急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则PPT课件
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急腹症PPT课件完整版
06
患者教育与心理支持
患者教育内容
急腹症的基本知识
向患者介绍急腹症的病因、症状、诊断和治疗等方面的基本知识， 帮助患者更好地了解自己的病情。
治疗方法及效果
详细讲解急腹症的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗等，并告知 患者各种治疗方法的优缺点及预期效果。
预防措施
指导患者如何预防急腹症的发生，如合理饮食、避免过度劳累、定 期体检等。
家族史
询问患者家族中有无类似疾病 或遗传性疾病史。
体格检查方法
视诊
观察患者腹部外形、呼吸运动、 腹壁静脉等。
触诊
检查患者腹部压痛、反跳痛、肌 紧张等腹膜刺激征，以及腹部包 块、肝脾肿大等情况。
叩诊
通过叩诊了解患者腹部移动性浊 音、肝脾叩击痛等情况。
听诊
听诊患者肠鸣音、血管杂音等， 判断肠道蠕动及血管情况。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾病有关。
如伴有呕吐者可能与胃肠道疾病有关，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、发热、黄疸等是常见的急腹症症状。严重者 可出现休克表现。
诊断依据
根据病史、症状、体征以及相关辅助检查（如实验室检查、影像学检查等）进 行综合分析，以明确急腹症的病因和诊断。
02
常见急腹症类型及特点
急性阑尾炎
典型症状
01
转移性右下腹痛、麦氏点压痛
诊断依据
02
病史、体格检查、实验室检查
急腹症临床诊断及鉴别诊断【共56张PPT】
风湿性腹痛……
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
外科急腹症的诊断鉴别诊断以及ppt课件
外科急腹症的诊断鉴别诊断以及 ppt课件
目 录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为 主要临床表现的腹部疾病，通常 需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背 部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中 上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶 升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼 痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压 痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高 ，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下 腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实 验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数 升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇 静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和 感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者， 可给予肠外营养支持， 维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜 刺激征、肠梗阻等严重并发症的 急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻
目 录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为 主要临床表现的腹部疾病，通常 需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背 部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中 上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶 升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼 痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压 痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高 ，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下 腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实 验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数 升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇 静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和 感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者， 可给予肠外营养支持， 维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜 刺激征、肠梗阻等严重并发症的 急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻
急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则PPT课件
11
外科急腹症的分类体系
（复杂、多样、很难全面涵盖）
按范围
局限性
急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性憩室炎
弥漫性
胃十二指肠溃疡穿孔 外伤性胃肠道或胆道破裂 脓肿、结核、伤寒、克罗恩病、肿瘤
等穿孔 急性胰腺炎
按是否有破裂出血
肝破裂 脾破裂 肠系膜血管破裂 宫外孕破裂 卵巢黄体破裂
50
处理原则
四禁:禁用吗啡类止痛剂:以免掩盖病情 禁饮 食:以免增加消化道负担，或加重病情 禁服 泻药:以免增加消化道负担或导致炎症扩散 禁止灌肠:以免增加消化道负担或导致炎症 扩散或加重病情
四抗:抗感染、抗休克，纠正水电解质，酸 碱平衡紊乱，纠正营养失调
51
2. 及时检查及治疗，严密观察、适时转送
ERCP
腹腔镜
7
重点关注
既往史及月经史
黄疸 溃疡 手术 发病与月经周期关系
腹痛
诱因 部位 性质 发作情况及变化情况 有无放射痛、牵涉痛 有无腹膜炎体征
伴随症状体征
恶心 呕吐 腹胀 腹部肿块 排尿情况 排便情况 发热 黄疸 贫血
既往手术史：产科手术、妇 科手术、外科手术
孕产史：既往、本次
关注腹痛部位、性质、程度 血检、妊娠相关检查 影像学检查 请妇科医生会诊，进行妇科
检查 未婚女性的妇科检查问题
42
常见的妇科急腹症
急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 宫外孕破裂，卵巢滤泡破裂，卵巢黄体破
裂
43
胆道疾病增多 饮食结构变化， 胰腺疾病增多 胆石病、饮酒、高脂血症 肿瘤病人增多 环境污染、免疫缺陷 血管性疾病增多 动脉粥样硬化（急性心梗）
外科急腹症的分类体系
（复杂、多样、很难全面涵盖）
按范围
局限性
急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性憩室炎
弥漫性
胃十二指肠溃疡穿孔 外伤性胃肠道或胆道破裂 脓肿、结核、伤寒、克罗恩病、肿瘤
等穿孔 急性胰腺炎
按是否有破裂出血
肝破裂 脾破裂 肠系膜血管破裂 宫外孕破裂 卵巢黄体破裂
50
处理原则
四禁:禁用吗啡类止痛剂:以免掩盖病情 禁饮 食:以免增加消化道负担，或加重病情 禁服 泻药:以免增加消化道负担或导致炎症扩散 禁止灌肠:以免增加消化道负担或导致炎症 扩散或加重病情
四抗:抗感染、抗休克，纠正水电解质，酸 碱平衡紊乱，纠正营养失调
51
2. 及时检查及治疗，严密观察、适时转送
ERCP
腹腔镜
7
重点关注
既往史及月经史
黄疸 溃疡 手术 发病与月经周期关系
腹痛
诱因 部位 性质 发作情况及变化情况 有无放射痛、牵涉痛 有无腹膜炎体征
伴随症状体征
恶心 呕吐 腹胀 腹部肿块 排尿情况 排便情况 发热 黄疸 贫血
既往手术史：产科手术、妇 科手术、外科手术
孕产史：既往、本次
关注腹痛部位、性质、程度 血检、妊娠相关检查 影像学检查 请妇科医生会诊，进行妇科
检查 未婚女性的妇科检查问题
42
常见的妇科急腹症
急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 宫外孕破裂，卵巢滤泡破裂，卵巢黄体破
裂
43
胆道疾病增多 饮食结构变化， 胰腺疾病增多 胆石病、饮酒、高脂血症 肿瘤病人增多 环境污染、免疫缺陷 血管性疾病增多 动脉粥样硬化（急性心梗）
急腹症的诊断与鉴别诊断医学PPT
体格检查
诊断、思维的客观依据
➢腹部检查基本要求
标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线 检查顺序：“视、触、叩、听”，加上 “肛、殖、量、穿”
➢腹部检查
望：腹式呼吸，腹型，皮疹，肠形，限局性隆 起，静脉曲张， 腹股沟、外生殖器、会阴
急腹症(acute abdomen)的诊断 与鉴别诊断
概述
是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病 和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病 的总称
急腹症的特点 发病急 进展快 变化多
病情重
急腹症的诊断原则与要求
• 诊断要正确 • 诊断要及时 • 要诊断出病理改变
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
腹内 病 变
腹外 病 变
上 右上 腹 部 中上
左上
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性 右下肺及胸膜炎症、右肾结石
肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等
或肾盂炎
胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、
阑尾炎早期、裂孔疝等
酸中毒
急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、 左下肺及胸膜炎症、左肾结石
触：压痛范围及程度，肌紧张，反跳痛，包块 叩：叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音 听：有无肠鸣音，频率，音调，振水音
原则：四个象限每个象限5分钟时间紧急 时
以右下象限近脐部为准，不少于1分钟
腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处 肌紧张是为腹膜炎的客观指针
轻度：炎症早期、出血 明显：化脓性阑尾炎、肠穿孔 高度：胃十二指肠溃疡穿孔、胆道穿孔 揉面感：结核性腹膜炎
(医学课件)急腹症诊断和鉴别ppt演示课件
节 6 10 1
.
8
腹痛的类型
• 内脏疼痛 特点:①疼痛定位不
精确；②疼痛感觉特殊，对压 力、牵拉、膨胀、收缩、缺血 所致疼痛术敏感；③常伴有恶 心、呕吐等迷走神经兴奋症状。 • 牵涉痛 又称放射痛。痛觉神经 纤维与支配腹腔内病变器官的 神经通过同一脊髓段的神经根
. 9
二、腹痛的病因
• 腹腔脏器的病变:
. 11
腹外脏器与全身性疾病有：
• 胸部疾病
• 变态反应性疾病
– 急性心肌梗塞、急性心包炎、大 叶性肺炎、胸膜炎、带状疱疹。
– 腹型紫癜症、腹型风湿热。 – 铅中毒、血紫质病。
.
• 中毒及代谢性疾病
12
三、常见脏器的腹痛
• 食管 胸1～胸6。常在胸骨后；伴吞咽
困难和疼痛。 • 胃与十二指肠 胸7～胸9。在中上腹； 放射右肩背；与饮食有关；因进食、 抗酸剂或呕吐而减轻；夜间加重。 • 胰腺 胸12～腰2。头部病变位于中线 右侧；胰体病变痛在脐周或中线部位； 胰尾病变在中线左侧；疼痛常可感觉
急 腹 症 acute abdomen
. 1
急 腹 症
•腹痛的机制 •腹痛的病因 •常见脏器的腹痛 •急腹症的诊断与鉴别诊断 •诊断原则和经验教训 •急腹症的处理
.
2
急腹症定义
• 急腹症（acute abdomen）是一组以
急性腹痛 为主要表现，起病急、进展快，常 需以手术治疗为主要手段的若干腹部 疾病。（狭义） • 凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表 现均可称为急腹症。（广义）
发作，频度及 规律； • 以往的患病和 手术史以及长 期接触某种有 害物质的职业 史等。
22
7.问月经
8.问治疗
(医学课件)急腹症的诊断与鉴别诊断PPT演示课件
.
LOREM IPSUM DOLOR
一、腹痛的病因分类： 1、炎症（细菌、病毒）：急性胃肠炎、阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、 肠系膜淋巴结炎、盆腔炎、原发性腹膜炎等 临床特点：疼痛一般为持续性，腹痛随炎症的程度和炎症的变化腹痛减轻 或加重，白细胞总数及中性粒细胞增高，早期体温多正常随炎症加重体温 升高。经治疗腹痛一般是逐渐减轻，疼痛加重后突然减轻常常预示炎症部 位破溃穿孔。腹部有压痛反跳痛或腹肌紧张。压痛明显的部位常常也是炎 症的部位。炎症在消化道的常出现恶心或呕吐、腹泻等症状
.
LOREM IPSUM DOLOR
4、预后：急腹症的预后与病因及诊断、治疗的正确与及时紧密相关尤其是 一些潜在危险的疾病如全小肠扭转、腹主动脉、肠系膜动脉栓塞、腹腔脏 器破裂出血及腹腔外脏器疾患引起的腹部牵涉疼痛的急性心肌梗死、主动 脉夹层动脉剥离容易误诊误治甚至病人突然死亡。为了避免误诊、误治给 病人带来的危害应对不能明确诊断的急腹症患者或经对症治疗腹痛症状不 能缓解的、症状体症不符的病人应收住院或留院观察。这类病人不能使用 强效止痛剂，避免掩盖临床症状。
.
LOREM IPSUM DOLOR
III、辅助检查 （一）实验室检查 三大常规、淀粉酶、心电图、心肌酶等 （二）腹腔穿刺（安全、方便、快捷、有效的辅助诊断方法） 诊断困难且有移动性浊音或疑有腹腔内出血者适用 无移动性浊音而有肠 胀气者禁忌
ห้องสมุดไป่ตู้
（三）影像学检查
CT、B超、X摄片、磁共振、DSA
急腹症的诊断与鉴别诊断
.
LOREM IPSUM DOLOR
急腹症是以急性发作的腹痛为特征的一组临床综合症, 涉及内、外、妇、 儿等科的多种疾病. 其病因复杂, 临床表现多样性, 有些很短时间内, 病情可 能发生很大的变化, 造成严重后果, 甚至危及患者生命. 因此, 能否及时准确 地诊断对患者预后乃至生命有重大影响。国外有文献报道了10000 多例急 性腹痛的患者, 其中急性阑尾炎约占28%、急性胆囊炎约占9.7%、肠梗阻 约占4.1%、 4% 为急性妇科疾病、2.9% 为急性胰腺炎、2.5% 为溃疡穿孔 1.5% 为憩室炎。还有1/3 的患者病因不明. 部分病例由于临床表现、体格 检查和实验室检查不具特异性, 这类急腹症的临床诊断仍是一个难点
(医学课件)急腹症的诊断、鉴别诊断及处理原则ppt演示课件
注意转送方式，合理选择交通
工具
胃肠减压、抗炎等处理，原有的病情
能够缓解甚至完全治愈。
.
53
确定重要脏器功能恢复情况
心、肺、肝、肾 胃肠道完整性恢复 胃肠道功能恢复 循序渐进 严格掌握停药指征
减少液体输注，恢复饮食
停用药物治疗
.
54
急腹症的诊断、治疗和处理，有时比较简
单，有时相6
腹腔间隔室综合征(compartment syndrome)是指在一局限的间隙室内，压力升高所引 起组织功能和循环障碍的表现。室隔综合征多发生于肢体筋膜间隙室，称为骨筋膜室综 合征，若发生在眼球称青光眼，发生于颅腔时称为颅内高压综合征，发生于腹腔的室隔 综合征则称为腹腔室隔综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)。 腹腔室隔 综合征是指腹内压进行性急剧升高引起的器官衰竭或器官功能不全，亦称急性腹腔高压 综合征(acute intraabdominal hypertension，AIH)或腹腔高压综合征和腹腔皮下综合征。 生理状态下，腹内压平均为零(相当于大气压)或接近零。任何腹腔内容量增加均可引起 腹内压升高，但在腹水、妊娠和腹腔巨大肿瘤等慢性状态下，腹腔内容量缓慢增加，腹 壁渐被牵张，腹内压无急剧升高，因而无急性腹腔高压出现，也就不致发生ACS。故 ACS是发生急性腹腔内高压至一定程度才出现的综合征。腹腔室隔综合征常因多种腹内 压急剧上升因素综合作用而发生。临床典型例子是腹腔严重感染或外伤本身使腹腔内脏 器水肿、体积剧增。此时常伴有低血容量症，为此而实施的足量液体复苏致腹膜和内脏 进行性水肿；并因低血流灌注，内脏缺血复苏后再灌注损伤而致水肿加重；也可因敷料 填塞止血、肠系膜静脉阻塞或暂时性门静脉阻断而加重。创伤、休克、重症胰腺炎、重 症腹膜炎或大手术时，机体发生严重ISIR，结果大量细胞外液进入细胞内或组织间隙， 出现第三间隙效应或液体扣押，液体治疗表现为显著的正平衡，即输入量远远超过排出 量。此时惟有足量输入平衡液方能抵消正平衡、维持有效循环血容量、避免血液浓缩， 否则将出现回心血量减少、心率加快而心排出量下降、HCT上升、低血压。上述情况中 腹膜和内脏水肿及腹腔积液已为难免，从维持有效循环血量的角度出发，这时输液量并 非太多，而高度水肿仅仅只是ISIR作用的恶果，不能据此否定液体复苏的必要性。此种 循环内液体外渗为暂时性，当ISIR减轻、毛细血管通透性回复时，过多扣押的细胞外液 回吸收，液体正平衡转为负平衡，水肿迅速消退。
急腹症的鉴别诊断 ppt课件
PPT课件 35 有孤立、胀大的肠袢
阵发性、伴有肠鸣 高位频繁、胃肠减压后可缓解 胃肠液 无腹膜刺激征，可及肿胀肠袢 肠鸣音亢进，呈气过水音 阴性 有液平
机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻鉴别诊断
鉴别要点
病因 钾、 腹痛 呕吐 腹胀 肠鸣音 X现 扩张
机械性肠梗阻
麻痹性肠梗阻
有肠系膜根部损伤、低 腹膜炎、腹 部手术史
PPT课件 31
强
急性阑尾炎
1.病史：转移性右下腹痛 恶心、呕吐 体温升高 2.体格检查：右下腹压痛（麦氏点）
腹膜刺激征
结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌 试 验阳性等 3. 辅助检查：实验室：白细胞计数升高、中性粒比率 升
PPT课件
高
32
外科常见急腹症鉴别诊断要点
疾病 .胃十二指肠 病史 溃疡病史 体格检查 腹膜刺激征 辅助检查 X线膈下游离气体
急性胰腺炎--- ---过食或过量饮酒 胃十二指肠穿孔---饮食后 肠扭转---剧烈活动
PPT课件
5
部位 一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变
的部位一致
1. （1）右上 （2）中上 上 腹 部 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、 ： 右膈下脓肿/ 右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎 胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、 裂 孔 疝 心 绞 痛 、 心 肌 梗 死 、 糖 尿 病 、 酸 中 毒 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓 肿 左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛 2.脐 周 3. （1）右下 （2）下腹 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹 膜炎 各种药物或毒素引起的腹痛 下 腹 部 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、 肠 梗 阻 、 肠 结 核 、 肠 肿 瘤 右 输 尿 管 结 石 宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛 经等妇科疾病往往偏重于一侧 尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等 腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌 左 输
阵发性、伴有肠鸣 高位频繁、胃肠减压后可缓解 胃肠液 无腹膜刺激征，可及肿胀肠袢 肠鸣音亢进，呈气过水音 阴性 有液平
机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻鉴别诊断
鉴别要点
病因 钾、 腹痛 呕吐 腹胀 肠鸣音 X现 扩张
机械性肠梗阻
麻痹性肠梗阻
有肠系膜根部损伤、低 腹膜炎、腹 部手术史
PPT课件 31
强
急性阑尾炎
1.病史：转移性右下腹痛 恶心、呕吐 体温升高 2.体格检查：右下腹压痛（麦氏点）
腹膜刺激征
结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌 试 验阳性等 3. 辅助检查：实验室：白细胞计数升高、中性粒比率 升
PPT课件
高
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外科常见急腹症鉴别诊断要点
疾病 .胃十二指肠 病史 溃疡病史 体格检查 腹膜刺激征 辅助检查 X线膈下游离气体
急性胰腺炎--- ---过食或过量饮酒 胃十二指肠穿孔---饮食后 肠扭转---剧烈活动
PPT课件
5
部位 一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变
的部位一致
1. （1）右上 （2）中上 上 腹 部 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、 ： 右膈下脓肿/ 右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎 胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、 裂 孔 疝 心 绞 痛 、 心 肌 梗 死 、 糖 尿 病 、 酸 中 毒 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓 肿 左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛 2.脐 周 3. （1）右下 （2）下腹 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹 膜炎 各种药物或毒素引起的腹痛 下 腹 部 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、 肠 梗 阻 、 肠 结 核 、 肠 肿 瘤 右 输 尿 管 结 石 宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛 经等妇科疾病往往偏重于一侧 尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等 腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌 左 输
常见急腹症的诊断与鉴别诊断 ppt课件
5、X 线膈下游离气体；
ppt课件
27
（二）、外科急腹症的定性诊断
3、梗阻性
肠、胆、输尿管……
腹痛特点：
1、多急骤；
2、初阵发、间歇性，后持续性、阵发加； 3、痛时多伴胃肠道症状；
4、腹痛后出现全身中毒症状。
ppt课件
28
（二）、外科急腹症的定性诊断
4、内脏破裂
外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
ppt课件
19 19
（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛能随体位改变而减轻的多为内科性腹痛，不能随体位改变而减轻或者是 固定为弯腰屈膝侧卧位的多为外科性腹痛。 腹痛的程度随时间增加而减轻或者没有明显改变的可能是内科疾病引起，而 腹痛程度愈来愈明显，逐渐加重的多为外科疾病性腹痛。 走路等活动对腹痛没有影响的多为内科性腹痛，而外科性腹痛往往因走路、 震动而明显诱发或增加腹痛。
如果腹部同时有两个位置出现疼痛，则最明显的 ppt课件 部位仍然可能是病变的部位。
34
（三）外科急腹症的诊断
3、伴随腹痛出现的其它部位疼痛或者是其他疼 痛时出现的腹痛
例如：胆囊炎的腹痛可以向右肩放射；输尿管结石 可以放射至右下腹、会阴部和大腿内侧；右下胸膜炎 可引起右上腹的疼痛等。
ppt课件
35
（三）外科急腹症的诊断
剧痛
ppt课件 13 13
二、急腹症的临床诊断思维及程序
培养急腹症临床诊断思维，应从关键三点着手：
1、急腹症与内科急性腹痛的判断
2、“一元化”解释所出现的症侯群 3、定性、定位、定因诊断 所有诊断、鉴别诊断均建立在 ⑴详细询问病史； ⑵全面体格检查；⑶ 合理综合分析的基础上。
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（二）、外科急腹症的定性诊断
3、梗阻性
肠、胆、输尿管……
腹痛特点：
1、多急骤；
2、初阵发、间歇性，后持续性、阵发加； 3、痛时多伴胃肠道症状；
4、腹痛后出现全身中毒症状。
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（二）、外科急腹症的定性诊断
4、内脏破裂
外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
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（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛能随体位改变而减轻的多为内科性腹痛，不能随体位改变而减轻或者是 固定为弯腰屈膝侧卧位的多为外科性腹痛。 腹痛的程度随时间增加而减轻或者没有明显改变的可能是内科疾病引起，而 腹痛程度愈来愈明显，逐渐加重的多为外科疾病性腹痛。 走路等活动对腹痛没有影响的多为内科性腹痛，而外科性腹痛往往因走路、 震动而明显诱发或增加腹痛。
如果腹部同时有两个位置出现疼痛，则最明显的 ppt课件 部位仍然可能是病变的部位。
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（三）外科急腹症的诊断
3、伴随腹痛出现的其它部位疼痛或者是其他疼 痛时出现的腹痛
例如：胆囊炎的腹痛可以向右肩放射；输尿管结石 可以放射至右下腹、会阴部和大腿内侧；右下胸膜炎 可引起右上腹的疼痛等。
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（三）外科急腹症的诊断
剧痛
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二、急腹症的临床诊断思维及程序
培养急腹症临床诊断思维，应从关键三点着手：
1、急腹症与内科急性腹痛的判断
2、“一元化”解释所出现的症侯群 3、定性、定位、定因诊断 所有诊断、鉴别诊断均建立在 ⑴详细询问病史； ⑵全面体格检查；⑶ 合理综合分析的基础上。
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8
特别提示
压痛多以病变部位为重，压痛最明显处往往是 病变所在之处
肌紧张是腹膜炎的特征性体征；板状腹与揉面 感
直肠指诊应被重视：肿块、触痛、干燥大便及指 套上血迹各有其意义
应注意区分是否是腹腔外疾病或是腹壁疾病引起 的腹痛？是否是内科急性腹痛？是否是妇科疾病 引起的腹痛？
9
重视急腹症的影像学证据
胆道疾病增多 饮食结构变化， 胰腺疾病增多 胆石病、饮酒、高脂血症 肿瘤病人增多 环境污染、免疫缺陷 血管性疾病增多 动脉粥样硬化（急性心梗）
13
病变部位及疼痛的体表投影
14
常见的外科5大急腹症
胃十二指肠穿孔
溃疡病穿孔 胃癌穿孔
急性阑尾炎
胆系疾病
胆囊炎，胆囊结石 胆管炎，胆总管结石
空腔脏器扭转
胃扭转 小肠扭转 结肠扭转——乙状结肠、横结肠
肠粘连
手术后粘连 结核性肠粘连
肠道憩室炎
十二指肠憩室 小肠 结肠
腹腔感染
原发性腹膜炎 继发性腹膜炎、腹腔脓肿
寄生虫性疾病
蛔虫性肠梗阻 胆道蛔虫
泌尿系结石——结石嵌顿
肾盂结石 输尿管结石 膀胱结石
4
急性腹痛
（广义急腹症）
外科性腹痛 妇科性腹痛 内科性腹痛
急腹症
5
2. 急腹症的临床诊断思维方式
培养急腹症临床诊断思维，应从关键三点 着手：
1. 急腹症与内科急性腹痛的判断 2. “一元化”解释所出现的症侯群 3. 定性、定位、定因诊断
所有诊断、鉴别诊断均建立以下基础上： 1. 详细询问病史 2. 全面体格检查 3. 合理的实验室及影像学检查选择 4. 综合分析判断
11
外科急腹症的分类体系
（复杂、多样、很难全面涵盖）
按范围
局限性
急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性憩室炎
弥漫性
胃十二指肠溃疡穿孔 外伤性胃肠道或胆道破裂 脓肿、结核、伤寒、克罗恩病、肿瘤
等穿孔 急性胰腺炎
按是否有破裂出血
肝破裂 脾破裂 肠系膜血管破裂 宫外孕破裂 卵巢黄体破裂
按有否有血运障碍
单纯梗阻性
胆道结石 泌尿系结石 胆道蛔虫病 单纯性肠梗阻
血运障碍性
肠套叠 肠扭转 闭襻性肠梗阻 绞窄性疝（嵌顿疝） 肠系膜血管栓塞或血栓形成
12
近年来急腹症病谱变化的特点
溃疡病穿孔减少—PPI的广泛应用
蛔虫病明显减少——饮水和环境卫生改善
3. 恢复期处理
2
一．急腹症的诊断
1. 急腹症的定义 2. 急腹症的临床诊断思维方式 3. 急腹症的病史采集及相关检查 4. 常见外科急腹症的诊断要点
3
1. 急腹症的定义
急腹症（acute abdomen）是一组以急性腹痛为主要表现， 起病急、进展快，常需以手术治疗为主要手段的若干腹部 疾病。（狭义）
肠梗阻
粘连性梗阻 肿瘤性梗阻
胰腺炎
胆源性胰腺炎 酒精性胰腺炎 高脂血症胰腺炎
15
其他外科相关急腹症
肠系膜血管病
肠系膜动脉血管栓塞 肠系膜静脉血栓形成 肠系膜上动脉压迫综合症 腹主动脉肌层动脉瘤
疝——难复性疝、嵌顿疝
腹外疝 腹内疝（闭孔疝）
ERCP
腹腔镜
7
重点关注
既往史及月经史
黄疸 溃疡 手术 发病与月经周期关系
腹痛
诱因 部位 性质 发作情况及变化情况 有无放射痛、牵涉痛 有无腹膜炎体征
伴随症状体征
恶心 呕吐 腹胀 腹部肿块 排尿情况 排便情况 发热 黄疸 贫血
6
3. 急腹症的病史采集及相关检查
病史
现病史 既往史 月经史
体格检查
全身情况 பைடு நூலகம் 腹部检查
视、触、叩、听 直肠指诊 诊断性腹腔穿刺
实验室检查
血尿便常规 生化检查 腹腔穿刺液检查
影像学检查
超声
X-ray
CT-平扫、增强、 三维重建
DSA
16
常见急腹症的诊断要点
胃十二指肠溃疡穿孔
溃疡病史 突发性上腹部剧烈疼痛，很快扩
散至全腹，可伴有消化道症状 明显腹膜刺激症，“板状腹”，
肝浊音界缩小或消失 X线检查膈下有游离气体 超声、CT动态观察：高水平超
声可对穿孔情况做出准确判断， 能提示腹腔积液变化情况
17
消化道穿孔CT所示膈下气体及积液
右上腹或剑突下深压痛，可触及 肿大胆囊，肝区叩击痛阳性
其特点是：发病急、进展快、变化多、病情重
凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表现均可称为急腹症。（广义） “一组起病急、变化多、进展快、病情重、需早期诊断和需要紧急处理
的腹部病症。”——《外科学》 第8版 “… …急性腹痛根据治疗方法的不同，分为内科性和外科性，后者又称
为急腹症”——《江绍基胃肠病学》 萧树东 主编
腹部CT
平扫、强化、三维重建（血管、胃肠道）
超声
彩色超声、超声造影、彩色多普勒
消化道造影
气钡双重造影、液体造影剂造影
内镜
超声内镜、内镜治疗
磁共振
MRI、MRCP
血管造影（DSA）
10
4. 常见的外科急腹症
急腹症的分类体系 近年来急腹症病谱变化特点 病变部位与疼痛的体表投影 常见的外科急腹症 常见急腹症的诊断要点
急腹症的诊断、鉴别诊断 及处理原则
1
提要
急腹症的诊断
1. 急腹症定义 2. 急腹症的病史采集及相关
检查 3. 急腹症的诊断思维 4. 常见急腹症的诊断要点
急腹症的鉴别诊断
1. 急腹症与内科腹痛的鉴别 2. 外科与妇科急腹症鉴别诊
断
急腹症的院外处理原 则
1. 初期处置
2. 及时检查及治疗，严密观 察
18
消化道穿孔超声所见腹腔游离气及肝下积液
19
急性胆囊炎
油腻饮食史 右上腹绞痛向右肩背部放
射，可伴有消化道症状， 发热 右上腹压痛，反跳痛，肌 紧张，Murphy征阳性 B超胆囊肿大，壁毛糙，可 见结石影 某些结石在CT检查上不能 显影
20
急性胆管炎
剑突下或右上腹绞痛，放射至右 肩背部，伴寒战高热，恶心呕吐、 黄疸，严重时出现休克和精神症 状