74急腹症病人的护理PPT课件
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2024版急腹症PPT课件完整版
分类
根据病变性质可分为炎症性、穿孔 性、梗阻性、出血性、损伤性等五 类。
发病原因及机制
发病原因
感染、外伤、溃疡、肿瘤、结石、寄 生虫、血管病变等均可引起急腹症。
发病机制
不同病因导致腹腔内脏器或组织发生急 性炎症、穿孔、梗阻、出血等病理变化， 进而刺激腹膜引起腹痛等临床表现。
临床表现与诊断依据
临床表现
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进 行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖 腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
家族史
根据病变性质可分为炎症性、穿孔 性、梗阻性、出血性、损伤性等五 类。
发病原因及机制
发病原因
感染、外伤、溃疡、肿瘤、结石、寄 生虫、血管病变等均可引起急腹症。
发病机制
不同病因导致腹腔内脏器或组织发生急 性炎症、穿孔、梗阻、出血等病理变化， 进而刺激腹膜引起腹痛等临床表现。
临床表现与诊断依据
临床表现
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进 行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖 腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
家族史
外科急腹症病人的护理 PPT课件
2019/2/5
21
思考题
女性,30岁,晚饭后突发上腹剧烈疼痛1小时,渐波及全腹. 伴恶心呕吐,吐出胃内容物.腹部检查全腹压痛、反跳痛及 肌紧张，右上腹及右下腹尤为明显。肝浊音界消失。其 他检查未见明显异常，请问： 1、如果你是急诊科护士，考虑目前发生的情况是什 么？ 2、你认为目前还应做些什么检查？ 3、目前应做好哪些急诊护理？
2019/2/5 11
出血性病变:腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如
外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等 （1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。 （2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程 度的腹膜刺激征。 （3）腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音。 （4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌 洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。
2019/2/5 8
外科急腹症的鉴别方法
外科急腹症的病因大致分为急性炎症、穿孔、 出血、梗阻和绞窄。
2019/2/5
9
炎症性病变: 常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等 。
（1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 （2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 （3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。 根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现 及辅助检查等可明确诊断。
2019/2/5
22
参考答案
1、胃、十二指肠溃疡穿孔，急性弥漫性腹膜炎。 2、胸腹透视观察有无膈下游离气体，必要时作 腹腔穿刺。血、尿常规等。 3、略
2019/2/5
23
20紧张， 出血严重可致休克
右下腹有压痛，反 跳痛。 左上腹压痛呈带状， 血及尿淀粉酶升高
16
急性梗阻性化脓 性胆管炎
有Reynolds五联征： 剑突下或右上腹部 可有不同程度压痛 Charcot三联 神 或腹膜刺激征。
《急腹症的护理》ppt课件
《急腹症的护理》ppt课件
汇报人： 2023-12-15
目录
• 急腹症概述 • 急腹症的护理评估 • 急腹症的护理措施 • 急腹症并发症预防与处理 • 急腹症康复期护理指导 • 总结与展望：提高急腹症护理
质量，促进患者康复
01
急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜 后组织和脏器发生急剧的病理变 化，从而产生以腹部为主要症状 和体征的临床综合征。
护理人员与患者沟通不 畅
04
对未来发展趋势进行展望
加强护理人员培训，提高专 业素养
推广先进的诊断技术和治疗 方法
02
01
强化患者教育和心理支持工
作
03
建立完善的护理质量监控体 系
04
05
加强与其他医疗部门的协作 与交流
THANKS
谢谢您的观看
疼痛程度
评估患者疼痛的程度，可采用 视觉模拟评分法等量表进行评 估，有助于判断病情的严重程 度。
疼痛治疗措施
根据患者疼痛程度，采取相应 的治疗措施，如药物治疗、物
理治疗等。
心理评估及护理干预
01
02
03
焦虑和恐惧
了解患者是否出现焦虑、 恐惧等心理问题，并评估 其程度。
应对方式
观察患者采取的应对方式 ，如积极配合治疗、寻求 心理支持等。
心理干预措施
根据患者的心理问题，采 取相应的心理干预措施， 如解释、安慰、鼓励等。
03
急腹症的护理措施
疼痛护理措施
01
02
03
04
评估疼痛
对患者的疼痛进行评估，了解 疼痛的性质、程度和持续时间
。
采取舒适体位
协助患者采取舒适的体位，如 半卧位或侧卧位，以减轻疼痛
汇报人： 2023-12-15
目录
• 急腹症概述 • 急腹症的护理评估 • 急腹症的护理措施 • 急腹症并发症预防与处理 • 急腹症康复期护理指导 • 总结与展望：提高急腹症护理
质量，促进患者康复
01
急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜 后组织和脏器发生急剧的病理变 化，从而产生以腹部为主要症状 和体征的临床综合征。
护理人员与患者沟通不 畅
04
对未来发展趋势进行展望
加强护理人员培训，提高专 业素养
推广先进的诊断技术和治疗 方法
02
01
强化患者教育和心理支持工
作
03
建立完善的护理质量监控体 系
04
05
加强与其他医疗部门的协作 与交流
THANKS
谢谢您的观看
疼痛程度
评估患者疼痛的程度，可采用 视觉模拟评分法等量表进行评 估，有助于判断病情的严重程 度。
疼痛治疗措施
根据患者疼痛程度，采取相应 的治疗措施，如药物治疗、物
理治疗等。
心理评估及护理干预
01
02
03
焦虑和恐惧
了解患者是否出现焦虑、 恐惧等心理问题，并评估 其程度。
应对方式
观察患者采取的应对方式 ，如积极配合治疗、寻求 心理支持等。
心理干预措施
根据患者的心理问题，采 取相应的心理干预措施， 如解释、安慰、鼓励等。
03
急腹症的护理措施
疼痛护理措施
01
02
03
04
评估疼痛
对患者的疼痛进行评估，了解 疼痛的性质、程度和持续时间
。
采取舒适体位
协助患者采取舒适的体位，如 半卧位或侧卧位，以减轻疼痛
急腹症患者的护理 PPT
【临床表现】
肾、输尿管结石—腰部痛并向下腹或腹股沟区及 会阴部放射 髂窝脓肿痛—下腹左右髂窝 宫外孕—腹正中与两侧 盆腔炎—下腹部可波及全腹 内脏穿孔或破裂—先在病灶然后扩散全腹如：胃 十二指肠穿孔→右下腹→全腹； 急性阑尾炎—上腹→脐周→右下腹（几小时），
当阑尾炎穿孔→全腹 右侧肺炎或胸膜炎—可引起右上、下腹部痛易误 诊为急腹症。
钻顶样痛—多为胆道蛔虫 撕裂样痛—多为胰腺炎 刀割样痛—多为胃穿孔
【临床表现】
⑸腹痛的程度：
炎症—腹痛较轻，多为持续性 空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转或绞窄缺血、 化学刺激—腹痛重难以忍受。如胃十二指肠穿孔 呈刀割样。
【临床表现】
2）伴随症状： ⑴恶心、呕吐：严重的腹痛可引起呕吐。
幽门梗阻—呕吐宿食，无胆汁 十二指肠远端梗阻—呕吐物含食物及胆汁 空回肠梗阻—褐色混浊含渣滓物 呕吐咖啡样物—上消化道出血 呕吐粪水样物—低位小肠梗阻 ⑵ 腹胀
牵涉性疼痛及特点
---又称放射痛。指在急腹症发生内脏痛的
同时，体表的某一部位也出现疼痛感觉 内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节 段支配的体表部位疼痛。是由交感神经和脊 神经共同参与疼痛的机制。 ----分为牵涉性躯体痛和牵涉性内脏痛
【急腹症的病因及特点】
按病变性质分类： 1.感染性 2.穿孔性 3.出血性 4.梗阻性 5.缺血性
内脏性疼痛及特点
---由内脏神经感觉纤维传入CNS引起的内脏疼痛。 1. 疼痛定位不精确
腹腔内脏的痛觉传入神经进入脊髓的节段大致相近，故其 腹痛的感觉部位亦相似。。
2. 疼痛感觉特殊：
对刺、割、灼反应迟钝，但对压力和张力性刺激，如过度 牵拉、突然膨胀、剧烈收缩和内脏缺血所致的疼痛则极为 敏感。
急腹症病人的护理ppt课件
如急性胰腺炎、麻痹性肠梗阻等； 持续性锐痛，为壁层腹膜受到炎性或化学性刺激所致，
可因体位改变、深呼吸或咳嗽而加剧，病人常静卧不动 并拒按疼痛部位； 持续性疼痛伴阵发性加剧，多表示炎症和梗阻并存，如 绞窄性肠梗阻早期和胆石症合并胆道感染。
6）腹痛的程度 一般而言，炎性病变引起的腹痛较轻； 空腔脏器痉挛或梗阻、脏器扭转、崁顿、
外一科 陈红
目录 1.急腹症的定义 2.病理生理 3.急腹症的临床表现 4.治疗原则 5.急腹症的护理措施 6.健康教育
急腹症是一类以急性腹痛为主要表现，
必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。外科 急腹症可分为感染性、出血性、梗阻性和缺 血性四大类；特点为发病急、病情重、进展 快、变化多，有一定的死亡率，需予以足够 重视。
2）腹痛开始时间： 急性胃肠炎常在不洁饮食2小时后出现； 溃疡病活动期间发生的消化道穿孔可突然
出现腹痛；
胆石症病人的腹痛常发生夜间睡觉期间。
3）腹痛部位和转归
腹痛开始或最显著的部位通常与腹内病变部位一致。如胃、十二指 肠、胆道、胰腺的病变，腹痛大多位于中上腹；小肠、阑尾病变所
致腹痛，多在脐周；盆腔内病变产生的腹痛多在中下腹。
断。如右下腹痛者，若已做阑尾切除术，则 无需考虑急性阑尾炎；有腹部手术史的腹痛 者，常考虑粘连性肠梗阻的诊断；有胃十二 指肠溃疡病史的病人突发剧烈腹痛，首先应 想到溃疡穿孔。
三、月经史
对女性腹痛病人，应询问月经史。如，宫
外孕破裂出血病人多有停经史或月经周 期延长史；卵巢滤泡或黄体破裂导致的 腹痛分别发生在月经周期的中期和后期 等。
实验室检查 血红蛋白和红细胞计数降低常提示腹腔内出血； 白细胞及中性粒细胞计数升高程度多与腹腔内感
可因体位改变、深呼吸或咳嗽而加剧，病人常静卧不动 并拒按疼痛部位； 持续性疼痛伴阵发性加剧，多表示炎症和梗阻并存，如 绞窄性肠梗阻早期和胆石症合并胆道感染。
6）腹痛的程度 一般而言，炎性病变引起的腹痛较轻； 空腔脏器痉挛或梗阻、脏器扭转、崁顿、
外一科 陈红
目录 1.急腹症的定义 2.病理生理 3.急腹症的临床表现 4.治疗原则 5.急腹症的护理措施 6.健康教育
急腹症是一类以急性腹痛为主要表现，
必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。外科 急腹症可分为感染性、出血性、梗阻性和缺 血性四大类；特点为发病急、病情重、进展 快、变化多，有一定的死亡率，需予以足够 重视。
2）腹痛开始时间： 急性胃肠炎常在不洁饮食2小时后出现； 溃疡病活动期间发生的消化道穿孔可突然
出现腹痛；
胆石症病人的腹痛常发生夜间睡觉期间。
3）腹痛部位和转归
腹痛开始或最显著的部位通常与腹内病变部位一致。如胃、十二指 肠、胆道、胰腺的病变，腹痛大多位于中上腹；小肠、阑尾病变所
致腹痛，多在脐周；盆腔内病变产生的腹痛多在中下腹。
断。如右下腹痛者，若已做阑尾切除术，则 无需考虑急性阑尾炎；有腹部手术史的腹痛 者，常考虑粘连性肠梗阻的诊断；有胃十二 指肠溃疡病史的病人突发剧烈腹痛，首先应 想到溃疡穿孔。
三、月经史
对女性腹痛病人，应询问月经史。如，宫
外孕破裂出血病人多有停经史或月经周 期延长史；卵巢滤泡或黄体破裂导致的 腹痛分别发生在月经周期的中期和后期 等。
实验室检查 血红蛋白和红细胞计数降低常提示腹腔内出血； 白细胞及中性粒细胞计数升高程度多与腹腔内感
急腹症患者的护理PPT课件
急腹症患者的护理
2021/7/23
1
【课程目标】
了解急腹症的原因及临床表现 能鉴别内、外、妇科的急性腹痛，以及外科
急腹症的不同病变。 简述外科急腹症病人的常见护理诊断，说出
其护理措施要点。
2021/7/23
2
【教学内容】
急腹症的定义和特点等概述 急腹症的病因 急腹症的临床表现及鉴别要点 急腹症的处理原则 急腹症患者的护理评估及护理措施
诊断延误，治疗不当 严重后果、死亡 正确诊断急腹症非常重要
2021/7/23
8
【急性腹痛的特点及病理生理】
腹痛的类型： 内脏性疼痛 躯体性疼痛 牵涉性疼痛
2021/7/23
9
内脏性疼痛及特点
---由内脏神经感觉纤维传入CNS引起的内脏疼痛。 1. 疼痛定位不精确
腹腔内脏的痛觉传入神经进入脊髓的节段大致相近，故其 腹痛的感觉部位亦相似。。
2. 疼痛感觉特殊：
对刺、割、灼反应迟钝，但对压力和张力性刺激，如过度 牵拉、突然膨胀、剧烈收缩和内脏缺血所致的疼痛则极为 敏感。
3. 常伴消化道症状
当内脏张力性冲动经迷走神经传导至迷走神经背核时，可 兴奋位于邻近的呕吐中枢，出现反射性的恶心、呕吐。
2021/7/称体壁痛。壁层腹膜受到腹腔内炎性或
16
16
【急腹症的病因及特点】
穿孔性病变：腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二
指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等。
（1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。
（2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但 病变处最为显著。
（3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X 线见膈下游离气体。
（4）有移动性浊音，肠鸣音消失。
依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。
2021/7/23
1
【课程目标】
了解急腹症的原因及临床表现 能鉴别内、外、妇科的急性腹痛，以及外科
急腹症的不同病变。 简述外科急腹症病人的常见护理诊断，说出
其护理措施要点。
2021/7/23
2
【教学内容】
急腹症的定义和特点等概述 急腹症的病因 急腹症的临床表现及鉴别要点 急腹症的处理原则 急腹症患者的护理评估及护理措施
诊断延误，治疗不当 严重后果、死亡 正确诊断急腹症非常重要
2021/7/23
8
【急性腹痛的特点及病理生理】
腹痛的类型： 内脏性疼痛 躯体性疼痛 牵涉性疼痛
2021/7/23
9
内脏性疼痛及特点
---由内脏神经感觉纤维传入CNS引起的内脏疼痛。 1. 疼痛定位不精确
腹腔内脏的痛觉传入神经进入脊髓的节段大致相近，故其 腹痛的感觉部位亦相似。。
2. 疼痛感觉特殊：
对刺、割、灼反应迟钝，但对压力和张力性刺激，如过度 牵拉、突然膨胀、剧烈收缩和内脏缺血所致的疼痛则极为 敏感。
3. 常伴消化道症状
当内脏张力性冲动经迷走神经传导至迷走神经背核时，可 兴奋位于邻近的呕吐中枢，出现反射性的恶心、呕吐。
2021/7/称体壁痛。壁层腹膜受到腹腔内炎性或
16
16
【急腹症的病因及特点】
穿孔性病变：腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二
指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等。
（1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。
（2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但 病变处最为显著。
（3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X 线见膈下游离气体。
（4）有移动性浊音，肠鸣音消失。
依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。
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进展快、变化多
对急腹症病人最应重视的护理问题是
A 体温过高 B 营养失调 C 潜在并发症：休克 D 潜在口腔黏膜损伤 E 焦虑
【护理评估】
感染性疾病 出血性疾病 空腔脏器梗阻 缺血性疾病
外科疾病 内科疾 妇科疾病 其他
（一）健康史
腹痛发生的诱因： 进油腻食后发病—胆囊炎、胆石症 暴食或过量饮酒—急性胰腺炎 饮食后—胃十二指肠溃疡穿孔 餐后剧烈运动—肠扭转 驱虫不当—胆道蛔虫
临床表现 (妇产科急腹症)
特点：
– 突发性下腹部撕裂样疼痛 – 常向会阴部放射 – 常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感 – 亦可伴有阴道不规则出血 – 出血量大者可出现休克症状
异位妊娠 巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 卵巢扭转
临床表现 (内科急腹症)
特点：
先发热后腹痛 腹痛部位不固定
急性胃肠炎、心肌梗死 腹型过敏性紫癜 、大叶性肺炎
急腹症病人的护理
重点难点提示：
1、不同专科、不同病理类型腹痛的特点 及护理措施
2、外科急腹症患者在没有明确诊断前应 严格执行四禁：禁用吗啡类止痛剂；禁 饮食；禁服泻药；禁止灌肠。
急腹症 (acute abdomen)
是一类以急性腹痛为主要表现、必需 早期诊断和紧急处理的腹部疾病。
特痛或隐痛—炎症或出血性疾病，
如阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂等 阵发性绞痛—空腔脏器痉挛或阻塞，如小
肠梗阻、输尿管结石等 持续性痛阵发性加剧—表示梗阻合并感染
，如梗阻性胆管炎、绞窗性肠梗阻等 钻顶样痛—多为胆道蛔虫 撕裂样痛—多为胰腺炎 刀割样痛—多为胃穿孔
胆道蛔虫病的临床特点是
一般情况
护理评估
年龄 性别 婚姻和职业 女性病人，应注意：
n 停经史 n 月经史 n 不规则阴道流血或分泌物增多现象
腹痛的病因和诱因
腹部外伤 与饮食的关系
- 不洁饮食史
- 油腻食物、暴饮暴食
致敏原的接触 情绪、疲劳 剧烈活动（进餐后）
无痛里急后重，排粘液血便—结、直肠 肿瘤
排果酱便—小儿肠套叠
体征
①注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，是否出 现肠型，胃肠蠕动波，有无局限隆起或腹股沟 肿块等。
②腹部压痛处常是病变器官所在处。如有腹膜 刺激征，应了解其部位、范围及程度。触及腹 部包块时，要注意部位、大小、形状、质地、 活动度等。
③胃肠穿孔或内脏器官出血时可有移动性浊 音
与原发疾病相关的病理生理变化
腹痛所致的病理生理变化
– 内脏痛
定位不精确 感觉特殊（张力性刺激） 常伴有消化道症状
– 牵涉痛（放射痛）
– 躯体痛（敏感、定位准确）
临床表现（外科急腹症）
特点：常先腹痛、后发热
常与饮食有关、常伴有消化道症状
胃十二指肠穿孔 胆道系统结石或感染 急性胰腺炎 肠梗阻和肠扭转
急性阑尾炎 内脏破裂出血 肾或输尿管结石
急腹症的鉴别要点
外科急腹症 内科急腹症
妇科急腹症
先腹痛后发热 先发热后腹痛 以下腹部或盆腔内 痛为主
部位较固定 程度重
腹膜刺激征
多无固定部位 程度轻
无肌紧张或反 跳痛
常伴有白带增多， 阴道流血，或有停 经史、月经不规则， 或与月经周期有关
实验室检查
血常规（ WBC、Hgb ) 尿常规 ( RBC、胆红素） 粪常规＋OB 血、尿淀粉酶 肝功能 尿 HCG 测定
非手术治疗（2）
主要措施
– 观察生命体征和腹部体征 – 禁食、胃肠减压，补液等 – 药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等） – 观察检查结果的动态变化
手术治疗
适应证
– 诊断明确、需立即处理者， 如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等
– 诊断不明， 但腹痛和腹膜炎体征加剧 且全身中毒症状加重者
护理评估
健康史及相关因素 – 一般情况 – 腹痛的病因和诱因 – 腹痛的缓急和发生时间 – 腹痛性质、程度 – 既往史
诊断性穿刺（2）
后穹隆穿刺
女性病人疑有盆腔积液、积血时 – 不凝固血性液体 — — 异位妊娠 – 脓性液体 — — 盆腔炎
处理原则
及时、准确、有效
非手术治疗 手术治疗
非手术治疗（1）
适应证
– 诊断明确、病情较轻者 – 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 – 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者
（二）身体状况
开始痛的部位或最显著部位往往是病变所在： 胆绞痛—右上腹痛向右肩胛区放射 胆绞痛及阑尾炎早期—先在剑突下然后固定于 病
变部位 胃十二指肠穿孔—痛先在剑突下稍偏右痛 胆囊炎—右肋缘下与腹直肌外缘交界处 急性胰腺炎—左上腹伴左肩部放射痛 肠绞痛及阑尾炎早期—脐周痛
⑶ 腹痛发生的缓急： 开始轻，以后逐渐加重—炎症 突然发生—多为内脏穿孔、破裂或脏器 扭转或绞窄
④肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性 肠梗阻的特征，腹膜炎发生时肠鸣音减弱或 消失
⑤直肠指检是判断急腹症病因及病情变化简 易而有效的方法。
急腹症观察时最重要的局部体征 是
A 肠鸣音变化 B 腹膜刺激征的产生 C 腹式呼吸运动的大小 D 腹壁静脉的曲张 E 腹腔移动性浊音
病理生理变化
影象学检查
X 线透视或平片
腹部 X 线
碘油造影 钡剂灌肠
B 超（腹部、盆腔）
CT 或 MRI 血管造影
内镜 检查
胃镜 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 肠镜 腹腔镜
诊断性穿刺（1）
腹腔穿刺
部位：脐与髂前上棘连线的中外1 / 3交界处 – 不凝固血性液体 — 腹腔内脏出血 – 混浊液体或脓液 — 消化道穿孔或腹腔内感染 – 胆汁性液体 — 胆囊穿孔 – 淀粉酶测定结果阳性 — 急性胰腺炎
A 阵发性“钻顶样”剧烈绞痛 B 剑突下左侧深压痛 C 剧烈呕吐蛔虫 D 胃寒高热 E 肝肿大并具有压痛
急腹症病人表现为腹痛剧烈，体 征轻微的疾病是
A 急性阑尾炎 B 胃、十二指肠溃疡 C 胆道蛔虫症 D 急性胃炎 E 急性输卵管炎
伴随症状： ⑴恶心、呕吐：严重的腹痛可引起呕吐。
幽门梗阻—呕吐宿食，无胆汁 十二指肠远端梗阻—呕吐物含食物及胆汁 空回肠梗阻—褐色混浊含渣滓物 呕吐咖啡样物—上消化道出血 呕吐粪水样物—低位小肠梗阻 ⑵ 腹胀
低位性肠梗阻或麻痹性肠梗阻
⑶排便情况
肛门停止排便排气—肠梗阻 急性腹膜炎—一般为便闭 急性胃肠炎—多为腹泻，并常为水样泻 下腹痛，里急后重，排粘液便—多为盆 腔脓肿
对急腹症病人最应重视的护理问题是
A 体温过高 B 营养失调 C 潜在并发症：休克 D 潜在口腔黏膜损伤 E 焦虑
【护理评估】
感染性疾病 出血性疾病 空腔脏器梗阻 缺血性疾病
外科疾病 内科疾 妇科疾病 其他
（一）健康史
腹痛发生的诱因： 进油腻食后发病—胆囊炎、胆石症 暴食或过量饮酒—急性胰腺炎 饮食后—胃十二指肠溃疡穿孔 餐后剧烈运动—肠扭转 驱虫不当—胆道蛔虫
临床表现 (妇产科急腹症)
特点：
– 突发性下腹部撕裂样疼痛 – 常向会阴部放射 – 常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感 – 亦可伴有阴道不规则出血 – 出血量大者可出现休克症状
异位妊娠 巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 卵巢扭转
临床表现 (内科急腹症)
特点：
先发热后腹痛 腹痛部位不固定
急性胃肠炎、心肌梗死 腹型过敏性紫癜 、大叶性肺炎
急腹症病人的护理
重点难点提示：
1、不同专科、不同病理类型腹痛的特点 及护理措施
2、外科急腹症患者在没有明确诊断前应 严格执行四禁：禁用吗啡类止痛剂；禁 饮食；禁服泻药；禁止灌肠。
急腹症 (acute abdomen)
是一类以急性腹痛为主要表现、必需 早期诊断和紧急处理的腹部疾病。
特痛或隐痛—炎症或出血性疾病，
如阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂等 阵发性绞痛—空腔脏器痉挛或阻塞，如小
肠梗阻、输尿管结石等 持续性痛阵发性加剧—表示梗阻合并感染
，如梗阻性胆管炎、绞窗性肠梗阻等 钻顶样痛—多为胆道蛔虫 撕裂样痛—多为胰腺炎 刀割样痛—多为胃穿孔
胆道蛔虫病的临床特点是
一般情况
护理评估
年龄 性别 婚姻和职业 女性病人，应注意：
n 停经史 n 月经史 n 不规则阴道流血或分泌物增多现象
腹痛的病因和诱因
腹部外伤 与饮食的关系
- 不洁饮食史
- 油腻食物、暴饮暴食
致敏原的接触 情绪、疲劳 剧烈活动（进餐后）
无痛里急后重，排粘液血便—结、直肠 肿瘤
排果酱便—小儿肠套叠
体征
①注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，是否出 现肠型，胃肠蠕动波，有无局限隆起或腹股沟 肿块等。
②腹部压痛处常是病变器官所在处。如有腹膜 刺激征，应了解其部位、范围及程度。触及腹 部包块时，要注意部位、大小、形状、质地、 活动度等。
③胃肠穿孔或内脏器官出血时可有移动性浊 音
与原发疾病相关的病理生理变化
腹痛所致的病理生理变化
– 内脏痛
定位不精确 感觉特殊（张力性刺激） 常伴有消化道症状
– 牵涉痛（放射痛）
– 躯体痛（敏感、定位准确）
临床表现（外科急腹症）
特点：常先腹痛、后发热
常与饮食有关、常伴有消化道症状
胃十二指肠穿孔 胆道系统结石或感染 急性胰腺炎 肠梗阻和肠扭转
急性阑尾炎 内脏破裂出血 肾或输尿管结石
急腹症的鉴别要点
外科急腹症 内科急腹症
妇科急腹症
先腹痛后发热 先发热后腹痛 以下腹部或盆腔内 痛为主
部位较固定 程度重
腹膜刺激征
多无固定部位 程度轻
无肌紧张或反 跳痛
常伴有白带增多， 阴道流血，或有停 经史、月经不规则， 或与月经周期有关
实验室检查
血常规（ WBC、Hgb ) 尿常规 ( RBC、胆红素） 粪常规＋OB 血、尿淀粉酶 肝功能 尿 HCG 测定
非手术治疗（2）
主要措施
– 观察生命体征和腹部体征 – 禁食、胃肠减压，补液等 – 药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等） – 观察检查结果的动态变化
手术治疗
适应证
– 诊断明确、需立即处理者， 如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等
– 诊断不明， 但腹痛和腹膜炎体征加剧 且全身中毒症状加重者
护理评估
健康史及相关因素 – 一般情况 – 腹痛的病因和诱因 – 腹痛的缓急和发生时间 – 腹痛性质、程度 – 既往史
诊断性穿刺（2）
后穹隆穿刺
女性病人疑有盆腔积液、积血时 – 不凝固血性液体 — — 异位妊娠 – 脓性液体 — — 盆腔炎
处理原则
及时、准确、有效
非手术治疗 手术治疗
非手术治疗（1）
适应证
– 诊断明确、病情较轻者 – 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 – 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者
（二）身体状况
开始痛的部位或最显著部位往往是病变所在： 胆绞痛—右上腹痛向右肩胛区放射 胆绞痛及阑尾炎早期—先在剑突下然后固定于 病
变部位 胃十二指肠穿孔—痛先在剑突下稍偏右痛 胆囊炎—右肋缘下与腹直肌外缘交界处 急性胰腺炎—左上腹伴左肩部放射痛 肠绞痛及阑尾炎早期—脐周痛
⑶ 腹痛发生的缓急： 开始轻，以后逐渐加重—炎症 突然发生—多为内脏穿孔、破裂或脏器 扭转或绞窄
④肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性 肠梗阻的特征，腹膜炎发生时肠鸣音减弱或 消失
⑤直肠指检是判断急腹症病因及病情变化简 易而有效的方法。
急腹症观察时最重要的局部体征 是
A 肠鸣音变化 B 腹膜刺激征的产生 C 腹式呼吸运动的大小 D 腹壁静脉的曲张 E 腹腔移动性浊音
病理生理变化
影象学检查
X 线透视或平片
腹部 X 线
碘油造影 钡剂灌肠
B 超（腹部、盆腔）
CT 或 MRI 血管造影
内镜 检查
胃镜 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 肠镜 腹腔镜
诊断性穿刺（1）
腹腔穿刺
部位：脐与髂前上棘连线的中外1 / 3交界处 – 不凝固血性液体 — 腹腔内脏出血 – 混浊液体或脓液 — 消化道穿孔或腹腔内感染 – 胆汁性液体 — 胆囊穿孔 – 淀粉酶测定结果阳性 — 急性胰腺炎
A 阵发性“钻顶样”剧烈绞痛 B 剑突下左侧深压痛 C 剧烈呕吐蛔虫 D 胃寒高热 E 肝肿大并具有压痛
急腹症病人表现为腹痛剧烈，体 征轻微的疾病是
A 急性阑尾炎 B 胃、十二指肠溃疡 C 胆道蛔虫症 D 急性胃炎 E 急性输卵管炎
伴随症状： ⑴恶心、呕吐：严重的腹痛可引起呕吐。
幽门梗阻—呕吐宿食，无胆汁 十二指肠远端梗阻—呕吐物含食物及胆汁 空回肠梗阻—褐色混浊含渣滓物 呕吐咖啡样物—上消化道出血 呕吐粪水样物—低位小肠梗阻 ⑵ 腹胀
低位性肠梗阻或麻痹性肠梗阻
⑶排便情况
肛门停止排便排气—肠梗阻 急性腹膜炎—一般为便闭 急性胃肠炎—多为腹泻，并常为水样泻 下腹痛，里急后重，排粘液便—多为盆 腔脓肿