妊娠期急腹症PPT课件

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临床表现
• 中上腹或左上腹放射至背部的疼痛是妊 娠期急性胰腺炎最重要的症状
• 妊娠期任何上腹部疼痛均应考虑急性胰 腺炎的可能
• 妊娠期急性胰腺炎的腹痛可以轻微甚至 不典型而恶心呕吐则较严重且频繁
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• 临床资料
患者，女性，4O岁，因转移性右下腹痛2l h 以“急性阑尾炎”于2000年9月20日下午收住我 院外科,入院前2 d因停经50 d在我院妇产科诊断 为早孕。急诊在全麻下行腹腔镜探查术。术前发 现腹胀明显，移动性浊音(十)，经腹穿刺抽出淡 红色液体，疑合并异位妊娠破裂，邀妇产科联台 探查。术中见腹腔内500 ml淡红色液体，右侧后 腹膜上自结肠肝曲下至回盲部水肿，可见大量淡 黄色渗出液和皂化斑，大网膜及腹腔内可见多处 皂化斑，肾、小肠、阑尾及子宫附件未见异常。
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• 本例为妊娠7周加１d，误诊原因： １）发病于早孕期，妊娠反应掩盖了急性
胰腺炎所特有的恶心 、呕吐症状
２）患者开始有上腹部疼痛病史，坏死性 胰腺炎含胰酶的渗出液沿结肠旁沟流到 回盲部。形成类似于急性阑尾炎的转移 性右下腹痛、麦氏点压痛。结合血象增 高而误诊为“急性阑尾炎”。
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３）血性腹水是出血坏死性胰腺炎的临床
妊娠期急腹症
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• 疾病种类多 • 涉及到妇产科、外科、内科
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妇产科
• 异位妊娠 • 侵蚀性葡萄胎或绒癌的子宫穿破 • 子痫前期肝被膜下出血 • 妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转或卵巢肿瘤破裂 • 妊娠合并子宫肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转 • 体外受精－胚胎移植相关急腹症 • 胎盘早期剥离 • 妊娠子宫破裂 • 妊娠子宫扭转 • 孕期子宫壁静脉曲张破裂
• 本病诊断上比较困难，常误诊为胎盘早剥, 其临床经过与表现基本上是胎盘早剥的症状 与体征。
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• 突发性的下腹部剧痛
• 急性内出血症状
• 腹部表现 腹围大于妊娠月数，全腹有 压痛、反跳痛，可发现腹肌轻度紧张， 不似腹膜炎之紧张板状。胎位不清，胎 心消失。
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• 子宫颈位置甚高 阴道检查宫颈甚高， 不易触到，宫口不开，内口紧窄，多数 无任何分泌物。人工破膜困难，羊水呈 血性，这点在诊断上很重要。
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异位妊娠
• 注意未次月经的询问 • 注意检查妊娠试验
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侵蚀性葡萄胎或绒癌的子宫穿破
• 手术治疗 • 血管介入治疗
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
子痫前期肝被膜下出血
• 子痫前期特别是对重度子痫前期、子痫 患者脏器的监护
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• 妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转或卵巢肿瘤破裂
• 妊娠合并子宫肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤蒂 扭转
• 体外受精－胚胎移植相关急腹症
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• 初步诊断为急性出血死性胰腺炎，并取 腹腔液及网膜皂化斑作进一步检查，术
后转消化科治疗。同时急查血清淀粉酶 为780 U／l，尿淀粉酶1 780 U／l_。CT 提示急性胰腺炎，网膜皂化斑病检符合
急性出血坏死性胰腺炎表现，腹腔液淀 粉酶> 3 000 U/l，诊断明确。给予抑酶、 消炎、腹腔灌注及对症支持治疗1个月后 复查B超提示宫内胚胎已停止发育，及时 行清宫术，术后恢复良好，痊愈出院。
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• 对妊娠期急腹症患者，应警惕子宫扭转 之可能。
• 虽然诊断困难，但平时若有印象，特别 是对子宫颈的位置和子宫颈管的注意， 可作出初步诊断。
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• 即使不能准确诊断，临床上发现有可疑 之处，适当缩短观察时间，及时进行剖 腹探查手术，对于子宫的复位保留也是 有可能的。
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• 一经诊断，应立即剖宫取胎。术前应有 输血准备，有休克先治休克，休克好转 后再行手术。若扭转时间不长，程度不 严重，及时手术，矫正子宫位置，子宫 及附件仍有保留可能。如时间过长，宫 壁血性浸润严重，使子宫不能收缩，则 应行子宫切除术。
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外科
• 妊娠合并急性阑尾炎 • 妊娠合并脾破裂 • 妊娠合并肠梗阻 • 妊娠合并胆囊炎、胆石症 • 妊娠合并胃、十二指肠溃疡穿孔 • 妊娠合并急性胰腺炎
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妊娠合并急性阑尾炎
• 妊娠期右下腹痛或腹痛应想到妊娠合并 急性阑尾炎
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处理原则： • 诊断一旦成立，立即手术 • 高度疑诊时应剖腹探查，不主张保守治疗 • 注意切口位置 • 原则上处理阑尾不同时行剖宫产术
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孕期子宫壁静脉曲张破裂
• 突发性上腹撕裂痛和腹腔内出血症状
• 外阴或阴道外有静脉曲张，可提示子宫 壁静脉曲张可能
• 若在妊娠晚期出现无法解释的腹痛，并 有腹膜刺激症状与失血体征，甚至发生 休克时，应警惕腹腔内出血，并及时作 剖腹探查。
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• 急诊剖腹探查，术中仔细检查子宫、卵 巢、阔韧带及肝、脾等脏器，以明确诊 断。积极止血，挽救母婴生命。往往需 胎儿取出，子宫收缩后方能止血。
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胎盘早期剥离
• 目前临床上发现不明原因的胎盘早剥有 增加的趋势。
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妊娠子宫破裂
• 目前发达国家子宫破裂最常见的原因为 剖宫产术后瘢痕破裂
• 我国最常见的原因是梗阻性难产和宫缩 剂应用不当
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妊娠子宫扭转
• 子宫颈较细长，子宫肿瘤或盆腔其他肿瘤的 影响，以及子宫畸形（双角子宫、双子宫） 时，可引起扭转。
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概述
• 妊娠期中最危险的并发症之一 • 多发生在妊娠末期及产后（80.7%） • 重症病例(SAP)占35%。误诊率为8.6%。
病死率10.8%。 SAP死亡率高 • 新生儿及胎儿病死率22.8%
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病因
• 病因依次为：胆道疾病（47.4%）和高脂 血症（39.8%）
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临床表现
与非孕期相同 • 突发性上腹剧痛，向后背放射 • 恶心、呕吐、发热、黄疸 • 上腹部压痛、肠蠕动减弱
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有下列指征时可先行剖宫产术再行阑尾 手术 • 手术中阑尾 暴露困难 • 阑尾 穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，
子宫、胎盘已有感染征象 • 胎儿已足月或近足月且胎肺成熟者
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• 妊娠合并脾破裂 • 妊娠合并肠梗阻 • 妊娠合并胆囊炎、胆石症 • 妊娠合并胃、十二指肠溃疡穿孔
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妊娠合并急性胰腺炎
表现之一， 但患者早孕，不能完全排除 宫外孕破裂的可能性，易误诊为“异位 妊娠破裂”。
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诊断
与非孕期相同，但比之困难
• 临产阶段，急性胰腺炎的撕裂性上腹痛 常被宫缩掩盖或与宫缩痛混淆