引起急腹症的原因可分为五种
急腹症
腹痛是机体对腹部或其他部位不同刺激的一种自身感觉，是机体受到侵袭的警告信号之一。不同的刺激因子包括 ①化学性；如胃、肠液，胆汁，尿液，血液，电解质（K+，Na+，Ca++等）； ②机 急腹症影像(2)
械性：腹部外伤，空腔脏器梗阻（如结石、肿瘤、粘连等）致器官膨胀牵张或平滑肌痉挛； ③炎症性：如细菌感染。腹痛刺激由交感神经、副交感神经、支配壁层腹膜的体神经三条途径传入大脑中枢引起疼痛。不同个体疾病阈值不一样。敏感的病人阈值较低，较小的刺激也可能引起较剧烈的疼痛；而不敏感的病人，如高龄老人，催眠状态，神经衰弱等较大刺激也可能疼痛反应不重。 腹痛根据起源和性质可分为内脏性疼痛，壁层腹膜痛和牵涉痛。
按部位分类
虽然内脏痛定位不明确表示，但大家一般腹痛部位与相应的脏器有关看了，开始疼痛的部位常常是病变所在 。
编辑本段发病原因
外科急腹症
1、感染与炎症：急性阑尾炎，急性胆囊炎，急性胆管炎，急性胰腺炎，急性肠憩室炎， 急腹症影像(1)
急性坏死性肠炎， Crohn病，急性弥漫性腹膜炎，腹腔脓肿（膈下、肠间隙、盆腔脓肿）。2、空腔器官穿孔：胃、十二指肠溃疡穿孔，胃癌穿孔，伤寒肠穿孔，坏疽性胆囊炎穿孔，腹部外伤肠破裂。3、腹部出血：创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂；腹或腰部创伤腹膜后血肿。4、梗阻：胃肠道，胆道，泌尿道梗阻。5、绞窄：胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍，甚至缺血坏死，常导致腹膜炎、休克。6、血管病变：血管栓塞，如心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎，心脏附壁血栓脱落致肠系膜动脉栓塞，脾栓塞、肾栓塞等。血栓形成，如急性门静脉炎伴肠系膜静脉血栓形成。动脉瘤破裂，如腹主动脉、肝、肾、脾动脉瘤破裂出血。
上述疼痛常混合出现，如阑尾炎初期或胃溃汤穿孔，以前患者的腹痛均为内脏痛；阑尾炎后期及胃溃疡穿孔后即有躯体痛参与
急腹症PPT课件完整版
06
患者教育与心理支持
患者教育内容
急腹症的基本知识
向患者介绍急腹症的病因、症状、诊断和治疗等方面的基本知识， 帮助患者更好地了解自己的病情。
治疗方法及效果
详细讲解急腹症的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗等，并告知 患者各种治疗方法的优缺点及预期效果。
预防措施
指导患者如何预防急腹症的发生，如合理饮食、避免过度劳累、定 期体检等。
家族史
询问患者家族中有无类似疾病 或遗传性疾病史。
体格检查方法
视诊
观察患者腹部外形、呼吸运动、 腹壁静脉等。
触诊
检查患者腹部压痛、反跳痛、肌 紧张等腹膜刺激征，以及腹部包 块、肝脾肿大等情况。
叩诊
通过叩诊了解患者腹部移动性浊 音、肝脾叩击痛等情况。
听诊
听诊患者肠鸣音、血管杂音等， 判断肠道蠕动及血管情况。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾病有关。
如伴有呕吐者可能与胃肠道疾病有关，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、发热、黄疸等是常见的急腹症症状。严重者 可出现休克表现。
诊断依据
根据病史、症状、体征以及相关辅助检查（如实验室检查、影像学检查等）进 行综合分析，以明确急腹症的病因和诊断。
02
常见急腹症类型及特点
急性阑尾炎
典型症状
01
转移性右下腹痛、麦氏点压痛
诊断依据
02
病史、体格检查、实验室检查
小儿急腹症
腹部的分区
四区法
九区法
二、急腹症的分类和病因
(Classification and pathogeny of acute abdomen)
炎症(inflammation)性病变：细菌感染、毒素等。 脏器的穿孔或破裂(perforation or rupture)：血液、胃液、胆 汁、胰液、尿液等的化学刺激。
(clinical manififestation) 一般症状（general symptom）
腹痛（abdominal pain）
消化道症状（digestive symptom）
其他伴随症状（other）
（一）一般症状 (symptoms)
发热 精神差、乏力、疲倦等 休克表现
婴儿外科急腹症
腹部体检 肠套叠：早期全腹平软，右上腹可触及腊肠样块，后期 可有全腹膨胀，肠鸣音减弱 腹股沟斜疝：在腹股沟或阴囊内可见巨大肿块伴触痛 且不可回纳，早期全腹软，后期可有腹胀、肠鸣音亢进 至减弱 巨结肠肠炎：全腹膨胀，伴有肠型，叩诊呈鼓音 肛指检查: 肠套叠：早期无血便，12小时左右之后可有果浆样大便 嵌顿疝：早期无血便，后期可有血便 巨结肠：肛指检查后排出大量恶臭稀大便及大量气体
先天性巨结肠
新生儿急腹症
食道闭锁
新生儿急腹症
脐膨出
怎么 那么多 手？
新生儿急腹症
腹裂
新生儿急腹症
先天性膈疝
新生儿急腹症
肠闭锁Grosfeld 改良法分型
Ⅰ型
Ⅳ型（多 段闭锁
Ⅱ型 Ⅲa型 Ⅲb型（ApplePeel闭锁）
新生儿急腹症
呕吐：根据呕吐颜色、时间、量 腹胀情况： 高位梗阻:仅上腹部饱胀 低位梗阻:全腹膨隆 腹部触诊： 腹壁水肿，腹部触痛，腹肌紧张 腹膜刺激症：肠梗阻或炎症引起 腹腔渗液、肠穿孔等
急腹症相关知识点总结大全
急腹症相关知识点总结大全一、急腹症的常见病因：1. 胆囊炎：胆囊炎是由于胆囊结石引起的胆囊感染而导致的急腹症。
2. 胆道绞痛：胆囊或胆道内的结石导致胆囊或胆道的梗阻，引发胆道绞痛。
3. 肠梗阻：肠梗阻是由于肠道内的肿瘤、粘连、炎症等原因造成肠道梗阻，引起急腹症。
4. 肠系膜栓塞：肠系膜栓塞是指肠系膜内的血管阻塞，导致肠道缺血、坏死，引起急腹症。
5. 阑尾炎：阑尾炎是由于阑尾发炎引起，表现为右下腹部急性疼痛。
6. 肠穿孔：肠道内的溃疡、肿瘤等引起肠穿孔，导致腹腔内的炎症、感染等，造成急腹症。
7. 胃肠道出血：胃肠道出血可由于溃疡、破裂的血管、肿瘤等原因引起，出现腹痛、便血等症状。
8. 胆囊、胰腺等脏器破裂：脏器破裂可引起腹腔内的感染，导致急腹症。
9. 腹膜炎：腹膜炎是由于腹膜的感染引起的疾病，可导致腹部急腹症。
10. 急性肠炎：急性肠炎可由于感染、食物中毒等引起，表现为腹痛、腹泻等症状。
二、急腹症的临床表现：1. 急性腹痛：突然发作的腹部疼痛，疼痛持续时间较长，痛点明显。
2. 腹部膨胀：腹部膨胀感明显，出现腹胀、腹胀等症状。
3. 呕吐：持续性呕吐并伴有上腹部疼痛，呕吐物中可能含有胆汁。
4. 腹部压痛：腹部压痛、反跳痛明显，触诊时患者明显疼痛。
5. 腹部僵硬：腹部肌肉明显紧张，触诊时患者有明显的腹部僵硬感。
6. 伴有发热：患者可能伴有发热、寒战、全身不适等症状。
7. 腹部急骤变大：腹部快速增大，有明显的腹部积液感。
8. 其他症状：可能伴有便秘、腹泻、腹气、恶心、食欲减退等症状。
三、急腹症的诊断：1. 详细询问病史：了解患者的病史，包括腹部外伤史、手术史、肠道疾病史等。
2. 仔细体格检查：包括腹部触诊、听诊、叩诊、压痛等检查。
3. 实验室检查：进行血液、尿液、粪便等常规检查，了解患者的血常规、生化指标、炎症指标等情况。
4. 影像学检查：包括B超、CT、MRI等检查，了解腹部器官的病变情况。
5. 腹腔穿刺：对于腹部积液等情况，可进行腹腔穿刺检查。
内科急腹症的概念
内科急腹症的概念内科急腹症是指腹部出现急性疼痛，并伴随一系列症状和体征的一类紧急内科疾病。
这些症状和体征可能包括腹胀、呕吐、恶心、腹部肌肉紧张、发热、心跳加快等。
急性腹痛是内科急症中最常见的症状之一，可以由多种原因引起，如消化道疾病、肝胆系统疾病、泌尿系统疾病、心血管系统疾病等。
内科急腹症的病因很多，常见的包括胃肠道疾病如急性胃炎、急性肠炎、消化道梗阻等；泌尿系统疾病如急性肾盂肾炎、尿路结石；肝胆胰疾病如急性胆囊炎、急性胰腺炎；心血管系统疾病如心肌梗死、主动脉夹层等。
除了这些器官的急性疾病，内科急腹症的原因还包括血液系统疾病如盆腔炎、颈动脉炎；内分泌系统疾病如糖尿病酮症酸中毒；感染性疾病如急性阑尾炎、肠套叠等。
急性腹痛的病因多种多样，医生需要仔细询问病史、进行体格检查、实验室检查以及影像学等综合手段进行诊断。
内科急腹症的诊断关键在于详细的病史询问和体格检查。
医生需要询问病人的病史，包括疼痛的部位、性质、持续时间、加重或缓解的因素等。
体格检查时医生会仔细观察病人的表情，检查腹部有无压痛、肌肉紧张，触诊腹部是否有包块，听诊腹部是否有肠鸣音等。
根据病史和体格检查结果，医生可能会进一步进行实验室检查和影像学检查，以明确诊断。
急性腹痛的处理要根据病因进行针对性治疗。
一般情况下，抗炎、止痛、抗感染等药物可以缓解症状和控制炎症。
对于胃肠道疾病，可以采取快速节食、口服和静脉补液，使肠道得到休息和恢复。
对于急性胆囊炎或胃肠道梗阻等需要手术干预的疾病，要尽快进行手术治疗以防止病情进一步恶化。
对于心血管系统疾病，如心肌梗死或主动脉夹层，要尽快进行介入手术或外科手术治疗。
总之，内科急腹症是一类紧急的内科疾病，需要进行及时、准确的诊断和治疗。
对于病人来说，如果出现腹痛等症状，应尽快就医并告知医生详细的病史，以便医生能够做出正确的诊断和治疗决策。
此外，保持良好的生活习惯、饮食规律、避免过度疲劳、积极预防感染等，能够减少内科急腹症的发生。
急腹症健康教育
急腹症健康教育
急腹症是一种严重的疾病，需要及时就医才能得到有效治疗。
以下是有关急腹症的健康教育信息：
1. 什么是急腹症？
急腹症是指腹部突然出现剧烈疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状的一种疾病。
它可能由多种原因引起，包括阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻、胃肠穿孔等。
2. 常见症状
急腹症的常见症状包括剧烈的腹痛、腹胀、呕吐、恶心、排便异常等。
这些症状可能伴随发热、失去食欲等不适感。
3. 紧急就医
如果出现急腹症的症状，请立即就医。
及早就诊可以避免病情恶化，并提高治疗成功的机会。
在就医前，避免自行乱用止痛药物，以免掩盖症状，延误诊断。
4. 医学诊断
医生通常会通过详细询问病史、体格检查、实验室检查、影像学（如超声、CT扫描）等方式来帮助诊断急腹症。
必要时，可能会进行手术治疗。
5. 预防与注意事项
避免过度进食，保持饮食均衡，摄入足够的膳食纤维可以帮助预防急腹症。
避免暴饮暴食、过度饮酒，保持适度运动，注意控制体重。
此外，对于有潜在疾病风险的人群，如有家族史或
其他相关风险因素，应定期进行体检以及接受医生的建议。
总之，急腹症是一种需要引起重视并积极就医的疾病。
大家需多加了解该疾病的症状、就医时机以及预防方法，以便及早发现并得到有效治疗。
病例分析——急腹症
第三章病例分析——急腹症字体：打印：急性阑尾炎急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。
病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。
（2）细菌入侵。
临床病理分型（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿。
临床表现1.症状（1）转移性右下腹痛。
（2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。
（3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。
2.体征（1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。
（2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。
（3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。
（4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。
辅助检查1.实验室检查白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。
2.影像学检查立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B超。
鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。
2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG阳性，血HCG升高。
卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。
上述疾病结合B超一般不难鉴别。
3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。
尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。
治疗原则1.原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾。
2.对于不同意手术的单纯性阑尾炎，发病已超过72小时或已形成炎性肿块有手术禁忌证者，可选用非手术治疗。
急腹症的名词解释外科
急腹症的名词解释外科急腹症是一个广泛应用于外科学的诊断术语，用来描述急性腹部疾病的一组症状和体征。
它是指突然出现的腹痛、腹部不适或其他相关症状，并伴随着急性传染性疾病、内科疾病或外科疾病的患者。
急腹症的症状和体征往往是严重的，需要紧急处理。
急腹症的病因非常广泛，可以是由于腹膜炎、消化道穿孔、胆囊炎、胆石症、阑尾炎、肠梗阻等器官疾病引起。
此外，盆腔炎症、肾结石、输尿管炎症等也可以导致急腹症。
急腹症的病因多种多样，有时需要仔细的鉴别诊断才能确定具体原因。
在外科领域，急腹症被认为是一项非常具有挑战性的任务，因为它需要快速、准确的诊断和处理。
一旦患者被诊断出急腹症，就需要立即展开一系列的治疗措施，以尽快控制病情。
这包括腹部检查、实验室检查、影像学检查和必要的手术措施。
对于急腹症的治疗，外科医生通常会采取手术治疗的方式，以解决引起症状的根本原因。
手术的类型和方法因疾病类型和病情而异。
对于一些比较常见的急腹症，如阑尾炎、胆囊炎等，常规的手术方法已经得到了广泛的应用。
但是对于一些病情复杂的急腹症，需要更为复杂和精细的手术技术，并且需要在一个相对较短的时间内完成。
随着医疗技术的进步和对急腹症的认识的不断深入，一些新的治疗方法和设备也逐渐应用于急腹症的治疗过程中。
例如，腹腔镜手术和机器人辅助手术等新技术的出现，使得外科医生能够更加精准地定位病变部位，并更好地保护周围组织和器官。
这些技术的应用不仅大大提高了手术的成功率和患者的康复速度，还减少了手术的创伤和并发症的风险。
除了手术治疗，急腹症的治疗还涉及到一系列的支持性治疗和护理措施。
例如，患者可能需要静脉输液来纠正体液电解质紊乱，或者需要使用抗生素来控制感染。
此外，应该根据具体情况进行症状的缓解和疼痛的控制，以提高患者的舒适度和康复速度。
急腹症的诊断和治疗是一个非常复杂和需要丰富经验的过程。
外科医生在进行急腹症处理时，需要综合运用自己的专业知识和临床经验，以便做出准确的病情判断和相应的治疗方案。
急腹症的名词解释
急腹症的名词解释急腹症是指突然发生的腹部疼痛，常常伴随着呕吐、腹泻、便秘、发热等症状，属于一种紧急情况，需要立即就医诊治的疾病。
急腹症可以由多种原因引起，包括消化系统疾病、泌尿系统疾病、妇科疾病、感染性疾病等，并且可能危及生命，因此及时就医至关重要。
本文将对急腹症的名词解释进行详细探讨，以增加读者对该病的了解。
急腹症的首要特征是突发的腹痛，其强度和部位与引起它的病因有关。
常见的急腹症病因包括阑尾炎、胆囊炎、肾结石、消化道溃疡出血、纵隔炎等。
值得注意的是，急腹症也可能是某些内科疾病的表现，如心肌梗死、肺梗死等，因此在对急腹症患者进行诊断时需综合考虑病史、体征和必要的实验室检查。
急腹症的病因复杂多样，因此在诊断过程中，常常需要进行一系列的实验室检查和影像学检查，以明确病因。
常见的实验室检查包括血常规、尿常规、血生化、凝血功能、炎症指标等。
此外，超声、CT扫描、MRI等影像学检查也对确诊急腹症起到了重要作用。
通过这些检查手段，可以帮助医生了解病情，选择合适的治疗方案。
对于急腹症患者来说，及时就医是至关重要的。
一旦发现腹部疼痛、恶心呕吐等症状，应该立即就医，以尽早确诊并采取相应的治疗措施。
由于急腹症通常是一种危急情况，治疗往往需要迅速而准确的判断。
对具体的急腹症病因，需要进行个体化的治疗，如抗生素治疗、手术等。
在治疗过程中，还需要合理的饮食安排和休息，以加速康复进程。
急腹症的预防也是十分重要的。
首先，避免暴饮暴食，过量的饮食可能会引起胃肠道不适；其次，保持良好的日常饮食习惯，增加膳食纤维的摄入，有助于预防便秘和胃肠疾病；此外，避免穿着过紧的衣物，以减少腹部受压；还要注意个人卫生，避免感染性疾病，维持免疫力的正常水平。
总结起来，急腹症是一种临床表现为腹部突然发生的疼痛，常伴有其他症状的疾病。
它可能由多种疾病引起，包括消化系统疾病、泌尿系统疾病、妇科疾病等。
对于急腹症患者来说，寻求医生的帮助并及时进行诊治是至关重要的。
急 腹 症
急 腹 症 的 诊 断
腹痛的起始方式反映刺激过程的性 质和严重性，下列情况需引起重视， 质和严重性，下列情况需引起重视，有 助于诊断。 助于诊断。 没有先兆、剧烈的全腹痛， （ 1 ） 没有先兆 、 剧烈的全腹痛 ， 意味 着腹腔内严重的病变。如内脏穿孔、 着腹腔内严重的病变。如内脏穿孔、动 脉瘤破裂、异位妊娠或脓肿破裂。 脉瘤破裂、异位妊娠或脓肿破裂。 弥漫性轻微的腹痛， （ 2 ） 弥漫性轻微的腹痛 ， 在 1—2 小时 内逐渐加剧集中到一个固定区域， 内逐渐加剧集中到一个固定区域，多见 于急性胆囊炎、急性胰腺炎、 于急性胆囊炎、急性胰腺炎、绞窄性肠 梗阻、泌尿系结石。 梗阻、泌尿系结石。
B．疼痛的定位
牵涉痛 牵涉痛指在远离原发病灶部位的疼痛。 牵涉痛指在远离原发病灶部位的疼痛 。 牵涉痛是由疼痛传入神经纤维在骨髓 后角汇合造成的。 后角汇合造成的。 膈肌受刺激通过C 膈肌受刺激通过 C4 传导神经纤维引起 肩部牵涉痛。 肩部牵涉痛。
B．疼痛的定位
转移性疼痛 转移性痛多为内脏痛向壁层腹膜痛的 转化过程。 转化过程。 疼痛的定位只能作为诊断的粗略线索， 疼痛的定位只能作为诊断的粗略线索， 病人的表现较典型， 约 2/3 病人的表现较典型 ， 其中较大 的差异是由疼痛方式不典型， 的差异是由疼痛方式不典型，疼痛转 移或病情加重所致， 移或病情加重所致，一旦形成弥漫性 腹膜炎、 腹膜炎、全腹痛可能完全掩盖原发病 变。
C.疼痛的性质、程度和持续时间： C.疼痛的性质、程度和持续时间： 疼痛的性质
（ 4 ） 剧烈的 、 透不过气来的腹痛 ， 剧烈的、 透不过气来的腹痛， 多见于急性胰腺炎、肠系膜栓塞。 多见于急性胰腺炎、肠系膜栓塞。 （ 5 ） 烧灼样疼痛是主动脉瘤破裂的 典型症状。 典型症状。 以腹胀为主诉， （ 6 ） 以腹胀为主诉 ， 有排便后缓解 的感觉（气体滞留征） 的感觉（气体滞留征），是炎性病变 腹痛有关的其他症状与引起的反射性 肠梗阻。 肠梗阻。
急腹症-影像学诊断
急腹症-影像学诊断急腹症-影像学诊断摘要急腹症是指发病急骤、病情严重且需要紧急治疗的腹部疾病。
在诊断急腹症中，影像学的角色显得尤为重要。
本文将介绍一些常见的急腹症，以及常用的影像学诊断方法。
引言急腹症是一类常见的急诊情况。
早期准确的诊断对患者的治疗和预后至关重要。
在临床工作中，常常会遇到患者出现急腹症的情况，此时需要快速诊断病因，选择最合适的治疗方案。
影像学作为一种无创的检查方法，在急腹症的诊断中具有很高的价值。
急腹症的常见类型急性阑尾炎急性阑尾炎是引起急腹症的常见病因之一。
在影像学诊断中，常用的方法包括腹部X线、腹部超声和CT扫描。
腹部X线检查能够显示阑尾区域的炎症，但其敏感性较低。
腹部超声和CT扫描更为敏感，可以准确显示阑尾的位置、大小和炎症程度。
肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎是指腹腔内淋巴结的感染和炎症。
常见的原因包括阑尾炎、胃肠道感染等。
在影像学诊断中，可以使用腹部超声和CT扫描来观察淋巴结的增大和炎症的程度。
超声检查是一种低创伤的检查方法，可以快速准确地检测淋巴结的病变。
绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻是急腹症的一种严重疾病，常常需要紧急手术。
在影像学诊断中，腹部X线检查可以显示肠管扩张和气液平面，但对于绞窄性肠梗阻的诊断准确性较低。
腹部CT扫描是更为可靠的诊断方法，可以显示肠管梗阻的部位、原因和程度，并且能够及时发现合并症。
肠套叠肠套叠是儿童和幼儿常见的急腹症之一。
在影像学诊断中，腹部X线检查可以显示肠套叠的典型表现，包括局部肠管扩张和气液平面。
腹部超声和腹部CT扫描可以进一步确定诊断，观察套叠肠段的位置和程度。
影像学诊断方法选择在急腹症的影像学诊断中，选择合适的检查方法非常重要。
一般情况下，腹部X线是最常用的初步筛查方法，可以了解腹部器官的大致情况。
腹部超声是一种较为敏感的检查方法，适用于对腹部脏器和淋巴结进行观察。
腹部CT扫描具有更高的分辨率和准确性，可以显示腹部器官的细微变化，对于复杂病例有很好的诊断效果。
腹痛
腹泻，但是腹痛伴恶心、呕吐、腹泻的不一 定就是胃肠炎。
腹痛部位 提示病变所在部位
如 消化性溃疡―上腹/中上腹
胆囊炎、胆石症―右上腹
×
×
胰腺疾病―上腹和左上腹
×
阑尾炎―右下腹麦氏点
(2)急性胆囊炎：
放射：腰背部；
实验室检查：血、尿淀粉酶升高。
(4)急性阑尾炎 部位：早期上腹痛，转移至右下腹； 查体：右下腹麦氏点压痛、反跳痛； (5)急性腹膜炎 a、突发的持续性锐痛，以原发病灶部 位最明显，迅速扩展到整个腹部； b、体位改变、咳嗽、深呼吸、加压等 均可使疼痛加剧；
c、病变部位压痛、反跳痛、肌紧张(肌卫)， 病变广泛时可致强烈腹肌收缩、痉挛--板状 腹；
d、胃肠穿孔引起的腹膜炎，可致肝浊音界 消失或缩小；x线透视：游离气体；
e、肠鸣音消失；
f、实验室检查：WBC ↑，甚至出现类
白血病反应。
2、腹腔脏器阻塞或扭转 (1)剧烈绞痛，发作性或阵发性； (2)恶心呕吐，呕吐物有粪味； (3)腹胀，排便排气停止。 (4)扭转部位可触到包块。
部位：右上腹胆囊区
性质：剧烈、持续性疼痛，阵发加剧。
放射：右肩部、右背部。
诱因：高脂餐
体查：右上腹明显压痛、肌紧张，部
份病人可触到肿大的胆囊，莫
菲氏征阳性。
(3)急性胰腺炎
部位：中上腹、左上腹、脐部或腰带
状疼痛；
性质：持续性钝痛、刀割样、钻痛或
绞痛，阵发性加剧；
诱因：酗酒、暴饮暴食；
腹痛
河南大学淮河临床学院 孙玉华
腹痛
腹痛是临床极其常见的症状，也 是促使病人就诊的重要原因。
一、腹痛的常见病因
外科急腹症的常见原因是什么
外科急腹症的常见原因是什么外科急腹症是指腹腔内脏器官发生病理性改变引起的急性腹痛症状。
其临床表现为腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热等，严重的情况下还可以出现休克和意识障碍等症状。
外科急腹症的常见原因有以下几种。
1.胃肠道疾病：胃十二指肠溃疡、急性胃炎、阑尾炎、肠梗阻、胃肠穿孔等都可能引起急性腹痛。
这些疾病通常是由于饮食不当、感染、炎症、肿瘤等引起，病情发展迅速。
2.肝胆疾病：胆囊炎、胆管结石和感染、胆囊穿孔等都可能引起急性腹痛。
这些疾病通常是由于胆结石、胆囊炎感染或胆道梗阻等引起，病情危重。
3.肾脏疾病：尿路结石、肾结核、肾囊肿破裂等也是常见的外科急腹症原因。
这些疾病引起的腹痛通常是由于肾脏周围组织受到刺激、感染等因素引起的。
4.腹腔感染：腹腔感染是指腹腔内器官的感染扩散，如腹膜炎、肠系膜淋巴结炎等。
这些疾病通常是由于外伤、手术、感染等因素引起的，病情严重。
5.腹主动脉瘤破裂：腹主动脉瘤是指腹部主动脉发生的局部扩张，当局部血管壁发生破裂时，会导致严重的腹痛。
腹主动脉瘤破裂通常是由于动脉粥样硬化等引起的，是一种危及生命的情况。
6.腹部外伤：腹部外伤通常会导致腹部器官的损伤，如腹腔脏器破裂、腹腔出血等，引起急性腹痛。
腹部外伤可以是意外事故、交通事故、跌倒等原因引起的。
7.急性胰腺炎：急性胰腺炎是指胰腺急性炎症反应，通常由于胆石症、饮食过量等原因引起。
急性胰腺炎引起的腹痛严重，常伴有恶心、呕吐、发热等症状。
8.其他原因：还有一些少见但仍可能引起急性腹痛的原因，如急性肠系膜血栓形成、腹壁大血管破裂、脾脏破裂等。
总结起来，外科急腹症的常见原因包括胃肠道疾病、肝胆疾病、肾脏疾病、腹腔感染、腹主动脉瘤破裂、腹部外伤、急性胰腺炎等。
这些疾病通常是由于炎症、感染、肿瘤、损伤等因素引起，需要及时诊断和治疗，以避免危及生命。
新版急腹症
3.X线表现：普通性肠曲胀气，肠内气体多， 液体少，液面低。
血管病变引起的肠梗阻
缺血性肠炎（风 心栓子脱落肠系 膜上动脉栓塞）
缺血性肠炎（风 心栓子脱落肠系 膜上动脉栓塞）
要点一：
外来栓子引起肠系膜上动脉急性栓塞的 部位一般在肠系膜上动脉主干或第1-2级 分支
门静脉积气 小肠梗死的征象
肠系膜小血管不充 盈、坏死肠管壁增 厚、壁内小气泡
要点二：
SBO诊断步骤
1. 有无肠梗阻 2. 梗阻类型：机械性、麻痹性、血运性 3. 梗阻程度：完全性、不完全性
4. 梗阻部位：多发或单发、高位或低位（十二 指肠、空肠、空回肠交界区、回肠、回肠末 段）
5. 梗阻的原因： 6. 受累肠管有无血供障碍：单纯性、绞窄性 7. 受累肠管的生机：有无肠坏死、穿孔
有无肠梗阻？
正确的增强扫描检查对于避免肠道肿瘤 的漏诊十分重要
腹膜或系膜病变引起的肠梗阻
腹内疝
肠管可进入小网膜囊 孔、旋转不良的结肠系膜 或者手术后肠系膜上残留 等孔道发生腹内疝。
根据部位分为：
A、十二指肠 旁疝，B、网 膜孔疝， C、 乙状结肠间疝，
D、盲肠周围 疝， E、肠系 膜裂孔疝，F、 吻合口后疝
急腹症
中南大学湘雅医院 雷光武
急腹症
急腹症包括：胃肠道穿孔、肠梗阻、膈 下脓疡、急性胆囊炎、胆石症、阑尾炎、 肠套叠等，下面就肠梗阻、胃肠道穿孔、 肠套叠分别叙述其发生、发展过程及X线 表现。
肠梗阻的X线表现
肠管内之内容物正常运行发生障碍称为 肠梗阻。
一、肠梗阻的分类
1.根据原因分为：机械性肠梗阻、动力性 肠梗阻、血运性肠梗阻
急腹症问题(全)
【急腹症】1.什么是外科急腹症？常见原因有哪些？外科急腹症（acute abdormence diseases）以急性腹痛为突出表现，具有发病急、变化快、病情严重而复杂、需要紧急处理等特点。
病因：1．炎症性疾病常见的有继发性和原发性腹膜炎、急性阑尾炎、急性胆囊(管)炎、急性胰腺炎等。
2．脏器破裂或穿孔性疾病胃十二指溃疡穿孔、肠破裂、阑尾穿孔、肝脏破裂、胆囊穿孔等。
3．脏器梗阻或绞窄性疾病急性肠梗阻、胆石症、各种嵌顿疝、胆道蛔虫所致的胆道梗阻。
4．脏器狱转性疾病胆囊扭转、肠扭转、胃扭转、脾扭转等。
5．出血性疾病上、下消化道出血、腹腔内动脉瘤破裂出血、肝癌破裂、自发性脾破裂等。
6．损伤性疾病主要是锐性或钝性损伤造成胃、肠、肝、胆囊、胰腺、脾、肾、腑肮等损伤。
2.急腹症是以急性腹痛为突出表现的一类疾病。
当患者在急性腹痛期间，护士的病情观察应侧重哪些内容？思考怎样通过问诊、体检发现这些症状和体征，列出问诊提纲和体检要点，以小组为单位复习相关体检手法。
病情观察：观察生命体征和腹部体征，补液并记录出入水量，观察辅助检查结果的动态变化。
对病情变化严密观察：1.对生命体征的观察观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温的变化，如血压下降、脉压差缩小、脉搏快、弱、呼吸急促，说明病人处于休克状态，应立即进行抢救，这种现象多见于创伤性内脏破裂大出血，宫外孕破裂，绞窄性肠梗阻，胃穿孔，若体温升高并白血球增多，见于穿孔引起的腹膜炎、胆囊炎、急性胰腺炎、阑尾炎等。
2.腹疼变化的过程2.1腹疼部位的观察上腹中疼痛多为溃疡病。
右上腹疼痛多为急性胆囊炎、胆石症、胆道感染：左上腹疼痛多为急性胰腺炎、脾破裂；右下腹痛最主要是急性阑尾炎，其次是输尿管结石，在观察中还应注意腹痛部位是否有转移、扩散或放射。
2.2腹痛性质和程度的观察患者腹痛呈持续性钝痛多为炎症．如有进行性逐渐加重和腹膜刺激症说明已形成腹膜炎。
腹痛呈刀割样，询问病史时病人常能说出发病的具体时间，多为腹腔内空腔脏器穿孔破裂，对这些病人应注意观察休克的发生，做好抢救准备。
急腹症的诊断与鉴别诊断
各科急腹症的特点
外科急腹症
1）腹痛为首发症状，且持续存在，部位较固 定。 2 2）腹部体检压痛固定，有肌紧张，腹膜刺 激征。 3）肠鸣音亢进或气过水声。 4）伴有休克或进行性贫血。 5）腹腔穿刺有异常发现。 6）腹部平片或B超提示穿孔或脏器破裂出血。
各科急腹症的特点
内科急腹症：常先有发热或腹泻等，腹痛常 不是首发症状，腹痛部位不固定，压痛也不 固定，无肌紧张和腹膜刺激征，经对症处理 腹痛常可缓解。 妇科急腹症：腹痛多在下腹部，向会阴部放 射，可伴有月经紊乱，腹腔内出血。妇科检 查有阳性发现。
右下腹痛
（1）阑尾疾病：这是右下腹痛最常见的原因。常 见的急、慢性阑尾炎及其并发症，少见有阑尾黏液 囊肿、癌、类癌及肠套迭等均以阑尾炎的症状为表 现。多数病例只有根据手术中的所见及术后病理检 查才能最后确诊。 （2）回盲部及末端小肠疾病：常见疾病有回盲部 2 结核、癌瘤、肠套迭及克隆病等。这些疾病的发病 过程及临床表现都有所不同。当病情发展到一定阶 段，均会出现程度不同的低位小肠梗阻症状，多在 右下腹部可触及硬结或包块。回肠麦克尔憩室炎的 临床表现与急性阑尾炎极相似，但腹部压痛点较阑 尾炎略高且偏象内侧。
持续性锐痛：多见于溃疡病急性穿孔或急性 出血性坏死性胰腺炎，由于刺激性强的消化 液作用于壁层腹膜所致。
根据腹痛性质的分类法(4)
烧灼样上腹痛：为酸性胃内容物刺激胃十二 指肠溃疡所引起，常于进食或服用碱性药物 之后而得到缓解。 刺痛：由于发炎的浆膜相互摩擦所引起。常 在深呼吸、咳嗽或体位改变时出现。疼痛的 出现及消失均较快。见于腹膜及肝脾周围炎 等。
胚胎来源 脏 器
肾、输尿管、 输尿管、
脊髓节段
T10~T12，
神经支配
内脏最下神经 (T12)单侧 单侧
急腹症的鉴别诊断与处理
查体1——全身评估
查体2——腹部检查
视：膨隆、瘢痕、瘀斑、腹式呼吸 听(Actually not that helpful!)： 肠鸣音(频率，音调)振水音。 触（Often the most helpful part of exam）: 自非疼痛区开始，最后到病变部位。 压痛、肌紧张、反跳痛部位、范围和程度、有无包块。 压痛最显著部位常即病变所在。如阑尾炎、胃穿孔等。 老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休克病人，腹膜刺激征较实际为轻。 叩:先从无痛区开始，用力均匀。 着重检查叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音。
小结
Snap assessment. History. Where to next?
Is the patient distressed or in pain?
Signs of shock
2
Jaundice
Anaemia
Weight loss
Objective measures: Temp; pulse; BP; resp rate. 神志、体位、生命指征、皮肤粘膜、末梢循环
Murphy’s 墨菲氏征
侧腹或肋脊角区皮肤淤斑称为“Grey-Turner Sign”,脐周淤斑称为“Cullen,s Sign”。
腹壁淤斑 ——见于急性坏死出血性胰腺炎或某些疾病引起腹膜后出血
查体4——腹部以外的其他检查
*
骨盆 、阴囊检查 scrotal exams
心、肺Lungs, heart
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
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急腹症名词解释
急腹症名词解释急腹症（acuteabdomen）是一种临床症状，可指肠胃道的突发性疼痛，可能与炎症、发热有关，通常随时间而增加。
急腹症是指突然出现的腹痛及其他腹部症状，是急性腹泻的最常见原因之一。
此症临床上多有定性，而非定量表现，临床表现受患者感觉特点及影响情况的影响，通常可能伴有关节痛、腹部疼痛或胸痛，也可能没有特殊隐痛或腹痛。
急腹症也可称为急性腹痛（acute abdominal pain），是诊断急性腹痛及确定病因的主要标志。
这种疼痛不仅伴有腹部症状，而且可以附带其它症状，如头痛、头晕、恶心、心悸、呕吐、汗出等。
急腹症的病因可以是多种多样的，常见病因包括肠痉挛、胰腺炎、急性肠炎、溃疡病、急性胆囊炎、结石及肝脏病变等，还可能是由其他疾病引起的，如急性咽炎、急性膀胱炎、精神分裂症、肠梗阻、糖尿病腹膜炎等。
急腹症的诊断通常包括全面的家族史、患者的体格检查和化验检查，根据病因可以进一步进行影像检查、内镜检查等。
例如，患者可做胰腺造影来诊断急性胰腺炎，可以做脊柱机能检查来诊断腹部疼痛，也可以做肠镜检查来诊断急性肠炎。
急腹症的治疗主要根据患者的病情及病因的不同，采取不同的治疗方法。
对于急性腹痛，前期治疗主要为缓解症状，以减少痛苦，保护诊断结果，防止并发症及加重病情。
如果病因是消化道炎症或感染，可分别使用糖皮质激素或抗生素治疗，以缓解症状。
如果病因是胆囊炎或胆总管炎，病人可以使用抗生素或其他抗炎药，以降低炎症反应。
对于肠痉挛，可使用有效的药物或手术治疗；对于结石，可分别使用外科手术、介入性技术或激光手术等治疗方法。
有时当病因未知时，可以使用手术来确诊和治疗，以确定病因。
急腹症多见于中老年人，可能是因为其免疫反应减弱、抵抗力下降、消化道功能变差等因素。
急腹症对患者的病情及治疗结果具有重大影响，因此早期诊断及妥善治疗对患者是非常重要的。
总之，急腹症是一种常见的消化道疾病，其常见病因多种多样，治疗也有多种多样，应根据实际情况选择恰当的治疗方法，以保护患者的健康。
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引起急腹症的原因可分为五种
1、炎症：包括细菌性炎症和化学性炎症。
细菌性炎症如急性阑尾炎、憩室炎、部分盆腔炎等，化学性炎症如消化道溃疡穿孔引起的含有化学性物质的消化道液体刺激腹膜引起的腹部剧烈疼痛。
2、机械梗阻：如嵌顿疝引起的肠梗阻、尿路结石、手术后粘连性小肠梗阻、结肠肿瘤引起的结肠梗阻等。
3、血管病变：如肠系膜血管血栓形成或栓塞，腹主动脉瘤破裂、胸主动脉夹层等。
4、先天性缺陷：如肥厚性幽门狭窄、先天性肠旋转异常等，可在出生后立即发病，也可表现为慢性腹痛。
5、创伤：是因腹部外伤引起肝、脾破裂等，由于有外伤史，诊断相对容易。
在引起急腹症的5大原因中，最常见的原因为炎症和梗阻，占80%左右，血管病变虽然少见，但如诊治不及时，则病变迅速发展，导致死亡。
也有人认为创伤所引起的腹痛不属于急腹症范畴。
诊断步骤一：询问病史
1.腹痛开始时间：应以小时计算。
由于病变有一演变过程，腹痛的时间对诊断和处理有很大帮助，如一开始就表现为剧烈腹痛，可能为尿路、胆道结石、消化道穿孔、肠系膜血管栓塞、胸主动脉夹层等，而阑尾炎在发病伊始疼痛并不剧烈。
特别要注意的是平常身体强壮的人腹痛持续6小时未缓解，多是需要手术治疗的外科急腹症。
2.部位：一般的说，腹痛的部位与病变脏器的位置是一致的，如胆囊炎疼痛位于
右上腹部，胃穿孔疼痛位于中上腹。
但可有牵涉痛存在，如胆囊炎伴有右肩背部疼痛，尿路结石伴有大腿内侧会阴部疼痛，而心肌梗塞、胸主动脉夹层、肺炎、气胸放射至腹部表现为上腹部疼痛。
3.是阵发性还是持续性：疼痛开始时的性质对判断是空腔脏器病变还是实质性脏器病变很重要，空腔脏器如肠道、胆道、泌尿道梗阻性病变引起平滑肌强烈收缩而引起较剧烈的绞痛，疼痛呈阵发性，而实质性脏器病开始时多为隐痛，但当病变持续发展，腹腔内有炎性渗液刺激壁层腹膜引起躯体痛时，则为持续性疼痛。
在询问病史时要有技巧，由于病人疼痛难以耐受，为了引起医生的注意，病人常回答一直在疼痛，故不能鉴别疼痛是阵发性还是持续性，医生要问：腹痛是不是一会儿重、一会儿轻，或有时不痛，还是疼痛都是一样重、没有变化，这样就可判断疼痛是阵发性的还是持续性的。
而询问疼痛是绞痛、还是胀痛、刺痛、刀割样痛等，是无意义的。
4.有无恶心、呕吐：可能是反射性呕吐，也可能是肠梗阻的表现。
5.有无腹泻或肛门停止排气、排便：鉴别有无肠炎、肠梗阻，盆腔炎症、积血时也可有多次排便、里急后重感，但大便量少。
黑色血便可能为绞榨性肠梗阻、肠系膜血管栓塞等。
6.有无发热：外科疾病一般都是现有腹痛，后有发热，而内科疾病多先有发热后有腹痛，但急性梗阻性化脓性胆管炎时，腹痛后很快就有高热。
7.腹痛时腹腔内有无气体窜动或嘟嘟声响：肠道梗阻表现。
8.月经、白带情况：女性病人一定要询问月经史，月经延迟、停经，可能为宫外孕，月经周期的中间，可能为卵巢滤泡破裂出血，黄体破裂多发生在下次月经之前。
宫外孕时可有阴道流血，病人以为是月经，故要警惕。
诊断步骤二：体格检查
1、当医生在看见病人、询问病史时，也就开始了体格检查。
如果看到病人神态安祥，则疾病可能不严重或暂时无生命危险；若表情痛苦，坐立不安，辗转反侧，可能为尿路、胆道结石；若病人屈膝、平躺，不愿活动，可能有腹膜炎，即腹腔炎症刺激壁层腹膜，伸腿、走路、咳嗽等活动使腹膜紧张，腹痛加剧；老年人要考虑有腹主动脉瘤破裂、肠系膜血管栓塞、憩室炎、心肌梗塞、胸主动脉夹层、肿瘤等可能；年轻人则可能为宫外孕、肠系膜淋巴结炎等；
2、国内教科书多按望、触、扣、听顺序检查腹部，近年来国外认为小肠对按压刺激很敏感，按压后肠蠕动减少，故提出按望、听、触、扣顺序查体；
3、肠鸣音对诊断很重要，肠鸣音存在，即使亢进，说明肠道血供仍好，肠壁未坏死，而肠鸣音消失则可能有肠坏死或弥漫性腹膜炎如消化道穿孔引起的肠麻痹等较严重的情况；
4、腹部触诊手法一定要轻柔，要先从不痛的部位开始；老年、孕妇、儿童腹肌紧张即腹膜炎体征可不明显；必要时要做肛检；
5、要注意检查生命体征，如体温、血压、脉搏、呼吸，若生命体征不稳定，如休克，则要先就地抢救。
诊断步骤三：得出初步印象
根据病史及体格检查，医生可得出初步印象，为验证自己的判断，进一步做相应的辅助检查。
辅助检查前可给予解痉剂，但不能应用止痛剂。
需要注意警惕的情况是：
1、有同时存在几种急腹症可能，如胆囊炎、胆囊结石同时合并上消化道穿孔或阑尾炎或急性心肌梗塞等；。