妇科急腹症经典讲义优秀课件

（3）休克表现;内出血多则有恶心、呕吐、头晕、 眼前发黑、出冷汗甚至晕厥、休克。内出血少时， 仅有肛门坠感.
(4）轻症者下腹有轻度压痛，以破例侧明显。 破裂发生于右侧卵巢时，压痛点在阑尾压痛 点下方，位置较低。重症者下腹压痛明显， 有反跳痛，腹肌强直不如弥漫性腹膜炎明显。
（5）出血多时可有移动性浊音。
妇科急腹症经典讲义优秀课件
卵巢滤泡或黄体破裂
（Ovary follicle or luteal breach）
卵巢成熟卵泡或黄体由于某种原因引起泡 壁破损、出血，严重者有发生急腹痛或休克而 来就诊。已婚、未婚妇女均可发生，已生育年 龄最多见。
（1）卵巢扭转、子宫脱垂、盆腔炎、急性阑尾炎等 引起卵巢充血，形成卵泡血肿或黄体血肿，血肿继 续扩大，压力增加到一定程度即发生破裂。
（2）术时剖检对策卵巢有无小肿瘤，因有些肿 瘤，如囊性畸胎瘤、浆液性乳头状囊肿瘤等 常双侧发生。
（3）切除的肿瘤在手术结束前，由台下医师切 开检查，有恶性可疑，必要时行快速冰冻病 理切片检查。
原发性痛经
(primary dysmenorrhea)
经期前后或行经期腹痛影响工作者
称为痛经
原发性痛经:又称为功能性痛经，生殖
器官无器质性病变，常发生初潮或初潮后不 久，多见于未婚或未育妇女。
继发性痛经:生殖器官有器质性病变.
如子宫内膜异位症或盆腔炎症等，多见于已 婚妇女。患者常因剧烈腹痛不能忍受而来急 诊。
（二）临床表现及体征
1.多发生在初潮后不久，也有发生在初潮后 2~3年的女性。
2.月经期第1~2天出现下腹阵发性绞痛，有时 放射到腰部、阴道和肛门。腹痛持续数小 时到1~2天，经血外流通畅后痛即消失。
卵 巢 囊 肿蒂扭转
(ovarian tumour turn)
为常见的妇科急腹症。约10%卵巢肿瘤并 发蒂扭转。妊娠期或产褥期子宫位置改变均易 发生蒂扭转。
（一）病因和发病机制
(1) 好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于 一侧的肿瘤（如畸胎瘤）。卵巢肿瘤往往有一长蒂， 肿瘤与周围组织无粘连，约拳头到儿头大小，当肿 瘤重心偏于一侧，瘤体因体位变换或体内压力突然 增加或向同一方向连续转动时易发生扭转。
（2）卵巢直接或间接受外力影响而发生破裂，如性 交，腹内压增加（大便用力、恶心、举重等）
（3）卵巢功能变化，如过分冷、热浴，长期激素或 孕激素引起卵巢功能变化，或因卵巢酶系统的功能 过度活跃，造成出血倾向或凝血障碍。.
（4）凝血变化，如贫血、营养不良，或其 他情况引起血小板损害及血液成分改变，导 致出血。
(2)妊娠期肿瘤受增大的子宫推挤可发生扭转，多发 生在妊娠前半期记产后，因中期妊娠时，更易扭转。 有的患者在发病生下腹痛，有人是在晚间睡眠翻身 时突然疼痛，以为是阑尾炎. 良性畸胎瘤、粘液性或浆液性囊腺等多见。
（二）临床表现及体征
（1）突然一侧下腹疼痛
（2）重度扭转，患者感全腹痛，伴恶心、呕吐
（3）下腹部有压痛，无反跳痛，肌紧张不明显
3.往往伴恶心、呕吐、尿频、腹泻等症状。
4.部分妇女在月经前1~2天即开始有下腹部疼 痛或腰痛。
5.剧痛时面色苍白、手足冰冷、出冷汗、甚至 晕厥，需卧床休息
6.膜样痛经的患者在月经第3~4天痛经最剧， 膜状物排出后痛即消失。
7.婚后或分娩后痛经找原因，了解发病年龄、痛经开始
卵巢破裂80%为黄体或黄体囊肿破裂，大 多在月经周期的末一周偶可有月经第1、2天 发病。少数为滤泡破裂，常发生在成熟卵泡， 因而发病一般在月经周期第10~18天。
（二）临床表现及体征 （1）无停经史，滤泡破裂出血多发生在月经期，
黄体破裂出血多发生在前期，常伴有阴道出血。
(2）下腹突然剧痛，起病急骤，先为一侧下腹痛， 继之波及全腹持续坠痛。
。
(三)诊断要点
根据病史与体征可初步诊断，B超检查盆 腔内有肿物，一侧下腹部突然剧痛，伴恶心、 呕吐。血红蛋白下降，提示内出血体征。
（四）处理要点
（1）确诊后立即手术切除肿物.
❖ 切除时先用钳夹住扭转的蒂，然后切断以 防血栓弥散到全身循环中。
❖ 对于对侧卵巢缺失、年轻患者以及其他 迫切需要保留卵巢的患者，如果扭转时间较 短、肿瘤尚未充血到紫褐色，可以向家属讲 明情况后慢慢使肿瘤复位，再按照常规行卵 巢肿瘤切除术，保留卵巢。但术中及术后应 严密观察有无血栓形成或栓塞脱落形成远处 栓塞的症状、体征。
（4）有时下腹部可触到肿物
（5）妇科检查:盆腔一侧有肿物，扭转程度轻时， 可分 清肿物与子宫的境界，扭转程度重时有明显压痛，往往 不易查清，肿物不活动，多在子宫的侧后方。
（6）扭转早期，末梢血白细胞轻度增高，偶有低热，如 扭转时间久，且有瘤内出血时，往往继发感染，高热达 39℃左右，采用多种抗炎治疗不易退热
（4）后穹窿穿刺抽出不凝血或血性液体可助诊断。 体期。
（四）治疗原则
❖ （1）保守治疗:轻型者可卧床休息，使用止血剂， 严密观察，症状喃喃缓解，则不需手术。
❖ （2）手术治疗:重症者往往是内出血多，伴有休 克症状，应立即手术。术时可见卵巢破裂口有活 动性出血，手术应设法保留卵巢功能，用3-0细 肠线连锁缝合破口，或剜除出血部分，将边缘连 续缝合。切除组织受病理检查以除外卵巢妊娠， 或可用腹腔镜，可以镜下抽吸腹腔内积血，破口 用激光或电凝止血。
（6）妇科检查有宫颈举痛，移动宫体疼痛，后 穹窿饱满，患侧附件触痛明显，有时可触到 增大的卵巢。
（三）诊断要点
（1）无闭经史.正确诊断最主要的是仔细询问病史 及与月经周期的关系，月经正常且多在排卵后 黄
（2）尿妊娠试验阴性，血HCG在正常范围。 （3）B超可见附件区卵巢周围有囊实性不均质包
块，边界不清，盆腔内或后穹窿可见有游离液 性暗区。
及持续时间、性质及程度、有无精神过度 紧张及过度劳累史等。妇科检查或B型超 声检查排除器质性病变。如为年轻妇女、 盆腔正常，则为原发性痛经。
❖ 鉴别：须与子宫内膜异位症、子宫腺肌瘤
等疾病引发的继发性痛经相鉴别。继发性 痛经常在初潮后数年方出现症状，多有月 经过多、不孕、放置宫内节育器或盆腔疾 病史，妇科检查有异常发现，必要时可行 腹腔镜检查加以鉴别。