妊娠合并外科急腹症
妊娠期外科急腹症51例诊治体会
Ｊｎ Ｄ ｐ ｒｍ ｎ ｙ ａｃ ｏｙａｄ Ｏ ｓ ｔ ｃ， ｈｃｅｇＨ ｒｏ ｓｉ ｌ Ｈ ｂｉ ４ ３ １ Ｃ ｉ ｉ ． ｅａ ｔ ｅ ｔｆＧ ｎｅ ｌ ｎ ｂｔｒ ｓ Ｚ ｉ ｎ ａｂｒ ｐｔ ， ｕ ｅ ４ ３ １ ， ｈｎ ｏ ｏｇ ｅｉ ｈ Ｈｏ ａ ａ
［ ｂｔａｔ Ｏｊｃｖ Ｔ ｕ ｋ ｒ ｅｔｅｅｐｒ ｎｅｏ ｈ ｉ ｎｓ ｎ ｒ ｔ ｎ ｆ ｃｔ ａｄｍｅ ｎ Ａ ｓ ｃ］ ｂｅ ｉ ｒ ｔｅ ｏｓｎｍａｉ ｈ ｘｅｉ ｃ ｆ ｅｄ ｇ ｏｉ ａ ｄｔ ａｍｅｔ ｕｅ ｂ ｏ ｎ ｉ ｚ ｅ ｔ ａ ｓ ｅ ｏａ
Ｄ ｅ２ ０ ｅｅａａ ｚｄｒｔ ｓｅｔ ｅ ． Ｒｓｌ Ｔｈｒ ｗｅ ４ｃｓ （ ６６ ％）ｏ ｃｔ ａｐｎ ｉｔ ， ａｅ ｅ．０７ｗ ｒ ｌ ｅ ｅ ｏｐｃｉ ｌ ｎ ｙ ｒ ｖｙ ｅ ｔ ｕｓ ｅｅ ｒ ３ ａｅ ６ ．７ ｅ ｓ ｆ ｕｅ ｐ ｅｄｃ ｉ ２ｃｓｓ ａ ｉｓ （ ．２ ） ｆ ｃｔ ｐｎｒａｉｓ ３ｅｓ （ ．８ ３ ９ ％ ｏ ｕｅ ａ ｃｅｔｉ， ｅ ５ ８ ％）ｏ ｂｌ ｒ ｃｒ ｓ５ｃｓ ９８ ａ ｔ ａ ｓ ｆ ｉｉ ｙａ ａｉ ； ＆ｅ ． ％）ｏ ａｕｅ ｈｌ ｙｔｉ； ａ— ｌ ａ ｓ ｄ ８（ ｆ ｃｔ ｅｏ ｃｓｔ ２ｃｓ ｅ ｉｓ ｅ（ ．２ ｓ３ ９ ％）ｏ ａｈ ｓ ｎｉｔ ｔ ａ ｏ ｓ ｕｔ ｎ ａｅ（ ．８ ）ｏ ｒｌｈａｉ ａｅ（ ．２ ）ｏ ｂ ｏ ｎ ｆ ｄ ｅｉ ｅ ｉｌ ｂｔ ｃｉ ；３ｃｓｓ５ ８ ％ ｆ ｏｔｉ ｓ ｃｓｓ３ ９ ％ ｆａｄｍｉ ｏ ｎｓ ｎ ｒ ｏ ｕ ｉ ｓ ；２ ｌ ａ
妊娠合并外科急腹症47例临床分析
２ ７ ． ８岁 。外科 急腹 症 发生 在孕 ８— ４ １ 周， 平均 ２ ５ ． ９
疾 病 种 类 急 性 阑 尾 炎 ｎ
症 患者 的症 状和体 征 ， 见表 １ 。
腹 部压 痛
２ ３
表１ ４ ７例 妊 娠 合 并 急 腹 症 患 者 的 症 状 和 体 征 （ 例）
表示 ， 采 用样 本 ｔ 检 验 。Ｐ≤０ ． ０ ５为 差 异 有 统 计 学
意 义。
表 ２ 妊 娠 合 并 急腹 症 患 者 开 腹 与 腹 腔 镜 手 术 时 间 、 术 中 出血 、 术后 肠 功 能 恢 复 时 间 及 住 院 时 间 比 较 （ ｉ± ）
注： 与同种疾病类 型开腹手术 比较 ， Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５
本研究 总 结分 析妊 娠合 并 外 科 急 腹 症 的临 床 表 现 、
周； 其 中孕早 期 ９例 、 中期 ２ ８例 、 晚期 １ ０例 。妊 娠 合并 急性 阑尾炎 ２ ３例 ， 其 中妊娠 早 期 ５例 、 中期 ｌ ５ 例、 晚期 ３例 ， Ｂ超 检查 发现 阑尾 异 常 ｌ ６例 ； 妊 娠合 并 急性胆 囊 炎 、 胆 石症 ２ Ｏ例 ， 其 中妊娠 早期 ４例 、 中
开腹手 术 ， Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ 。见表 ２ 。
急性 胆囊 炎 、 胆石症 ２ ０例 ， 实施腹 腔 镜手 术 ７例 、 开 腹手 术 ４例 、 保 守 治疗 ９例 ； 妊 娠 合并 急性 胰 腺 炎 ３ 例， 实施 开腹 手术 １例 、 保 守 治 疗 ２例 ； 妊 娠 合 并 肠 梗阻 １ 例， 实施 保 守 治 疗 。记 录腹 腔 镜 与 开 腹 手 术 的手 术 时间 、 术 中出血 、 术后 肠 功能恢 复时 间和住 院 时 间等 。采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统 计软 件 ， 计 量 资料 以 ± ｓ
妊娠期普外科急症处置要点(2024)
妊娠期普外科急症处置要点（2024）妊娠期间普外科急症的处理一直是临床上的难点，药物与检查的安全性需严格把关。
《2024 ASGBI指南：妊娠期普通外科急诊》旨在汇集现有证据，关注妊娠期的特殊生理变化，为医生在紧急处置妊娠期普外科急症时提供决策支持，确保母婴安全。
前言妊娠期间和产后初期通常是避免行择期非产科手术，但高达2%的孕产妇需急诊非产科手术，每500至700名孕妇中就有1人在妊娠期间出现急腹症。
妊娠会增加某些外科疾病的发生率。
如已被证明的，雌孕激素水平的变化会增加胆汁淤积和胆石形成，妊娠期的生理变化可能会引起如脐疝等并发症。
而且，阑尾切除术一直被报道为妊娠期最常见的非产科手术。
妊娠期间使用沙利度胺和乙烯雌酚等药物所引起的严重后果提高了人们对所有药物（包括麻醉剂和造影剂）胎儿安全性的警惕。
放射性检查的辐射会使细胞快速分裂而影响胎儿，这使得外科疾病的诊断具有挑战性。
在许多研究中，妊娠通常被列为排除标准，导致了妊娠期普外科急症的最佳治疗方案的不确定性。
本篇指南的目的是汇集现有证据，以在检查和手术方面帮助普外科医生紧急处置妊娠期普外科急症的决策。
该指南不包括既往疾病、炎症性肠病癌变的专科治疗情况，也不包括妊娠或重大创伤的麻醉方面注意事项。
结果外科医生处理妊娠期患者的注意事项妊娠期急腹症的诊断和治疗具有挑战性，在整个妊娠期进行检查和观察处理都较麻烦。
此外，手术方法也必须调整以适应妊娠期的子宫，并且必须考虑到胎儿发育。
众所周知，脓毒症和腹部手术都会增加流产和早产的风险。
仔细向患者及家属解释这些风险并将他们的意见作为共同决策过程中考虑的一部分是至关重要的。
在管理妊娠期患者时，还要考虑一些护理方面的问题，与更广泛的多学科团队（包括产科、儿科、麻醉科）共同讨论这些问题是非常重要的。
修改早期预警评分产科人群中发病率的变化是很难确定的，众所周知干预和治疗的延误与较差结局有关。
由于妊娠期间的生理变化，英国国家健康服务（NHS）患者安全小组开发了一种改良的早期预警评分（MEWS）图表，允许在妊娠期间和产后阶段出现不同的触发阈值，用以早期识别临床恶化并建议干预，已被使用并证明可以降低发病率和死亡率，因此现在成为最新MBRRACE-UK报告中的一项关键建议。
妊娠合并外科急腹症31例治疗体会
３ １例 均有 腹 痛 、 心 ；２例 腹 部压 痛 、 恶 ２ 反跳 痛 、 紧张 明 肌
显 ；６例 体 温升 高 ， ２ 白细胞 计 数升 高 。所 有病 例 均行 血 、 尿常
规 化 验和 Ｂ超检 查 ， 疑 为 胰 腺炎 患 者行 血 、尿 淀粉 酶 化 ３例
子宫 收缩 ． 引起 流 产 。 阑尾 炎诊 断有 疑 问 ， 情不 断 加重 情 在 病
的重 要 线索 。Ｂ超 检查 和 白细胞 计数 、 中性 粒 细胞 计 数 均有 助 于诊 断 。本 组 １ ６例病 例 ， ９例发 生在 孕 中期 ，手 术 ８例 ； ７
例发 生在 孕 晚期 ， 术 ４例 。我 们认 为 妊娠 期 急性 阑尾 炎 更 手 应 强调 早 期 诊 断并 及 时 手 术 的基 本 原 则 ． 经确 诊 ， 给 予 一 在 大剂 量 广谱 抗 生 素 的 同时 ，为 防止 炎 症 扩 散应 尽 快 手 术 治 疗， 以免 发 生 阑尾 穿 孔和 腹 膜炎 而 危及 母 婴安 全 。本组 ３例 行人 流 手 术 者 皆 因化 脓 性 阑 尾 炎炎 症 波 及 子 宫浆 膜 而 诱 发
儿 生命 。我 院 外科 ２ ０ ０ ３年 １月～ ０ ８年 １月共 收治 ３ 例 妊 ２０ １ 娠合并 外科 急 腹症 患 者 ， 报道 如下 ： 现
１资 料 与 方 法 １１ 般 资 料 ．一 本组 ３ 例 ， 龄 ２ ．～ ８５岁 ， 均 ２ ． 。其 中 ， 期 １ 年 ０６ ３ ． 平 ７５岁 早
囊 炎 、 尿 系结 石 诊断 除 根 据 病史 、 征 外 ， 合 Ｂ超 、 常 泌 体 结 尿 规 化 验确 诊 ； 性胰 腺 炎 病 例 均 以血 、 淀粉 酶 化 验 高 出正 急 尿
常值 １ 以 上并 结 合 Ｂ超 确诊 ； 肠 梗 阻 患 者 根 据 病 史 、 倍 ２例 体 征及 Ｂ超 诊 断 ， 中 １例在 决 定终 止妊 娠 后行 腹 部立 卧位 其 平 片后 确诊 。
妊娠合并急腹症
谢谢
三． 基本评估
腹腔脏器来源 评估
腹腔外来源
四． 腹腔外来源的腹痛
1．呼吸系统：急性肺炎 2．心血管系统：心肌梗塞、急性心包炎 3．食道：溃疡、痉挛 4．胸部：肋间神经痛、胸膜炎、血肿、带状
疱疹等 5．内科疾病：铅中毒、糖尿病酮中毒、低钙
血症、腹型过敏性紫癜等 6. 泌尿道：结石
五．可引起腹腔脏器疼痛的刺激：
5、出血：
腹痛较轻，呈持续性，腹膜刺激症 较轻。有面色苍白、脉细速、血压下 降等休克表现；有移动性浊音；腹腔 穿刺可穿出不凝血；血红蛋白呈进行 性下降。如肝、脾破裂。
七．病史的分析判断
腹痛的性质、严重程度、部位、范围、 起病、变化、持续时间、体位及既往 史等
1、既往史
外伤史； 胃十二指肠溃疡穿孔常有慢性上腹痛史； 胆囊炎常于油腻饮食后发作； 粘连性肠梗阻常有腹部手术史；
2、穿孔：
腹痛多突然发生或突然加重，疼痛 剧烈，腹膜刺激明显。有气腹和腹膜 渗出液，肠鸣音减弱或消失。如胃十 二指肠溃疡穿孔、感染性疾病继发穿 孔。
3、梗阻或绞窄：
腹痛剧烈呈持续性伴阵发性加重， 伴呕吐、腹胀。肠梗阻时可出现肠 鸣音亢进、气过水声等。
4、脏器扭转：
起病急，腹痛剧烈，常伴有轻度休 克；腹部检查多可扪及压痛性包块， 随着脏器坏死出现腹膜刺激症及中毒 性休克。
III. 急性胆囊炎、胆管炎
1、发作特点及诊断 2、胆管炎的诊断：charcot三联征 3、治疗原则
IV. 急性胰腺炎
1． 发作特点及诊断要点 2． 分型及预后
V. 消化道溃疡穿孔：
理论上，妊娠晚期容易发作 1．溃疡病病史 2．发病特点： 1)症状：突发性、持续性、剧烈、扩散至全腹 2)体征：板样腹、肝浊音界缩小或消失。 3)X线检查
妊娠合并外科急腹症158临床分析
１临床 资料 １１一般 资料 ：５例患者 中 ， ． ８ 年龄 １ ～４ ８ ０岁 ， 平均 年 龄２ ５岁 ： 程 ２ ｈ之 内 ６ 病 ４ ４例 ，２ ～ ６ １ ４ ９ ｈ ８例 ，９ ｈ ６ 以上 ３例 所有 患者入 时均 有不 同程度 的失 血休 克 经手术 抢救 治疗 ８ ５例病 人均 痊愈 出 院 ． 并 发症 。 无
呼 吸 道 通 畅
４ １宫 外 孕 患 者 都 伴 有 不 同程 度 的失 血 性 休 克 ， ． 所
以在 积极 手术 的同时 ． 及 时快 速 补充血 容量 ， 重 要 严
休克 者要 加压 输血 ４２全体 手 术人 员 对抢 救工 作 要 积极 主 动 ．手 术 护 ． 士要 熟练 掌握 术 中的操作 步骤 。与 术者 密切 配合 协 调 一致 ． 术 忙 而不 乱 ． 省手 术 时 间 。 快结 束 手 手 节 尽
１ ． 术方 法 ：均 采用 硬 膜外 麻 醉 和局 麻 行胚 胎 组 ２手 织取 出及止 血术
２６及 时准 确使 用 各类 急 救药 品 ，根 据 病情 的需要 ．
遵 医 嘱应 用强 心 、 升压 、 纠酸 等药 品保证 手术 的顺利
进行 。
３结果 ８ ５例 宫 外 孕 患者 ．４例 用 硬 膜外 麻 醉 。 ８ １例 因 病 情 危急 采用 局 麻 。 开腹 后 找 到 出血 处 ， 扎止 血 ， 结 取 出胚 胎 组 织 ．手 术 时 间全 部在 ４ ｍ ｎ以 内结 束＜ ５ｉ １ｍｉ５例 ．５ ０ ｉ７ ５ ｎ １ ￣３ ｍ ｎ １例 ．０ ５ ｎ ３ ～４ ｍｉ９例 。手术 全 部成 功 ． 无并 发症 。
警 惕 性 ． 同 急腹 症 需 不 同 对 待 。 不
妊娠合并急腹症患者25例临床诊治分析
占 １ ． ３ｃ ６ｃ ２例 ， ３ ． ＞ ｍ７ ９ ％； ｍ～ ｍ ６ ７ 占 ５８ ６ｅ ７例 ， ４ ５％。 ％； 占 ４ 观察组 ６ ７例患者 中 ，３ｅ ７例 ， ５ ．％； ｍ ６ｅ ６例 ， ＜ ｍ ３ 占 ５２ ３ｃ ￣ ｍ １
治疗 ３ ， 例 手术治疗 １ ， 例 母婴平安。妊娠合并急性 胃肠炎 ， 应
痛、 恶心 、 呕吐、 发热外 ， 还有腹泻 的情况。 妊娠合并卵巢囊肿蒂 扭转腹痛均为阵发性一侧下腹剧痛 ， Ｂ超检查均见附件囊肿包 快块 ， 边界清楚。
１ 治疗及 结果 见 表 ２ ． ３ 。
表 ２ 各种急腹症治疗和预后
妊娠 ５个月平髂嵴水平 ，妊娠 ８ 个月上升至髂嵴上二横指 ， 妊
娠足月则达肋下胆囊 区。 急性 阑尾炎发生时压痛点 明显高于麦 急性 阑尾炎腹痛压痛为转移性右下腹痛 ， ２例早期妊娠者
有麦氏点压痛、 反跳痛及腹肌 紧张 ； ７例 中期妊娠 ， ２例晚期妊 娠 ， 氏点上方 压痛 、 麦 反跳痛及腹肌紧张只发生 ２ 。 例 妊娠合并
起局部复发［ 总之 ， 医师应根据患者的病 理分 期和类型给 ３ １ 。 临床
予不 同的治疗和护理方式 ， 提高医疗质量 ， 减轻患者痛苦 ， 提高
患者 的生活质量 。
参考文献
占 ２ ．％； ６ ｍ １ ， ２ ．％。 ３ ９ ＞ ４例 占 ０９ 与对 照组 比较 ， ｃ 观察组患者肿
确， 疗效高等优点 ， 但是容易增加放射性肠炎及 吻合 口狭窄 ， 引
作者简介 ： 刘鸿 ， ， 女 本科 ， 主治 医师。
基层医学论坛 ２ １ 年 ７ ０２ 月第 １ 卷第 ２ 期 ６ ０
各种妊娠合并外科急腹症的临床诊治要点
各种妊娠合并外科急腹症的临床诊治要点【摘要】目的探讨临床常见的各种妊娠合并外科急腹症的诊断、治疗要点。
方法选取本院2009年12月——2011年12月期间本院收治的34例本院妊娠合并外科急腹症患者，对这些患者的诊断、治疗资料进行分析，总结临床诊治要点。
结果经临床诊断，确诊为妊娠合并急性阑尾炎15例（44.12%），妊娠合并急性胰腺炎9例（26.47%），妊娠合并泌尿道结石5例（14.71%），妊娠合并急性胆囊炎3例（8.82%），妊娠合并急性肠梗阻2例（5.88%）。
均经过有针对性的临床治疗后痊愈，痊愈率100%，流产1例，胎儿死亡1例，胎儿病死率为5.88%。
结论临床常见的妊娠合并外科急腹症主要有急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻，患者的起病快、发展迅速，在临床诊断中容易出现误诊、漏诊，所以应进一步加强临床急诊医生对于妊娠合并外科急腹症诊断、治疗方法的学习，尽早给予正确治疗，提高患者、胎儿存活率。
【关键词】妊娠；外科急腹症；诊断；治疗；要点妊娠合并外科急腹症如果没有得到及时、有效的治疗，很容易威胁孕妇、胎儿的安全[1]。
为探讨临床常见的各种妊娠合并外科急腹症的诊断、治疗要点。
本文选取本院2009年12月——2011年12月期间本院收治的34例本院妊娠合并外科急腹症患者，对这些患者的诊断、治疗资料进行分析，总结临床诊治要点。
现将研究情况报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2009年12月——2011年12月期间本院收治的34例本院妊娠合并外科急腹症患者。
年龄最小的22岁，最大的39岁，平均年龄为（28.32±1.21）岁；经产妇8例（占23.53%），初产妇26例（占76.47%）；妊娠早期7例（占20.59%），妊娠中期13例（占38.24%），妊娠晚期14例（占41.18%）。
1.2 临床症状本组患者的临床表现均为腹部的持续性疼痛、镇痛，存在反射跳23例（占67.65%），恶心12例（占35.29%），发热20例（占58.82%），呕吐8例（占23.53%），实验室血常规检查血细胞计数在6.5*109/l-19.3*109/l，中性粒细胞0.87-0.95[2]。
妊娠合并外科急腹症的诊治分析
ｖ ｎｉｎｄ ｅｎｔｉｃｅ ｓ ｈ ｅ ｔ ｏ ｓ ｎ ｒａｅｔｅ￣ｅ ｕ ｎ ｙ ｏ ｏ ｉｎ，ｐ ｅ ｔｒ ａ ｏ ， ｆｔ ｎ ｔｒａ ６ ｉ ｏ ｑ ｅ ｃ ｆａ ｒ ｏ ｂ ｔ ｒｍａｕｅｌｂ ｒ ｅａ ａ ｄｍａｅｎ ｍｏ ａ ￣． ｌ ｌ ｌ
急性 胰 腺 炎 、肠 梗 阻 、消 化 性 溃 疡 的 治 疗 应 个体 化 ，合 理 的手 术 治疗 不会 增 加 流 产 、早 产 率 及 胎 儿 与 孕 妇 的 病 死 率 。
【 关键词 】 妊娠 ；急腹症 ；诊 断；治疗 【 中图分类号 】Ｒ７４２ 【 １．５ 文献标 识码 】Ａ 【 文章编号 】１０ ９７ （０７ ４ １６ — ３ ０７— ５２ ２０ ）１ — １７ ０
ｈ ａ ＬＵ Ｘ 一 ｎ， ｅａｔ ｅｔｆＭａｅｎｔ， ｅＦｒ ｅｐｅｓ ｏ ｉ ｌ Ｊｎ ｍ ｎ Ｊｎ ｍ ｎ４ ８０ ， ｈｎ ｕ ，Ｉ ｉ ｇ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｍ ｏ ｔｒｉ ｔ ｉ ｔ ｏｌ ｓ ｔ ｉ ｅ ，ｉｇ ４ ０ ０ Ｃ ｉａ ｙ ｈ ｓＰ Ｈ ｐ ａ ｏ ｇ ｆ ｅ
ｅ ｅ ． Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｒｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ａ ａ ｙ ｉ ｗａ ｄ ｎ２ ａ ｅ ｆａ ｕ ｅ ａ ｄ ｍｉ ａ ｉｅ ｓ ｓｉ ｅ ｅ ｔ ｅ ｒ， Ｒｅ ｕ ｔ １ ａ ｅ ｓ ａ ｓ ｔｏ ｓ ｔ ｐ ｃ ｉ ｎ ｓｓ ｓｍａ ｅ ｉ ３ ｃ ｓ ｓｏ ｃ ｔ ｂ ｏ ｎ ｄ ｓ ａ ｅ ｎ ｒ ｃ ｎ ｙ ａ ｓ ｏ ｖ ｌ ｌ ５ ｓｌ ｓ ５ｃ ｓ ｓ ｗｅｅ ｔｅ ｔ ｄ ｗ ｔ ｕ ｇ ｒ ｒ ｒａ ｅ ｉ ｓ ｒｅ ｙ，８ ｃ ｅ ｅ ｅｖ ｄ ｃ ｎ ｅ ｖ ｔ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ Ｔ ｅ ｅ ｗ ｒ ｈ ｅ ｔ ｎ ｄ ｐ ｅ ｔ ｒ ａ ｏ ，２ ｐ ｅ ｔ ｒ ａ ｏ ， ｈ ａ ｓｒ ｃ ｉｅ ｏ ｓ ｒ ａｉ ｈ ｒ ｐ ， ｈ ｒ ｅ ｅ １ ｔ ｒａ ｅ ｅ ｒ ｍａ ｕ ｅ ｌ ｒ ｒ ｍａｕ ｅ ｌｂ ｒ ｓ ｖ ｂ １ ｆｔｌｄ ａｈ ａ ｄ２ ｔ ｒ ａｅ ｅ ｂ ｒ ｏ ｎ ｔ ｅ ｅ １ ａ ｅ ， Ｎｏ ｍ ｔｒ ａ ｅ ｔ ｃ ｕ ｅ ． Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ｒｓ ｎ ａｉｎ ａ ｄ ｅ ａ ｅ ｔ ｎ ｈ ｅ ｔｎ ｄ ａ ｏｔ ｎ ｉ ｈ ｓ ６ ｃ ｓ ｉ ｓ ｅｎ ｄ ａｈｏ ｃ ｒｄ ａ ｌ ｎ ｌ ｓｏ ｈ ｌ ｃ ｐ ｅ ｅ ｔｔ ｎ ｌ ｏ ｎ
妊娠合并外科急腹症论文
妊娠合并外科急腹症临床分析摘要：目的：探讨妊娠合并外壳急腹症的临床治疗方法。
方法：对我院从2009年2月到2012年2月共收治的46例妊娠合并外科急腹症的患者的临床症状、疾病类型及对其治疗方法进行回顾性分析。
结果：妊娠合并症的发病率是6.9%（46/670），46例妊娠合并外科急腹症患者中保守治疗20例（43.5%），手术治疗26例（56.5%），经过治疗后，46例患者均治愈，最后流产患者1例（2.2%），死胎患者1例（2.2%）。
1例妊娠合并急性阑尾炎患者，在其进行阑尾切除手术的时候发生流产，1例妊娠合并肠梗阻患者在其进行保守治疗无效后实施手术治疗的时候，胎死腹中。
结论：妊娠合并外壳急腹症的临床表现不是很明显，很容易造成漏诊、误诊，错过治疗的最佳的时机，临床医生要时刻注意妊娠合并症患者的临床表现，做到准确判断，及早治疗，以达到治疗目标。
关键词：妊娠期；并发症；急腹症；临床【中图分类号】r737【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)04-0272-02妊娠合并外科急腹症发病比较急，进展较快，主要症状表现为急性腹痛，妊娠合并外科急腹症并不常见，但是由于正处于孕妇的这一生理时期，症状隐匿，不易被早期发现，容易造成误诊或者漏诊，进而造成了严重并发症的发生，很有可能为危机母婴的生命安全。
并且在治疗的时候，既要考虑患者腹部的这个特殊位置，又要顾及胎儿的安全情况，给治疗带来了很大的难度。
现在将我院在2009年2月到2012年2月这三年时间内收治的46例妊娠合并外科急腹症的临床报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：我院在2009年2月～2012年2月这三年的时间里，我院住院的孕妇共670例，其中妊娠合并外科急腹症的患者46例，发病率为6.9%，最小的年龄20岁，最大年龄37岁，平均年龄（25.3±1.8）岁；其中早期妊娠6例（13.0%），中期妊娠28例（60.9%），晚期妊娠12例（26.1%）。
妊娠期合并急腹症诊断治疗分析
妊娠期合并急腹症诊断与治疗分析【摘要】目的：探讨妊娠合并内外科急腹症的病因、诊断、治疗及结局。
方法：回顾性分析2005.01～2010.12收治的75例妊娠合并内外科急腹症患者的临床资料。
结果：手术治疗41（54.7%）例，保守治疗34（45.3）例。
75例中早产4例（5.3%）、死胎1例（1.3%）、无孕产妇死亡。
结论:应加强对妊娠合并急腹症患者临床表现、实验室检查的认识，早期准确诊断。
本组病例妊娠合并7个病种，除了妊娠期急性阑尾炎应积极手术治疗外，对急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、消化性溃疡、泌尿系结石及肾盂肾炎的治疗应个体化，合理的手术治疗不会增加流产、早产率及胎儿与孕妇的病死率。
【关键词】妊娠;急腹症；诊断；治疗【中图分类号】r714【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）04-0160-01妊娠时由于子宫增大使腹腔内脏器的解剖位置发生改变，合并外科急腹症时，症状隐匿，体征不典型，早期不易识别、诊断，可致严重的并发症，甚至危及母婴生命。
本文总结我院2005年1月-2010年12月妊娠合并急腹症患者75例，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:75例妊娠合并内外科急腹症患者，年龄20～38岁，平均27.41岁。
急腹症发生于孕10～41周，平均34.32周。
其中早期妊娠14例（18.6%），孕中期33例（44%），孕晚期28例（37.3%）。
1.2 病史及体征：根据病史及体征、超声、相关实验检查等明确诊断。
依急腹症的特征将75例病例分为7种，分别为急性阑尾炎、急性胆囊炎、泌尿系结石、肠梗阻、消化道溃疡、急性肾盂肾炎、急性胰腺炎，加以分析。
1.3 诊断标准：（1）有停经史，b超检查确诊妊娠；（2）腹痛伴有消化系统症状，或腰痛伴有泌尿系症状，腹部有压痛，或反跳痛及肌紧张；（3）相关的实验室检查[1]。
2 结果2.1 妊娠合并急腹症类型分析：急性阑尾炎40例（55.3%），泌尿系结石13例（17.3%），急性胆囊炎11例（14.7%），肠梗阻5例（6.7%），消化性溃疡3例（4.0%），急性肾盂肾炎2例（2.7%），急性胰腺炎1例（1.3%）。
常见妊娠期急腹症的诊治及注意事项
前言
▪ 有文献报道，妊娠期急腹症的发生率为1/500~1/635。 ▪ 常见的妊娠期急腹症包括：急性阑尾炎、急性胆道感染及胆石症、
急性胰腺炎、急性肠梗阻、泌尿系结石、卵巢囊肿蒂扭转及子宫 肌瘤红色变性等。接下来就详细讲解以上急腹症的紧急处理原则。
妊娠合并急性阑尾炎
▪ 妊娠合并急性阑尾炎是最常见的妊娠期急腹症，发生率为1/500~1/2000， 手术为最常见的治疗方式，大约占孕期非产科手术的25%。
妊娠合并肠梗阻
▪ 妊娠合并肠梗阻的处理原则与非妊娠期相同，急性非绞窄性肠梗阻可在 严密观察下保守治疗，包括禁食、胃肠减压、纠正肠梗阻引起的水电解 质紊乱及酸碱失衡。抗生素预防感染，积极治疗12~24 h，经保守治疗 72 h仍无好转者，或X线平片提示结肠扩张9~12 cm，怀疑有肠穿孔时， 应积极手术治疗。
▪ 当腹痛由阵发性转为持续性，出现血性呕吐物，肠鸣音由亢进转为减弱 或消失时，应考虑肠绞窄可能，而对于绞窄性肠梗阻无论发生在妊娠的 任何时期均需采取手术治疗，外科手术的同时，评估母胎情况，如胎儿 未成熟，积极使用宫缩抑制剂可成功避免流产或早产。
妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转
▪ 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转是妇产科常见的急腹症之一，及时诊断与处理关系到 孕妇和胎儿的安危。
痛和反跳痛，其症状常较非妊娠期为重，并可同时伴有发热。
子宫肌瘤红色变性
▪ 肌瘤合并红色变性的处理主要采取保守治疗，而不要急于手术，因 为妊娠期肌瘤充血变软，边界不清影响手术，手术易致流产和早产 的发生。
▪ 可给予补液维持水电解质平衡，应用对胎儿影响不大的抗生素，适 当应用镇静剂和镇痛剂，大多数患者经治疗后可获得缓解而继续妊 娠至足月，分娩方式原则上经阴道分娩。
妊娠合并肠梗阻
妊娠中晚期合并外科急腹症10例分析
278鱼!i女￡!￡￡b!n§M14地iⅡ!，S￡Q!!婴b丛2Q Q8，】鱼!§，奠!：12主国匡苎堑由2Q Q8生2旦差§鲞差!：!塑妊娠中晚期合并外科急腹症10例分析高慧仙【摘要】目的探讨妊娠中晚期合并外科急腹症的发生率、病因、诊断及治疗。
方法回顾性分析1997～2006年收治的妊娠中晚期合并外科急腹症5例。
结果妊娠合并外科急腹症的发病率为0．1l％(5／5300)。
急性阑尾炎6例，急性胆囊炎、胆石症2例，急性胰腺炎l例，急性阑尾炎合并急性胆囊炎、胆石症l例。
手术治疗6例，保守治疗4例。
l O例中先兆早产2例、早产l例、先兆流产l例，没有孕产妇死亡。
结论应加强对妊娠中晚期合并外科急腹症病人临床表现、实验室检查的认识，早期准确诊断。
对妊娠中晚期急性阑尾炎，应积极手术治疗；而对急性胆囊炎、急性胰腺炎的治疗应个体化，对于急性胆囊炎、胆囊结石嵌顿、胆源性胰腺炎应采取积极的手术治疗，合理的手术治疗不会增加流产、早产率及胎儿与孕妇的死亡率。
【关键词】妊娠急腹症中图分类号：R714．12文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)17-0278-02妊娠合并外科急腹症较少见，但由于妊娠时解剖和生理的改变，一旦合并外科急腹症，往往症状隐匿，体征不典型，不易早期识别，诊断和治疗易被延误，从而导致严重并发症发生，甚至危及母婴生命。
现将我院收治的妊娠中晚期合并外科急腹症l O 例报道如下。
1临床资料1．1一般资料1997年至2006年我院产科共接待孕产妇分娩5300例，其中妊娠合并外科急腹病人10例，发病率为O．053％，年龄2扣36岁。
外科急腹症发生在孕18--41周期间，其中发生于孕中期3例，孕晚期7例。
包括急性阑尾炎6例，急性胆囊炎、胆石症2例，急性胰腺炎l例．急性阑尾炎合并急性胆囊炎、胆石症l例。
妊娠中晚期合并急性阑尾炎本组7例(包括1例合并急性胆囊炎、胆石症者)，发病率O．007％，其中发生于妊娠中期1例，晚期6例。
妊娠晚期合并外科疾病引起的急腹症8例分析
妊娠晚期合并外科疾病引起的急腹症8例分析妊娠晚期合并外科疾病引起的急腹症,临床上少见,但病情多较复杂。
由于妊娠期的生理变化,特别是妊娠晚期增大的子宫占据盆腔,引起腹腔内脏学的改变,在诊断和处理时更为困难,治疗上因涉及到胎儿,且有一定的局限性,特殊性,往往很难按常规进行诊断和治疗。
本文对我院1995~2009年收治的8例妊娠晚期孕妇合并外科疾病引起的急腹症进行回顾性分析。
1 临床资料1.1 年龄及孕周:年龄24~38岁,平均31岁,孕周28~36周,平均32周,初产妇5例,经产妇3例。
1.2 疾病类型:阑尾炎3例,急性胆囊炎、胆石病4例,肠梗阻1例。
1.3 症状与体征:8例患者都有不同程度的腹痛,其中腹痛剧烈5例(占62.5/100);腹痛伴畏寒、发热2例,(占25/100);腹痛伴恶心、呕吐5例(占62.5/100):腹部压痛3例(占37.5/100);反跳痛2例(占25/100);肌紧张1例(占12.5/100);白细胞计数大于或等于15x109 /l 4例(占50/100);中性粒细胞大于0.80的2例(占25/100)。
1.4 结果:本组手术4例(占50%);早产2例(占25%);剖宫产术1例(占12.5%);胎死宫内1例(占12.5%);新生儿死亡2例(占25%)。
2 讨论2.1 阑尾炎:急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症,文献报道其发病率为1/1000~1/2000,其中80/100以上病例发生于妊娠中晚期。
孕期孕妇盆腔脏器血液循环丰富,使炎症发展迅速,容易发生坏死穿孔,加之增大的子宫妨碍大网膜游走,使大网膜不能到达感染部位而起到包裹作用,另外,炎症波及子宫可诱发宫缩,宫缩又促使炎症扩散,所以阑尾穿孔易造成感染扩散,导致腹膜炎,引起早产,甚至胎儿、母亲死亡。
随着妊娠月份的增大,增大的子宫将阑尾推向外上、后方,使阑尾位置相对较深,加之子宫的掩盖,急性阑尾炎病发局限性腹膜炎时压痛、反跳痛及腹肌紧张不明显,体征与实际病变程度不符,给诊断带来一定的困难,容易漏诊而延误治疗时机。
女性病人急腹症时应考虑的问题
当代医学 2008年9月总第149期 C ont em pora ry M edi c i ne,Sept e m ber 2008,I ss ue N o.149临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e 6在外科临床工作中，对于女性急腹症病人，不仅应考虑外科疾病，而且还应与可以引起急腹症的妇产科疾病仔细鉴别。
对于妊娠妇女的急腹症在诊断和处理上，也还有一些与非妊娠妇女不同的地方。
一般来说，对于女性急腹症病人至少应该考虑下列几个问题。
1要仔细与引起急腹症的妇产科疾病相鉴别，首先要区别是外科疾病还是妇产科疾病。
首先要详细询问和收集有诊断意义的病史。
急腹症的主诉常具有较强的定位意义，女性病人主诉下腹痛，就特别要收集与妇女生殖系统疾病相关的病史，如月经史（包括月经周期、末次月经或停经史、月经量等）、婚姻及生育、妇科疾病和妇科手术史，性生活等。
例如当怀疑妇科出血性疾病时，卵巢黄体囊肿破裂出血，多发生在育龄妇女，在月经前1～２周发病。
又如育龄妇女以往曾有盆腔感染、输卵管炎症或手术史等可能导致输卵管部分闭塞或狭窄的因素，倘有月经周期延后，一旦出现急性下腹痛和腹腔内出血征象，又有阴道出血，当首先考虑宫外孕破裂出血。
怀疑急性附件炎者，常可问出有感染流产、子宫颈或宫腔内手术操作或月经期性交史等。
怀疑为淋菌性输卵管炎者，则应追询淋病接触史。
而对有卵巢囊肿或子宫肌瘤病史的病人，急性腹痛时要想到卵巢囊肿蒂扭转、子宫肌瘤红色变性或浆膜下子宫肌瘤蒂扭转的可能性。
其次要仔细收集和分析临床症状和体检的资料。
对女性病人，双合诊或直肠腹部触诊（未婚妇女）和阴道后穹窿穿刺是两项颇有诊断价值的检查。
有时一项重要的症状和体征就可能是重要的鉴别诊断依据。
例如阴道出血、脓性分泌物或白带过多；阴道后穹窿穿刺抽得血液或脓性分泌物等。
70％～80％的急性阑尾炎病人具有典型由上腹、脐周向左下腹的转移性腹痛病史，左下腹阑尾部位的压痛和腹膜刺激征随炎症扩大而范围增大和加重。
妊娠合并急腹症的诊治体会
床 论
坛
Ｃ Ｈ１ Ｎ＃ＳＥ ￡ ０ Ｍ Ｍ ｛～ ｝ Ｄ０ Ｃ ｏ Ｓ ｌ Ｖ
妊娠 合 并 急腹 症 的诊治 体 会
病 历 资 料
示“ 胰腺肿 大 明 ， 回声 不 均匀 ， 围无 周 明 渗 出” 查 血淀粉 酶 ５ ０ ／ ｌ组织 内 ， ６Ｕ ｄ， 外科 会诊。诊 断为 “ 娠合 并 急性 胰腺 妊 炎（ 水肿 型） ， ” 积极 抗感染 、 补液 、 改善微
痛缓解 ， 安静并睡 眠。约 ３小时后患者再 次 出现剧烈腹痛伴左肩背痛 ， 急查彩超提 操作 的影 响 ， 使患 者 安全 平稳 度 过 手术 期。 舒芬太尼及 异丙酚 都有一 定 的呼 吸 抑制作用 ， 虽异丙 酚 的剂量较小 ， 两者 但 合用仍容易发生呼吸抑制 ， 因此使用 时应 按全麻管理和操作 ， 包括合理完善术前评
１ ０ 中国社 区医 师 ・ ｌ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ３ ３期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ８ Ｌ 一 ５期
腺 炎与饮 食 、 娠 生理 、 石 症 等 相 关 。２ 妊 胆
例 病例 均痊 愈 ， 生 儿 死 亡 １例 。 结 论 ： 新
般认 为妊 娠 期 急性 胰 腺 炎 的发 生 与
妊 娠易 合并 胆结 石 ， 大 的子 宫压 迫胰 管 及增
妊 娠 合 并 急性 胰 腺 炎风 险 高 ， 若 诊 断 及 但
时 ， 极 治 疗 ， 愈 的机 会 是 很 大 的 。 积 痊
肌紧张 ， 无 异 常。入 院后 即 给予 解 余
痉、 抗炎 、 补液治疗 ， 症状无明显缓解 。患
者 于 ７２ ：０再 次 出 现 呕 吐 ， 吐 物 为 胃 内 呕 容 物 ， 查 彩 超 提 示 “ 腺 肿 大 ， 界 不 急 胰 边
妊娠合并外科急腹症临床特点及治疗分析
炎行 腹腔 镜 手术 ， 中术后 预 防性使 用硫 酸镁 、 体酮 等安胎 术 黄
治疗均成 功妊娠 至足月分娩 。 １ 例化脓性阑尾炎 并穿孔行开腹 手术 后难 免 流产 。晚 孕 ４例 ３ ９周 ， 腹手术 同时 行剖 宫产 ；１ 开 例孕 ３ ４周 化脓性 阑尾炎开 腹手 术术后 出现早 产 ， 母子均 平安 。 ２例肠梗 阻较 重 ， 均考虑 保守 治疗 不能缓 解 ， 手术 治疗 ， 中 行 其
ｓ ｏ ｌ ｐ ｉ ｔ ｅ ｐ ｌ ｃ ｏｐ ｏ ｕ ｅｆ ｓ ｉ ｎ ｂ ｙ ｈ ｕ ｄ ｓ ｌ ｈ ａ ａ ｅ ｔ ｒ ｄ ｃ ａ ｈ ｏ ａ ｌ ． ｔ
［ ｙｗｏ ｄ ］ ｒ ｇ ａ ｃ ０ ｐ ｉａｉｎ ；ｕ ｇｃ ｌ ｅ ａｔ ｎ ｃ ｔ ａ ｄ ｎ ｎ ｌ ａｎ ； ｉｇ ｏ ｉ Ｋｅ ｒ ｓ Ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｍ ｌ ０ ｓ ｒｉａ ｄ ｐ ｒ ｃｔ Ｓ ｍｅ ｔ ｕｅ ｂ ｍ ｉ ａ ｐ ｉ ｓ ａ ｎ ｓ ａ Ｄ ｓ
期大 于 ３ ４周 ， 术 中行剖 宫 产 。在 确诊 为胆 囊炎 的 ９例 患者 手
３ ９例患者 中 ２ ５例人 院后确诊急性 阑尾炎 。早 孕组 ９例 行
腹 腔镜手 术 ， ６例开 腹手术 。ｌ ２例成功妊娠 至分娩 ， ３例因患 者 放 弃胎儿 而要求行人 工流产 。中孕 ５例 中， ４例单纯性 阑尾 有
【 键 词 】 娠 合 并 症 ； 科 急 腹 症 ； 治 关 妊 外 诊
Ｉ 中图分 类号 】 ７ ４７ Ｒ １ ．
Ｉ 文献标识 码 】 Ｂ
【 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ １ — ６ 一 ２ ２ ９ — ６ ６【 ０ ２） ７ １ ５ Ｏ
妊娠合并急腹症综述
• 目前认为妊娠早期阑尾炎切除手术引起流产可能
性并不大，而保守治疗将冒穿孔和复发的风险。
早期手术乃明智之选择，同时行保胎治疗。
6.2妊娠中期阑尾炎的处理
• 妊娠4～6 个月是手术的最好时机，无论对急性阑尾炎或 慢性阑尾炎急性发作，都应持积极态度,早期及时地手术。
• 已形成脓肿、伴高热和中毒症状者亦应及时手术引流。
• 手术时机
应尽量避免在妊娠早期手术,以免发生
流产。宜选择在妊娠中期或分娩后进行。 • 手术方式 儿的侵害。 • 麻醉 采用全麻或连续硬膜外麻醉。 力求简单,减少对腹腔的干扰,减少对母
手术方式的选择
• 有下列情况时应放弃胆囊切除,而行胆囊造瘘,待产
后再进行胆囊切除术。 • ①病情危重,合并感染性休克; • ②胆囊局部炎症水肿严重者;
• 肝功AST、AL T 升高，碱性磷酸酶升高，胆红素、
总胆固醇升高。
5.合并症及鉴别诊断
• 1 急性胰腺炎 常伴发。因胰腺的位置较深,体征常不典 型。血清淀粉酶升高。B 超见胰腺水肿。若出现坏死性胰 腺炎时,病情严重,可危及母儿生命。
• 2 急性胆管炎 可表现为夏科氏三联征,即:腹部绞痛、寒
战发热、黄疸。急性重症胆管炎可出现低血压和神志改变。
三、妊娠合并急性胰腺炎
1.病因
• 胆囊疾病
• 先天/获得性高脂血症
• 胰腺微循环障碍 • 内分泌因素 • 胰腺假囊合并急性感染 • 妊娠期高血压、子痫或HELLP，急性脂肪肝、肝肾功能
异常，饮酒，病毒感染
• 特发性
2.诊断
临床上已除外产科合并症 不明原因的恶心、呕吐、上腹痛、发热， 伴AMY，WBC 要高度怀疑，及时诊断治疗，减少误诊及 并发症的发生
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妊娠合并外科急腹症的特点
妊娠期的生理变化以及子宫增大引起的解剖学改变，增加了外科疾病的诊断与处理 的难度。
妊娠期外科疾病发展的病程及预后个体差异更为明显。 妊娠期外科疾病的处理须兼顾母婴的安危，对妊娠的结局影响较大。 疾病的诊治需多个科室的共同协作。
漏诊
误诊
妊娠合并外科急腹症
1989－1998 十年期间，上海市孕产妇死亡273 例,其中因妊娠合并外科急 腹症死亡的孕产妇11 例（占4.03%）。
Pedrosa：分析了148名临床怀疑急性阑尾炎并作了 MRI 检查的孕妇(其中140名在 MRI 检查之前已行超声检查) 超声诊断妊娠合并急性阑尾炎的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为 36%、99%、83%和93%； MRI 的上述四项指标分别为 100%、93%、61%和100%; MRI 检查可以在一定程度上减少阴性开腹率和阑尾穿孔发生率。
死亡率
Nahmoodian：907妊娠合并阑尾切除术者，713例确诊为阑尾炎，阑尾穿 孔率25%，孕妇死亡率0.7%。无穿孔者围产儿死亡率4.8%，而穿孔者则高 达19.4%。
Babakinia：333例妊娠期阑尾炎,胎儿总病死率为9.0%。
X线和CT
X线：所能提供的信息非常有限，而且会带来电离辐射，临床上基本不用于妊娠合并急性 阑尾炎的诊断。
CT： 较大剂量的电离辐射可能导致胎儿畸形，临床上不推荐使用。 但对于临床上高度怀疑急性阑尾炎的孕妇，如果US和MRI检查均不能提供有效信息或 者孕妇所在医院无MRI设备且转院所需时间较长的情况下，CT仍可作为备选检查，前 提是充分告知孕妇及家属此检查的利弊。
妊娠期阑尾位置的改变
随妊娠周数增加，阑尾向上、向 外、向后移位。
妊娠
阑尾位置
早期
3月末
麦氏点
髂嵴下2F
5月末
髂嵴水平
8月末
髂嵴上2F
足月 产后10～12d
胆囊区 麦氏点
妊娠期急性阑尾炎的特点
妊娠不诱发阑尾炎，80％发生于妊娠中晚期。 孕产妇死亡率、胎儿死亡率、流产率↑：
误诊率高： ➢ 阑尾位置的变化、子宫的掩盖 症状、体征不典型 ➢ 炎症诱发宫缩，掩盖其本来的症状和体征。
临床表现
恶性、呕吐：
妊娠反应 其他急腹症
发热：
仅有少部分的阑尾炎患者存在发热症状，即使在非孕期， 发热也并非阑尾炎的特异 性表现 。
Zhang等回顾分析了 78 例术后病理确诊为急性阑尾炎的孕妇，发现仅约半数患者在 就诊时存在发热，且体温多在38. 0℃以下。
实验室检查
血常规：
白细胞计数超过10×109/L，中性粒细胞超过75%； 干扰：妊娠生理性白细胞增加。
磁共振（MRI）
MRI 检查主要用于超声无法判定的怀疑急性阑尾炎的孕妇。 诊断标准:
T2 加权像上高信号的增厚的阑尾壁； T2 加权像上阑尾腔内有高信号影充填； T2 加权像上阑尾周围组织信号增高； 阑尾周围积液、脓肿形成，阑尾部分堵塞等征象均提示阑尾可能存在炎症。
磁共振（MRI）的诊断价值
妊娠合并外科急腹症
熊钰 复旦大学附属妇产科医院
妊娠期急性腹痛
妊娠并发症 1.流产 2.异位妊娠 3.黄体破裂 4.早产 5.胎盘早剥 6.子宫破裂 7.HELLP综合征 8.妊娠期急性脂肪肝 9.卵巢囊肿破裂、蒂扭转 10.子宫肌瘤红色变性
妊娠合并症 1. 急性胃肠炎 2. 急性阑尾炎 3. 急性胆囊炎 4. 急性胰腺炎 5. 急性肾盂肾炎 6. 肠梗阻 7. 消化性溃疡穿孔 8. 泌尿道结石
临床表现
压痛、反跳痛：
妊娠期子宫将阑尾推移而远离腹壁加上腹壁肌肉松弛， 阑尾炎症时腹部压痛和肌紧 张不明反跳痛也不易引出。
Alders征：即孕妇取仰卧位，医生将指压于阑尾压痛最明显的区域，然后嘱患者转 至左侧卧疼痛加重则提示阑尾存在炎症。
但也有学者认为没有一项体征对诊断妊娠合并急性阑尾炎有临床实用价值。
妊娠合并急性胰腺炎6例（54.6%） 妊娠合并急性化脓性胆管炎2例（18.2%） 妊娠合并急性阑尾炎1例（9.1%） 妊娠合并肠梗阻1例（9.1%） 妊娠合并原发性腹膜炎1例（9.1%）
误诊情况
误诊率 11例死亡病例中有8例误诊,误诊率高达72.7% ,其中 6例妊娠合并急性胰腺炎者均误诊。
误诊病种 先兆早产 急性胃炎
妊娠合并外科急腹症
妊娠合并急性阑尾炎 妊娠合并急性胰腺炎 妊娠合并急性胆囊炎、胆石症 妊娠合并肠梗阻 妊娠合并急性肾盂肾炎 妊娠合并消化性溃疡穿孔
妊娠合并急性阑尾炎
发病率：1/1000-1/2000,与非孕期相同。 是妊娠期最常见的外科合并症。 妊娠期因消化系统外科急腹症而开腹手术的病例中，急性阑尾炎占2/3。
依靠实验室检查早期诊断妊娠合并急性阑尾炎的可能性不大。
超声检查
ACOG：建议怀疑急性阑尾炎且病情稳定的孕妇首先采用超声检查。 诊断标准：
阳性：阑尾不受压且直径超过6mm，伴或不伴阑尾粪石，阑尾周围炎症或脓肿形成； 阴性：指可见一正常的、直径小于 6mm 的受压阑尾，且阑尾周围无炎症蜂窝织炎及
妊娠期易发生阑尾穿孔，是非孕期的1.5-3.5倍。 ➢ 毛细血管通透性增加，组织蛋白溶解能力增强，易发生阑尾穿孔。 ➢ 子宫妨碍大网膜的防卫功能，炎症不易包裹和局限。 ➢ 增大的子宫减弱腹壁的防卫能力。
临床表现
腹痛：
妊娠早期： ➢ 与非孕期基本相同， ➢ 70～80％ 转移性右下腹痛
妊娠中晚期： ➢ 临床表现不典型 ➢ 腹痛、腹膜刺激征不典型或不明显右侧腰痛
脓肿； 超声未发现阑尾则无法判断是否存在阑尾炎。
超声检查
诊断价值：
Sinclair ：认为即使经验丰富的超声检查者诊断妊娠合并急性阑尾炎的敏感性也相对 较低( 76% ～ 90%) ，而特异性较高( 86% ～ 100%)。
Freeland ：研究对象中高达 88%的疑诊急性阑尾炎的孕妇超声检查结果不满意，超 声检查未发现阑尾炎症的征象并不能排除急性阑尾炎，但超声检查阳性的患者均存 在阑尾炎。