 重时出现颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤。脑组织 受损出现意识障碍。颅内血肿及脑组织损伤均可继 发脑水肿，颅内压增高，严重时形成脑疝，出现瞳 孔改变，影响呼吸、循环功能，死亡率较高。
正常/减弱 减弱/消失 消失固定
轻型(Ⅰ级)主要指单纯脑震荡
急中重性型型脑((Ⅱ Ⅲ损级 级伤))轻 广的型 泛脑脑临挫挫床裂裂分伤伤级，、颅脑内干小挫伤血、肿颅内血肿 42/1 10
观察两侧睑裂大小是否相等、有无上睑下垂，对比两侧瞳 孔形状、大小、对光反应。正常瞳孔等大等圆，自然光下 直径3-4mm。直接、间接对光反应灵敏。药物、剧痛、 惊骇:吗啡、氯丙嗪→缩瞳。阿托品→散瞳。
◦ 争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再植。小 块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。
◦ 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长 后再植皮。
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颅骨骨折及脑损伤
颅骨骨折
颅骨骨折常由较大暴力所致，常伴颅内血肿或脑裂 伤，并出现意识障碍。颅底骨折时耳、鼻常有血液 或脑脊液流出。
分类: 颅盖骨折和颅底骨折。 线型骨折与凹陷性骨折。 开放性与闭合性骨折。
格拉斯哥昏迷评分
GCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应 进行记分，最高分为15分，最低分为3分。
分数越低表明意识障碍程度越重，8分以下为昏迷。 轻型:13-15分，伤后意识障碍在20分钟以内； 中型:8-12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时； 重型:3-7分，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上。
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格拉斯哥昏迷分级(GCS评分)
睁眼反应 正常睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 无反应
评分 言语反应 4 回答正确 3 回答错误 2 含混不清 1 仅能发音 不能发音
评分 运动反应 5 从嘱活动 4 刺痛定位 3 肢体回缩 2 肢体屈曲 1 肢体过伸 无反应
评分 6 5 4 3 2 1
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颅脑损伤及院 前急救
颅脑损伤很常见。车祸、钝器、锐器、枪伤均可造 成颅脑损伤。损伤轻时仅出现头皮血肿、头皮裂伤。 重时出现颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤。脑组织 受损出现意识障碍。颅内血肿及脑组织损伤均可继 发脑水肿，颅内压增高，严重时形成脑疝，出现瞳 孔改变，影响呼吸、循环功能，死亡率较高。