普通外科学-急腹症的诊断与鉴别诊断优质课件PPT
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急腹症临床诊断及鉴别诊断【共56张PPT】
风湿性腹痛……
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
外科急腹症的诊断鉴别诊断以及ppt课件
外科急腹症的诊断鉴别诊断以及 ppt课件
目 录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为 主要临床表现的腹部疾病，通常 需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背 部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中 上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶 升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼 痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压 痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高 ，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下 腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实 验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数 升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇 静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和 感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者， 可给予肠外营养支持， 维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜 刺激征、肠梗阻等严重并发症的 急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻
目 录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为 主要临床表现的腹部疾病，通常 需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背 部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中 上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶 升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼 痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压 痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高 ，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下 腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实 验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数 升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇 静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和 感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者， 可给予肠外营养支持， 维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜 刺激征、肠梗阻等严重并发症的 急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻
外科急腹症的诊断和鉴别诊断 PPT课件
谢谢！
经验与教训
• 注意：很多时候，腹痛是很难鉴别的!
• 教训： 1、将腹型过敏性紫癜、肝癌破裂出血、腹主动
脉瘤当急性阑尾炎开刀； 2、将慢性铅中毒当肠梗阻开刀。
• 经验之谈： 为将急腹症的误诊降到最低，需要我们详细
地询问病史、细致地查体、必要的辅助检查、 丰富的临床经验及知识积累。
几种急腹症的诊断 和鉴别诊断
鉴别诊断
十二指肠溃疡穿孔 肠、胆道蛔虫症 胆囊炎、胆石症 输尿管结石 宫外孕破裂 黄体破裂 急性化脓性输卵管炎及盆腔炎 克隆病
胃、十二指肠溃疡穿孔
诊断依据
病史 溃疡病史
症状
轻中度疼痛（穿孔前）
恶心、呕吐、无发热
体征
腹肌紧张呈板状
全腹压痛、反跳痛 肝浊音区缩小或消失 肠鸣音消失
辅助检查
时间清楚 剧烈疼痛（穿孔后）
• 4.出血性腹痛:为腹腔实质性脏 器肝,脾,肾及肠系膜等破裂出血, 刺激腹膜引起不同程度的腹痛 . 伴随失血性休克症状,头晕,烦躁, 苍白,血压下降等症状,并有腹膜 刺激症,较穿孔性腹膜炎为轻.
• 5.缺血性腹痛:常见于肠系膜血管栓
塞肠梗阻,有蒂肿瘤(如卵巢囊肿)扭 转或绞窄,使血循环障碍继发缺血,血 性渗出,组织坏死等病理变化.引起急 性腹痛,为持续性绞痛,阵发性加剧,一 般有明显的腹膜刺激体征,有时可扪 到压痛性肿块,临床可早期出现中毒 性休克,并有血性腹水,便血,呕血等征 象.
诊断原则
＊有无外科情况需要紧急处理？ ＊是器质性还是功能性腹痛？ ＊腹痛最后的病因是什么？
诊断的步骤：
• 1. 确定是否为急腹症； • 2. 确定是否为外科急腹症：外科急腹症多先有
腹痛后有发热和消化道症状，腹痛程度较重， 部位多明确固定，压痛明显。 • 3. 确定急性腹痛的性质； • 4. 确定腹部病变的部位。
急腹症的诊断与鉴别诊断医学PPT
体格检查
诊断、思维的客观依据
➢腹部检查基本要求
标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线 检查顺序：“视、触、叩、听”，加上 “肛、殖、量、穿”
➢腹部检查
望：腹式呼吸，腹型，皮疹，肠形，限局性隆 起，静脉曲张， 腹股沟、外生殖器、会阴
急腹症(acute abdomen)的诊断 与鉴别诊断
概述
是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病 和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病 的总称
急腹症的特点 发病急 进展快 变化多
病情重
急腹症的诊断原则与要求
• 诊断要正确 • 诊断要及时 • 要诊断出病理改变
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
腹内 病 变
腹外 病 变
上 右上 腹 部 中上
左上
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性 右下肺及胸膜炎症、右肾结石
肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等
或肾盂炎
胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、
阑尾炎早期、裂孔疝等
酸中毒
急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、 左下肺及胸膜炎症、左肾结石
触：压痛范围及程度，肌紧张，反跳痛，包块 叩：叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音 听：有无肠鸣音，频率，音调，振水音
原则：四个象限每个象限5分钟时间紧急 时
以右下象限近脐部为准，不少于1分钟
腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处 肌紧张是为腹膜炎的客观指针
轻度：炎症早期、出血 明显：化脓性阑尾炎、肠穿孔 高度：胃十二指肠溃疡穿孔、胆道穿孔 揉面感：结核性腹膜炎
急腹症诊断与鉴别诊断ppt课件
3．辅助检查
辅助检查是诊断思维的重要依据!
首诊医生不应依赖太多的辅助检查， 而应立足于病史和体格检查。 适量的有选择性的可出急诊报告的辅 助检查是诊断的重要依据。
3．辅助检查
Hb和HCT降低——腹腔内出血 血RT WBC升高——腹腔炎症 血、尿AMS升高——胰腺炎 心肌酶谱升高——心肌梗死
急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、 左下肺及胸膜炎症、左肾 脾梗死、左膈下脓肿等 结石或肾盂炎、心绞痛 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、 各种药物或毒素引起的 回肠憩室炎、慢性腹膜炎等 腹痛 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜 淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤 宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器 炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病常偏重于一侧 腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴 性结肠穿孔、结肠癌等 右输尿管结石
2. 腹部检查
（2）、触诊 包块 肝脾肿大 异常肿块 肝癌破裂出血-肝癌肿块 急性绞窄性肠梗阻-肿大肠袢 柔软的条索样团块-小儿蛔虫 腊肠样伴压痛性肿块-肠套叠 粪块聚集的肠袢-便秘 男性检查睾丸-有无扭转
2．体格检查
（3）叩诊（内容）：从无痛部位开 始，用力均匀
肝浊音界
移动性浊音
叩击痛
2．体格检查
（4）听诊（部位、内容）：
部位：右下腹靠近肚脐 内容：肠鸣音的有无、音调、频率、振水音
肠鸣音活跃、亢进、音调高或气过水音、金 属音伴腹痛——机械性肠梗阻
肠鸣音减弱或消失——肠麻痹-急性腹膜炎、 小肠缺血、绞窄性肠梗阻晚期、低钾血症
2．体格检查
直肠指诊：注意肛门是否松弛，直肠温度， 直肠内有无肿物，触痛，指套有无血迹和 粘液
3. 躯体性痛 是由于内脏腹膜壁层肠系膜及膈等的 脊神经末稍受到刺激所致。也就是说内脏病变累及 其腹膜壁层产生的疼痛。 特点有： 呈持续性剧烈锐痛，可因体位变动如翻身、咳嗽而 加重； 定位准确与病变内脏所在位置相符； 可表现为局部压痛、腹肌紧张和反跳痛（腹膜征）。 临床常见急性阑尾炎、急性胆囊炎腹腔内出血出展 此类。
《普外科急腹症》课件
2023 WORK SUMMARY
《普外科急腹症》 ppt课件
REPORTING
目录
• 急腹症概述 • 常见急腹症类型 • 急腹症的病因与病理 • 急腹症的治疗方法 • 急腹症的预防与护理
PART 01
急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是一种急性腹部疼痛的疾 病，通常需要紧急诊断和治疗。
分类
急腹症可以根据病因分为感染性 急腹症、炎症性急腹症、梗阻性 急腹症、出血性急腹症和损伤性 急腹症等。
症状与表现
症状
急腹症的主要症状是急性腹部疼痛， 可能伴有恶心、呕吐、发热、血便等 症状。
表现
急腹症的表现为腹部压痛、反跳痛和 腹肌紧张等，严重时可能出现血压下 降、意识模糊等休克症状。
诊断与鉴别诊断
诊断
急腹症的诊断主要依据患者的症状、体征和实验室检查，如腹部X线、超声、 CT等影像学检查。
鉴别诊断
胃壁全层破裂的急腹 症
详细描述
胃穿孔是胃壁全层破 裂引起的急腹症，表 现为上腹部刀割样剧 痛、腹胀和呕吐等症 状。
病因
胃溃疡和外伤是常见 原因。
诊断
通过体格检查、实验 室检查和影像学检查 进行诊断。
治疗
治疗包括纠正水电解 质紊乱、抗炎和手术 修补穿孔。
PART 03
急腹症的病因与病理
急性阑尾炎的病因与病理
若出现腹部不适、疼痛等症状 ，应及早就医，避免病情恶化
。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪波动等诱 发急腹症的因素，保持心情舒
畅。
护理方法
观察病情变化
密切观察患者的生命体 征、腹部症状及病情变 化，及时发现并处理异
常情况。
疼痛护理
根据患者疼痛情况，采 取适当的疼痛护理措施 ，如药物治疗、物理治
《普外科急腹症》 ppt课件
REPORTING
目录
• 急腹症概述 • 常见急腹症类型 • 急腹症的病因与病理 • 急腹症的治疗方法 • 急腹症的预防与护理
PART 01
急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是一种急性腹部疼痛的疾 病，通常需要紧急诊断和治疗。
分类
急腹症可以根据病因分为感染性 急腹症、炎症性急腹症、梗阻性 急腹症、出血性急腹症和损伤性 急腹症等。
症状与表现
症状
急腹症的主要症状是急性腹部疼痛， 可能伴有恶心、呕吐、发热、血便等 症状。
表现
急腹症的表现为腹部压痛、反跳痛和 腹肌紧张等，严重时可能出现血压下 降、意识模糊等休克症状。
诊断与鉴别诊断
诊断
急腹症的诊断主要依据患者的症状、体征和实验室检查，如腹部X线、超声、 CT等影像学检查。
鉴别诊断
胃壁全层破裂的急腹 症
详细描述
胃穿孔是胃壁全层破 裂引起的急腹症，表 现为上腹部刀割样剧 痛、腹胀和呕吐等症 状。
病因
胃溃疡和外伤是常见 原因。
诊断
通过体格检查、实验 室检查和影像学检查 进行诊断。
治疗
治疗包括纠正水电解 质紊乱、抗炎和手术 修补穿孔。
PART 03
急腹症的病因与病理
急性阑尾炎的病因与病理
若出现腹部不适、疼痛等症状 ，应及早就医，避免病情恶化
。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪波动等诱 发急腹症的因素，保持心情舒
畅。
护理方法
观察病情变化
密切观察患者的生命体 征、腹部症状及病情变 化，及时发现并处理异
常情况。
疼痛护理
根据患者疼痛情况，采 取适当的疼痛护理措施 ，如药物治疗、物理治
(医学课件)急腹症的诊断与鉴别诊断PPT演示课件
.
LOREM IPSUM DOLOR
一、腹痛的病因分类： 1、炎症（细菌、病毒）：急性胃肠炎、阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、 肠系膜淋巴结炎、盆腔炎、原发性腹膜炎等 临床特点：疼痛一般为持续性，腹痛随炎症的程度和炎症的变化腹痛减轻 或加重，白细胞总数及中性粒细胞增高，早期体温多正常随炎症加重体温 升高。经治疗腹痛一般是逐渐减轻，疼痛加重后突然减轻常常预示炎症部 位破溃穿孔。腹部有压痛反跳痛或腹肌紧张。压痛明显的部位常常也是炎 症的部位。炎症在消化道的常出现恶心或呕吐、腹泻等症状
.
LOREM IPSUM DOLOR
4、预后：急腹症的预后与病因及诊断、治疗的正确与及时紧密相关尤其是 一些潜在危险的疾病如全小肠扭转、腹主动脉、肠系膜动脉栓塞、腹腔脏 器破裂出血及腹腔外脏器疾患引起的腹部牵涉疼痛的急性心肌梗死、主动 脉夹层动脉剥离容易误诊误治甚至病人突然死亡。为了避免误诊、误治给 病人带来的危害应对不能明确诊断的急腹症患者或经对症治疗腹痛症状不 能缓解的、症状体症不符的病人应收住院或留院观察。这类病人不能使用 强效止痛剂，避免掩盖临床症状。
.
LOREM IPSUM DOLOR
III、辅助检查 （一）实验室检查 三大常规、淀粉酶、心电图、心肌酶等 （二）腹腔穿刺（安全、方便、快捷、有效的辅助诊断方法） 诊断困难且有移动性浊音或疑有腹腔内出血者适用 无移动性浊音而有肠 胀气者禁忌
ห้องสมุดไป่ตู้
（三）影像学检查
CT、B超、X摄片、磁共振、DSA
急腹症的诊断与鉴别诊断
.
LOREM IPSUM DOLOR
急腹症是以急性发作的腹痛为特征的一组临床综合症, 涉及内、外、妇、 儿等科的多种疾病. 其病因复杂, 临床表现多样性, 有些很短时间内, 病情可 能发生很大的变化, 造成严重后果, 甚至危及患者生命. 因此, 能否及时准确 地诊断对患者预后乃至生命有重大影响。国外有文献报道了10000 多例急 性腹痛的患者, 其中急性阑尾炎约占28%、急性胆囊炎约占9.7%、肠梗阻 约占4.1%、 4% 为急性妇科疾病、2.9% 为急性胰腺炎、2.5% 为溃疡穿孔 1.5% 为憩室炎。还有1/3 的患者病因不明. 部分病例由于临床表现、体格 检查和实验室检查不具特异性, 这类急腹症的临床诊断仍是一个难点
急腹症的诊断与鉴别诊断 ppt课件
◆
◆
◆ ◆ ◆
刀割样腹痛 顶 钻 样 腹 搏动性腹痛 胀 钝 痛 （ 隐 痛
ppt课件 11
痛
痛 ）
问诊—病史追溯
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 疼痛病因和诱因 部位 性质 持续时间和程度 演变过程 缓解和加剧的因素
ppt课件
12
腹部检查
a. 标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 b. 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上 段, 两侧至腋后线 c. 检查顺序：“视、触、叩、听” 笔者认为最好加上“肛、殖、量、穿”。
b.
ppt课件
35
急性盆腔炎
● 病史：
a. 下腹部持续性疼痛，多有早产、引
产、流产、手术、不洁性交史；
b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 泌尿系症状：可有尿频、急、痛； d. 全身症状：畏寒、发热。
ppt课件 36
急性盆腔炎
● 体检：
a. 下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；
b. 妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼
ppt课件 40
胃十二指肠溃疡穿孔
● 体检：
全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失， 肝 浊音界缩小或消失。
● 辅助检查：
腹部平片：隔下游离气体。
ppt课件 41
胃十二指肠溃疡穿孔
●
治疗：
☆ 非手术治疗： 持续胃肠减压，抗生素，抑酸。适用于一 般情况良好，症状体征较轻的空腹小穿 孔，疑有出血幽门梗阻癌变的不适合。可 密 切 观 察 ， 保 守 治 疗 6 - 8 小 时 手术治疗： 穿孔修补术，胃大部修补术，高选择迷走 神 经 切 断 术 。
● 辅助检查：
a. 实验室：血RT WBC↑N↑； b. B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于确 诊。
◆
◆ ◆ ◆
刀割样腹痛 顶 钻 样 腹 搏动性腹痛 胀 钝 痛 （ 隐 痛
ppt课件 11
痛
痛 ）
问诊—病史追溯
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 疼痛病因和诱因 部位 性质 持续时间和程度 演变过程 缓解和加剧的因素
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12
腹部检查
a. 标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 b. 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上 段, 两侧至腋后线 c. 检查顺序：“视、触、叩、听” 笔者认为最好加上“肛、殖、量、穿”。
b.
ppt课件
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急性盆腔炎
● 病史：
a. 下腹部持续性疼痛，多有早产、引
产、流产、手术、不洁性交史；
b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 泌尿系症状：可有尿频、急、痛； d. 全身症状：畏寒、发热。
ppt课件 36
急性盆腔炎
● 体检：
a. 下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；
b. 妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼
ppt课件 40
胃十二指肠溃疡穿孔
● 体检：
全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失， 肝 浊音界缩小或消失。
● 辅助检查：
腹部平片：隔下游离气体。
ppt课件 41
胃十二指肠溃疡穿孔
●
治疗：
☆ 非手术治疗： 持续胃肠减压，抗生素，抑酸。适用于一 般情况良好，症状体征较轻的空腹小穿 孔，疑有出血幽门梗阻癌变的不适合。可 密 切 观 察 ， 保 守 治 疗 6 - 8 小 时 手术治疗： 穿孔修补术，胃大部修补术，高选择迷走 神 经 切 断 术 。
● 辅助检查：
a. 实验室：血RT WBC↑N↑； b. B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于确 诊。
常见急腹症的诊断与鉴别诊断 ppt课件
5、X 线膈下游离气体；
ppt课件
27
（二）、外科急腹症的定性诊断
3、梗阻性
肠、胆、输尿管……
腹痛特点：
1、多急骤；
2、初阵发、间歇性，后持续性、阵发加； 3、痛时多伴胃肠道症状；
4、腹痛后出现全身中毒症状。
ppt课件
28
（二）、外科急腹症的定性诊断
4、内脏破裂
外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
ppt课件
19 19
（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛能随体位改变而减轻的多为内科性腹痛，不能随体位改变而减轻或者是 固定为弯腰屈膝侧卧位的多为外科性腹痛。 腹痛的程度随时间增加而减轻或者没有明显改变的可能是内科疾病引起，而 腹痛程度愈来愈明显，逐渐加重的多为外科疾病性腹痛。 走路等活动对腹痛没有影响的多为内科性腹痛，而外科性腹痛往往因走路、 震动而明显诱发或增加腹痛。
如果腹部同时有两个位置出现疼痛，则最明显的 ppt课件 部位仍然可能是病变的部位。
34
（三）外科急腹症的诊断
3、伴随腹痛出现的其它部位疼痛或者是其他疼 痛时出现的腹痛
例如：胆囊炎的腹痛可以向右肩放射；输尿管结石 可以放射至右下腹、会阴部和大腿内侧；右下胸膜炎 可引起右上腹的疼痛等。
ppt课件
35
（三）外科急腹症的诊断
剧痛
ppt课件 13 13
二、急腹症的临床诊断思维及程序
培养急腹症临床诊断思维，应从关键三点着手：
1、急腹症与内科急性腹痛的判断
2、“一元化”解释所出现的症侯群 3、定性、定位、定因诊断 所有诊断、鉴别诊断均建立在 ⑴详细询问病史； ⑵全面体格检查；⑶ 合理综合分析的基础上。
ppt课件
27
（二）、外科急腹症的定性诊断
3、梗阻性
肠、胆、输尿管……
腹痛特点：
1、多急骤；
2、初阵发、间歇性，后持续性、阵发加； 3、痛时多伴胃肠道症状；
4、腹痛后出现全身中毒症状。
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28
（二）、外科急腹症的定性诊断
4、内脏破裂
外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
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19 19
（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛能随体位改变而减轻的多为内科性腹痛，不能随体位改变而减轻或者是 固定为弯腰屈膝侧卧位的多为外科性腹痛。 腹痛的程度随时间增加而减轻或者没有明显改变的可能是内科疾病引起，而 腹痛程度愈来愈明显，逐渐加重的多为外科疾病性腹痛。 走路等活动对腹痛没有影响的多为内科性腹痛，而外科性腹痛往往因走路、 震动而明显诱发或增加腹痛。
如果腹部同时有两个位置出现疼痛，则最明显的 ppt课件 部位仍然可能是病变的部位。
34
（三）外科急腹症的诊断
3、伴随腹痛出现的其它部位疼痛或者是其他疼 痛时出现的腹痛
例如：胆囊炎的腹痛可以向右肩放射；输尿管结石 可以放射至右下腹、会阴部和大腿内侧；右下胸膜炎 可引起右上腹的疼痛等。
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（三）外科急腹症的诊断
剧痛
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二、急腹症的临床诊断思维及程序
培养急腹症临床诊断思维，应从关键三点着手：
1、急腹症与内科急性腹痛的判断
2、“一元化”解释所出现的症侯群 3、定性、定位、定因诊断 所有诊断、鉴别诊断均建立在 ⑴详细询问病史； ⑵全面体格检查；⑶ 合理综合分析的基础上。
(医学课件)急腹症的诊断、鉴别诊断及处理原则ppt演示课件
注意转送方式，合理选择交通
工具
胃肠减压、抗炎等处理，原有的病情
能够缓解甚至完全治愈。
.
53
确定重要脏器功能恢复情况
心、肺、肝、肾 胃肠道完整性恢复 胃肠道功能恢复 循序渐进 严格掌握停药指征
减少液体输注，恢复饮食
停用药物治疗
.
54
急腹症的诊断、治疗和处理，有时比较简
单，有时相6
腹腔间隔室综合征(compartment syndrome)是指在一局限的间隙室内，压力升高所引 起组织功能和循环障碍的表现。室隔综合征多发生于肢体筋膜间隙室，称为骨筋膜室综 合征，若发生在眼球称青光眼，发生于颅腔时称为颅内高压综合征，发生于腹腔的室隔 综合征则称为腹腔室隔综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)。 腹腔室隔 综合征是指腹内压进行性急剧升高引起的器官衰竭或器官功能不全，亦称急性腹腔高压 综合征(acute intraabdominal hypertension，AIH)或腹腔高压综合征和腹腔皮下综合征。 生理状态下，腹内压平均为零(相当于大气压)或接近零。任何腹腔内容量增加均可引起 腹内压升高，但在腹水、妊娠和腹腔巨大肿瘤等慢性状态下，腹腔内容量缓慢增加，腹 壁渐被牵张，腹内压无急剧升高，因而无急性腹腔高压出现，也就不致发生ACS。故 ACS是发生急性腹腔内高压至一定程度才出现的综合征。腹腔室隔综合征常因多种腹内 压急剧上升因素综合作用而发生。临床典型例子是腹腔严重感染或外伤本身使腹腔内脏 器水肿、体积剧增。此时常伴有低血容量症，为此而实施的足量液体复苏致腹膜和内脏 进行性水肿；并因低血流灌注，内脏缺血复苏后再灌注损伤而致水肿加重；也可因敷料 填塞止血、肠系膜静脉阻塞或暂时性门静脉阻断而加重。创伤、休克、重症胰腺炎、重 症腹膜炎或大手术时，机体发生严重ISIR，结果大量细胞外液进入细胞内或组织间隙， 出现第三间隙效应或液体扣押，液体治疗表现为显著的正平衡，即输入量远远超过排出 量。此时惟有足量输入平衡液方能抵消正平衡、维持有效循环血容量、避免血液浓缩， 否则将出现回心血量减少、心率加快而心排出量下降、HCT上升、低血压。上述情况中 腹膜和内脏水肿及腹腔积液已为难免，从维持有效循环血量的角度出发，这时输液量并 非太多，而高度水肿仅仅只是ISIR作用的恶果，不能据此否定液体复苏的必要性。此种 循环内液体外渗为暂时性，当ISIR减轻、毛细血管通透性回复时，过多扣押的细胞外液 回吸收，液体正平衡转为负平衡，水肿迅速消退。
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C、出血性腹痛
（1）受伤或停经史；（2）休克为主；（3）腹痛、压痛及肌紧张。
D、梗阻性腹痛
（1）起病急；（2）腹痛剧烈；（3）中间有间歇期。
E、神经性反射性腹痛
（1）强度不定，时轻时重；（2）痛无定点；（3）压时疼痛变轻.
2021/02/01
8
第四十六章 急腹症的诊断与鉴别诊断
三、常见急腹症的特点
第四十六章 急腹症的诊断与鉴别诊断
第一课件网
2021/02/01
1
第四十六章 急腹症的诊断与鉴别诊断
一、概念@
二、急性腹痛的临床诊断分析
（一）病史,症状@
（二）体格检查@
（三）辅助检查
确诊
手术探查
掌握三、常见急腹症的特点@
2021/02/01
2
急腹症Acute Abdomen ？
急腹症是指由外科疾病引起的、以急
腰及脐部 脐周区
4
子宫外孕破裂出血，腹 痛可由下腹部至膈下而 引起肩部疼痛
胆道疾患常有向右肩胛 下放射，
肾结石的腹痛常在同侧 半腹向阴茎或会阴部放 射，
急性胰腺炎向左胁腰部
放射。
2021/02/01
5
急腹症的疼痛部位 分布图
1.胆绞痛放射至右肩胛区； 2.胆绞痛及阑尾炎早期； 3.胃十二指肠溃疡穿孔； 4.胆囊炎； 5.急性胰腺炎； 6.肠绞痛或阑尾炎早期； 7.阑尾炎； 8.左输尿管结石； 9.右髂窝脓肿 10.横结肠梗阻 11.宫外孕
(一)、胃十二指肠溃疡穿孔
五 (二)、急性胆囊炎、胆石症 大 (三)、胆管结石、急性梗阻性胆管炎
急 腹
(四)、急性胰腺炎
症 (五)、急性阑尾炎
(六)、急性肠梗阻
(七)、腹部损伤
(八)、血管病变引起的急腹症
(九)、妇产科疾病@
1、急性盆腔炎
2、宫外孕
2021/02/01 3、卵巢囊肿扭转
9
2021/02/01
2021/02/01
6
急腹症压痛分布图
胆囊炎胆石 胃十二指肠溃疡穿孔
阑尾炎 右髂窝脓肿
2021/02/01
急性胰腺炎 胃十二指肠溃疡穿孔
左输尿管结石 肠梗阻 宫外孕,盆腔炎
7
五种腹痛的特点
A、炎症性腹痛
（1）由轻到重；（2）持续性（没有间歇期）；（3）病变部位症状最明显。
B、穿孔性腹痛
（1）发作突然；（2）剧烈，如刀割样；（3）持续性，范围广泛。
性腹痛为主要临床表现的、常需早期
诊断和及时处理的腹部疾病。
特
点：
发病急、进展快、变化多、病情重
2021/02/01
3
体神经与内脏对应关系
内脏
相应的脊髓节段 体表感应部位
胃、十二指肠 肝脏、胆囊 肾脏、输尿管 小肠
2021/02/01
T7～8 T7～8 T12、L1～2 T9～10
第一课件网
上腹剑突下 右上腹、右肩胛
感谢您的观看！本教学内容具有更强的时代性和丰富性，更适合学习需要和特点。为了 方便学习和使用，本文档的下载后可以随意修改，调整和打印。欢迎下载！
2021/02/01
14
10
疾病图
2021/02/01
11
断面
2021/02/01
12
（一）确诊前
2、诊断不明确时，要“四禁四抗” ：四禁：禁食 禁止痛剂
禁泻剂 禁灌肠 四抗：抗休克 抗感染
抗胀气 抗水电紊乱
第一课件网
2021/02/01
13
Thank you
感谢聆听 批评指导
汇报人：XXX 汇报日期：20XX年XX月XX日
（1）受伤或停经史；（2）休克为主；（3）腹痛、压痛及肌紧张。
D、梗阻性腹痛
（1）起病急；（2）腹痛剧烈；（3）中间有间歇期。
E、神经性反射性腹痛
（1）强度不定，时轻时重；（2）痛无定点；（3）压时疼痛变轻.
2021/02/01
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第四十六章 急腹症的诊断与鉴别诊断
三、常见急腹症的特点
第四十六章 急腹症的诊断与鉴别诊断
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2021/02/01
1
第四十六章 急腹症的诊断与鉴别诊断
一、概念@
二、急性腹痛的临床诊断分析
（一）病史,症状@
（二）体格检查@
（三）辅助检查
确诊
手术探查
掌握三、常见急腹症的特点@
2021/02/01
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急腹症Acute Abdomen ？
急腹症是指由外科疾病引起的、以急
腰及脐部 脐周区
4
子宫外孕破裂出血，腹 痛可由下腹部至膈下而 引起肩部疼痛
胆道疾患常有向右肩胛 下放射，
肾结石的腹痛常在同侧 半腹向阴茎或会阴部放 射，
急性胰腺炎向左胁腰部
放射。
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急腹症的疼痛部位 分布图
1.胆绞痛放射至右肩胛区； 2.胆绞痛及阑尾炎早期； 3.胃十二指肠溃疡穿孔； 4.胆囊炎； 5.急性胰腺炎； 6.肠绞痛或阑尾炎早期； 7.阑尾炎； 8.左输尿管结石； 9.右髂窝脓肿 10.横结肠梗阻 11.宫外孕
(一)、胃十二指肠溃疡穿孔
五 (二)、急性胆囊炎、胆石症 大 (三)、胆管结石、急性梗阻性胆管炎
急 腹
(四)、急性胰腺炎
症 (五)、急性阑尾炎
(六)、急性肠梗阻
(七)、腹部损伤
(八)、血管病变引起的急腹症
(九)、妇产科疾病@
1、急性盆腔炎
2、宫外孕
2021/02/01 3、卵巢囊肿扭转
9
2021/02/01
2021/02/01
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急腹症压痛分布图
胆囊炎胆石 胃十二指肠溃疡穿孔
阑尾炎 右髂窝脓肿
2021/02/01
急性胰腺炎 胃十二指肠溃疡穿孔
左输尿管结石 肠梗阻 宫外孕,盆腔炎
7
五种腹痛的特点
A、炎症性腹痛
（1）由轻到重；（2）持续性（没有间歇期）；（3）病变部位症状最明显。
B、穿孔性腹痛
（1）发作突然；（2）剧烈，如刀割样；（3）持续性，范围广泛。
性腹痛为主要临床表现的、常需早期
诊断和及时处理的腹部疾病。
特
点：
发病急、进展快、变化多、病情重
2021/02/01
3
体神经与内脏对应关系
内脏
相应的脊髓节段 体表感应部位
胃、十二指肠 肝脏、胆囊 肾脏、输尿管 小肠
2021/02/01
T7～8 T7～8 T12、L1～2 T9～10
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上腹剑突下 右上腹、右肩胛
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疾病图
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断面
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（一）确诊前
2、诊断不明确时，要“四禁四抗” ：四禁：禁食 禁止痛剂
禁泻剂 禁灌肠 四抗：抗休克 抗感染
抗胀气 抗水电紊乱
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汇报人：XXX 汇报日期：20XX年XX月XX日