外科急腹症特点

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急腹症的诊断与鉴别诊断

一、急腹症鉴别诊断的临床分析病史体格检查实验室检查影像学检查
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史
（一）病史是诊断急腹症的重要依据之一，要求抓住重点有针对性，但又不能遗漏重要内容。包括现病史、月经史和既往史。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史
1. 现病史：
腹痛消化道症状伴随症状
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（3）
② 空腔脏器梗阻，管腔内压力增高：反射性呕吐：多见于绞痛发作时，
如胆绞痛、急性肠梗阻。胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻部位越高，呕吐时间越早，如幽门梗阻。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（4）
③ 全身感染中毒：
急腹症的鉴别诊断
3. 腹腔内大出血性疾病：肝破裂、脾破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕破裂等。 4. 腹腔内空腔脏器单纯性梗阻性疾病：胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔虫病、单纯性肠梗阻等。
急腹症的鉴别诊断
5. 腹腔内脏器急性血液障碍性疾病：各种绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠扭转、闭襻性肠梗阻、绞窄性疝、卵巢囊肿扭转、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。
毒素作用于中枢神经，如伴有严重感染的肠坏死
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（5）
呕吐物的性状：
宿食不含胆汁——幽门梗阻混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头远端褐色混浊含有渣滓——小肠梗阻咖啡样物——上消化道出血粪水样——低位肠梗阻
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（6）
急腹症鉴别诊断的临床分析——体格检查——腹部检查（6）
腹部肿块——炎性包块
腹腔脓肿胀大肠襻痉挛肠管实质肿块

急腹症

选择恰当手术切口
根据术前诊断，选择恰当手术切口。如肝、胆、胃、胰、脾等疾患和外伤，可选择上腹部直切口（个别可采用横切口），阑尾、小肠、膀胱乙状结肠等脏器外伤和疾患，可采取下腹部直切口对诊断不明确的疾病可采取中腹部直切口，以便必要时向上或向下方延长切口，以满足手术需要，有时，因有多个脏器损伤，或因暴露不好，还要做附加切口，如脾脏破裂、肝脏破裂，原有直切口暴露不好，这时可在原有直切口上加做横切口，如 L形切口或J形切口，这样才能充分暴露病变部位，有利于手术操作。
手术五原则

选择合适麻醉选择恰当手术切口系统探查腹腔脏器防止腹腔继续被污染

控制出血
选择合适麻醉
外科医生和麻醉师共同协商，根据病情，选择合适麻醉，如病情极其危重、小儿不合作等，宜选择全身麻醉，以利于手术、麻醉管理和意外情况的处理。如一般阑尾炎、胆囊炎、嵌顿性疝等，可选择椎管内麻醉（硬膜外阻滞）。老年人合并冠心病、肺气肿、糖尿病等，也宜选择全身麻醉。
腹痛的分类
第二类躯体性腹痛（由腹部脊神经受刺激引起），其特点是：定位明确；疼痛常伴有腹膜刺激征；痛阈较低、痛觉敏感；自主神经反射缺如或少见。
腹痛的分类
第三类感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：
内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛现象。
腹痛的分类
按疼痛的性质和主观感觉又分为：

诊断不明确，一时难以和内科疾病引起的腹痛鉴别。
急腹症的处理
三禁

禁食、禁饮
禁用止痛药（吗啡、杜冷丁等）禁止使用泻药或灌肠
四

抗
抗休克
（创伤性、感染性和失血性休克）

急诊外科急腹症

叩：先从无痛区开始，用力均匀。肝浊音界。移动性浊音。叩痛最明显的部位。
辅助检查
血液：三大常规、肝功能（包括转氨酶与胆红素）、心肌酶、电解质、血糖、血尿淀粉酶（适用于怀疑胰腺炎的患者）心电图：适用于不明原因的上腹痛患者，尤其是老年患者。 x-线：立卧位腹平片和胸片（适用于怀疑胃肠穿孔、肠梗阻或肺炎患者）腹部 B 超：重点检查肝胆胰脾、双肾、输尿管及腹腔。内窥镜、腹腔镜等。诊断性腹腔穿刺、灌洗等。 CT、MRI 等。
外科急腹症
1、急腹症的概念
2、急腹症常见的病理与病因
3、急腹症的学科分类及其特点 4、腹痛的分类 5、急腹症的临床特点 6、急腹症常见的临床表现 7、体格检查 8、辅助检查 9、外科急腹症的治疗 10、外科急腹症的共同特点
概
念
急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。其特点是发病急，变化多，进展快，病情重，一旦延误诊断或抢救不及时，就可能给病人带来严重危害和生命危险。
急腹症常见的病理与病因
炎症性病变：细菌感染、毒素等。
病理与病因
脏器的穿孔或破裂所致的化学作用。
外伤、脏器的梗阻或绞窄或扭转等机械性作用
局部缺血性改变
急腹症的学科分类
妇科急腹症外科急腹症内科急腹症儿科急腹症
可根据腹痛出现的先后、部位是否固定、腹痛程度的变化及腹痛的诱因进行分类
各学科急腹症的特点
外科急腹症共同特点
①有明显的突发性剧烈腹痛，或为持续，或为短期阵发，或为持续疼痛基础上的阵发性加剧；但极少表现有较长的完全无痛间歇期。 ②有固定的特有压痛点，如急性阑尾炎在右下腹，急性胆囊炎在右上腹，溃疡病穿孔急性腹膜炎早期在上腹，急性胰腺炎在左上腹；而功能痉挛性疼痛则呈游走不定而无固定压痛点。 ③压痛点和自诉腹痛部位相一致，且有明显的腹肌紧张。 ④以上三者的强度，随着时间的推移，而愈来愈明显，强度持续上升。 ⑤患者仰平卧在床上，不敢翻身，不思挪动以免腹痛加剧。

外科常见急腹症

辅助检查
• 随着内镜、 B 超、 CT 、 MRI 、血管造影及介入性放射医学等新的诊断和治疗方法出现，使急腹症的诊治效果得到了显著的改进和提高。 • 对急腹症的患者，为争取时间，能够通过病史、体格检查及简单易行的辅助检查可确定诊断者，就要避免不必要的过多检查。
触诊
• 触诊：腹部最重要的检查方法，常靠触诊确定诊断。 • 检查时患者取仰卧屈膝位，使腹壁松弛。 • 从无痛区开始，后检查病变部 • 着重检查压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围和程度。 • 压痛、肌紧张和反跳痛三者出现为腹膜剌激征。早期先有压痛，以病变部位为重。
触诊
• 肌紧张是由于腹膜受剌激引起的反射性腹肌痉挛所致，是重要客观体征。 • 轻度肌紧张系早期炎症或腹腔内出血剌激所引起； • 明显的肌紧张在腹膜受较强剌激时出现，如较重的感染（坏疽性阑尾炎、肠穿孔）； • 高度肌紧张时腹壁显“板状腹”，多在胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胆道穿孔、腹膜受到胃酸、胰液、胆汁的强烈剌激所致。
机械性肠梗阻（2）
小肠梗阻 • 多为骤起，全腹或脐周阵发性绞痛，呕吐、腹胀，高音调肠鸣音与腹痛同时出现，便闭，不完全性者早期可能仍有少量排气、排便。 • 特殊X表现为阶梯状液气平面。 • 绞窄性：发展快，早期症状即严重，出现休克症状。腹痛为持续性隐痛，阵发性加剧，有腰背部牵涉痛和腹膜剌激征，有时可扪及不对称囊性压痛肿块
急腹症临床表现
• 腹痛
• 消化道症状
腹痛
• 按性质分类： • 器官性腹痛：主要是由于空腔脏器壁平滑肌的强烈收缩，使脏器的压力增高，造成管壁的膨胀与伸展，如胆、肠绞痛等。其次是由于某种剌激如炎症，使脏器的血管痉挛和阻塞，导致组织遭受局部缺血，如阑尾炎等。 • 感应性腹痛：腹内脏器病变所引起的有效剌激可以产生冲动，按其有关的脊髓节段感应在体表，造成机体性疼痛。

外科急腹症--

内科还是外科急腹症
内科急腹症外科急腹症
病因特点
体征按压发热呕吐
功能性，神经反射性，表浅性炎症起病缓，程度轻，间断性疼痛
无固定压痛点，无本身之腹肌紧张按摩时舒服（喜按）先发热后腹痛先呕吐后腹痛
器质性，破坏性，不可逆性
起病急，程度重，进行性加重
有比较固定的压痛点不敢按（拒按）先腹痛后发热先腹痛后呕吐
迅速转移到右下腹的时间。溃疡性穿孔——急性阑尾炎
误诊——体检
未作全面的体检，重视腹部，未重视腹部外的重要体
征肠梗阻——嵌顿性疝直肠指诊——粪块堵塞急性阑尾炎：手术时才发现嵌顿疝
误诊——辅助检查
遗漏了必要的辅助检查尿结石——尿常规肠炎——大便常规胰腺炎——淀粉酶，脂肪酶穿孔——腹部平片胆结石——B超
转移并固定于右下腹。阑尾炎加重到化脓或坏疽时，可出现右下腹局限性腹膜炎体征。阑尾一旦穿孔，腹膜炎体征可扩大到全腹，但压痛仍以右下腹最重。处理：急诊手术。
小肠急性梗阻
典型表现：腹痛、腹胀、呕吐、便秘。高位小肠梗阻以呕吐为主，腹胀可不明显；低位小肠梗阻以腹胀明显，呕吐出现晚。小肠梗阻早期肠蠕动活跃，肠鸣音增强，可闻气过水声，后期出现肠坏死，肠鸣音减弱或消失。 X线立卧位平片可见气液平，肠腔扩张。绞窄性肠梗阻需急诊手术。
何急腹症都不能省略肛诊）五大特检：①X线：腹部平片，胸片；②B超：肝，胆，胰，脾，肾，妇科；③ECG：心肌梗塞；④临床检验：血淀粉酶，脂肪酶，尿淀粉酶；⑤诊断性腹腔穿刺
四忌
不重视全面细致的常规检查：疝门区、女性股疝只重视腹部检查而忽视全面检查：肺罗音、肺炎、阑

外科急腹症的诊断和治疗

工时，需先用松土器预松。它适宜于在湿度较小的松散砂土和粘性土中施工，含水量在25 ％以下较为适宜；不适宜在干燥的粉砂土及潮湿的粘土中作业，更不适宜在地下水位高的潮湿地区和沼泽地带以及岩石类地区作业：
第四章土方机械施工运用
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2 ．运距条件运距的大小是组织铲运机合理施工的主要因素，运距过短不能充
腹痛部位可能疾病
上腹正中腹膜炎胰腺炎十二指肠穿孔心肌梗死
左上腹
脾破裂脾梗塞左下肺炎
季肋部
肾盂肾炎肾绞痛肾梗塞
急腹症鉴别诊断（2）
腹痛部位可能疾病腹痛部位可能疾病
右下腹阑尾炎全腹或胃肠炎
憩室炎痛无定处肠梗阻
宫外孕
缺血性肠炎
输卵管炎
炎性肠病
右下肺炎
肠系膜血管栓塞
后腹膜出血
2、恶心、呕吐
（1）刺激腹膜或肠系膜神经末梢；（2）空腔脏器梗阻；（3）毒素刺激延髓中枢。
3、其他方面
（1）发冷发热（2）大便情况（3）小便情况（4）黄疸（5）月经史（6）既往史
（二）体征
１、全身
（１）一般情况：生命体征、体位（２）眼：有无黄染（３）胸部：除外心、肺疾症（４）阴囊及股部：有无疝的嵌顿
２、腹部：视、触、叩、听
３、直肠指诊和阴道检查
（三）辅检
1、血常规+出凝血时间; 2、尿常规; 3、肝功前三项、淀粉酶测定; 4、影像学检查： X线、超声; 5、腹腔穿刺; 6、泛影葡胺造影检查; 7、腹腔镜; 8、CT.
诊断性腹腔穿刺术
(四)分析判断
明确三个问题： 1、有无急腹症？ 2、病变在腹部哪一个器官？ 3、什么性质（炎症、梗阻、
A、转移性右下腹痛； B、右下腹压痛或腹肌紧张； C、恶心、呕吐 D、低热 E、中度WBC增高

《外科护理学》本科练习题(一)

《外科护理学》本科练习题（一）单项选择题1、外科急腹症的特点。

A、排便后腹痛好转B、先腹痛后发热C、先发热后腹痛D、以腹痛、心悸为主要症状E、腹部压痛点不明显2、血栓闭塞性脉管炎的主要病变部位是。

A、四肢大血管B、股动脉、腘动脉C、腋动脉、肱动脉D、四肢中小动静脉，以动脉为主E、四肢中小动静脉，以静脉为主3、颅脑外伤后颅内压明显增高，临床上考虑有颅内血肿，此时下列哪项治疗措施最不宜采用。

A、气管内插管过度换气呼吸B、闭式持续性控制性脑室引流C、腰穿放出血性脑积液减压D、冬眠低温和巴比妥疗法E、脱水和激素治疗4、关于小脑幕切迹疝的临床表现，下列哪项是错误的。

A、剧烈头痛，频繁呕吐并有烦躁不安B、颈项强直，生命体征紊乱，没有瞳孔改变而出现呼吸骤停C、有进行性意识障碍D、由一侧瞳孔散大发展到双侧瞳孔散大E、有瞳孔散大侧的对侧肢体运动障碍5、颅脑损伤病人伴有脑脊液耳漏的处理哪项不正确。

A、用无菌干棉球填塞堵漏B、应用抗生素C、禁止腰穿D、禁止冲洗E、手术修补6、下列哪项是颅前窝骨折的临床表现。

A、熊猫眼征，鼻孔血性脑脊液漏B、局限性癫痫，一侧肢体瘫痪C、在颞顶部压痛D、乳突、枕下部皮下瘀血E、耳道血性脑脊液7、一侧全肺切除术后应取。

A、左侧卧位B、右侧卧位C、1/4侧卧位D、半侧卧位E、平卧位8、食管癌手术后病人护理哪项不对。

A、麻醉清醒后取半卧位B、维持胸腔闭式引流通畅C、保持胃肠减压管通畅D、拔除胃管后即可进食E、鼓励病人咳嗽咯痰9、脑外伤病人常用的脱水剂是。

A、25%山梨醇B、50%葡萄糖溶液C、20%甘露醇D、3%氯化钠溶液E、25%葡萄糖溶液10、反常呼吸是指伤侧胸壁出现。

A、呼气时外凸,吸气时正常B、吸气和呼气均外凸C、吸气时外凸,呼气内陷D、吸气时内陷,呼气时外凸E、吸气和呼气时均内陷11、多根多处肋骨骨折护理重点是。

A、止痛B、控制纵隔扑动C、控制纵隔向患侧移位D、控制纵隔向健侧移位E、吸氧12、搬动闭式胸腔引流病人时，最重要的是。

急腹症问题(全)

【急腹症】1.什么是外科急腹症？常见原因有哪些？外科急腹症（acute abdormence diseases）以急性腹痛为突出表现，具有发病急、变化快、病情严重而复杂、需要紧急处理等特点。

病因：1．炎症性疾病常见的有继发性和原发性腹膜炎、急性阑尾炎、急性胆囊(管)炎、急性胰腺炎等。

2．脏器破裂或穿孔性疾病胃十二指溃疡穿孔、肠破裂、阑尾穿孔、肝脏破裂、胆囊穿孔等。

3．脏器梗阻或绞窄性疾病急性肠梗阻、胆石症、各种嵌顿疝、胆道蛔虫所致的胆道梗阻。

4．脏器狱转性疾病胆囊扭转、肠扭转、胃扭转、脾扭转等。

5．出血性疾病上、下消化道出血、腹腔内动脉瘤破裂出血、肝癌破裂、自发性脾破裂等。

6．损伤性疾病主要是锐性或钝性损伤造成胃、肠、肝、胆囊、胰腺、脾、肾、腑肮等损伤。

2.急腹症是以急性腹痛为突出表现的一类疾病。

当患者在急性腹痛期间，护士的病情观察应侧重哪些内容？思考怎样通过问诊、体检发现这些症状和体征，列出问诊提纲和体检要点，以小组为单位复习相关体检手法。

病情观察：观察生命体征和腹部体征，补液并记录出入水量，观察辅助检查结果的动态变化。

对病情变化严密观察：1.对生命体征的观察观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温的变化，如血压下降、脉压差缩小、脉搏快、弱、呼吸急促，说明病人处于休克状态，应立即进行抢救，这种现象多见于创伤性内脏破裂大出血，宫外孕破裂，绞窄性肠梗阻，胃穿孔，若体温升高并白血球增多，见于穿孔引起的腹膜炎、胆囊炎、急性胰腺炎、阑尾炎等。

2.腹疼变化的过程2.1腹疼部位的观察上腹中疼痛多为溃疡病。

右上腹疼痛多为急性胆囊炎、胆石症、胆道感染：左上腹疼痛多为急性胰腺炎、脾破裂；右下腹痛最主要是急性阑尾炎，其次是输尿管结石，在观察中还应注意腹痛部位是否有转移、扩散或放射。

2.2腹痛性质和程度的观察患者腹痛呈持续性钝痛多为炎症．如有进行性逐渐加重和腹膜刺激症说明已形成腹膜炎。

腹痛呈刀割样，询问病史时病人常能说出发病的具体时间，多为腹腔内空腔脏器穿孔破裂，对这些病人应注意观察休克的发生，做好抢救准备。

普外科三基试题

滁州市第一人民医院普外一科住院医师培训试题单项选择题1．外科急腹症的特点是A．有停经和阴道流血史B．卧体休息后腹痛好转C．腹痛在前，发热、呕吐在后D．以呕吐、心悸为主要症状E．腹部压痛一般不明显2．急性腹膜炎腹痛的特点是A．阵发性绞痛B．持续性疼痛阵发性加剧C．腹痛向肩胛部放射D．持续性疼痛，多较剧烈E．钻顶样绞痛3．有利于腹膜炎渗液流至盆腔。

减少毒素吸收的护理措施是A．禁食、禁饮、输液B．胃肠减压C．应用抗生素D．安置半卧位E．保持腹腔引流通畅4．关于急性腹膜炎的护理，哪项是错误的A．一般取半卧位B．大剂量应用抗生素C．胃肠减压D．禁食E．绝对不能使用镇痛剂5．诊断急性腹膜炎最可靠的体征是A．腹胀B．肝浊音界缩小或消失C．压痛、反跳痛和肌紧张D．肠鸣音减弱或消失E．移动性浊音6．急性腹膜炎的主要体征是A．腹部压痛B．肠鸣音亢进C．腹膜刺激征D．移动性浊音E．腹肌紧张7．患儿，男，8个月，阵发性的哭闹，进乳后即呕吐，曾有果酱样便一次，中上腹明显肌紧张，可触及1.5～3.0cm压痛性肿物，应考虑A．急性肠炎B．肠套叠C．腹腔肿瘤D．肠扭转E．阑尾炎8．为预防急性腹膜炎并发膈下感染，最有效的的措施是A．胃肠减压B．半卧位C．早期活动D．禁食E．大剂量抗生素9．胃肠减压期间的护理，下列哪项是错误的A．病人应禁食及停口服药物B．随时观察吸引是否有效C．注意口腔护理D．及时更换收集瓶E．若发现胃管有鲜红血液吸出，继续持续吸引10．护理胃肠减压的病人时，哪项是错误的A．及时更换引流瓶B．观察并记录引流液数量及性状C．注意口腔护理D．在口服药物后胃肠减压仍应持续进行E．维持水和电解质平衡11．持续胃肠减压时间较长时，应加强的护理项目有A．预防褥疮发生B．注意口腔卫生C．及时更换收集瓶D．记录吸出液的量和质E．保持引流通畅12．安置胃肠减压的病人拔管指征是A．腹痛消失B．体温正常C．肠鸣消失D．腹胀减轻E．肛门排气13.持续腹腔双套管灌洗引流的顺序是A.开放灌洗→吸引→停止灌洗B.开放灌洗→随即吸引→停止灌洗C.开放灌洗→随即吸引→停止灌洗→关闭吸引器D.吸引→关闭吸引器14．胃大部切除后第1天应注意观察的并发症是A．吻合口破裂B．吻合口出血C．吻合口梗阻D．十二指肠残端瘘E．倾倒综合征15．胃大部切除术后一般病人，其饮食护理是A．第1日进流质，第4日进半流质B．第2日进流质，第4日进半流质C．第3日进流质，第5日进半流质D．第3日进流质，1周进半流质E．第4日进流质，2周进半流质16．术后急性胃扩张的处理，下列哪项措施最重要A．给予输液B．洗胃C．灌肠D．禁饮食E．胃肠减压17．女，50岁，胃大部切除术后2周，患者进食10～20min后出现上腹饱胀，恶心呕吐，头晕，心悸，出汗，腹泻等。

急腹症病人的护理

急腹症病人的护理外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。

期临床特点是起病急、病情重、发展迅速、病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡。

而且在治疗护理过程中，也易出现诸多并发症。

因此，进行及时的病情观察并采取正确的护理措施是十分重要的。

一、病因及腹痛的分类（一）病因部分外科和妇产科疾病常成为急腹症的病因，如腹部损伤、腹腔内急性感染、腹腔内内脏破裂、穿孔、梗阻、扭转、缺血和出血等。

1.感染性疾病引起急腹症的常见感染性疾病包括：（1）外科性疾病：如急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎、消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿破溃。

（2）妇产科疾病：如急性盆腔炎。

（3）内科疾病：如急性胃肠炎、大叶性肺炎。

2.出血性疾病常见于：（1）外科疾病：如腹部外伤导致的肝脾破裂、腹腔内动脉瘤破裂、肝癌破裂等。

（2）妇产科疾病：如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血等。

3.空腔脏器梗阻常见于外科疾病，如肠梗阻、肠套叠、结石或蛔虫症引起的胆道梗阻、泌尿系结石等。

4.缺血性疾病常见于：（1）外科疾病：如肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成等。

（2）妇产科疾病：如卵巢或卵巢囊肿扭转等。

（二）分类1.内脏痛内脏性疼痛是由内脏神经感觉纤维传入引起的疼痛。

其特点是：（1）内脏感觉纤维分布稀少，纤维较细，兴奋的刺激阈较高，传导速度慢，支配的范围又不明显。

（2）疼痛特点：痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，一般只对较强的张力（牵拉、膨胀、痉挛）及缺血、炎症等几类刺激较敏感。

（3）疼痛过程：缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐惧等情绪或精神反应。

（4）痛感弥散，定位不准确。

如空腔脏器绞痛，部位不精确，且难以忍受；实质性脏器内虽无痛觉，但急性肿胀使包膜承受一定张力而致痛，部位固定且弥散，常呈持续性。

2.躯体性疼痛在腹部即为腹壁痛。

急腹症的腹壁痛主要是壁腹膜受腹腔病变（血液、尿液、消化液、感染等）刺激所致，是由躯体神经痛觉纤维传入的。

外科急腹症

伴随症症状
排便情况
发热
性质鉴别有无肠炎，肛门坠感和里急后重示诱因程度盆腔炎或积血。停排便排气示肠梗阻。腹腔内炎症抑制肠蠕动引便秘。大量水样便急性胃肠炎。小儿果既往史酱样便示肠套叠。暗黑血便考虑肠系膜血管栓塞影响因素或缺血性肠炎。腹泻、腥臭味血便示急性坏死性肠炎。尿频、尿急、血尿。月经史
明确概念
什么是反射痛、放射痛、牵涉痛？
反射痛
是当某一神经的一个分支受到刺激或损伤时，疼痛除向该分支支配区放射外，尚可累及该神经的另一分支的支配区而产生疼痛，由此引起的疼痛相称为反射痛。
放射痛
由于体内的神经干、神经根或
中枢神经系统内的感觉传导束受到诸如肿瘤、炎症、骨刺及突出的椎间盘等造成的压迫或刺激时，沿着该神经向末梢方
尿中有RBC提示泌尿系疾患。
大便镜检排除肠炎，根据病情作其它生
化检查。
2．腹腔穿刺：
穿刺液血性提示腹腔内出血
淡血性提示绞窄性肠梗阻或肠系膜血管栓塞伴淀
粉酶升高提示急性胰腺炎混浊液体提示化脓性腹膜炎胆汁样液体提示十二指肠溃疡穿孔、胆囊穿孔穿刺液送镜检必要时细菌培养。穿刺无所获，必要时可注入 0.9%NS 500ml再抽吸涂片，如 RBC ＞ 0.1×1012/L ， WBC ＞ 0.5×109/L ，则有诊断意义。
月经史
腹痛相关病史
恶心、呕吐时间部位缓解腹痛病史性质程度影响因素
伴随症症状
排便情况
发热诱因既往史
溃疡病史、胆石症肝囊肿、手术史。
月经史
腹痛相关病史
恶心、呕吐时间部位缓解腹痛病史性质程度影响因素
伴随症症状
排便情况